健康扶贫政策
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石门县健康扶贫政策
(一)参保享受补贴
1、参加城乡居民医疗保险的个人缴费部分,建档立卡贫困人口个人只需交50%(建档立卡贫困人口中的重度残疾人(Ⅰ、Ⅱ级)、社会兜底保障对象(Ⅰ类)、特困人员,财政全额补贴)。2020年度城乡居民医保个人缴费部分每人每年250元,建档立卡贫困人口每人每年只需交125元。
2、建档立卡贫困人口每人每年免费享受“扶贫特惠保”家庭综合保障保险。保费每人每年60元,县财政给予90%的补贴,其余10%由承保公司减免。(二)就诊住院享受优质服务
3、享受“先诊疗后付费”政策。在县域内城乡居民医保协议医疗机构(全县县级医院、乡镇卫生院、民营医院)住院,贫困人口入院时免交住院押金,只需在出院时结清个人自付费用。
4、享受“一站式”结算服务,住院实际报销比例达到90%。贫困人口在县域内城乡居民医保协议医疗机构住院,办理出院结算手续时,只需在医院的“一站式”结算窗口,完成“六道医疗保障线”的报销,实际保险比例达到90%。(三)医疗费用报销比例高
5、城乡居民医保报销。贫困人口在各级城乡居民医保协议医疗机构住院就医,起付线降低50%,政策范围内住院医疗费用报销比例提高10%。常德市范围内一、二、三级医院具体为:一级医院(乡镇卫生院)欺起付线降低至100元,政策范围内报销比例提高到100%;二级医院(石门县人民医院、石门县中医院、石门县妇幼保健院)起付线降低至250元,政策范围内报销比例提高到90%,石门县红十字会医院降低至150元,政策范围内报销比例提高到95%;三级医院起付线降低至500元,政策范围内报销比例提高到80%。常德市区域外医疗机构(不含省级定点医疗机构)起付线参照市区域内同级医院标准,报销比例比市区域内同级医院降低10%,省级医院按照省内标准执行。一个年度内,基本医疗保险最高支付限额标准为15万元。贫困人口参保患者住院,一个年度内最多支付2300元起付线费用。
参保人员因病情需要转到上级医疗机构诊疗的,须在县内二级医疗机构办理转诊证明,未办理转诊手续的(危急重症患者除外),住院医疗费用报销比例相应降低15个百分点。
6、大病保险。贫困人口大病保险起付线降低70%,具体为3000元,报销比例90%。
7、“扶贫特惠保”理赔。(1)意外伤害/自然灾害保险保障,建档立卡贫困人口因意外伤害或者自然灾害住院治疗的政策范围内医疗费用,不设起付线,扣除基本医疗保险、大病保险(包括商业医疗保险)和任何第三方已经补偿或者给付部分,在保险额度内,对其余额按90%的比例给付保险金,自然灾害保险与意外伤害保险不重复享受;(2)大病保险补充保障,被保险人因遭受意外伤害或疾病住院达到城乡居民大病保险补助标准的,城乡居民大病报销报销后,剩余合规转住院费用按40%给付大病补充医疗保险,年度最高赔付5万元。(3)意外身亡按约定给付保险金(按年龄段给付保险金1.5万-5万)。
8、医疗救助。将符合条件的贫困人口全部纳入医疗救助范围,对经基本医疗保险等各类保险支付后的政策范围内住院个人自付费用,按照年度救助限额内不低于70%比例给予救助。
9、29种大病专项救治。农村贫困人口罹患29种大病(儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、晚期血吸虫病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染)在县域内定点医院住院,实际医疗费用经基本医疗保险等各类保险以及医疗救助等渠道支付后,个人自付部分由定点医院给予50%的减免,实际报销比例保障到90%。经转诊到常德市第一人民医院、常德市第一中医院、湘雅常德医院三家市级定点指导医院就诊,结算时,实际报销比例保障到80%。
10、政府兜底保障。贫困人口在县域内住院医疗费用通过“一站式”结算实际报销比例兜底到90%;县域外住院后医药费用通过基本医保、大病保险、“扶贫特惠保”、医疗救助等综合补偿后,自付费用在5000.00元以上且个人支付仍有困难的,本人提出申请后按照“一事一议”的方式予以部分救助(建档立卡患者向当地乡镇卫生院申请,卫生院代为上报救助资料到健康扶贫指挥部)(四)家庭医生签约服务
11、签订《家庭医生签约服务协议书》。农村贫困人口(建档立卡贫困人口和农村低保对象、特困人员、贫困残疾人)签约服务率100%,《家庭医生签约服务协议书》一年一签订,签订服务的时间与上年度签约的时间衔接,不能出现断档现象。
12、免费享受慢病管理服务。(1)为4类重点慢病(高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、肺结核),每年提供1次免费健康体检,四次随访。(2)为6种次重点慢病(脑血管病、冠心病、慢阻肺、类风湿关节炎、骨关节炎、重型老年慢性支气管炎),每年进行一次随访,发放健康指导处方。