压力性尿失禁的诊断
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注液体达150ml－250ml之间 强烈尿意感 (strong desire to void) 在输
注液达到250ml之后出现。 灌注同时咳嗽，观察有无漏尿。
27
尿流动力学测定
-女性膀胱功能正常值
膀 胱 最 大 容 量 （ maximum cystometric capacity）在400ml-600ml之间。
动力学检查。 进行病因分析，依据病史和系统全面检查。
18
SUI病史
准确系统的病史：最有参考价值。 排尿日记：可以客观、系统反映患
者的病情，有重要的参考价值。 尿垫试验可以作为确定有无尿失禁
的金标准。
19
泌尿外科检查
诱发试验 膀胱颈抬举试验 尿道长度测定 棉签试验（Q-tip test） 腹直肌分离试验 尿流动力学测定。
询问病史时需注意结合神经系统病史， 感觉检查 肛门括约肌检查 骶神经检查，主要是骶2-4神经的检查
30
鉴别诊断
SUI应与真性尿失禁，充盈性尿失禁， 急迫性尿失禁及混合性尿失禁鉴别。
前两类主要在泌尿科就诊，不易混淆。 混合性尿失禁可以通过尿动力学检查来
鉴别。
31
SUI和UUI鉴别诊断
下降，容易尿失禁。
23
膀胱镜检查
膀胱镜可观察到膀胱颈部和后尿道的移 动度。
SUI者，膀胱颈部呈漏斗状，当屏气咳 嗽时，可窥见膀胱颈部关闭不全现象。
经过以上这些检查诊断可基本确立 若有疑问时，可行尿流动力学检查。
24
棉签试验（Q-Tip）试验
A、正常膀胱
45°
B、Ⅰ类尿失禁
C、Ⅱ类尿失禁
25
腹直肌分离试验
腹壁缺 陷改变 盆底压 力分布, 导致压 力性尿 失禁和 盆底器 官脱垂
26
尿流动力学测定
-女性膀胱功能正常值
残余尿（residual urine） < 50 ml 空虚静止压(empty resting pressure)：膀胱
容量为零时的逼尿肌压< 10，大多在6 cmH2O 初始尿意感(first desire to void)出现在输
膀胱容量正常、残余尿正常。
16
SUI分度-Ingelman-Sundberg
I度是漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时； II度是漏尿发生在突然运动、快速行走、
跳跃时； III度是在站立时发生持续性漏尿。
17
SUI诊断步骤
确定是否存在尿失禁：病史和尿垫试验。 进行尿失禁分型：详细病史；临床检查；尿
压力性尿失禁（SUI）是指腹压的突然增 加导致尿液不自主流出。
不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张 力压引起的。
特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增 高时尿液自动流出。
11
SUI类型
解剖型：即盆底松弛导致膀胱 尿道下移，90%，在妇科常见。
尿道固有括约肌障碍型：即尿 道内括约肌张力减弱，10%，主 要在泌尿科就诊。
7
wang:
盆底解剖新概念-3 Zones
anterior: 膀胱及阴道前壁 Middle： 子宫及阴道穹隆 Posterior：阴道后壁及直肠
8
盆底解剖新概念-3 Ligaments:
膀胱宫颈韧带 主韧带 宫骶韧带
9
盆底解剖新概念-3 Muscles
耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌
10
第一部分 压力性尿失禁
两侧，指尖位于膀胱与尿道交界处，将膀 胱颈向前上抬高 再行诱发试验 如压力性尿失禁现象消失即为阳性。 检查时勿压迫尿道，否则会出现假阳性。
22
尿道长度测定
病人取仰卧位，双腿分开， 向膀胱插入气囊导管，充气或水,轻向外
拉,遇阻力即在尿道外口导管上做标志， 拔出导管，测量气囊到标志处的长度， 如尿道长度短于3cm者，其尿道阻力明显
SUI
UUI
定义 物理压力下漏尿,无尿急 不自主漏尿伴尿急
病因 括约肌功能不全
特发性或大脑退化
（盆底组织薄弱）
炎症、肿瘤
尿流 逼尿肌稳定
运动型:逼尿肌不稳定
3
盆底功能障碍性疾病 ？
妇科泌尿学
4
概况
SUI：年轻20%-40%，老年：60%-80% 费用：肾衰透析+冠心搭桥
POP：占普妇手术的40%-60% 国外：欧美 国内：大中城市
5
6
盆底解剖新概念-四个“三”
3 levels: 韧带 主韧带、宫骶韧带； 肌肉与筋膜 肛提肌、膀胱阴道筋膜 直肠阴道筋膜 会阴肌肉及软组织
20
诱发试验
病人仰卧于检查床上，双腿屈曲外展。 用力咳嗽，如有尿液自尿道口喷出或
溢出，而病人无排尿感。 当停止咳嗽，腹壁放松后，喷尿现象
随即消失，为阳性。 此试验应重复多次才较准确。
21
尿道抬举试验（指压试验）
试验前不排尿 患者仰卧于检查床上，双腿屈曲分开 检查者用右手中、食指放于阴道前壁尿道
病人站立，双腿分开与肩同宽。 咳嗽同时漏尿为压力性尿失禁。 咳嗽后漏尿为急迫性尿失禁。
28
妇科检查
了解外阴、阴道和子宫的情况，是否存 在炎症、脱垂等问题。
了解阴道两侧支持组织：单叶窥器。 了解阴道前壁和后壁支持组织：卵圆钳。 了解器官脱垂：双合诊和三合诊。
来自百度文库29
神经系统
12
SUI的原因
膀胱颈部内括约肌 外括约肌 盆底肌肉
13
发病机理
盆底松弛 膀胱底部和近端尿道向下移位 腹压增加
膀胱内压增加，尿道内压增加较少或不增加 膀胱内压高于尿道内压 尿失禁
14
发病机理
15
SUI的诊断标准
尿液分析正常，尿培养阴性，除外感染 神经系统检查正常； 证实有压力下溢尿； 解剖学支持薄弱； 尿动力学检测无不自主性逼尿肌收缩、
Urogynecology
1
Urogynecology
交叉学科:泌尿外科和妇产科(Female Urology，Urogynecology)
定义：研究与女性泌尿生殖二个系统相 关疾病的生理病理、发病机理以及诊断、 治疗和预防的一个医学分支学科。
2
妇科泌尿学主要研究内容
脱垂、储尿排尿功能障碍 下尿路及生殖系统感染 尿瘘 尿道及阴道前壁肿物、其它尿道疾病 下尿路及生殖系统先天畸形 盆腔手术、放疗损伤泌尿系统问题 其它疾病：神经源性膀胱、慢性盆腔疼痛等
注液达到250ml之后出现。 灌注同时咳嗽，观察有无漏尿。
27
尿流动力学测定
-女性膀胱功能正常值
膀 胱 最 大 容 量 （ maximum cystometric capacity）在400ml-600ml之间。
动力学检查。 进行病因分析，依据病史和系统全面检查。
18
SUI病史
准确系统的病史：最有参考价值。 排尿日记：可以客观、系统反映患
者的病情，有重要的参考价值。 尿垫试验可以作为确定有无尿失禁
的金标准。
19
泌尿外科检查
诱发试验 膀胱颈抬举试验 尿道长度测定 棉签试验（Q-tip test） 腹直肌分离试验 尿流动力学测定。
询问病史时需注意结合神经系统病史， 感觉检查 肛门括约肌检查 骶神经检查，主要是骶2-4神经的检查
30
鉴别诊断
SUI应与真性尿失禁，充盈性尿失禁， 急迫性尿失禁及混合性尿失禁鉴别。
前两类主要在泌尿科就诊，不易混淆。 混合性尿失禁可以通过尿动力学检查来
鉴别。
31
SUI和UUI鉴别诊断
下降，容易尿失禁。
23
膀胱镜检查
膀胱镜可观察到膀胱颈部和后尿道的移 动度。
SUI者，膀胱颈部呈漏斗状，当屏气咳 嗽时，可窥见膀胱颈部关闭不全现象。
经过以上这些检查诊断可基本确立 若有疑问时，可行尿流动力学检查。
24
棉签试验（Q-Tip）试验
A、正常膀胱
45°
B、Ⅰ类尿失禁
C、Ⅱ类尿失禁
25
腹直肌分离试验
腹壁缺 陷改变 盆底压 力分布, 导致压 力性尿 失禁和 盆底器 官脱垂
26
尿流动力学测定
-女性膀胱功能正常值
残余尿（residual urine） < 50 ml 空虚静止压(empty resting pressure)：膀胱
容量为零时的逼尿肌压< 10，大多在6 cmH2O 初始尿意感(first desire to void)出现在输
膀胱容量正常、残余尿正常。
16
SUI分度-Ingelman-Sundberg
I度是漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时； II度是漏尿发生在突然运动、快速行走、
跳跃时； III度是在站立时发生持续性漏尿。
17
SUI诊断步骤
确定是否存在尿失禁：病史和尿垫试验。 进行尿失禁分型：详细病史；临床检查；尿
压力性尿失禁（SUI）是指腹压的突然增 加导致尿液不自主流出。
不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张 力压引起的。
特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增 高时尿液自动流出。
11
SUI类型
解剖型：即盆底松弛导致膀胱 尿道下移，90%，在妇科常见。
尿道固有括约肌障碍型：即尿 道内括约肌张力减弱，10%，主 要在泌尿科就诊。
7
wang:
盆底解剖新概念-3 Zones
anterior: 膀胱及阴道前壁 Middle： 子宫及阴道穹隆 Posterior：阴道后壁及直肠
8
盆底解剖新概念-3 Ligaments:
膀胱宫颈韧带 主韧带 宫骶韧带
9
盆底解剖新概念-3 Muscles
耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌
10
第一部分 压力性尿失禁
两侧，指尖位于膀胱与尿道交界处，将膀 胱颈向前上抬高 再行诱发试验 如压力性尿失禁现象消失即为阳性。 检查时勿压迫尿道，否则会出现假阳性。
22
尿道长度测定
病人取仰卧位，双腿分开， 向膀胱插入气囊导管，充气或水,轻向外
拉,遇阻力即在尿道外口导管上做标志， 拔出导管，测量气囊到标志处的长度， 如尿道长度短于3cm者，其尿道阻力明显
SUI
UUI
定义 物理压力下漏尿,无尿急 不自主漏尿伴尿急
病因 括约肌功能不全
特发性或大脑退化
（盆底组织薄弱）
炎症、肿瘤
尿流 逼尿肌稳定
运动型:逼尿肌不稳定
3
盆底功能障碍性疾病 ？
妇科泌尿学
4
概况
SUI：年轻20%-40%，老年：60%-80% 费用：肾衰透析+冠心搭桥
POP：占普妇手术的40%-60% 国外：欧美 国内：大中城市
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盆底解剖新概念-四个“三”
3 levels: 韧带 主韧带、宫骶韧带； 肌肉与筋膜 肛提肌、膀胱阴道筋膜 直肠阴道筋膜 会阴肌肉及软组织
20
诱发试验
病人仰卧于检查床上，双腿屈曲外展。 用力咳嗽，如有尿液自尿道口喷出或
溢出，而病人无排尿感。 当停止咳嗽，腹壁放松后，喷尿现象
随即消失，为阳性。 此试验应重复多次才较准确。
21
尿道抬举试验（指压试验）
试验前不排尿 患者仰卧于检查床上，双腿屈曲分开 检查者用右手中、食指放于阴道前壁尿道
病人站立，双腿分开与肩同宽。 咳嗽同时漏尿为压力性尿失禁。 咳嗽后漏尿为急迫性尿失禁。
28
妇科检查
了解外阴、阴道和子宫的情况，是否存 在炎症、脱垂等问题。
了解阴道两侧支持组织：单叶窥器。 了解阴道前壁和后壁支持组织：卵圆钳。 了解器官脱垂：双合诊和三合诊。
来自百度文库29
神经系统
12
SUI的原因
膀胱颈部内括约肌 外括约肌 盆底肌肉
13
发病机理
盆底松弛 膀胱底部和近端尿道向下移位 腹压增加
膀胱内压增加，尿道内压增加较少或不增加 膀胱内压高于尿道内压 尿失禁
14
发病机理
15
SUI的诊断标准
尿液分析正常，尿培养阴性，除外感染 神经系统检查正常； 证实有压力下溢尿； 解剖学支持薄弱； 尿动力学检测无不自主性逼尿肌收缩、
Urogynecology
1
Urogynecology
交叉学科:泌尿外科和妇产科(Female Urology，Urogynecology)
定义：研究与女性泌尿生殖二个系统相 关疾病的生理病理、发病机理以及诊断、 治疗和预防的一个医学分支学科。
2
妇科泌尿学主要研究内容
脱垂、储尿排尿功能障碍 下尿路及生殖系统感染 尿瘘 尿道及阴道前壁肿物、其它尿道疾病 下尿路及生殖系统先天畸形 盆腔手术、放疗损伤泌尿系统问题 其它疾病：神经源性膀胱、慢性盆腔疼痛等