子痫护理[1](完整版)

发生子痫时有哪些急救护理措施
就地平卧松衣扣，侧卧或头偏向一侧；转移病人周围 物品；床栏保护 观察呼吸无时，立即CPR 观察呼吸有时，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间 吸氧、环境安静，禁食，抽搐时不可强压肢体，以防 骨折 使用镇静药物 针刺或用手指按压人中 如有脑部疾病：脱水，保护脑细胞，高热时降温 如有全身性疾病：纠正低血糖、低血钙、酸中毒、电 解质紊乱等，降血压

不能与其他药物配伍使用 心功能不全，虚脱，因脱水所致少尿者慎用， 活动性颅内出血者忌用 注意给药速度，250ml药液应在20-30min内滴 完，过慢影响药效 防止药液外渗，以免组织坏死 如遇结晶时可用水加温至80º C溶解后再使用 用药后观察尿色、尿量，如有血尿或尿量少于 30ml/h，应立即报告医生。

硫酸镁的用药护理
用药方法 毒性反应 注意事项

用药方法
肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉 注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中， 以缓解疼痛刺激。 静脉用药，可行静脉滴注或推注。

毒性反应

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，在 用时应严密观察其毒性作用，并认真控 制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴 速以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持 用量15～20g。中毒现象首先表现为膝 反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加 可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严 重者心跳可突然停止。
子痫的并发症
肺水肿 失明 死亡 HELLP综合症 DIC 其他：心力衰竭、肾衰竭

什么是HELLP综合症

HELLP综合症：是妊娠期高血压疾病的 严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小 板减少为特点。
什么是DIC

DIC—弥散性血管内凝血：是由多种致病 因素激活机体的凝血系统，导致机体弥 散性微血管形成、凝血因子大量消耗并 继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、 微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种 临床综合症。本病多起病急、进展快、 死亡率高，是临床急重症之一。早期诊 断及有效治疗是挽救病人生命的重要前 提和保障。
子痫的治疗原则
一般处理 控制抽搐 控制血压 脱水利尿 纠正酸中毒 终止妊娠 静脉液体治疗

1.一般处理

置病人于安静暗室，专人护理，加用床 围栏防止跌伤。禁食、输液、吸氧，保 持呼吸道通畅，留置导尿，记神志、血 压、脉搏、呼吸、体温、出入量等。抽 搐时应将包有纱布的压舌板自臼齿间插 入，以防咬伤舌头；低头侧卧以防误吸。
入院查体

一、 入院查体：意识清楚，体温 37.1℃ ， 呼 吸 22 次 / 分 ， 血 压 168/129mmHg ， 入 病 房 复 测 165/105mmHg ，心率 114 次 / 分，律齐， 未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未 闻及明显啰音，肝脾触诊不满意。
产科检查：骨盆外测量无殊，先露足，衔接入 盆，胎位LSA/L0A，胎心140/150次/分，胎儿 体重估计2000/1900克，宫缩规则,30s/5-6min， 阴指检宫口开2cm，床边B超：胎位：臀位（先 露双足）双顶径：80mm，脐动脉S/D：2.25 。 胎位：头位，双顶径：72mm，脐动脉S/D： 2.00。胎盘：成熟度:I级+ ，羊水最大暗区： 75、60mm。



1. 健康感知－健康管理形态：初中文化， 对自身疾病认识欠缺，加强心理护理。 2. 营养－代谢形态：身高160cm，营养状况 良好。 3. 排泄形态：每日排便一次，小便自解， 畅。术后留置导尿。 4. 活动－运动形态：肢体活动灵活自如， 术后早期能下床活动。 5. 睡眠－休息形态；睡眠好。
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肺部听诊双肺可及干罗音，痰鸣音不明显， 未及湿性罗音。腹软，宫底脐下一指，质 硬。腹部切口敷料干，无渗血渗液。膝反 射（+），水肿（-）。留置导尿畅，入量 2890ml ，出量 4165ml ，尿量 4150ml 。屠 欣主任查房后认为：患者妊娠期高血压疾 病病情好转，经抗炎、化痰、雾化吸入处 理后支气管炎好转，送回病房。

在发作期间，膈肌固定不动，呼吸运动停止。 不久孕妇做出长而深的带鼾声的吸气1次，呼吸 随之恢复，昏迷也随之出现。事后病人全然忘 记有过抽搐发作及其抽搐发作前后的情形。抽 搐后昏迷时间长短不一。当抽搐发生不频繁时， 患者通常在每次抽搐后不同程度的恢复意识， 而在频繁发作的患者，昏迷可以长时间持续至 下次抽搐时，甚至未及清醒即可死亡。
目前护理诊断（问题）、相关因素
1. 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠,术后 无力有关 2. 恐惧：与子痫影响预后有关。 3. 疼痛：与手术和宫缩引起疼痛有关。 4. 体液过多：水肿：与下腔静脉受增大子宫压迫使血 液回流受阻有关。 5. 活动无耐力：与手术有关。 6. 有窒息或/和外伤的危险：与子痫的发生有关。 7. 有感染的危险：与手术有关。
实验室检查

血常规示 ; 白细胞 13.80 10^9/L, 中性粒细 胞 %85.00 % 。生化示：碱性磷酸酶 255 U/L ，乳酸脱氢酶 300 U/L ，总蛋白 57.9 g/L ， , 白 蛋 白 31.3 g/L ， 尿 素 氮 14.2 mmol/L ， 肌 酐 637 μmol/L ， 尿 酸 716 μmol/L，血清胱抑素C测定2.6 mg/L。电 解质示：钾5.59 mmol/L。3p试验阴性 。 尿常规示：尿隐血+2(80) ,尿蛋白阴性 ， RBC/HP+。

甘露醇的用药护理
用法 用途 不良反应 注意事项

用法用途

Hale Waihona Puke Baidu
注射剂20% 100ml或250ml。用于颅脑外 伤，脑水肿，急性肾功能衰竭，青光眼。
不良反应
静滴过快可致一过性头痛，眩晕，恶心， 视力模糊，畏寒等 大剂量长期应用可致肾小管损害及血尿 个别有过敏反应

注意事项


妊娠高血压疾病
新概念新进展
妊娠期高血压疾病分类
1、 子痫前期，分轻度和重度 2、子痫 3、慢性高血压并发子痫前期 4、妊娠合并慢性高血压

子痫的概念

先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称 子痫。子痫 为严重妊娠期高血压疾病时， 全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。 根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩 后将子痫分为产前、产时、产后子痫。
治疗经过

入院后予硫酸镁静滴解痉治疗，积极术前准备， 2小时后在持硬麻下行子宫下段剖宫产术，术 中见腹水400ml，羊水清，3000ml，LSA/ROA 位助娩两男性活婴，apgar评分8－9/8-9分，体 重 1540/1460g，送NICU，胎盘胎膜完整，手 术顺利，子宫收缩好，术中出血300ml，术后 血压135/79mmHg,心率114次/分，术后安返成 人监护中心，予青霉素320万u，Bid静滴预防 感染，并予文丘氏面罩吸氧10升/分（氧浓度 40%），询问无头痛头晕。

术后第1天咳嗽频繁，痰难咳出，转运到放射科 拍胸片示两肺纹理增多，增粗，边缘较模糊， 右水平裂显示。影像诊断：支气管炎。改用头 孢呋辛（西力欣）0.75g静滴每8小时一次抗炎 治疗，氨溴索15mg每日3次化痰。雾化治疗一 日三次，肺部叩击一日三次，加用左氧氟沙星 0.5静滴每日一次，加强抗炎效果。术后第3天， 神志清，精神可，阴道出血少，无视物模糊， 无头晕头痛，无恶心呕吐，无抽搐，无胸闷气 促。肛门已排气。体温37.0℃，心率79次/分， 呼吸16次/分，血压135/83mmHg，血氧饱和度 98％（鼻塞吸氧，氧流量2L/min）。

4、脱水利尿

20%甘露醇250ml静滴，以减轻脑水肿。 必要时速尿20mg静注。
5.纠正酸中毒

根据血气分析给予适量碳酸氢钠纠正酸 中毒
6、终止妊娠

子痫抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。 终止妊娠前注意给予足量硫酸镁，妊娠 终止后48小时内多需继续硫酸镁治疗。
7、静脉液体治疗

一般以60ml/小时到不超过125ml/小时的 速度输注，除非有大量的液体丢失如呕 吐、腹泻、出汗或分娩时大量失血。大 量输液增加了细胞外液的不良分布，因 此也增加了脑水肿和肺水肿的危险。
绍兴市妇幼保健院护理疾病查 房记录

题目：子痫合并急性支气管炎的护理
主查人：徐利平 查房对象：李某某 学时数：2 小时 查房日期：2010-12-28 参加入员：孙秀娟 钱 妍 陆瑞光 谢卫娟 胡 春梅 何丽英 MICU，手术室全体护理人员与三 年内的护理人员
简要病史

一、 简要病史：李某（住院号338482）、 女、 18 岁， 0 － 0 － 0 － 0 ， 2010-11-27 产妇因停 经34 ，抽搐2次，下腹阵痛1小时，咳嗽、 咳痰2天，拟孕1产0孕34 双胎（一臀一 头足先露）早产 临产 羊水过多 子痫 上呼吸道 感染急诊入院，，已予硫酸镁静滴解痉治疗， 入室时患者神志清，询问有头晕，头痛等症状， 无视物模糊。检查舌苔红肿，无明显破损，口 唇无明显损伤，双下肢浮肿（++）。予积极术 前准备后行剖宫产术。于11月27 日11：00在持 硬麻下行子宫下段剖宫产术，术后入ICU。
2.控制抽搐

首次以25%硫酸镁16~20ml加入5%葡萄糖 20ml静脉推注，大于10分钟。或加入5% 葡萄糖100ml内30分钟滴入。再以25%硫 酸镁60ml溶于5%葡萄糖500ml，以1~2g 每小时速度静滴。
3.控制血压
收缩压≥160mmHg或舒张压≥105~110mmHg 时，可静脉给予降压药。 硝酸甘油： 20mg 加入 5% 葡萄糖 50ml 中微泵静 注。开 始剂量 5~10ug/ 分（速度 0.75~1.5ml/ 小 时），每隔 3~5 分钟增加 5ug ，最大剂量 100ug/ 分（15ml/小时）。因硝酸甘油可扩张脑血管， 不宜用于高血压脑病患者。体内巯基（ -SH ） 耗竭后可出现耐药现象，故不宜大剂量长期应 用。
6.

认知－感知形态：对自身疾病认识欠缺。
7.



自我感知－自我概念形态：对自身疾病认 识欠缺，术后一般情况良好，恢复好，情绪稳 定，对疾病的恢复有一定的信心。 8. 角色－角色关系形态：患者角色适应良好。 9. 性－生殖形态：已婚育，性生活和谐。 10. 环境应对－应激形态：能较快地适应。 11. 价值－信念形态：无宗教信仰。
子痫的临床表现

子痫抽搐通常子口周开始，先是面部抽 搐，数秒钟以后，全身肌肉开始收缩， 整个身体强直。这个状态持续15~20秒后， 病人突然猛烈地张口而后迅速紧闭，随 后眼睑也是这样。然后是面部其他肌肉 交替和迅速地收缩和放松。肌肉交替收 缩和松弛可持续1分钟，逐渐地肌肉活动 减弱，频率减少，最后病人静卧不动。
注意事项
膝反射必须存在 呼吸不少于16次/分 尿量每24小时不少于，600ml，或每小 时不少于25ml，应随时准备好10％的葡 萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时 及时予以解毒。10％的葡萄糖酸钙10ml 在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必 要时每小时重复1次，但24小时内不超 过8次。
目前健康状况

转产休二区病房继续治疗后痊愈出院。
既往史

既往体健，否认结核，乙肝等传染病史， 否认高血压、糖尿病等重大内科疾病史。 否认食物药物过敏史，否认外伤、手术、 输血史。无吸毒史。
社会心理史

出生于云南，小学文化，来绍3月余，家 务，未婚，男朋友18岁，体健。
评估11种功能型健康形态

4pm患者较烦躁，膝反射亢进，有激惹症状。 听诊肺部出现罗音，心率110次/分，呼吸22次/ 分，血压166/90mmHg，血氧饱和度99％。结合 血气分析示：pH值7.266 ,氧分压45.10 mmHg,二 氧化碳分压34.10mmHg,氧合血红蛋白分数77.9 %,氧饱和度78.5 %,实际碳酸氢根浓度15.00 mmol/L,实际剩余碱-10.7mmol/L,血钠147 mmol/L，为代谢性酸中毒。予甘露醇降颅压、 硝酸甘油静脉微泵注射降压、继续硫酸镁解痉 治疗。5pm膝反射（++），水肿（++）。屠欣 主任认为，患者血压偏高，予口服硝苯地平缓 释片10mg、盐酸拉贝洛尔片100mg每12小时一 次，硝酸甘油微泵静滴联合降血压治疗；继续 控制液体速度<80ml/h。