《小儿内科学》ppt课件

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二种以咽炎为主要表现的 特殊类型病毒感染
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（1）咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)：夏季流行。病原体为腺病毒。 典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及 结合膜红三联征。为急性传染病，常伴 有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具 备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本 病眼、咽症7日见好。
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（一）上呼吸道
➢鼻 ➢ 鼻窦 ➢咽 ➢ 耳咽管 ➢喉
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二、下呼吸道
➢ 气管 ➢ 支气管 ➢ 肺泡
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三、 生 理 特 点
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呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特点
➢ 呼吸节律不齐 ➢ 呼吸频率快
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呼吸 (次/分)
新生儿
40 ~ 45
<1岁
2-3岁 4-7岁 8-14岁 成人
30 ~ 40 25 ~ 30 20 ~ 25 18-20
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病原学
90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、 冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流 感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨 奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于 病毒感染后，以链球菌为最多。
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临床表现
大年龄组儿童与成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、 疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛------。病程 常在7天以内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精 神萎。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部 淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。小 婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，呕吐， 腹痛，腹泻。
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第三节 急性上呼吸道感染
(acute upper respiratory infection, AURI)
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一、普通感冒
(common cold)
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重点难点
➢ 小婴儿上呼吸道感染的特点。 ➢ 二种特殊类型的上呼吸道感染病因和
临床特点。
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英文关键词
➢ common cold 普通感冒 ➢ pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热 ➢ herpangina 疱疹性咽峡炎
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四、血 气 分 析
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➢ 正常值 ➢ pH7.35~7.45 ➢ PaO2 80~100mmHg ➢ SaO2 91~97.7% ➢ PaCO2 35~45mmHg
呼吸衰竭
<50mmHg <85% >50mmHg
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➢ I型呼吸衰竭: PaO2≤50mmHg ➢ II型呼吸衰竭: PaO2≤ 50mmHg PaCO2≥50mmHg ➢ 小儿血气分析特点: pH偏低，与肾脏排酸 功能 尚不成熟有关，学龄前儿童、尤其婴幼儿PaO2比成 人低，可能因肺发育不成熟、换气功能欠佳所致， 大约7~12岁血气值可达成人水平。
(acute infectious laryngitis)
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重点难点
➢ 急性感染性喉炎病因及临床表现。 ➢ 喉梗阻分度。 ➢ 急性感染性喉炎的治疗。
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英文关键词
acute infectious laryngitis 急性感染性喉炎
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病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和 细菌都引起喉炎。 临床表现：起病急，症状重，除发热外， 主要为声嘶、犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困 难，及缺氧表现：紫绀、烦躁不安，面色 苍白，心率快，夜晚症状重。如发生喉梗 阻，抢救不及时，可窒息死亡。
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脉搏 (次/分) 120 ~ 140 110 ~ 130 100 ~ 120 80 ~ 100 70 ~ 90 80
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呼吸/脉搏 1:3
1:3 ~ 1:4 1:3 ~ 1:4
1:4 1:4 1:4
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呼吸功能特点
潜在能力差，易发生低氧血症 （正常情况小儿2/5、成人1/10肺组织
工作）
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总之，小儿呼吸生理特点：呼吸系统 功能负荷较重，而小儿储备能力较低，快 是一种代偿措施，但发育不健全，易发生 呼吸功能不全。但小儿也有成人不可得的 优越性：再生能力强，病后易恢复，后遗 症少，生命力强。
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第二节 小儿呼吸系统的免疫、
解剖及生理特点
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一、免 疫 功 能
➢ 非特异性免疫功能低下 ➢ 特 异 性 免 疫功能低下
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二、解 剖 特 点
呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺等器官 组成，主要功能为呼吸，即吸入氧气、呼出二 氧化碳。呼吸功能最重要的二个环节是通气和 换气。
呼吸道通常以喉环状软骨下缘为界分上、 下呼吸道二部分。
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诊断
➢ 症状 ➢ 体征 ➢ 实验室检查
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治疗
1. 普通感冒不宜给予抗生素。
2. 对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很快 降下来。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为不 可逆损害）；鼻塞，清除分泌物。
3. 鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦 炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7－10天无改 善或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增 高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位同时，加 用抗生素。
呼吸道感染。 ➢ 掌握急性感染性喉炎临床表现及喉梗阻分度。 ➢ 了解急性支气管炎的临床表现。 ➢ 掌握支气管肺炎的病理生理、临床表现及诊断。 ➢ 掌握几种特殊类型肺炎的临床表现及诊断。
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第一节 概 论
急性呼吸道感染(ARTIs)为小儿时期的 常见病，是影响儿童健康的主要疾病之一。 积极采取措施、降低小儿呼吸道感染的死 亡率，是21世纪世界儿童生存、保护和发 展纲要规定的重要任务。
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临床将喉梗阻分四度
一度：活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。 二度：安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难，
呼吸系统疾病
the diseases of respiratory system
苏州大学小儿内科学 教研室
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呼吸系统疾病课程内容
1、概论 2、小儿呼吸系统免疫、解剖及生理特点 3、急性上呼吸道感染 4、急性感染性喉炎 5、急性支气管炎 6、支气管肺炎 7、哮喘
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目的与要求
➢ 了解小儿呼吸系统解剖及生理特点。 ➢ 掌握婴幼儿上呼吸道感染的特点和二种特殊类型的上
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（2）疱疹性咽峡炎(herpangina)：主要为 柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行，发 病急，以发热39.5~40.0℃，大儿童诉头疼、 背疼，5岁以下儿童1/4有呕吐，在前咽、 扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰白 色小丘疹，周围有红晕，破溃后形成小溃 疡，病程一周左右。
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第四节 急性感染性喉炎