脊髓损伤的神经系统查体
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上运动神经元损伤——硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性 瘫痪）
下运动神经元损伤——软瘫（周围性瘫痪、 弛缓性 瘫痪）
肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射
-10- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
三 脊髓损伤的神经系统查体
1、感觉检查：浅感觉、深感觉 2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动（肌张力） 3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射 4、肛门指诊：以区分全瘫和不全瘫
-7-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
浅反射：
大脑皮质
脊髓感觉N 感受器
锥体束 效应器
-8-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
深反射： 脊髓感觉N
大脑皮质 锥体束（抑制）
脊髓 脊髓运动N
感受器
效应器
-9-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
S1 足跟外侧
S2 腘窝中点
S3 坐骨结节
S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
-13- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
2、运动检查：选10对关键肌作为肌节，检查其肌力 ，确定运动平面。对于临床无法测定的肌节，假 定运动平面与感觉平面相同。
C5 屈肘肌(肱二头肌、 肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背屈肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(拇长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
能 ,但无运动功能。 C 不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下一
半以上的关键肌肌力小于 3 级(0～2级) 。 D 不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下至
4、运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊 髓节段。
5、瘫痪：四肢瘫、截瘫 全瘫、不全瘫
6、神经平面：指身体两侧有正常的感觉和运动功能 的最低脊髓节段。
-12- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
-14- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位体征 浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反 射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、 Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌阵 挛、踝阵挛、总体反射
-5-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
-6-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
传导路 1、感觉传导路
浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束 2、运动传导路 锥体系：上运动神经元 ——中央前回
皮质核束 锥体束 皮质脊髓束 下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经 脑神经核、脑神经 锥体外系
破裂，产生继发性出血性坏死。
-2-
2020年7月15日星期三
二化学脊工髓业大在体国解民剖经济中的地位和作用
C1-C4脊髓大致与同序数椎骨平对
C5-T4脊髓大致与同序数椎骨上1节平对
T5-T8脊髓大致与同序数椎骨上2节平对
T9-T12脊髓大致与同序数椎骨上3节平对
L1-L5脊髓大致与T10-T12椎骨平对
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝外侧
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝内侧
T2 腋窝顶部
T3 第 3 肋间3
T4 第 4 肋间(乳线)
T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点)
T6 第 6 肋间(剑突水平)
T7 第 7 肋间(在 T6百度文库- T8 的中点)
指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、
压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成
的脊髓的进一步损害。实验研究证明，原发性脊髓损伤常
常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚
胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，
使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉
4、肛门指诊：检查肛门外括约肌的感觉及肌力以区分全瘫 和不全瘫
-15- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
ASIA残损分级(修改自 Frankel 分级) A 完全性损伤:在骶段 S4 - S5 无任何感觉或运动功能保留。 B 不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段 S4- S5 存在感觉功
T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点) T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点)
T10 第 10 肋间(脐)
T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点)
T12 腹股沟韧带中点
L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处
L2 大腿前中部
L3 股骨内髁
L4 内踝
L5 第 3 跖趾关节足背侧
-11- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
1、皮节：每个神经根接受来自相应皮肤区域的感觉 信息。皮节通常代表一块独立且与其他相连的皮 肤区域。
2、感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊 髓节段。
3、肌节：每一神经根支配一组肌群 。多数神经根支 配一块以上肌肉，大多数肌肉受多个神经根支配。
化学工业在国民经济中的地位和作用
脊髓损伤的神经系统查体
福建中医药大学
-1-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
一 脊髓损伤的概念
发生率：全世界每年有15-40例/百万人口。150-400
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前
者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是
-3-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
-4-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
上行(感觉性)传导束 薄束楔束——同侧本体觉、精细触觉 脊髓丘脑束——痛、温、粗触觉 脊髓小脑束——非意识性的本体觉
下行(运动性)传导束 皮质脊髓束——随意运动 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束
下运动神经元损伤——软瘫（周围性瘫痪、 弛缓性 瘫痪）
肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射
-10- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
三 脊髓损伤的神经系统查体
1、感觉检查：浅感觉、深感觉 2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动（肌张力） 3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射 4、肛门指诊：以区分全瘫和不全瘫
-7-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
浅反射：
大脑皮质
脊髓感觉N 感受器
锥体束 效应器
-8-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
深反射： 脊髓感觉N
大脑皮质 锥体束（抑制）
脊髓 脊髓运动N
感受器
效应器
-9-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
S1 足跟外侧
S2 腘窝中点
S3 坐骨结节
S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
-13- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
2、运动检查：选10对关键肌作为肌节，检查其肌力 ，确定运动平面。对于临床无法测定的肌节，假 定运动平面与感觉平面相同。
C5 屈肘肌(肱二头肌、 肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背屈肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(拇长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
能 ,但无运动功能。 C 不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下一
半以上的关键肌肌力小于 3 级(0～2级) 。 D 不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下至
4、运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊 髓节段。
5、瘫痪：四肢瘫、截瘫 全瘫、不全瘫
6、神经平面：指身体两侧有正常的感觉和运动功能 的最低脊髓节段。
-12- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
-14- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位体征 浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反 射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、 Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌阵 挛、踝阵挛、总体反射
-5-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
-6-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
传导路 1、感觉传导路
浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束 2、运动传导路 锥体系：上运动神经元 ——中央前回
皮质核束 锥体束 皮质脊髓束 下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经 脑神经核、脑神经 锥体外系
破裂，产生继发性出血性坏死。
-2-
2020年7月15日星期三
二化学脊工髓业大在体国解民剖经济中的地位和作用
C1-C4脊髓大致与同序数椎骨平对
C5-T4脊髓大致与同序数椎骨上1节平对
T5-T8脊髓大致与同序数椎骨上2节平对
T9-T12脊髓大致与同序数椎骨上3节平对
L1-L5脊髓大致与T10-T12椎骨平对
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝外侧
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝内侧
T2 腋窝顶部
T3 第 3 肋间3
T4 第 4 肋间(乳线)
T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点)
T6 第 6 肋间(剑突水平)
T7 第 7 肋间(在 T6百度文库- T8 的中点)
指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、
压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成
的脊髓的进一步损害。实验研究证明，原发性脊髓损伤常
常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚
胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，
使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉
4、肛门指诊：检查肛门外括约肌的感觉及肌力以区分全瘫 和不全瘫
-15- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
ASIA残损分级(修改自 Frankel 分级) A 完全性损伤:在骶段 S4 - S5 无任何感觉或运动功能保留。 B 不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段 S4- S5 存在感觉功
T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点) T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点)
T10 第 10 肋间(脐)
T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点)
T12 腹股沟韧带中点
L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处
L2 大腿前中部
L3 股骨内髁
L4 内踝
L5 第 3 跖趾关节足背侧
-11- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
1、皮节：每个神经根接受来自相应皮肤区域的感觉 信息。皮节通常代表一块独立且与其他相连的皮 肤区域。
2、感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊 髓节段。
3、肌节：每一神经根支配一组肌群 。多数神经根支 配一块以上肌肉，大多数肌肉受多个神经根支配。
化学工业在国民经济中的地位和作用
脊髓损伤的神经系统查体
福建中医药大学
-1-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
一 脊髓损伤的概念
发生率：全世界每年有15-40例/百万人口。150-400
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前
者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是
-3-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
-4-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
上行(感觉性)传导束 薄束楔束——同侧本体觉、精细触觉 脊髓丘脑束——痛、温、粗触觉 脊髓小脑束——非意识性的本体觉
下行(运动性)传导束 皮质脊髓束——随意运动 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束