血浆置换及临床的应用(行业运用)
血浆置换的原理及应用
血浆置换的原理及应用一、血浆置换的原理血浆置换是一种通过将患者的血浆分离出来并替换成新鲜的血浆或其他液体来清除体内有害物质的治疗方法。
其基本原理是利用分离技术将患者的全血分离成血浆和细胞成分，然后将血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，最终将清除掉的血浆排出体外。
血浆置换可以通过不同的方式进行，包括离心式血浆置换、滤过式血浆置换、连续性肝替代治疗（CRRT）等。
二、血浆置换的操作步骤血浆置换通常需要在医院的专业设备和医生的指导下进行。
操作步骤如下：1. 准备设备：包括血浆分离器、血液循环系统、血浆替代液等。
2. 选择合适的血管通路：常用的通路有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
3. 患者准备：消毒通路，给予局部麻醉，插入静脉置管。
4. 连接设备：将静脉置管与血液循环系统连接起来。
5. 开始置换：启动设备，将患者的全血经过血浆分离器，分离出血浆和细胞成分。
6. 替换血浆：将分离出的血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，以清除体内有害物质。
7. 监测和调整：监测患者的生命体征和血液指标，根据需要进行适当的调整。
8. 完成治疗：根据医生的指示，适时停止血浆置换，拆除静脉置管。
三、血浆置换的应用血浆置换在临床上具有广泛的应用场景，主要包括以下几个方面：1. 自身免疫性疾病：血浆置换可以清除体内的自身抗体和免疫复合物，用于治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
2. 中毒和药物过敏：血浆置换可以有效清除体内的毒素和药物，用于治疗中毒和药物过敏反应，如药物过敏性紫癜、酒精中毒等。
3. 肝衰竭：血浆置换可以清除体内的毒素和代谢产物，用于治疗急性肝衰竭和肝性脑病。
4. 免疫调节：血浆置换可以调节患者的免疫功能，用于治疗免疫性疾病和移植排斥反应。
5. 血液净化：血浆置换可以清除体内的尿毒症物质和有害代谢产物，用于治疗肾功能不全和尿毒症。
血浆置换作为一种有效的体外净化治疗方法，可以清除体内的有害物质，改善患者的病情。
最新血浆置换的临床应用
– 母婴血型不合致新生儿溶血 – 妊娠脂肪肝致肝衰竭
单纯血浆置换疗法
置换液的种类和组成
1. 新鲜冰冻血浆 2. 人血白蛋白溶液 3. 血浆代用品 4. 晶体液
单纯血浆置换疗法
置换液的选择 基本原则：缺什么，补什么；补足所 需量；针对各种置换液的优缺点，互相弥补
– 出入速度大致相同,保持血浆胶体渗透压正常 – 并注意维持水、电解质的平衡 – 必要时补充凝血因子和免疫球蛋白 – 晶体和胶体的容积比1:2为妥，即前1/3用晶体，后2/3用5%白蛋
b：常数，男性1530，女性864 c：常数，男性41，女性 47.2
3.PV=W×70(ml)×〔 (1-Hct）×0.91〕
单纯血浆置换疗法
• 优点
– 对致病物质清除相对彻底 – 操作相对简单 – 适用症广泛
• 缺点
– 选择性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血液 成分的丢失
– 需要大量的血浆，增加输血风险和感染几率
• 代谢性疾病
– 家族性高胆固醇血症 – 甲亢危象
• 肾脏疾病
– 抗肾小球基底膜( G BM)抗体性肾炎 – 寡免疫复合物型新月体肾炎 – IgA肾病和紫癜性肾炎 – 肾移植
血浆置换治疗在各系统疾病Байду номын сангаас应用
• 风湿性疾病
– 系统性红斑狼疮(SLE) – 原发性小血管炎
• 重症中毒
– 河豚中毒 – 毒蘑菇中毒 – 蜂毒中毒
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
• 肝脏疾病 • 血液系统
– 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) – 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) – 冷凝集素病 – 高黏综合征 – 溶血性疾病 – 巨球蛋白血症
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
血浆置换术在临床中的应用
血浆 置换疗法在 临床上 应用 的范围十分广 泛 ， 涉及 到泌 尿、 神经 、 血液系统 以及其他 多个 系统 的多种疾病 ， 但为 了严 格掌握适应症 ， 应遵 循 以下原则拟 被清除 的致病 物质 ： 分 ① 子量较大 ， 通常 ＞１５万 ｄ 高通量血液透析或血液 灌流不 能 ． ， 清除 ； 半衰期较 长 ， ② 血浆 置换 比药物治疗更 能迅 速将 其 清 除 ； 能明确被置换掉 的物 质是 导致疾病 的重要 因素 Ｊ ③ 。
Ｔ Ｅ虽然可 清除肝 衰竭患者的 内源性毒索 、 Ｐ 与血浆蛋 白 结合 的大分子 物质 和循 环免 疫 复合 物等 ， 但也 存 在一 些不 足 ： 可导致 高钠血 症 、 谢性 碱 中毒 、 体渗透 压下 降等 ； ① 代 胶 ②不能有效清除促炎 因子 ， 从而加 剧 内环 境 的紊 乱 ， 加重脑 水肿 ； ③若 间歇应用 Ｔ Ｅ 较难 清除 弥散分 布在 血管外 的毒 Ｐ ， 性 物质 Ｊ 。所 以需根 据患者具 体情 况联合其 他血液 净化方 法 ， Ｔ Ｅ与持续性 血 液净 化疗 法 （ Ｂ ） 合治 疗可 纠正 如 Ｐ ＣＰ联 ２ １ 肝 脏 疾 病 ． 水、 电解质与酸碱平衡紊乱 ， 减轻肝性脑病患者 的脑水 肿 ， 同 ２ １ １ 重症肝 炎 ： ． ． 肝脏是人体 的重要器官 ， 既有多 种生物合 时 清 除 促 炎 因 子 ， 补 了 Ｔ Ｅ 的 不 足 ；Ｐ 弥 Ｐ Ｔ Ｅ联 合 活 性 炭 吸 附 成作用 ， 又有 不可替代 的解 毒作用 。各种原 因引起 的重症肝 等 方 法 可 除 去 肝 衰 竭 患 者 血 液 中 与 需 要 的 分 子 具 有 相 似 升 炎 常由于细胞变形 、 肿胀 、 坏死 极易 引发机体严 重 的代 谢紊 华性质 的物质及一部分 中分子毒素。一般而言 ， 肝功 能衰竭 乱， 导致体 内大量 代谢 毒 物蓄 积 ， 主要 以中 、 小分 子 物 质 为 患者 Ｔ Ｅ需每天进行 ， Ｐ 置换 液为新 鲜冰冻 血浆 ， 每次置换 量 ～１５倍 ２０ ３ ０ 直 主， 如氨 、 胆红素 、 芳香族氨基酸等 Ｊ 。重型肝炎患者病情 凶 为 １ ． 血 浆 容 量 ｌ ，０ ０～ ００ｍＬ ， 至 肝 移 植 或 险， 进展快 ， 常规 的 内科 综合 治疗 疗效 欠佳 ， 治愈 生 存率 极 肝 功 能恢 复 。 低 。Ｔ Ｅ治疗 可清除 内源性 的毒性物质 ， Ｐ 清除严 重肝脏 疾病 ２ ２ ｒＥ在神经系统疾病 中的应 用 ． ｒ Ｐ 时患者 血 中 的 细 胞 抑 制 因 子 和 抑 制 细 胞 生 长 的毒 性 物 血浆置换在 神经 系统疾 病治疗 中应用较广泛 ， 尤其对 神 质 ］为肝 细胞 的再生赢得 宝贵 的时间 ， 。 提高重 型肝炎 抢救 经 系统 免疫 性疾 病如格林 一 巴利 综合 征 、 症肌无 力 、 重 慢性 成 功率。 炎症性脱髓 鞘性 多发 性神 经病 和异型 蛋 白相关 性神经病 等 ２ １２ 肝功能衰 竭 ： 功能 衰竭是多种 因素 引起 的 以凝血 均有效 。循环抗体在 神经 系统疾病 中 的形 成是 一种免疫 过 ．． 肝 该过程可导致数种神经 系统疾病 的发 生 ， Ｔ Ｅ是这类 而 Ｐ 机制障碍 、 黄疸 、 性脑病 和腹水 等为主要表 现 的一组 严重 程 ， 肝 肝病症候群 。特别是终 末期肝病 患者体 内的 中小分 子量 的 疾 病 的 重 要 治 疗 手 段 之 一 。 ． ＧＳ ： 代谢 毒物 以及大分 子物质的蓄积延缓 了肝功能的恢 复 ， 引起 ２２ １ 格林一 巴利 综合征 （ Ｂ ） 是 一种 外周神 经系统疾 典型的临床症状表现为起始 于末 梢皮肤的对称性感 觉异 多种 并发症 ， 后较 差 Ｊ 预 。近年 来 ， 工肝 支持 系统 （ ｒｆ 病 ， 人 ａｔ — ｉ ｉ 继而表现为 四肢无 力 ， 症状较 重 的患者可能 会 因为麻痹 ｃ ｌｉ ｒＳｐｏｔ ｙｔ Ａ Ｓ ） 为部分 替代 肝脏 功能 的 治 常 。 ｉ ｖ Ｕ ｐｒ ｓｓ ｍ， Ｌ Ｓ 作 ａｌｅ ｅ 血浆置换治疗Ｇ Ｓ Ｂ 达到改善临床症状 疗手段 已广泛 应 用于 临床 ， 中 Ｔ Ｅ最为 常用 ‘ 。大多 数 而行动受限或瘫痪。 其 Ｐ 。 引起肝功 能衰竭 的毒素 具有 相对较 高的蛋 白质结合 率 ，Ｐ 所需疗程的长短可能与其抗神经节苷脂抗体 的类型有关 。 ＴＥ
血浆置换在临床中的应用
➢ 通常出现在FFP输注过程中，主要表现为寒 战、皮疹、发热和低血压，喉头水肿与心肺 功能衰竭少见。在血浆置换之前，应用抗过 敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等， 可降低严重程度和发生率。
➢ 在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂 过敏的报道。
PE并发症与处理方法
低钾血症
➢ 白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者 更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓 度大约可降低25%，低钾血症偶尔会并发心 律紊乱，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol 的钾将有助于减少此类并发症。
外周静脉可做血管通路 价格昂贵
PE技术要求
抗凝技术
➢ 肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间， 而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的 患者，必须根据监测结果调整用量，低分子肝素 也可应用。
PE技术要求
➢ 枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两 种配方，A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼 酸钠和0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内 含的枸橼酸钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和 0.44g/dl。最常用的ACD-A。
病毒感染
➢ FFP有潜在传染肝炎病毒和人类免疫缺陷病 毒(HIV)的危险，每置换1个血浆量大约需要 10~15个单位FFP，因而病毒感染不容忽视。 目前无有效的预防措施，必须严格掌握应用 FFP的指征。对于需要大量FFP置换的患者 (如TTP)，注射乙肝病毒疫苗可能对于预防 乙型肝炎病毒感染有益。
PE并发症与处理方法
PE并发症与处理方法
感染
➢ 多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换 液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会 持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫 抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机 会大大提高，大剂量免疫球蛋白 (100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染 的控制。
血浆置换术的原理及临床应用研究
血浆置换术的原理及临床应用研究1. 引言血浆置换术是一种通过分离患者的血浆并置换成新鲜血浆的治疗方法。
它在多个临床领域都有广泛的应用，包括自身免疫性疾病、肝病、肾病等方面。
本文将介绍血浆置换术的原理以及在临床上的应用研究。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术的原理是通过机器或手工方法将患者的血液分离为血浆和血细胞，然后将旧的血浆置换成新鲜的血浆。
这样可以清除体内的毒素、过敏原、免疫复合物等有害物质，从而达到治疗的效果。
3. 血浆置换术的步骤血浆置换术通常包括以下步骤： - 选择适当的置换液和置换器材； - 选择适当的血流量和血管通路； - 分离血浆和血细胞； - 置换新鲜血浆； - 进行血滤、血浆吸附或双向置换等特殊处理； - 监测患者的生命体征和治疗效果。
4. 血浆置换术在自身免疫性疾病中的应用血浆置换术在自身免疫性疾病的治疗中起到了重要的作用，可以有效地清除体内的自身抗体和免疫复合物，减轻炎症反应和器官损伤。
它已被广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、血小板减少性紫癜等。
5. 血浆置换术在肝病中的应用血浆置换术在肝病的治疗中也有一定的应用，特别是在急性肝衰竭、肝豆状核变性等疾病中，可以通过清除体内的毒素和代谢产物，帮助恢复肝脏的功能。
此外，在治疗药物中毒、黄曲霉素中毒等方面也有一定效果。
6. 血浆置换术在肾病中的应用血浆置换术在肾病的治疗中也有广泛的应用，特别是在某些肾炎和肾衰竭的治疗中。
血浆置换术可以清除体内的免疫复合物和炎症介质，减轻肾脏的损伤，并促进肾功能的恢复。
因此，它经常被用于治疗狼疮性肾炎、急性肾炎等疾病。
7. 血浆置换术的优势和风险血浆置换术具有清除体内有害物质的作用，可以改善患者的症状，提高生活质量。
同时，它也具有一定的风险，包括感染、过敏反应、出血等。
因此，在进行血浆置换术时，医生需要仔细评估患者的病情和风险，选择适当的治疗方案。
8. 结论血浆置换术在临床上有着广泛的应用，通过清除体内有害物质和调节免疫反应，可以有效地治疗一些疑难病例。
血浆置换术的原理及临床应用
血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。
本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。
其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。
这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。
•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。
•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。
这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。
3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。
•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。
例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。
•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。
•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。
•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。
4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。
适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。
•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。
(优选)血浆置换技术在临床中的应用
三、临床应用
（三）治疗方法
4.置换液补充方式 血浆置换时必须选择后稀释法。 5.置换液补充原则 ①等量置换，即丢弃多少血浆补
充多少血浆②保持血浆胶体渗透压正常③维持水、电 解质平衡④应用的胶体液为4%~5%的白蛋白溶液时 必须补充凝血因子⑤为防止补体和免疫球蛋白的丢失， 可补充免疫球蛋白⑥应用血浆时应注意减少病毒感染 机会⑦置换液必须无毒性，没有组织蓄积。
二、血浆分离技术
（二）离心式血浆分离法
把血液抽到特制的离心槽内，在离心力 作用下，各种成分由于密度不同而采用 不同的离心速度，实现血浆与血细胞的 分离。用于红细胞增多症、白血病、血 栓性疾病的治疗，已不常用该法。
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
膜式
离心式
优点
无细胞丢失
缺点
血流量>50ml/min
高分子聚合物制成的空心纤维型分离膜。血浆 通过孔径为0.2~0.6μm的膜，从全血中滤出， 一般能除去分子量为3 000 000~4 000 000Da的物质，血细胞成分不能滤过。 3.血管通路管、其他的配套医用耗材。
三、临床应用
（二）适应症
1.作为首选方法的疾病或综合征 包括冷血球蛋白症、 抗肾小球基底膜病、吉兰—巴雷综合征、高黏滞综合 征、血小板减少症、纯合子家族性高胆固醇血症、重 症肌无力、药物过量（如洋地黄中毒）、与蛋白质结 合的物质中毒、新生儿溶血、自身免疫性血友病甲等。
（三）治疗方法
6.抗凝剂 根据患者病情选择肝素、低分子量肝素或 枸橼酸钠作为抗凝剂。离心式血浆分离一般使用枸橼 酸抗凝；而膜式血浆分离选用肝素抗凝为主。无出血 倾向者可用肝素抗凝，首剂1.0mg/kg，追加量 3~12mg/h。有出血倾向的患者应减少肝素剂量，避 免出血。采用枸橼酸抗凝时，与血流量的比例为1： 12~1:30。重症肌无力患者应尽可能减少枸橼酸用量， 以免血钙加重肌无力，另外也可以用低分子肝素抗凝。
血浆置换的临床应用
离心式血浆分离法
离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。 目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。 分类： 离心 离心
离心式血浆分离法
首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。
歇式离心式血浆分离法
克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。 可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞，末梢血骨髓干细胞浓缩等。
续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。
方式
优点
缺点
膜式
无细胞丢失
血流量较大（＞100ml/min）
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适应症的致病因子
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
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202X
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血浆置换的临床应用
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血浆置换概念
血浆置换(plasma exchange PE)系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分离并滤出,弃去患者的异常血浆,然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内,血浆中所存在的一些致病的物质,代谢产物(如肝衰竭时)和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法。
血浆置换技术的原理及应用
血浆置换技术的原理及应用1. 引言血浆置换技术是一种通过分离患者的血浆，并替换为新鲜的供体血浆的治疗方法。
它广泛应用于各种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、中毒性疾病和传染性疾病等。
本文将介绍血浆置换技术的原理及其在临床中的应用。
2. 血浆置换技术的原理血浆置换技术的原理是通过分离患者的血浆和其他组分，并将患者的血浆替换为新鲜的供体血浆。
下面是该技术的详细原理：2.1 血浆分离在血浆置换过程中，首先需要将患者的血液抽取出来，经过特殊的分离装置进行血浆的分离。
分离装置通常是一种名为血浆分离器的设备，它能够将血液分离为血浆和其他的血细胞成分。
2.2 新鲜血浆的输注一旦患者的血浆分离完成，新鲜的供体血浆就会输注到患者体内。
这样，患者的血浆中的有害物质和病理性成分会被稀释，从而实现治疗的目的。
2.3 血浆分离和输注的周期性重复血浆置换过程通常需要周期性重复，以达到更好的治疗效果。
根据患者的病情和治疗计划，血浆分离和输注的次数和间隔时间会有所不同。
3. 血浆置换技术的应用血浆置换技术在临床中有着广泛的应用，下面列举了一些常见的应用情况：3.1 自身免疫性疾病的治疗血浆置换技术在自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要的作用。
例如，对于重症肌无力、系统性红斑狼疮和免疫性血小板减少性紫癜等疾病，血浆置换技术可以有效地去除患者体内的自身抗体，从而缓解症状和改善患者的生活质量。
3.2 中毒性疾病的治疗某些中毒性疾病也可以通过血浆置换技术进行治疗。
例如，对于药物中毒、重金属中毒和化学物质中毒等情况，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质，减少对身体的损害。
3.3 传染性疾病的治疗一些传染性疾病，如重症感染和狂犬病等，也可以采用血浆置换技术进行治疗。
血浆置换技术可以有效清除体内的病原体和毒素，帮助患者快速恢复健康。
3.4 肾脏疾病的治疗血浆置换技术在一些肾脏疾病的治疗中也有重要的应用。
例如，肾病综合征、急性肾衰竭和重度高血压等疾病，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质和炎症因子，促进肾脏的修复和功能恢复。
血浆置换疗法的临床应用
血浆置换疗法的临床应用中国医科大学附属第一医院肾内科王力宁血浆置换是将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达到治疗的目的。
1. 血浆置换的方法1.1血浆分离法1.1.1离心式血浆分离法离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。
目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。
间歇式离心式血浆分离法是首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。
连续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。
克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。
可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞、末梢血干细胞及骨髓浓缩等。
1.1.2膜式血浆分离法膜式血浆分离法是通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。
此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，是目前较长采用的血浆置换方法。
与其它血浆置换方法相比，其特点为：①血液充填量较少；②具有较高的分离能力；③操作简便；④费用比较低。
单纯血浆置换法（plasma exchange PEorPEx）是通过血浆分离器将血液中的红细胞.淋巴细胞. 血小板等有形成分与血浆成分分离，弃去血浆，然后将血液的有形成分加入等量的血浆式替代品输回体内的一种方法。
本方法一次可置换血浆2-3升，因需大量的血浆或代品用，其费用较高，加之病毒感染等问题，影响了临床应用。
双重膜过滤法（double filtration plasmapheresis，DFPP）是首先用一级膜（血浆分离器）将血液的有形成分与血浆分离开，然后把血浆输入二级膜（血浆成分分离器），选择性的分离含有致病的某种球蛋白，弃去致病球蛋白，将血液有形成分，二级膜净化的血浆及适量的血浆替代品返回患者体内的一种方法。
血浆置换及临床的应用(行业运用)
医疗医学
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血浆置换在肾脏病中的应用
⑥多发性骨髓瘤 50%骨髓瘤患者有肾脏受累，轻链的肾毒性和管型 肾病是其损害肾功能的重要原因之一。PE能迅速降 低轻链水平。
⑦混合性冷球蛋白血症 混合性冷球蛋白血症的肾脏损害发生率高，病理表 现多为增生性肾炎。PE治疗可清除体内的冷球蛋白， 有效缓解肾功能损害、融合性紫癜和神经系统损害
血浆置换及临床的应用
刘慎微
医疗医学
1
学习目标
血浆置换的定义 血浆置换的机制 血浆分离技术和方法 血浆置换的不良反应 血浆置换在肾脏病中的应用 血浆置换在脓毒症和多脏器功能障碍中的应用
医疗医学
2
一.定义
血浆置换(Plasma Exchange PE ) 是血浆治疗中最传统的一种方法，是指用 离心或血浆分离器的方法，从全血中分离 出血浆，以清除其中含有的致病因子，同 时向体内补充等量新鲜血浆或其他替代品 的治疗方法
医疗医学
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血浆置换技术
4.PE的剂量
①血浆容量的计算：根据患者的性别，血球
压积和体重可用以下公式计算：
血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+(c×体重)]
其中：血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。 b值在男性为1530，女性为864；c值男性为41， 女性为47.2。
医疗医学
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血浆置换技术
医疗医学
18
血浆置换技术
②新鲜血浆：对缺乏凝血因子和其他血浆
蛋白（如免疫球蛋白、补体）的患者，需 要以新鲜血浆为置换液，其钾和钠等电解 质浓度正常，含补体、凝血因子、免疫球 蛋白及其他生物活性成分，是最符合生理 需要的置换液。
医疗医学
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血浆置换技术
血浆置换及其临床应用
人们 所接受 ， 文结合 我们 的体会 ， Ｐ 本 将 Ｅ治 疗 中的有关
事项 中介 如下 ：
１ Ｐ Ｅ置 换 量 的确 定
Ｐ Ｅ的 目的是为 了除去 含有异 常物质 的血浆 ， 置换一 个 血 浆容 量 的血浆 后 ，可 使 血液 所 含 的异 常 物 质降 低
血浆置换及 其临床应用
孙 萍 孙 莉 山东省淄博市中心血站 山东 淄博 ２ ５ ３ ５０３ 山东省淄博市张店区第二人 民医院 山东 淄博 ２ ５ ３ ５０ ３ 血 浆置换 （ Ｅ 是指 除去患 者体 内含 有异 常物质 的血 Ｐ） 将 其可能机理 大致归结为 ： ３１ 去除血浆 中治病 的抗 体 ， ． 抗原或 免疫复 合物 、 毒素 、
解 ， 痛减轻甚至 消失 ， 疼 自身抗 体ｆ Ｄ Ａ抗体 、Ｍ抗体 ） 如 Ｎ ｓ
转阴， 血沉 、 类风 湿 因子等 异常指 标恢 复正 常 ， 以小剂 配
７ ％， ０ 置换 ２个 血浆容 量 ， 可降到 １％， 则 ０ 因此 ， １ 血 第 个
浆 容量置换的效率较高 。但 在 Ｐ Ｅ进行 时 ， 应考虑 到体 还 内异 常物质本身不 断产生 以及血管 内外异常物质 不断 产 生 ，使 异常物质浓 度下 降往 往低于理论 计算 ，需 经多 次
４ ％， ０ 同型新鲜 冷存血浆 ４ ０～５ ％， ０ 在根据病 人全身 状况
决定 是否补充 白蛋 白。
３ 血 浆 置 换 的 机 理
Ｐ Ｅ治 疗疾 病取 得疗 效 的机 理仍 在探 索 中现有 研究
４ Ｐ Ｅ适 应 症
机， 选择 程序 ４， 离夹 Ｇ Ａ Ｕ Ｏ， 分 Ｒ Ｎ Ｌ 收集夹 Ｓ Ｃ ， Ｖ Ｅ 抗凝剂
血浆置换疗法和临床应用
血浆置换疗法和临床应用定义和历史：Apheresis源自于希腊语，意思是通过外力或分离手段使之分开。
Hemapheresis （血液成分单采），是指血液中某成分去除后，剩余部分仍回输供者或患者，这种技术于1666年第一次被Richad Lower博士应用于狗身上。
Plasmapheresis 或therapeutic plasma exchange（TPE）（血浆置换疗法）可以被定义为这样一种医疗技术：通过这种医疗技术，血浆从全血中分离出来丢弃或者进一步处理以纠正病理情况，这种医疗技术分别于1902年在法国和1914年在俄罗斯第一次实施。
1960年，Solomon and Fahey使用血浆置换疗法（TPE）治疗高粘滞综合征后，这种技术才开始被接受。
随着塑料袋和完整连接管路系统的发展，血浆置换疗法已变得现实可行。
血浆置换疗法的目的：血浆置换疗法的基本前提是血液中的病原或与病原相关的成分，例如单克隆蛋白、冷球蛋白、免疫复合物、脂蛋白、抗体和各种毒素能够通过自动细胞分离装置和体外循环系统去除[表1]。
血浆置换疗法其它潜在的好处在于：1. 除去网状内皮组织系统中的病理物质；2. 刺激淋巴细胞克隆，提高细胞毒疗法；3. 没有注入大量血浆导致超过血管容量风险的可能性。
技术方面：将血浆从全血中分离出来是血浆置换疗法最基本的技术要求，血库执行过程中最常使用的是离心设备，这些设备具有使细胞选择性清除的优势。
虽然离心也能达到选择性清除的目的，膜过滤血浆分离器由于操作方便，目前在临床应用最为广泛采用。
全血浆置换是指血浆成分被替换，血浆分级置换是指为了选择性除去疾病过程中涉与到的病原或病原相关因子，血浆中的部分成分通过二级过滤器和血浆分馏器被分离。
为此目的进行的典型治疗程序有超滤、多级过滤和冷却过滤法。
使用吸附柱进行吸附也被应用于选择性或特异性清除病原因子。
免疫吸附是一种旨在去除免疫相关致病因子，例如抗体或免疫复合物的过程。
血液灌流及血浆置换在急重症领域的应用
腹 30
痛 减
25
轻 时
20
间 （
15
h)
10
5
0
血液灌流显著降低SAP死亡率
P<0.01
26.4 10.6
血灌组
n=32
对照组
n=29
(%)
100 80 60 40 20 0
P<0.05
90.63 72.41
重症肌无力患者尽可能减少枸橼酸的用 量，以免血钙过低加重肌无力。
血浆置换技术
3.置换液 PE时必须保持血浆的容量和胶体渗
透压的平衡，以免发生致命性的体内液 体丢失。 常用的置换液有白蛋白和血浆。
血浆置换液的种类
血浆制剂：新鲜液状血浆、新鲜冰冻血浆、贮存 血浆、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子制剂
活性炭吸附器 肝性昏迷、药物中毒
免疫吸附剂
SLE、重度RA、重症肌无力、格林巴利 综合症、多发行硬化、多发行肌炎、 DM、慢性炎性脱髓性多发性神经炎
LDL吸附器
家族性高脂血症、闭塞性动脉硬化症
免疫吸附优缺点 优点
1.无血浆丢失，无需置换液 2.能迅速有效去除多种自身抗体 3.避免非选择性丢失血浆中固有成分，如凝血因子 4.减少过敏，减少感染
4．HP治疗药物中毒的评价
（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明 显优于HD；
（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已 产生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂
（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平 衡等作相应治疗；
HP治疗药物中毒的非适应症
1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率 2.HP效果＜HD效果 3.药物产生酸中毒且能被HD清除 4.药物分布容积极大，或不可逆 5.药物无严重毒性
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机制
PE对大多数疾病都并非病因性治疗， 只是比药物更迅速、更有效的降低致病 因子浓度，终止由此导致的损害，使疾 病得以暂时性缓解，故不能忽视针对性 的病因治疗。
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机制
②补充血浆因子
PE治疗通过输入正常的新鲜血浆，可补充 正常血浆中含有的生理因子，如白蛋白、免疫 球蛋白、凝血因子、调理因子及其他重要的生 物活性因子。
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血浆分离的方法
膜式血浆分离器的特点
①面积相对较小，为0.2-0.5㎡，纤维较为粗短，直 径为 270-370um，长13.5-26cm,使得在血流量较小 的情况下，避免血细胞过度浓缩导致纤维堵塞。
②膜的通透性高，孔径可达0.2-0.5 um，对白蛋白 （66kD）的筛选系数大于0.95，对IgG(150kD)的筛 选系数大于0.9，对IgM（970kD）的筛选系数大于 0.8，但对分子量较大的免疫复合物和冷球蛋白的通 透性差。
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机制
③免疫调节作用
通过去除细胞免疫和体液免疫 的抑制因子，可暂时达到恢复 免疫功能的作用，并促进T细 胞亚群恢复正常比例。输入的 免疫球蛋白分子的Fc段可暂时 性封闭单核细胞和巨噬细胞的 Fc受体，减少单核细胞和巨噬 细胞对结合有特异性抗体的靶 细胞的结合和损伤。同时，通 过排除肿瘤细胞的封闭因子， 可以恢复机体对肿瘤细胞的免 疫。
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血浆置换技术
②新鲜血浆：对缺乏凝血因子和其他血浆
蛋白（如免疫球蛋白、补体）的患者，需 要以新鲜血浆为置换液，其钾和钠等电解 质浓度正常，含补体、凝血因子、免疫球 蛋白及其他生物活性成分，是最
血浆置换技术
③其他：右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合
成的胶体代替溶液也用作置换液，以减少治疗 的费用，但这些胶体替代物在体内的半衰期只 有数小时，其总量不能超过总置换血浆量的 20%，并且应该在治疗的起始阶段使用，适合 于高粘血症患者
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血浆分离的方法
●血浆滤过量与血流量成正比，与血球压积 成反比
●受跨膜压( TMP)的影响：血浆滤过率随 TMP增加而升高，但TMP增至一定程度， 血浆滤过率不再增加并维持平台效应，继 续增加TMP则有可能导致破膜漏血。
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血浆分离的方法
②离心式血浆分离 是根据血液中各种成分比重的差异， 通过离心分成不同层次，然后根据需要取舍。
透压的平衡，以免发生致命性的体内液 体丢失。 常用的置换液有白蛋白和血浆。
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血浆置换技术
①人白蛋白溶液：常用的浓度为4%-5%。
配置过程中必须注意保持电解质平衡。人 白蛋白溶液不会导致感染和过敏反应，但 价格昂贵，不含凝血因子、免疫球蛋白， 可能导致凝血因子缺乏和免疫球蛋白缺乏， 必要时可在治疗的最后，补充总置换量 20%的新鲜血浆。
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（二） 血浆置换技术
1.血管通路 血流量通常设为50-100ml/min, 多数患者可选择经外周静脉建 立血管通路，少数患者也可经 股静脉穿刺。合并肾功能损害 （如急性肾炎）的患者，可进 行中心静脉置管建立血管通路， 以保护外周血管，并为肾脏替 代治疗提供通路。
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血浆置换技术
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血浆置换技术
4.PE的剂量
①血浆容量的计算：根据患者的性别，血球
压积和体重可用以下公式计算：
血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+(c×体重)]
其中：血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。 b值在男性为1530，女性为864；c值男性为41， 女性为47.2。
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血浆置换技术
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二.机制
①清除致病因子
血浆中存在各种分子质量不等的生理物质和致病因 子 ,PE能够迅速清除这些因子，并能够排除异常血浆 成分（如毒性物质、细胞因子、炎症介质等），达到 暂时减轻和治疗疾病的目的。
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机制
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机制
通过PE能有效清除的物质通常分布容积小、代谢半 衰期长 ，对于分布容积大、半衰期短、生成快的物质，血 浆置换清除率低，且体内很快再生，很难使其浓度很快下降。
血浆置换及临床的应用
刘慎微
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学习目标
血浆置换的定义 血浆置换的机制 血浆分离技术和方法 血浆置换的不良反应 血浆置换在肾脏病中的应用 血浆置换在脓毒症和多脏器功能障碍中的应用
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一.定义
血浆置换(Plasma Exchange PE ) 是血浆治疗中最传统的一种方法，是指用 离心或血浆分离器的方法，从全血中分离 出血浆，以清除其中含有的致病因子，同 时向体内补充等量新鲜血浆或其他替代品 的治疗方法
在血容量相同的情况下，血球压积较低 者的血容量高于血细胞比容正常者。
以体重60kg、血细胞比容为0.42的成 年男性为例，其血浆容量为2314ml。
其中：C为治疗后蛋白质浓度（g/L）;
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血浆置换技术
置换的血浆量越大，蛋白质浓度越低。
置换量相当于1倍总血浆量时，其浓度降至治疗前的 50%左右；置换2倍总血浆量降至治疗前的25%左右。 继续增大置换量，则换出的废血浆中含原有的血浆 的比例下降，效率降低。
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三.血浆分离的方法和技术
PE最重要的步骤是分离血浆，即将血 浆与血细胞分离，血浆分离有膜式血浆分离 和离心式血浆分离两种方法
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（一）血浆分离的法
1.膜式血浆分离 膜式血浆分离器是用高分子
生物膜制成的中空纤维型滤器，具有膜材料稳定、 生物相容性好和通透性高的特点。通常的生物膜 材料包括双醋酸纤维素、聚乙烯、聚甲基丙烯酸 甲酯、聚丙烯、聚砜、聚乙烯醇和聚氯乙烯等。
2.抗凝剂 ●肝素抗凝：首量0.5-1.0mg/kg,追加量312mg/h，推荐活化凝血时间（ACT）维持在 正常值的2-2.5倍。 ●低分子肝素抗凝 ●枸橼酸抗凝, 与血流量的比例为1:12-30
重症肌无力患者尽可能减少枸橼酸的用 量，以免血钙过低加重肌无力。
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血浆置换技术
3.置换液 PE时必须保持血浆的容量和胶体渗