手术切口分类与预防用抗菌药物选择33页PPT
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围手术期抗菌药物预防性使用PPT课件
美国CDC-SSI,1999 10
SSI的诊断标准（CDC）
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染， 并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
切口浅部组 织感染
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼 痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生 的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列 条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官
手术切口类别
清洁手术：手术不涉及炎症区， 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 污染手术：造成手术部位严重污染 的手术，包括：手术涉及急性炎症
Ⅰ类 切口 A
C
Ⅲ类 切口 B
D Ⅳ类 切口
但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；新鲜开放性创伤但未 经及时扩创；无菌技术有明显缺陷 如开胸、心脏按压者
SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI的分类
01
浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）
分类
02
深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切 口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要 切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患 者出现1处以上次要切口SSI；
I类切口手术预防使用抗菌药物医学PPT课件
心血管手术 ( 腹 主 动 脉重建、下肢手术切 Ⅰ 口涉及腹股沟、任何 血管手术植入人工假 体或异物，心脏手术、 安装永久性心脏起搏 器)
19
2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用
普外科
手术名称 切口类别 (可能的污染菌) 抗菌药物选择
头颈部手术（恶性肿 Ⅰ
瘤，不经口咽部黏膜）
金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 凝 第一、二代头孢菌素[3] 固酶阴性葡萄球菌
金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 凝 第一、二代头孢菌素[3] 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属 革 兰 阴 性 杆 菌 ， 厌 氧 第 一 、 二 代 头 孢 菌 素 /头孢曲 松 菌(如脆弱类杆菌) [3] ± [5]甲硝唑， 或头霉素类 革 兰 阴 性 杆 菌 ， 链 球 第一、二代头孢菌素 [3] ，或头霉 菌属，口咽部厌氧菌 ( 素类 如消化链球菌) 革 兰 阴 性 杆 菌 ， 厌 氧 第一、二代头孢菌素 [3] ± [5]甲 菌(如脆弱类杆菌) 硝唑， 或头孢曲松± [5]甲硝唑 20
给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给 药一次 。 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以 上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加 一次。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可 视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦 为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预 防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用
妇产科
手术名称 切口类别(可能的污染菌) 抗菌药物选择
经阴道或经腹腔子宫 Ⅱ 切除术 腹腔镜子宫肌瘤剔除 Ⅱ 术（使用举宫器） 羊膜早破或剖宫产术 人工流产-刮宫术 引产术 会阴撕裂修补术
I类切口手术围手术期预防用抗菌药物合理使用ppt课件
8
《抗菌药物临床应用指导原则》
用药指征
清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的 器官。 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时 可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博 器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
11
《围手术期预防应用抗菌药物指南》
预防手术部位感染的其它措施
在符合国家规定的手术室进行。 使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营 养不良状况、积极治疗原有感染等。 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛 或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时，应在进入手术室 前即刻剃毛。 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝 线缝闭切口皮肤以下各层组织。
2
Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物
检查对象 主要针对4种Ⅰ类切口手术 甲状腺次全切除手术 腹股沟疝修补术 闭合性骨折 涉及外科、骨科 逐渐覆盖所有Ⅰ类切口手术（PDCA）
3
我院使用情况
case1：
患者男，65岁。因“发现左腹股沟可复性肿块4年” 于12月13日入院，有高血压病史8年，诊断为“左腹股沟 斜疝，高血压病”。入院查体：T37.2℃，R20次/分， P78次/分，BP174/88mmHg。于2010年12月15日行 “左腹股沟斜疝无张力修补术”， 12月15日术后病程录 记录：术后因皮肤感染以G+菌为主，且术中有植入物易 增加感染机会，根据抗生素使用原则，选阿洛西林针 4.0g bid ivgtt 预防切口感染。12月16日述切口未见渗 血、渗液，无尿频尿急尿痛，尿色清，体温未见异常波动。 5%GS+阿洛西林针4.0g ivgtt术前35分钟给药一剂 5%GS+阿洛西林针4.0g ivgtt bid术后12.15-12.22共8 日
《抗菌药物临床应用指导原则》
用药指征
清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的 器官。 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时 可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博 器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
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《围手术期预防应用抗菌药物指南》
预防手术部位感染的其它措施
在符合国家规定的手术室进行。 使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营 养不良状况、积极治疗原有感染等。 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛 或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时，应在进入手术室 前即刻剃毛。 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝 线缝闭切口皮肤以下各层组织。
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Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物
检查对象 主要针对4种Ⅰ类切口手术 甲状腺次全切除手术 腹股沟疝修补术 闭合性骨折 涉及外科、骨科 逐渐覆盖所有Ⅰ类切口手术（PDCA）
3
我院使用情况
case1：
患者男，65岁。因“发现左腹股沟可复性肿块4年” 于12月13日入院，有高血压病史8年，诊断为“左腹股沟 斜疝，高血压病”。入院查体：T37.2℃，R20次/分， P78次/分，BP174/88mmHg。于2010年12月15日行 “左腹股沟斜疝无张力修补术”， 12月15日术后病程录 记录：术后因皮肤感染以G+菌为主，且术中有植入物易 增加感染机会，根据抗生素使用原则，选阿洛西林针 4.0g bid ivgtt 预防切口感染。12月16日述切口未见渗 血、渗液，无尿频尿急尿痛，尿色清，体温未见异常波动。 5%GS+阿洛西林针4.0g ivgtt术前35分钟给药一剂 5%GS+阿洛西林针4.0g ivgtt bid术后12.15-12.22共8 日
围手术期抗菌药物预防应用指南PPT教学课件
• 胸外科手术（食管、肺） 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
•
肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
2020/12/10
10
• 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌、口咽部厌氧菌(如消化链
球菌)
• 胆道手术
革兰阴性杆菌，厌氧菌 (如脆弱类杆菌）
• 阑尾手术
革兰阴性杆菌，厌氧菌 (如脆弱类杆菌）
• 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 (如脆弱类杆菌）
• 缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。 2．切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、 人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌 层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口 深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一： 体温>38℃，局部疼痛或压痛；(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断 发现切口深部有脓肿：(4)外科医师诊断为切口深部感染。
感染切口为40％。确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预
测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。
三、手术部位感染的细菌学
•
最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，
其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌
可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘
或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI约占全部医院感染的15％，
占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染"要宽，因为它
包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染"的概念要窄
外科手术切口分类及感染诊断标准护理课件
指手术进入急性炎症但未化脓区域， 或存在开放性创伤未经扩创术的切口 。
污染切口是指手术进入急性炎症但未 化脓区域，或存在开放性创伤未经扩 创术的切口。这类切口的术后感染风 险较高，因为存在细菌感染的可能。
感染切口
01
指手术切口已有细菌感染存在的 切口。
02
感染切口是指手术切口已有细菌 感染存在的切口。这类切口的术 后感染-污染切口
指手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无显著污染的切口， 或已存在一定程度的组织损伤但未累及重要器官的切口。
清洁-污染切口是指手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无显 著污染的切口，或已存在一定程度的组织损伤但未累及重要 器官的切口。这类切口的术后感染风险较清洁切口高，但低 于污染切口。
污染切口
控制感染的措施
01
02
03
定期监测手术切口
手术后定期观察手术切口 情况，及时发现并处理感 染迹象。
及时处理异常情况
如发现手术切口红肿、疼 痛、渗出等异常情况，应 及时处理，防止感染扩散 。
保持伤口清洁干燥
手术后保持手术切口清洁 干燥，避免接触水、污物 等，防止细菌滋生。
感染发生后的处理措施
及时诊断
追踪观察
对患者的病情进行持续观察，及时发现并处理感染症状。
追踪观察是对患者进行持续的病情观察，及时发现感染症状，如红肿、疼痛、发热等，并进行及时处 理，以防止感染扩散和恶化。
03
护理措施
术前准备
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、用药情况、过 敏史等，以便为患者制定个性
化的护理方案。
心理护理
一旦发现感染迹象，应及时进行诊断 ，确定感染类型和原因。
污染切口是指手术进入急性炎症但未 化脓区域，或存在开放性创伤未经扩 创术的切口。这类切口的术后感染风 险较高，因为存在细菌感染的可能。
感染切口
01
指手术切口已有细菌感染存在的 切口。
02
感染切口是指手术切口已有细菌 感染存在的切口。这类切口的术 后感染-污染切口
指手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无显著污染的切口， 或已存在一定程度的组织损伤但未累及重要器官的切口。
清洁-污染切口是指手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无显 著污染的切口，或已存在一定程度的组织损伤但未累及重要 器官的切口。这类切口的术后感染风险较清洁切口高，但低 于污染切口。
污染切口
控制感染的措施
01
02
03
定期监测手术切口
手术后定期观察手术切口 情况，及时发现并处理感 染迹象。
及时处理异常情况
如发现手术切口红肿、疼 痛、渗出等异常情况，应 及时处理，防止感染扩散 。
保持伤口清洁干燥
手术后保持手术切口清洁 干燥，避免接触水、污物 等，防止细菌滋生。
感染发生后的处理措施
及时诊断
追踪观察
对患者的病情进行持续观察，及时发现并处理感染症状。
追踪观察是对患者进行持续的病情观察，及时发现感染症状，如红肿、疼痛、发热等，并进行及时处 理，以防止感染扩散和恶化。
03
护理措施
术前准备
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、用药情况、过 敏史等，以便为患者制定个性
化的护理方案。
心理护理
一旦发现感染迹象，应及时进行诊断 ，确定感染类型和原因。
外科手术切口分类及感染诊断标准 ppt课件
1.该院自制眼用灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶消毒过期 2.医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求 3.手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包 4.人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现 5.进口的人工晶体未经注册使用
❖处罚：
1.取消二甲医院资格 2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分 3.撤消院长郝朝春党内外一切职务 4.上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格 5.没收非法所得318601.70元，罚款3万元
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖据Cruse统计，Ⅰ类清洁切口感染发生率为1％（大外科），Ⅱ类切口清 洁-污染切口为7％，Ⅲ类污染切口为20％，Ⅳ类污秽-感染切口为40％ ❖手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖一般不需预防性使用抗生素
❖使用适应证（该不该用药）： 1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心
诊断标准： 1.切口引流或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染 的证据
❖不属于切口感染： 1.缝线反应和针眼处有轻微炎症及少许分泌物 2.切口脂肪液化、积液清亮 3.伤口处皮下积液、积血
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖患者因素：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受器官移植 者）、营养不良、其他部位有感染灶等
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，但感染性手术后引流液除外 2.深部切口自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或出现发热， 体温≥38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其它感 染证据
❖处罚：
1.取消二甲医院资格 2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分 3.撤消院长郝朝春党内外一切职务 4.上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格 5.没收非法所得318601.70元，罚款3万元
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖据Cruse统计，Ⅰ类清洁切口感染发生率为1％（大外科），Ⅱ类切口清 洁-污染切口为7％，Ⅲ类污染切口为20％，Ⅳ类污秽-感染切口为40％ ❖手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖一般不需预防性使用抗生素
❖使用适应证（该不该用药）： 1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心
诊断标准： 1.切口引流或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染 的证据
❖不属于切口感染： 1.缝线反应和针眼处有轻微炎症及少许分泌物 2.切口脂肪液化、积液清亮 3.伤口处皮下积液、积血
外科手术切口分类及感染诊断标准
❖患者因素：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受器官移植 者）、营养不良、其他部位有感染灶等
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，但感染性手术后引流液除外 2.深部切口自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或出现发热， 体温≥38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其它感 染证据
切口分类及药物选择
创伤骨科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
胃肠外科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
3. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的科室，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
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新鲜开放性创伤手术；手术进入 急性炎症但未化脓区域；胃肠道 内容有明显溢出污染；术中无菌 技术有明显缺陷（如紧急开胸心 脏按压）者
有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的切口
手术野无污染；手术切口无炎症；患 者没有进行气道、食道和/或尿道插 管；患者没有意识障碍
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿 生殖道或经以上器官的手术；患者进 行气道、食道和/或尿道插管；患者 病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳 鼻手术的患者
•
选择抗菌药物时应根据手术的常见病原菌、切口类别以及患者有无易感因素等情况
）切口手术是预防性应用抗菌药物的主要适应证。
•
已有严重污染的多数III类（污染）切口及IV类（严重
污染-感染）切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以
及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截
肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，属于抗菌药
物治疗的范畴，不属于预防用药范畴。
13
六、预防用抗菌药物的选择
表分分类规定
切口级别 污染程度
切口分类标准
切口等级描述
Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
清洁切口 清洁
污染切口 严重污染
手术未进入炎症区，未进入呼吸 道、消化道及泌尿生殖道，以及 闭合性创伤手术符合上述条件者
手术进入呼吸道、消化道或泌尿 生殖道但无明显污染，例如无感 染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
• 一般的 I类 （清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手 术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤 维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。仅在下列情况时可考虑预 防用药：
• （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； • （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头
6
三、手术切口分类
➢ SSI的发生与手术野所受污染的程度有关 ➢ 既往将手术切口分为三类：
Ⅰ类清洁切口 Ⅱ类可能污染的切口 Ⅲ类污染切口 ➢ 目前普遍将切口分为四类,具体见下表。
7
三、手术切口分类
目前普遍采用的分类方北法，京是市根据医中疗华机医学构会处外科方学分会的分 类方法，将手术切口分专为4项类，点具评体指内容南见（表1试。行）
2
➢ 区分
SSI 的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术 曾经涉及到的器官和腔隙的感染。
比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包 括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接 关系的感染，如肺炎、尿路感染等。
3
二、围手术期
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定 接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包 含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指 从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗 基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12 天。
颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手 术等； • （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久 性心脏起博器放置、人工关节置换等； • （4）病人有感染高危因素，如高龄（>70岁）、糖尿病、或免疫 缺陷者等高危人群。
12
五、预防性应用抗菌药物的适应证
•
II类（清洁－污染）切口及部分污染较轻的III类（污染
4
➢ 诊断标准
切口浅部感染: 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮 下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
(1) 切口浅层有脓性分泌物 (2) 切口浅层分泌物培养出致病菌 (3) 具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红 、肿、热，医师将切口开放 (4) 外科医师诊断为切口浅部感染
注:缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感 染
30～40
9
四、术部位感染的细菌学特点
➢ 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在 会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革 兰阴性杆菌及厌氧菌。
➢ 在任何部位，手术切口感染最常见的病原菌是 葡萄球菌如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌; 其次是肠道杆菌科细菌如大肠杆菌、肠 杆菌属、克雷伯菌属等。
5
➢ 诊断标准 切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血 管、人工关节、大块人工修补材料等术后1年内)发生、累及切口深部 筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： (1)从切口深部流出脓液 (2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状 体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛 (3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿： (4)外科医师诊断为切口深部感染 注: 感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染
<5
操作；创口一期愈合
选择性的、可控制的消化道、呼吸道 、胆道和泌尿生殖道的开放，并且没有 显著的液体溢出；清洁伤口，且为无菌 操作
< 10
贯通伤（<4h）；较大技术失误；较 多液体从消化道溢出；急性、非感染 性炎症
15～20
Ⅳ类(脏的）切口 贯通伤（>4h）；化脓或者脓肿（活动 性感染）；内脏手术前穿孔
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大 多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤 、粘膜及空腔脏器内的细菌。
➢ 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生
殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道
杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌，它们
是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌
。
11
五、预防性应用抗菌药物的适应证
目
录
一、手术部位感染 二、围手术期 三、手术切口分类 四、术部位感染的细菌学特点 五、预防性应用抗菌药物的适应证 六、预防用抗菌药物的选择 七、常见手术切口归类 八、病历点评 九、手术切口分类答疑 十、引起双硫仑反应的常见抗菌药物
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一、手术部位感染
➢ 定义 手术部位感染(surgical site infection， SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以 后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感 染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织
坏死，或有内脏引流管
8
美国国家科学研究委员会创口分类
类别 Ⅰ类(清洁) 切口
Ⅱ类(清洁-污染) 切口
Ⅲ类(污染)切口
标
准
感染率（%）
无急性炎症，或者未进入消化道、呼
吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌
有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的切口
手术野无污染；手术切口无炎症；患 者没有进行气道、食道和/或尿道插 管；患者没有意识障碍
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿 生殖道或经以上器官的手术；患者进 行气道、食道和/或尿道插管；患者 病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳 鼻手术的患者
•
选择抗菌药物时应根据手术的常见病原菌、切口类别以及患者有无易感因素等情况
）切口手术是预防性应用抗菌药物的主要适应证。
•
已有严重污染的多数III类（污染）切口及IV类（严重
污染-感染）切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以
及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截
肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，属于抗菌药
物治疗的范畴，不属于预防用药范畴。
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六、预防用抗菌药物的选择
表分分类规定
切口级别 污染程度
切口分类标准
切口等级描述
Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
清洁切口 清洁
污染切口 严重污染
手术未进入炎症区，未进入呼吸 道、消化道及泌尿生殖道，以及 闭合性创伤手术符合上述条件者
手术进入呼吸道、消化道或泌尿 生殖道但无明显污染，例如无感 染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
• 一般的 I类 （清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手 术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤 维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。仅在下列情况时可考虑预 防用药：
• （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； • （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头
6
三、手术切口分类
➢ SSI的发生与手术野所受污染的程度有关 ➢ 既往将手术切口分为三类：
Ⅰ类清洁切口 Ⅱ类可能污染的切口 Ⅲ类污染切口 ➢ 目前普遍将切口分为四类,具体见下表。
7
三、手术切口分类
目前普遍采用的分类方北法，京是市根据医中疗华机医学构会处外科方学分会的分 类方法，将手术切口分专为4项类，点具评体指内容南见（表1试。行）
2
➢ 区分
SSI 的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术 曾经涉及到的器官和腔隙的感染。
比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包 括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接 关系的感染，如肺炎、尿路感染等。
3
二、围手术期
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定 接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包 含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指 从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗 基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12 天。
颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手 术等； • （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久 性心脏起博器放置、人工关节置换等； • （4）病人有感染高危因素，如高龄（>70岁）、糖尿病、或免疫 缺陷者等高危人群。
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五、预防性应用抗菌药物的适应证
•
II类（清洁－污染）切口及部分污染较轻的III类（污染
4
➢ 诊断标准
切口浅部感染: 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮 下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
(1) 切口浅层有脓性分泌物 (2) 切口浅层分泌物培养出致病菌 (3) 具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红 、肿、热，医师将切口开放 (4) 外科医师诊断为切口浅部感染
注:缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感 染
30～40
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四、术部位感染的细菌学特点
➢ 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在 会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革 兰阴性杆菌及厌氧菌。
➢ 在任何部位，手术切口感染最常见的病原菌是 葡萄球菌如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌; 其次是肠道杆菌科细菌如大肠杆菌、肠 杆菌属、克雷伯菌属等。
5
➢ 诊断标准 切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血 管、人工关节、大块人工修补材料等术后1年内)发生、累及切口深部 筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： (1)从切口深部流出脓液 (2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状 体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛 (3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿： (4)外科医师诊断为切口深部感染 注: 感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染
<5
操作；创口一期愈合
选择性的、可控制的消化道、呼吸道 、胆道和泌尿生殖道的开放，并且没有 显著的液体溢出；清洁伤口，且为无菌 操作
< 10
贯通伤（<4h）；较大技术失误；较 多液体从消化道溢出；急性、非感染 性炎症
15～20
Ⅳ类(脏的）切口 贯通伤（>4h）；化脓或者脓肿（活动 性感染）；内脏手术前穿孔
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大 多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤 、粘膜及空腔脏器内的细菌。
➢ 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生
殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道
杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌，它们
是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌
。
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五、预防性应用抗菌药物的适应证
目
录
一、手术部位感染 二、围手术期 三、手术切口分类 四、术部位感染的细菌学特点 五、预防性应用抗菌药物的适应证 六、预防用抗菌药物的选择 七、常见手术切口归类 八、病历点评 九、手术切口分类答疑 十、引起双硫仑反应的常见抗菌药物
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一、手术部位感染
➢ 定义 手术部位感染(surgical site infection， SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以 后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感 染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织
坏死，或有内脏引流管
8
美国国家科学研究委员会创口分类
类别 Ⅰ类(清洁) 切口
Ⅱ类(清洁-污染) 切口
Ⅲ类(污染)切口
标
准
感染率（%）
无急性炎症，或者未进入消化道、呼
吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌