中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短

n 如果复苏开始用空气或低于100%的氧，生后 90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。
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空氧混合仪
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新指南和新教材关于给氧的建议 （早产儿）
n 询证医学研究证明<32周的早产儿用空气复 苏不能达到要求的氧饱和度，2015年指南建 议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（ 21%~30%），
的单位可以试用，并总结经验。
n 以下为中国新生儿复苏指南流程图（2016年），今后我国的 新生儿复苏将按此流程图实施：
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2016年中国 新生儿复苏 指南流程图
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2016年中国新生儿复苏指南流程图的改 变
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2010流程图的主要修改-正压通 气（PPV）的指证
初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率 <100次/min，应即刻给予正压通气（PPV） 辅助呼吸。 用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。
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呼吸暂停的概念
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2010修改前后的 新生儿复苏流程图
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Baidu Nhomakorabea
2005流程图
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22200011100流0流流程程程图图
图
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脉搏氧饱和度仪的应用
n 新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉 搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮 测量氧饱和度。
n 新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察 是否达到目标氧饱和度，在正压通气开 始前应尽快连接氧饱和度仪，。
J Pediatr. 2008;152:756–760
n 3）按流程图的要求进行气管插管正压通气配 合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管 ，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。
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2015年国际新指南
n 2015年国际复苏联络委员会（ International Liaison Committee on Resuscitation ILCOR）再次更新了国际 指南，已出版（Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560.）。
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2021年3月5日星期五
新生儿复苏指南
n 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年 制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期 修改(每5年修订1次）。2005、2010、2015分别更新了指南 和教材。（Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560.）。
时。
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2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变
n 矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后， “需要时可给气管插管或喉罩气道”。
n 胸外按压时，气管插管正压通气配合胸外按压 ，给“100%氧”，可“考虑紧急脐静脉插管”
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n 评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的 心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。
n 近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧 饱和度。最新的脉搏氧饱和度仪可在15秒内显示数字。
n 为了更准确的评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应 用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件
n 然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪 调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧 饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。
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国内实施策略： 修改后的中国新生
参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些 细节上的修改：
• 流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作 的要求“产前咨询，组成团队，检查器械”。
• 细化了常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻 底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温 和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续 评估”。
• 清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞
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新流程图关于胸外按压的新要求
n 新流程图推荐，在进行胸外按压时改 为气管插管配合胸外按压，可使通气 更有效。
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2011年中国新生儿复苏指南
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n 因此，新生儿出生后的头几分 钟可以有轻微的紫绀，会自行 恢复，不必给氧。（见表）
1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
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脉搏氧饱和度测定仪
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脉搏氧饱和度测定仪
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脉搏氧饱和度测定仪的传感器
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2015年国际新生儿复苏指南和流 程图的修改
n 2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主 要修改如下：
n 对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如 下：
（中华围产医学杂志.2016,7:481-486）
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关于气管插管吸引胎粪
n 2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气 管内吸引胎粪（不论有无活力）。
n 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如 下推荐：
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2016年修改中国新生儿复苏指南
n 中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照 2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修 改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复 苏指南（2016年）及流程图，发表于中华围产医学 杂志和中国新生儿科杂志。
n 中国新生儿复苏项目专家组结合我国国情与2004年制定了 “中国新生儿复苏指南，并于2011、2016年进行了修订。
（中华围产医学杂志，2011，7:415-419）， （中华围产医学杂志， 2016 ，7:481-486）
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病理生理
2010流程图关于肤色评估和常压 给氧的改变
新流程图的改变：初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有 紫绀，不再评估肤色及常压给氧
如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难， 持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道 正压通气（CPAP），特别是早产儿。
CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。
n 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸 胎粪。强调正压通气的重要性。
n 除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。 n 新生儿复苏用氧：足月儿开始复苏用空气（21%的氧）小于
35周的早产儿开始复苏用低氧（21%-30%氧）。 n 胸外按压推荐拇指法。 n 再次强调喉罩气道的应用。 n 以下为2015年国际新生儿复苏指南流程图：
n 把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：
如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑 制，肌张力低下，和/或心率<100次/min， （即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪。
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2010流程图关于肤色评估和常压给 氧的改变
n 研究证明新生儿出生后由宫内 到宫外的正常转变，血氧饱和 度（Spo2）由大约60%（正 常宫内状态）增加至90%以上 （最终转变为健康新生儿的呼 吸状态）需要数分钟的时间。
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1~10min的正常值
1 min
60%~65%
2 min
65%~70%
3 min
70%~75%
4 min
75%~80%
5 min
80%~85%
10min
85%~95%
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2010流程图“快速评估”部分的改 变
脉搏氧饱和度仪的应用
n 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿 设计的传感器，可在出生后1~2min内提 供可靠的读数。
n 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管 前位置（即右上肢，通常是右手或腕部） 。
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新流程图的改变-通气矫正步骤
n 正压通气后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做 通气矫正步骤，采用六步记忆法。，用6个缩写字母 MRSOPA 帮助记忆通气矫正步骤
n M漏 R摆抬 O张 S吸 S压 A插管
M: Adjust mask 调整面罩 R: Reposition head 摆正体位 S: Suction oropharynx 吸引口鼻 O: Open mouth 张开口腔 P: Increase pressure 增加压力 A: Consider alternate airway 考虑替代气道（气管 插管或喉罩气道）
新指南和新教材关于给氧的建议 （足月儿）
n 新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对 新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21% 氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。新指 南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后 用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的 浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱 和度（见表）。
n 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有 活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成 气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
n 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理 口鼻后立即开始正压通气。
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有关出生后心率的评估
2011中国指南
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国内实施策略：2011年中国新生儿
复苏指南
n 关于新指南流程图的修改：
n 1）考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新 生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复 苏的重要性，我们认为在快速评估中仍 应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评 估，快速评估仍为4项（足月吗？羊水清 吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？） 。
快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染 评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复 苏中的“清理气道”中。
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2010流程图“快速评估”部分的改变
n 第六版教材：
n 快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足 月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了“ 羊水清吗？”1条。
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国内实施策略：2011年中国新生儿
复苏指南
n 2）初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如 果新生儿建立呼吸，心率＞100次/min，但 有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和 度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如 医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给 CPAP或常压给氧”。