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吞咽障碍的康复护理PPT课件
吞咽障碍的康复护理
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
吞咽障碍的评定和康复治疗ppt-课件
#进
结构性吞咽障碍
食通道完整或基本完整，参与进食活动的
进食通道异常
肌肉暂时失去了神经的控制
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌 #神经性疾病
喉部及气管切开，化学物质灼伤、#肌肉、骨骼运动不协调
#年老体弱、痴呆、重症肌无力
烧伤等
# 食管蠕动运动障碍、食管括约肌功能异
局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床
局部皮肤过敏、破损或感染；
(a)观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时候上抬在运动。
2)
洼田饮水试验分级
1级优
能够顺利的1次咽下
2级良
分2次以上，能够不呛的咽下
3级中
能1次咽下，但有呛咳
4级可
分2次以上咽下，也有呛咳
5级差
全量咽下困难，频繁呛咳
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确
适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易进食，而又不引起误吸等安全方面，因此，可作适当的加工，调制食物质地；
摄食训练法
• 目的：以安全管理和口腔卫生为基础，阶梯性摄食训练过渡到普通食物
• 适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
方法: 嘱患者用力缩拢双唇
沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇
-确定上唇肌力
临床提示: 口轮匝肌力
下颌
方法:
•嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm )
肌力减退体征:
•难以将食物放入口中
•咀嚼固体食物困难，选择液体饮食，这样
可以用吸管吸入。
结构性吞咽障碍
食通道完整或基本完整，参与进食活动的
进食通道异常
肌肉暂时失去了神经的控制
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌 #神经性疾病
喉部及气管切开，化学物质灼伤、#肌肉、骨骼运动不协调
#年老体弱、痴呆、重症肌无力
烧伤等
# 食管蠕动运动障碍、食管括约肌功能异
局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床
局部皮肤过敏、破损或感染；
(a)观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时候上抬在运动。
2)
洼田饮水试验分级
1级优
能够顺利的1次咽下
2级良
分2次以上，能够不呛的咽下
3级中
能1次咽下，但有呛咳
4级可
分2次以上咽下，也有呛咳
5级差
全量咽下困难，频繁呛咳
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确
适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易进食，而又不引起误吸等安全方面，因此，可作适当的加工，调制食物质地；
摄食训练法
• 目的：以安全管理和口腔卫生为基础，阶梯性摄食训练过渡到普通食物
• 适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
方法: 嘱患者用力缩拢双唇
沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇
-确定上唇肌力
临床提示: 口轮匝肌力
下颌
方法:
•嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm )
肌力减退体征:
•难以将食物放入口中
•咀嚼固体食物困难，选择液体饮食，这样
可以用吸管吸入。
吞咽障碍的康复ppt课件
2019
-
7
2019
-
8
软腭上抬与后缩而 完全闭锁腭腔 舌骨和喉部的上抬 与前行 喉部闭合 咽缩肌规律的收缩 会厌肌反转，环咽 肌（Ⅹ）开放，使 食团进入食管
2019 9
正常咽期的启动需要 主动的吞咽意识与启动吞咽咽期
的参与，两者缺一不可。
2019
-
10
•食管期（esophageal phase）指 食物通过食管进入胃的过程。 横纹肌由脑干的运动细胞控制 平滑肌由自主神经系统（Ⅹ的节 前纤维）控制
吞咽障碍的评估与治疗
2015
2019
-
1
第一章
吞咽的临床生理学
正常生理性吞咽概念 神经系统的反射性调节
2019
-
2
一、吞咽（swallowing)
定义：是下颌、双唇、舌、软腭、 咽喉、食管括约肌或食管功能的协 调配合，有效的将食物由口送到胃 内取得足够营养和水分的进食过程。
2019 3
2019
-
19
第三章 吞咽障碍的临床评估
一、评估目的 1. 确定吞咽障碍是否存在，提供解剖和生理 学依据； 2. 确定有无误吸的危险因素； 3. 为进一步的检查和治疗提供依据； 4. 阶段性和治疗前后的评估。
2019
-
20
第一节 主观评定 (subjective assessment)
根据主诉（口角流涎、饮水呛咳、吞咽困难 、梗阻感、误吸） 询问病史（气管插管、气管切开、邻近组织 的占位病变、神经系统疾病、老年痴呆症、 服用肌松药、镇静药）
大家再忍耐一下， 跟我来看一段视 频来加深一下印 象!
2019
-
48
谢谢大家 的聆听
吞咽障碍的康复护理ppt课件
头部稍前倾
头部稍向前倾，有助于食物顺利进入食道，减少 残留和误吸的可能性。
缓慢咀嚼和吞咽
患者应充分咀嚼食物，确保食物充分破碎，同时 减少说话次数，专注于吞咽动作。
进食环境与安全
保持安静、放松的进食环境
01
避免在嘈杂或紧张的环境中进食，以减少患者的分心和呛咳风
险。
监督与协助
02
在患者进食时，应有家属或护理人员在场监督和协助，确保患
家属在康复过程中的角色与责任
心理支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助其积极面对吞咽障碍，增 强康复信心。
饮食照料
根据医生建议，家属需为患者提供科学合理的饮食，避免食物过于 粗糙或刺激。
观察与记录
家属应密切观察患者的吞咽情况，记录进食种类、量及反应，及时与 医生沟通，为患者调整治疗方案提供依据。
长期康复计划与指导
阶段性康复目标
制定具体的康复目标，根据患者的恢复情况，逐步调整饮食种类 和质地，实现阶段性吞咽功能提升。
康复训练
在医生指导下，家属可协助患者进行吞咽功能康复训练，如口腔肌 肉锻炼、呼吸练习等。
定期随访
患者需定期随访，医生评估吞咽功能恢复情况，及时调整治疗方案 ，确保康复进程顺利进行。
患者往往对康复抱有较高的期望，希望尽快恢复吞咽功能， 回归正常生活。
建立良好的医患关系
倾听与理解
医护人员应耐心倾听患者的诉求，理解他们的痛苦和顾虑。
充分沟通
向患者详细解释病情、治疗方案和预期康复过程，让患者对自己 的病情有正确的认识。
尊重患者
尊重患者的意愿和选择，让他们参与治疗决策的制定。
提供心理支持与疏导
评定的目的和意义
明确病因和诊断
通过吞咽障碍的评定，可以明确患者 的病因和诊断，为后续的治疗和康复 护理提供科学依据。
头部稍向前倾，有助于食物顺利进入食道，减少 残留和误吸的可能性。
缓慢咀嚼和吞咽
患者应充分咀嚼食物，确保食物充分破碎，同时 减少说话次数，专注于吞咽动作。
进食环境与安全
保持安静、放松的进食环境
01
避免在嘈杂或紧张的环境中进食，以减少患者的分心和呛咳风
险。
监督与协助
02
在患者进食时，应有家属或护理人员在场监督和协助，确保患
家属在康复过程中的角色与责任
心理支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助其积极面对吞咽障碍，增 强康复信心。
饮食照料
根据医生建议，家属需为患者提供科学合理的饮食，避免食物过于 粗糙或刺激。
观察与记录
家属应密切观察患者的吞咽情况，记录进食种类、量及反应，及时与 医生沟通，为患者调整治疗方案提供依据。
长期康复计划与指导
阶段性康复目标
制定具体的康复目标，根据患者的恢复情况，逐步调整饮食种类 和质地，实现阶段性吞咽功能提升。
康复训练
在医生指导下，家属可协助患者进行吞咽功能康复训练，如口腔肌 肉锻炼、呼吸练习等。
定期随访
患者需定期随访，医生评估吞咽功能恢复情况，及时调整治疗方案 ，确保康复进程顺利进行。
患者往往对康复抱有较高的期望，希望尽快恢复吞咽功能， 回归正常生活。
建立良好的医患关系
倾听与理解
医护人员应耐心倾听患者的诉求，理解他们的痛苦和顾虑。
充分沟通
向患者详细解释病情、治疗方案和预期康复过程，让患者对自己 的病情有正确的认识。
尊重患者
尊重患者的意愿和选择，让他们参与治疗决策的制定。
提供心理支持与疏导
评定的目的和意义
明确病因和诊断
通过吞咽障碍的评定，可以明确患者 的病因和诊断，为后续的治疗和康复 护理提供科学依据。
吞咽障碍的康复治疗护理课件
CATALOGUE
康复治疗护理的重要性
康复治疗护理的意义
01
02
促进功能恢复
预防并发症
03 减轻家庭负担
康复治疗护理的目标
恢复吞咽功能
提高生活质量
预防并发症
康复治疗护理的原则
个体化原则
循序渐进原则 持之以恒原则
CATALOGUE
康复治疗护理的方法
基础训练
01
下颌运动训练
02
唇部运动训练
03
总结词
基础训练需要耐心和坚持，患者应在专业指导下进行训练， 逐步提高难度和复杂度。
详细描述
基础训练需要长期坚持，患者应在专业康复师的指导下进 行训练，根据恢复情况逐步增加训练难度和复杂度，以达 到最佳效果。
案例二：摄食训练的实践与应用
总结词
详细描述
总结词
详细描述
案例三：代偿策略与辅助器具的实践与应用
保持与患者的沟通
与患者保持密切沟通，了解患者 的感受和需求，以便更好地调整
治疗方案。
患者及家属的教育与指 导
吞咽障碍基础知识 日常护理技巧 心理支持
CATALOGUE
康复治疗护理的案例分享
案例一：基础训练的实践与应用
总结词
通过基础训练，帮助患者恢复口腔和咽喉功能，提高吞咽 能力。
详细描述
基础训练包括口腔运动训练、感觉刺激训练和吞咽功能训 练等，旨在改善口腔和咽喉肌肉的力量、协调性和敏感性， 为摄食训练打下基础。
舌部运动训练
04
软腭抬高训练
摄食训练
食物选择与调配
。
摄食姿势与体位
摄食速度与量 口腔清洁与排痰
代偿策略与辅助器具的使用
代偿策略
吞咽康复ppt课件
使用小棉棒/牙刷刷拂口唇内膜；
将手轻放在患者的双唇上，轻拍患者的嘴唇发出“哇，哇，哇，…”的声音，并且在同一 时间，用手轻轻的拍打双唇；
①用小棉棒轻碰上唇、下唇，要患者将嘴巴闭上，如果患者无法顺利闭上嘴唇，使用食指 和大拇指去帮助他紧闭； ②张开口，将棉棒放在双唇之中，紧闭双唇，抵抗棉球棒抽出； ③用双唇含住毛巾或纱布条，抵抗毛巾或纱布条抽出； ④钮扣运动，将已系好牙线的钮扣放在双唇中间含紧，然后用手拉着牙线，往外拉，暂停 5秒钟，再放开。（也可左右拉以训练嘴角肌肉力量）做10次； ⑤将压舌板放在双唇中间含紧，然后用双手将压舌板拿出来，但双唇含紧不让压舌板被拉 出来，做25次； ⑥双唇含住压舌板，在压舌板两边各放一枚至数枚硬币（视患者的唇肌肉力量二定），每 次紧含压舌板5秒钟后移开压舌板，做25次；
，换边做；
③用舌尖顶起一侧面颊.，并施以阻力。
38
构音--吞咽障碍康复方法
部位 目的
名称
下颌
增加 下颌 力量
张口运动
咬合运动
增加 下颌 稳定 性
下颌定 运动
方法
①让病人尽量张口，将2、3个压舌板放入上下齿之间；逐步增加压 舌板以加大开口度； ②将手心放在下颌上，开口手往上推，抵抗下颌往下； ③张开口停留５秒；
• 病史 – 不愿进餐或不知道进餐 – 进餐缓慢 – 不能完全吃完平时的食物量 – 进食或饮水呛咳 – 进食或饮水时喘息 – 进食或饮水时缓慢 – 不明原因肺炎 – 不明原因消瘦 – 构音障碍
.
25
吞咽困难的症状和体征
• 口期 – 流涎 – 进食或饮水时从口角流出 – 构音障碍 – 鼻音 – 张口不能 – 舌不灵活 – 舌肌无力不能充分咀嚼 – 咀嚼不能 – 饮水或进食前呛咳 – 进食后口内食物残留
将手轻放在患者的双唇上，轻拍患者的嘴唇发出“哇，哇，哇，…”的声音，并且在同一 时间，用手轻轻的拍打双唇；
①用小棉棒轻碰上唇、下唇，要患者将嘴巴闭上，如果患者无法顺利闭上嘴唇，使用食指 和大拇指去帮助他紧闭； ②张开口，将棉棒放在双唇之中，紧闭双唇，抵抗棉球棒抽出； ③用双唇含住毛巾或纱布条，抵抗毛巾或纱布条抽出； ④钮扣运动，将已系好牙线的钮扣放在双唇中间含紧，然后用手拉着牙线，往外拉，暂停 5秒钟，再放开。（也可左右拉以训练嘴角肌肉力量）做10次； ⑤将压舌板放在双唇中间含紧，然后用双手将压舌板拿出来，但双唇含紧不让压舌板被拉 出来，做25次； ⑥双唇含住压舌板，在压舌板两边各放一枚至数枚硬币（视患者的唇肌肉力量二定），每 次紧含压舌板5秒钟后移开压舌板，做25次；
，换边做；
③用舌尖顶起一侧面颊.，并施以阻力。
38
构音--吞咽障碍康复方法
部位 目的
名称
下颌
增加 下颌 力量
张口运动
咬合运动
增加 下颌 稳定 性
下颌定 运动
方法
①让病人尽量张口，将2、3个压舌板放入上下齿之间；逐步增加压 舌板以加大开口度； ②将手心放在下颌上，开口手往上推，抵抗下颌往下； ③张开口停留５秒；
• 病史 – 不愿进餐或不知道进餐 – 进餐缓慢 – 不能完全吃完平时的食物量 – 进食或饮水呛咳 – 进食或饮水时喘息 – 进食或饮水时缓慢 – 不明原因肺炎 – 不明原因消瘦 – 构音障碍
.
25
吞咽困难的症状和体征
• 口期 – 流涎 – 进食或饮水时从口角流出 – 构音障碍 – 鼻音 – 张口不能 – 舌不灵活 – 舌肌无力不能充分咀嚼 – 咀嚼不能 – 饮水或进食前呛咳 – 进食后口内食物残留
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
吞咽障碍的康复精品PPT课件
吞咽障碍的评定和治疗
1
主要讲述内容-评定
❖ 吞咽相关的解剖 ❖ 吞咽障碍的定义 ❖ 吞咽障碍的病因 ❖ 吞咽障碍评定的意义 ❖ 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 综合治疗策略
3
吞咽相关的解剖
4
❖ 对食物的认识 ❖ 进食 ❖ 咀嚼及食块形成 ❖ 食物入咽 ❖ 食块通过咽部 ❖ 食块同过食道
29
❖ 咽部冷刺激与空吞咽
❖ 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
12
❖ 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍 而不能听指令的患者，这种测试施行 有困难。这时可在口腔和咽部做冷按 摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时 间。
13
❖ 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨 之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺 利越过。若无为有吞咽障碍。
14
评定方法：吞咽功能评价
❖ B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者 喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐 位，将30ml温水递给患者，让其“像 平常一样喝下”，记录饮水情况。
10
❖ 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔 内残留；
❖ 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、 咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；
❖ 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
11
评定方法：吞咽功能评价
❖ A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3次即可。
1
主要讲述内容-评定
❖ 吞咽相关的解剖 ❖ 吞咽障碍的定义 ❖ 吞咽障碍的病因 ❖ 吞咽障碍评定的意义 ❖ 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 综合治疗策略
3
吞咽相关的解剖
4
❖ 对食物的认识 ❖ 进食 ❖ 咀嚼及食块形成 ❖ 食物入咽 ❖ 食块通过咽部 ❖ 食块同过食道
29
❖ 咽部冷刺激与空吞咽
❖ 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
12
❖ 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍 而不能听指令的患者，这种测试施行 有困难。这时可在口腔和咽部做冷按 摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时 间。
13
❖ 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨 之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺 利越过。若无为有吞咽障碍。
14
评定方法：吞咽功能评价
❖ B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者 喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐 位，将30ml温水递给患者，让其“像 平常一样喝下”，记录饮水情况。
10
❖ 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔 内残留；
❖ 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、 咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；
❖ 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
11
评定方法：吞咽功能评价
❖ A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3次即可。
吞咽障碍患者的康复护理ppt课件
润滑口腔黏膜
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。
吞咽障碍患者康复护理ppt课件
利用辅助工具，可以降低误吸和呛咳的风险，提高患者的进食安全与生活质量。
04 个案分享
患者背景介绍
年龄
患者为一名中老年女性。
症状
因中风导致吞咽障碍，无法正常进食和饮水。
其他疾病
患者还伴有高血压和糖尿病等基础疾病。
吞咽障碍评估与诊断
初步评估
通过临床观察和患者自述，发 现患者存在明显的吞咽困难和
呛咳症状。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
食物选择
选择软烂、易咽的食物，避免硬、粘、刺激 性食物，以降低吞咽难度。
进食姿势
采用正确的进食姿势，如头部稍微前倾，有 助于食物更顺利地进入食道。
分次进食
控制每次进食的量，分次进食，以减少吞咽 时的负担。
注意力集中
进食时保持环境安静，避免分心，有助于患 者更好地集中注意力进行吞咽。
未来吞咽障碍康复护理的研究与发展
由于食物无法正常咽下，患者可能出现摄入 不足、营养不良的情况。
心理压力
由于进食困难，患者可能产生焦虑、抑郁等 心理问题，影响生活质量。
呼吸道感染
食物或液体误入呼吸道，导致肺部感染和呼 吸困难。
社交障碍
吞咽障碍可能影响患者的社交活动，如聚餐 、宴请等，导致社交隔离。
02 吞咽障碍临床评价标准
临床表现及症状
精细化护理
针对不同病因、程度的吞咽障碍患者， 制定更精细化的康复护理方案。
多学科协作
加强吞咽障碍康复护理相关学科间的 协作，为患者提供更全面、专业的护
理服务。
护理技术创新
研发新的辅助器具、技术手段，以提 高吞咽障碍康复护理的效果和效率。
普及教育
加强对吞咽障碍康复护理知识的普及 教育，提高患者、家属及医护人员的 认知水平和护理能力。
04 个案分享
患者背景介绍
年龄
患者为一名中老年女性。
症状
因中风导致吞咽障碍，无法正常进食和饮水。
其他疾病
患者还伴有高血压和糖尿病等基础疾病。
吞咽障碍评估与诊断
初步评估
通过临床观察和患者自述，发 现患者存在明显的吞咽困难和
呛咳症状。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
食物选择
选择软烂、易咽的食物，避免硬、粘、刺激 性食物，以降低吞咽难度。
进食姿势
采用正确的进食姿势，如头部稍微前倾，有 助于食物更顺利地进入食道。
分次进食
控制每次进食的量，分次进食，以减少吞咽 时的负担。
注意力集中
进食时保持环境安静，避免分心，有助于患 者更好地集中注意力进行吞咽。
未来吞咽障碍康复护理的研究与发展
由于食物无法正常咽下，患者可能出现摄入 不足、营养不良的情况。
心理压力
由于进食困难，患者可能产生焦虑、抑郁等 心理问题，影响生活质量。
呼吸道感染
食物或液体误入呼吸道，导致肺部感染和呼 吸困难。
社交障碍
吞咽障碍可能影响患者的社交活动，如聚餐 、宴请等，导致社交隔离。
02 吞咽障碍临床评价标准
临床表现及症状
精细化护理
针对不同病因、程度的吞咽障碍患者， 制定更精细化的康复护理方案。
多学科协作
加强吞咽障碍康复护理相关学科间的 协作，为患者提供更全面、专业的护
理服务。
护理技术创新
研发新的辅助器具、技术手段，以提 高吞咽障碍康复护理的效果和效率。
普及教育
加强对吞咽障碍康复护理知识的普及 教育，提高患者、家属及医护人员的 认知水平和护理能力。
吞咽障碍的康复评定与治疗PPT课件
吞咽障碍的 康复评定与治疗
1
一、概述
吞咽障碍多见于脑损伤患者，临床表现为液 体或固体食物进人口腔，吞下过程发生障碍 或吞下时发生呛咳、硬噎，可引起营养不良、 脱水、心理障碍、吸人性肺炎、窒息等并发 症，是导致脑损害患者生存质量下降、病死 率升高的重要因素
2
吞咽中枢的部位
3
吞咽反射的病理生理机制
(4)交互吞咽：不同形态的食物交替吞咽，有助于除去咽 部残留物。
(5)随意性咳嗽：使进入气道内的食物被咳出来。
23
(二)直接策略
即食团性质。食物的选择很重要，在餐前30分，做好进食 准备，环境要安静、舒适、明亮。选择患者易接受的食物： 如易吞咽、外观能刺激食欲、温度适宜、能刺激吞咽反射 的食物，做成糊状。有粘性、不易松散，通过咽部及食道 时不在粘膜上残留，降低误吸率。碳酸饮料或果汁比纯水 的误吸率低，对不能耐受碳酸饮料者，应使用汤勺进食较 浓稠的流质食物，这种情况下一定要注意患者液体摄人量 不足的问题。
24
摄食训练方法
躯干上抬30度，仰卧位，头部前屈，给予患者易于吞咽的 食物，如菜泥、果冻和蛋羹等，每次摄人量以1/2汤匙(14ml)开始，然后酌情增加到1汤匙，进食速度以30分钟内 摄入70%的食物量(首次食物量为50-100ml，随着吞咽功能 的改善可逐渐增加)为宜。
每次进食吞咽后，嘱患者反复做8次空吞咽动作，使食物 全部咽下，以防误吸入气管，该方法还能起到诱发吞咽反 射的作用。
4
二、吞咽障碍的评定
评定的目的：确定摄食途径：经口有无吞咽困难； 为什么发生吞咽困难哪些器官异常；鼻饲经皮内 镜下胃造痿术(PEG)。
评定的步骤与方法：首先要详细询问病史，其次 要详细查体，了解吞咽障碍发生的时问、程度及 其与进食的关系，观察患者的姿势控制、口舌感 觉、运动功能和咽反射状况。
1
一、概述
吞咽障碍多见于脑损伤患者，临床表现为液 体或固体食物进人口腔，吞下过程发生障碍 或吞下时发生呛咳、硬噎，可引起营养不良、 脱水、心理障碍、吸人性肺炎、窒息等并发 症，是导致脑损害患者生存质量下降、病死 率升高的重要因素
2
吞咽中枢的部位
3
吞咽反射的病理生理机制
(4)交互吞咽：不同形态的食物交替吞咽，有助于除去咽 部残留物。
(5)随意性咳嗽：使进入气道内的食物被咳出来。
23
(二)直接策略
即食团性质。食物的选择很重要，在餐前30分，做好进食 准备，环境要安静、舒适、明亮。选择患者易接受的食物： 如易吞咽、外观能刺激食欲、温度适宜、能刺激吞咽反射 的食物，做成糊状。有粘性、不易松散，通过咽部及食道 时不在粘膜上残留，降低误吸率。碳酸饮料或果汁比纯水 的误吸率低，对不能耐受碳酸饮料者，应使用汤勺进食较 浓稠的流质食物，这种情况下一定要注意患者液体摄人量 不足的问题。
24
摄食训练方法
躯干上抬30度，仰卧位，头部前屈，给予患者易于吞咽的 食物，如菜泥、果冻和蛋羹等，每次摄人量以1/2汤匙(14ml)开始，然后酌情增加到1汤匙，进食速度以30分钟内 摄入70%的食物量(首次食物量为50-100ml，随着吞咽功能 的改善可逐渐增加)为宜。
每次进食吞咽后，嘱患者反复做8次空吞咽动作，使食物 全部咽下，以防误吸入气管，该方法还能起到诱发吞咽反 射的作用。
4
二、吞咽障碍的评定
评定的目的：确定摄食途径：经口有无吞咽困难； 为什么发生吞咽困难哪些器官异常；鼻饲经皮内 镜下胃造痿术(PEG)。
评定的步骤与方法：首先要详细询问病史，其次 要详细查体，了解吞咽障碍发生的时问、程度及 其与进食的关系，观察患者的姿势控制、口舌感 觉、运动功能和咽反射状况。
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2. 引发摄食-吞咽障碍的代表性疾病
⑴脑血管障碍 ⑵神经、肌肉疾病 ⑶帕金森病
脑血管障碍引发的摄食-吞咽障碍，在 急性期并发率相当高，占脑血管障碍患者 的40%左右，这一时期，摄食不当很容易 导致误咽性肺炎，因此，有必要及早对摄 食-吞咽障碍加以注意和处理。
多发性脑神经炎、白喉、肿瘤、外伤
③神经肌肉接头处疾病肌病
重症肌无力症、肌原性肌萎缩症、胶原病、代 谢性肌病、淀粉样变性肌病
④心理性障碍
癔病
⑶食管的功能性吞咽障碍 ①蠕动运动障碍 ● 逆流引起的运动障碍 ● 食管痉挛 ● 药剂等 ②食管括约肌功能异常 ● 特发性失弛缓症 ● 帕金森病等 ③肌力低下 ● 胶原病 ● 肌病等 ④心理性
主要经过ⅸ，ⅹ
孤束核
（末梢感觉信息的汇总）
上位中枢 （大脑皮层）
延髓网状结构的吞咽中枢
（吞咽运动程序）
运动神经元
（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）
经过ⅴ，ⅶ，ⅹ，xii
吞咽有关肌肉
4、食管期 蠕动运动把食块由食管向胃部移送的
阶段。 食管入口处和贲门处有括约肌，防止
食块从胃部逆流。 下咽的括约肌为环状咽肌，贲门处的
症状： 摄食开始困难，摄食行为中断； 食欲低下，异常； 左侧进食残留； 狼吞虎咽，什么都入口，异食； 使用食具的方法失用； 进食时强迫哭笑； 吞咽开始困难； 不能抓取食物，不能纳食； 讨厌口内入物。
2、准备期、口腔期 准备期：指摄入食物至完成咀嚼，为吞
咽食物做准备的阶段。
口腔期：指把咀嚼形成的食块送入咽部 这一个吞咽过程。
1、先行期即认识所摄取食物来自硬度、一口量、温度、味道、气味，决定进食速度与食量， 同时预测口腔内处理方法，直至入口前的 阶段。
这一阶段包含对食物的认知、摄食程
序、纳食动作，是下一阶段要进行的食物 咀嚼、吞咽的必要前提。
脑干部障碍导致的意识障碍、额叶障 碍导致的摄食程序障碍等常会使摄食-吞 咽发生问题：
口轮匝肌 闭拢口唇
颊肌
向外拉嘴角、闭拢口唇
面神经
笑肌
笑时向外侧拉嘴角，形成酒窝
咀嚼肌（咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下巴
颞肌 使下腭向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颚， 一侧作用时使下颚对侧偏
三叉神经
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颚，一侧作用时使下颚对
侧偏
腭肌（食块的口腔内保持、 向咽部移送、鼻咽腔闭锁）
括约肌又称为食管胃括约肌。 食管通过蠕动运动来移动食块，但这
种运动会因各种疾病而变得软弱无力。
三、引发摄食-吞咽障碍的 病因和危险因素
1、器质性吞咽障碍：发生在口腔、咽、 喉部的恶性肿瘤术后，由解剖构造异常 引起的吞咽障碍。
⑴器质性吞咽障碍的原因: 1、口腔．咽部病变
●肿瘤 ●肿瘤术后 ●炎症性疾病(多为急性):急性扁桃体炎/ 扁桃体炎/周围脓肿/急性会厌炎/咽后脓肿/咽喉结核
腭帆张肌 收紧软腭，扩张口峡 三叉神经
腭帆提肌 抬高软腭，扩张口峡
腭垂肌
腭咽肌 腭舌肌
抬高并收紧腭垂，扩
张口峡
舌咽迷走神经
降低腭帆，收缩口峡
舌肌（咀嚼、食块形成、食块送吞）
①舌内肌：起改变舌形的作用
舌纵肌 沿舌部前后方向走向，使
舌前后运动
舌横肌
沿舌部左右方向走向，使 舌左右运动
舌下神经
舌垂直肌 沿舌部上下方向垂直走向，
骨固定时降低下腭 茎突舌骨肌 向后上方拉动舌骨和舌 面神经
根部 颏舌骨肌 向前上方拉动舌骨 舌下神经
②舌骨下肌：降低舌骨
甲状舌骨肌 拉近舌骨和甲状软骨，舌下神经C1 帮助吞咽时喉部抬头 和闭锁
肩胛舌骨肌 向后下方拉动舌骨 颌神经(C1-C3) 胸骨舌骨肌
胸骨甲状肌 向下拉动甲状软骨
发挥咽部功能的肌肉的作用和神经支配
2、口腔、咽外病变
●颈椎骨刺引起的压迫●甲状腺引起的压迫
3、食管病变
●粘膜环导致的狭窄●纤维性狭窄 ●恶性肿瘤导致的狭窄 ●食管炎、溃疡 ● 食管裂孔疝
4 、食管外病变
●纵隔内病变
2、口腔咽部功能性吞咽障碍的原因：
①中枢神经障碍
脑血管障碍、变性疾病、炎症、肿瘤、外伤、 中毒、延髓空洞症
②末梢神经障碍
使舌上下运动
②舌外肌：改变舌头位置
颏舌肌 突出舌部 舌骨舌肌 向后下方拉动舌根 茎突舌肌 向后上方拉动舌根
舌下神经
舌骨肌（伴随舌骨运动上下移动喉部， 参与吞咽反射）
①舌骨上肌：在舌骨上部运动，提高舌骨 二腹肌前腹 提高舌骨、口腔底，舌 三叉神经
骨固定时降低下腭 二腹肌后腹 提高舌骨和舌根部 面神经 下颌肌骨肌 提高舌骨、口腔底，舌 三叉神经
食块通过口峡进入咽部，之后瞬间发 生一连串的吞咽反射，
正常情况下，在几秒钟内，食块被送 往食管，这一瞬间呼吸运动停止。
⑴ 防止误咽的结构
一是吞咽反射开始之前和完成之 后，咽内不存留食块；
二是吞咽过程中误咽防止结构的 正常运动。
⑵吞咽反射的神经结构
末梢感觉感受器
（分布在舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
①纵行肌：提高咽部 茎突咽肌 抬高并扩张咽部 咽鼓管咽肌 提高上咽侧壁
舌咽神经
②环状肌：收缩咽部
咽上缩肌 咽部蠕动式运动
咽中缩肌
咽下缩肌 参与发声与吞咽 甲咽部 发声时收缩咽部
迷走神经
环咽部
作为上部食管括约肌安 静时持续收缩，食块通 过时松弛
食管肌肉的作用与神经支配
食管上部为横纹肌、下部为平滑肌 迷走神经
吞咽障碍的康复治疗..
前言
中国的饮食历史宽广而深远，并 对人类的饮食给予了很大影响。
作为人，饮食是生命的粮食，是 生命的希望，是构成人思想和人格的 基础。
摄食-吞咽障碍会导致肺炎、引起脱 水等严重的医学问题。
同时剥夺了人的基本需求－－“食 之愉悦”，使患者生活质量明显下降。
脸部、口腔有关肌肉的作用和神经支配
内侧的轮匝肌 蠕动运动
外侧的纵走肌
奥尔巴哈神经丛
二、摄食-吞咽功能的发生机制
摄食-吞咽障碍指食物从被认知 开始，经口腔、咽部、食管到达胃部 的全部过程。
摄食-吞咽的5期--
先行期（认知期） 准备期 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） -----吞咽的3相 食管期（第3相）
摄食-吞咽过程
期与相的不同：“期”表示运动的进行状态 “相”表示食块的移动状态
食块开始向咽部移动的一刻，或舌部为 把食块送入咽部开始运动的一刻，称为口 腔期的开始。
而食块越过口峡部的时刻，称为咽部期 的起点。
准备期之后的摄食-吞咽过程
开口 →纳食 → 口唇闭锁→口腔内保持→
液体：
食块形成
半固体：→以舌、腭挤碎→食块形成 向咽腔移送
固体：→咀嚼
食块形成
3、咽部期
食块通过反射运动由咽部向食管移送 的阶段。