手术切口分类与预防用抗菌药物选择33页PPT

表分分类规定
切口级别 污染程度
切口分类标准
切口等级描述
Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
清洁切口 清洁
污染切口 严重污染
手术未进入炎症区，未进入呼吸 道、消化道及泌尿生殖道，以及 闭合性创伤手术符合上述条件者
手术进入呼吸道、消化道或泌尿 生殖道但无明显污染，例如无感 染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
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➢ 诊断标准
切口浅部感染: 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮 下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
(1) 切口浅层有脓性分泌物 (2) 切口浅层分泌物培养出致病菌 (3) 具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红 、肿、热，医师将切口开放 (4) 外科医师诊断为切口浅部感染
注:缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感 染
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织
坏死，或有内脏引流管
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美国国家科学研究委员会创口分类
类别 Ⅰ类(清洁) 切口
Ⅱ类(清洁-污染) 切口
Ⅲ类(污染)切口
标
准
感染率（%）
无急性炎症，或者未进入消化道、呼
吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌
新鲜开放性创伤手术；手术进入 急性炎症但未化脓区域；胃肠道 内容有明显溢出污染；术中无菌 技术有明显缺陷（如紧急开胸心 脏按压）者
有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的切口
手术野无污染；手术切口无炎症；患 者没有进行气道、食道和/或尿道插 管；患者没有意识障碍
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿 生殖道或经以上器官的手术；患者进 行气道、食道和/或尿道插管；患者 病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳 鼻手术的患者
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➢ 区分
SSI 的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术 曾经涉及到的器官和腔隙的感染。
比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包 括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接 关系的感染，如肺炎、尿路感染等。
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二、围手术期
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定 接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包 含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指 从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗 基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12 天。
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➢ SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大 多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤 、粘膜及空腔脏器内的细菌。
➢ 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生
殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道
杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌，它们
是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌
。
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五、预防性应用抗菌药物的适应证
<5
操作；创口一期愈合
选择性的、可控制的消化道、呼吸道 、胆道和泌尿生殖道的开放，并且没有 显著的液体溢出；清洁伤口，且为无菌 操作
< 10
贯通伤（<4h）；较大技术失误；较 多液体从消化道溢出；急性、非感染 性炎症
15～20
Ⅳ类(脏的）切口 贯通伤（>4h）；化脓或者脓肿（活动 性感染）；内脏手术前穿孔
目
录
一、手术部位感染 二、围手术期 三、手术切口分类 四、术部位感染的细菌学特点 五、预防性应用抗菌药物的适应证 六、预防用抗菌药物的选择 七、常见手术切口归类 八、病历点评 九、手术切口分类答疑 十、引起双硫仑反应的常见抗菌药物
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一、手术部位感染
➢ 定义 手术部位感染(surgical site infection， SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以 后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感 染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。
• 一般的 I类 （清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手 术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤 维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。仅在下列情况时可考虑预 防用药：
• （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； • （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头
30～40
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四、术部位感染的细菌学特点
➢ 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在 会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革 兰阴性杆菌及厌氧菌。
➢ 在任何部位，手术切口感染最常见的病原菌是 葡萄球菌如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌; 其次是肠道杆菌科细菌如大肠杆菌、肠 杆菌属、克雷伯菌属等。
•
选择抗菌药物时应根据手术的常见病原菌、切口类别以及患者有无易感因素等情况
）切口手术是预防性应用抗菌药物的主要适应证。
•
已有严重污染的多数III类（污染）切口及IV类（严重
污染-感染）切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以
及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截
肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，属于抗菌药
物治疗的范畴，不属于预防用药范畴。
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六、预防用抗菌药物的选择
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三、手术切口分类
➢ SSI的发生与手术野所受污染的程度有关 ➢ 既往将手术切口分为三类：
Ⅰ类清洁切口 Ⅱ类可能污染的切口 Ⅲ类污染切口 ➢ 目前普遍将切口分为四类,具体见下表。
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三、手术切口分类
目前普遍采用的分类方北法，京是市根据医中疗华机医学构会处外科方学分会的分 类方法，将手术切口分专为4项类，点具评体指内容南见（表1试。行）
颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手 术等； • （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久 性心脏起博器放置、人工关节置换等； • （4）病人有感染高危因素，如高龄（>70岁）、糖尿病、或免疫 缺陷者等高危人群。
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五、预防性应用抗菌药物的适应证
•
II类（清洁－污染）切口及部分污染较轻的III类（污染
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➢ 诊断标准 切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血 管、人工关节、大块人工修补材料等术后1年内)发生、累及切口深部 筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： (1)从切口深部流出脓液 (2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状 体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛 (3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿： (4)外科医师诊断为切口深部感染 注: 感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染