妊娠期高血压病人的麻醉 ppt课件

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病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前相关 检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血小板
53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊行剖宫产。 入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为150／ 120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给
予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科医师切皮，待婴 儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中生命体征平稳，术 后送ICU观察，术中共进液体1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐 液)。第二天患者在ICU出现急性肺水肿，心衰。
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病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度妊高 征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检 查结果提示血小板60×109，凝血四项全套延长，APTT 延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及 明显罗音，入室血压为190／140mmHg，SPO285％， HR130次／分，全身浮肿，按压时压不动，拟在气管插 管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快 速给予得普利麻100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林 8mg，行气管插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿 取出后，患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上， 后来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗音， 给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
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同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请示领导后 西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地兰时心率突然下降 到40次/分，血压降到90/40，即刻给予肾上腺素1mg 静推，随即心率上升到150次/分，血压为 180/100mmHg，SPO2维持在80％～90％，术毕自主 呼吸恢复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平衡盐液)， 床头胸片示：双肺透亮度降低，可见大片阴影，不排 除肺炎的可能。
妊娠期高血压病人的麻 醉
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妊娠期高血压疾病 HYPERTENSIVE
DISORDER IN PREGNANCY
• 病例分析 • 概述 • 病因 • 病理 • 临床表现
• 治疗原则
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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10Leabharlann Baidu
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？
2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？
3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？
4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
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一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头 痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
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三、病理
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
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基本病理变化
外周阻力增加
全
身
小
动
脉 的
肾小动脉痉挛
痉
挛
高血压 肾小球缺血缺氧，通透性 增加 肾小球滤过率下降
蛋白尿 水肿
肾血流量降低
肾小管重吸收增加
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插管后患者氧饱和度不升反降，立即气囊辅助呼吸， SPO2上升到95%，改机控呼吸，潮气量500ml,频率14 次/分，PEEP为3cmH2O。取出小孩后，给予速尿 20mg快速静推,西地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸 下，氧饱和度逐渐下降，遂改为手控呼吸，氧饱和度 逐渐上升到94%，术中血压波动于 140~190/80~120mmHg。 术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管， 呼吸机辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再 ICU死于肺部感染。
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
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二、病因
• 子宫、胎盘缺血缺氧学说 • 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说 • 免疫学说 • DIC学说 • 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学
说。
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病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围生期心 肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩，欲急诊行剖 宫产。
术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结 果提示血小板70×109，凝血四项全套延长，APTT延长9s。 患者端坐位入室，查体：面色紫绀，呼吸急促，听诊双肺 未闻及明湿罗音，心前区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6 级)，入室血压为190／120mmHg，HR:150次/分，SPO275％， 全身浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快 速给予依托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg，快速行 气管插管，插管顺利。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术 前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明
显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显 罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。 行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297 ％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测 平面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的 湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者 症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下 降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡 盐液)，术毕后送ICU观察。