TURP综合征-可编辑版
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(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。
(5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120 mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生 抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。
诊断
对TURP综合征的诊断及治疗如不及时可导致严 重后果，严重者可引起死亡。 故凡是在手术中出现不可以解释的生命体征异常、 神志或尿量变化应高度怀疑TURP综合征。 若出现TURP综合征的典型临床表现以及血生化改 变（主要为血钠的变化）即可做出诊断。
• 1992年Wier等首先描述了水中毒的症状 （烦燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等）， 1998年有人将在TURP手术中发生的医源性 水中毒称为TURP综合征。
冲洗液进入体内的途径有两条
（1）经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前 列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。
（2）经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的 情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织 而吸收，或直接进入腹腔而吸收，或经已切除前 列腺组织的包膜层吸收。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
影响因素
<60cmH2O =舒张压+1/3 脉压差
手术 时间
冲洗液的 灌注压力
手术 技术
切除组 织的量
因素
切开静脉的 数量和大小
温度
解剖 变异
T
灌注液过量吸收
U
R
循环血容量增加
P
综
心脏负荷过重
合
症
急性左心衰竭
发
生
急性肺水肿
机
制
急性缺氧
膨宫压力过高 操作时间过长 创面大，血窦开放
稀释性低钠血症 细胞外渗透压下降 水向细胞内移动
该手术发生了什么？
TURP综合症
如果是你，你会这么早发现吗？
如果是你，你会怎么做？
TURP综合症
TURP综合症
• 由于过多的冲洗液经静脉窦吸收而发生的 一组体征和症状，包括水中毒、低钠血症、 低渗透压。
• TURP综合征是前列腺经尿道电切术和宫腔 镜电切治疗术中的严重并发症，死亡率约 0.6%～1.6%。
• 2017-3-3择期行腹腔镜监测下宫腔镜电切术 • 10:50入室，BP 140/90mmHg,HR81次/分 • 11:01开始常规诱导麻醉，未见异常现象。 • 11:45开始手术，腹腔镜探查 • 11:55宫腔镜检查 • 12:05患者心率“跳了2下”后恢复正常，听诊
两肺布满湿罗音
请问发生了什么？
冲洗液的 灌注压力
手术 时间
手术 技术
• 5.尽量选择区域阻滞，以便早发现精神症状；
因素
• 6.高龄，手术时间长，监测CVP；
切除组
解剖
• 7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的织的量
变异
变化
切开静脉的
• 8. 警惕TURP手术常见的并发症：出血、穿孔与外
渗、TURP综合征
数量和大小
谢谢 观 看
对该病人做出了哪些处理？
• 怀疑Βιβλιοθήκη BaiduURP综合征 • 听诊：肺部湿罗音 • 血气：确诊标准
• 调整体位 • 利尿，补钾，补钙 • 5min后复查血气 •患者生命体征明显好转 •术者快速完成手术操作
• 手术近结束时，出现心率增快， 血氧下降，听诊再次出现肺部湿罗音
• 快速完成剩余手术操作 • 恢复体位，再次利尿 • 生命体征基本平稳 • 进行麻醉后复苏 • 再次复查血气 • 患者安返病房
急性脑、肺水肿 意识障碍
临床表现
该综合征通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：
(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压 升高及心动过缓，后期血压下降。
(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模 糊，呼吸急促等脑水肿症状。
(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。
辅助诊断
01
听诊
02
血气
03 气道压
04
ABP,CVP
治疗
• 治疗主要是针对低钠血症和低血压。 • 治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、
防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质 紊乱和维持酸碱平衡等。
低钠血症
肺水肿
脑水肿 肾水肿 心脏骤停
轻度时利尿
<120mmol/L的中重度，高渗盐水（按 5%Nacl 5ml/kg体重，一般先给1/3～1/2）
头高脚低，利尿；吸O2，纠正缺氧状态
脱水+静脉滴注地塞米松，有助于降低 颅内压以减轻脑水肿 利尿，避免使用肾损伤的药物
酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力 CPR
预防
• 1.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等;
• 2.限制手术时间； • 3.外科医生的技术; • 4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm;
病例讨论
—TURP综合征
董俊娜 2017-03-27
患者简介
• 患者，女性，36岁，165cm，65kg，主因正常性生活未 避孕未孕15年入院。
• 既往体健。查体及实验室检查无异常。 • 初步诊断：
1.原发不孕 2.子宫内膜息肉 3.中隔子宫（部分） 4.宫颈管发育不良 • 拟行术式：腹腔镜监测下宫腔镜电切术
(5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120 mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生 抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。
诊断
对TURP综合征的诊断及治疗如不及时可导致严 重后果，严重者可引起死亡。 故凡是在手术中出现不可以解释的生命体征异常、 神志或尿量变化应高度怀疑TURP综合征。 若出现TURP综合征的典型临床表现以及血生化改 变（主要为血钠的变化）即可做出诊断。
• 1992年Wier等首先描述了水中毒的症状 （烦燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等）， 1998年有人将在TURP手术中发生的医源性 水中毒称为TURP综合征。
冲洗液进入体内的途径有两条
（1）经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前 列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。
（2）经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的 情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织 而吸收，或直接进入腹腔而吸收，或经已切除前 列腺组织的包膜层吸收。
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影响因素
<60cmH2O =舒张压+1/3 脉压差
手术 时间
冲洗液的 灌注压力
手术 技术
切除组 织的量
因素
切开静脉的 数量和大小
温度
解剖 变异
T
灌注液过量吸收
U
R
循环血容量增加
P
综
心脏负荷过重
合
症
急性左心衰竭
发
生
急性肺水肿
机
制
急性缺氧
膨宫压力过高 操作时间过长 创面大，血窦开放
稀释性低钠血症 细胞外渗透压下降 水向细胞内移动
该手术发生了什么？
TURP综合症
如果是你，你会这么早发现吗？
如果是你，你会怎么做？
TURP综合症
TURP综合症
• 由于过多的冲洗液经静脉窦吸收而发生的 一组体征和症状，包括水中毒、低钠血症、 低渗透压。
• TURP综合征是前列腺经尿道电切术和宫腔 镜电切治疗术中的严重并发症，死亡率约 0.6%～1.6%。
• 2017-3-3择期行腹腔镜监测下宫腔镜电切术 • 10:50入室，BP 140/90mmHg,HR81次/分 • 11:01开始常规诱导麻醉，未见异常现象。 • 11:45开始手术，腹腔镜探查 • 11:55宫腔镜检查 • 12:05患者心率“跳了2下”后恢复正常，听诊
两肺布满湿罗音
请问发生了什么？
冲洗液的 灌注压力
手术 时间
手术 技术
• 5.尽量选择区域阻滞，以便早发现精神症状；
因素
• 6.高龄，手术时间长，监测CVP；
切除组
解剖
• 7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的织的量
变异
变化
切开静脉的
• 8. 警惕TURP手术常见的并发症：出血、穿孔与外
渗、TURP综合征
数量和大小
谢谢 观 看
对该病人做出了哪些处理？
• 怀疑Βιβλιοθήκη BaiduURP综合征 • 听诊：肺部湿罗音 • 血气：确诊标准
• 调整体位 • 利尿，补钾，补钙 • 5min后复查血气 •患者生命体征明显好转 •术者快速完成手术操作
• 手术近结束时，出现心率增快， 血氧下降，听诊再次出现肺部湿罗音
• 快速完成剩余手术操作 • 恢复体位，再次利尿 • 生命体征基本平稳 • 进行麻醉后复苏 • 再次复查血气 • 患者安返病房
急性脑、肺水肿 意识障碍
临床表现
该综合征通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：
(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压 升高及心动过缓，后期血压下降。
(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模 糊，呼吸急促等脑水肿症状。
(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。
辅助诊断
01
听诊
02
血气
03 气道压
04
ABP,CVP
治疗
• 治疗主要是针对低钠血症和低血压。 • 治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、
防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质 紊乱和维持酸碱平衡等。
低钠血症
肺水肿
脑水肿 肾水肿 心脏骤停
轻度时利尿
<120mmol/L的中重度，高渗盐水（按 5%Nacl 5ml/kg体重，一般先给1/3～1/2）
头高脚低，利尿；吸O2，纠正缺氧状态
脱水+静脉滴注地塞米松，有助于降低 颅内压以减轻脑水肿 利尿，避免使用肾损伤的药物
酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力 CPR
预防
• 1.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等;
• 2.限制手术时间； • 3.外科医生的技术; • 4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm;
病例讨论
—TURP综合征
董俊娜 2017-03-27
患者简介
• 患者，女性，36岁，165cm，65kg，主因正常性生活未 避孕未孕15年入院。
• 既往体健。查体及实验室检查无异常。 • 初步诊断：
1.原发不孕 2.子宫内膜息肉 3.中隔子宫（部分） 4.宫颈管发育不良 • 拟行术式：腹腔镜监测下宫腔镜电切术