工伤赔偿劳动仲裁申请书范本
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇第1篇示例：【工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新】尊敬的劳动仲裁委员会：我是一名在某工厂工作的劳动者，于某年某月某日在工作中不慎受伤。
经过医生诊断，确认为工伤并需要治疗。
在此，我向劳动仲裁委员会提交工伤赔偿劳动仲裁申请书，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
详细情况如下：1.事发经过：我是在某年某月某日下班时间，在工作间清洁卫生过程中不慎摔倒，导致腰部受伤。
我当时立即得到同事的帮助，并被送至附近医院进行治疗。
2.医疗情况：经医生诊断，我的伤情严重，需要进行进一步的治疗和康复。
根据医院的医疗费用明细，共计费用为XXX元。
3.工伤认定：根据《劳动法》和《工伤保险条例》，我所遭受的伤害应当被认定为工伤。
工厂应当承担相应的工伤赔偿责任，包括医疗费、住院补助、伤残津贴等。
4.赔偿要求：根据相关法律规定，我要求工厂支付我的医疗费用、住院补助费用、伤残津贴以及相关的康复费用。
希望劳动仲裁委员会能够给予支持和帮助，保障我的合法权益。
5.证据材料：我已经准备了相关医院诊断书、治疗发票、工伤认定书等证据材料，可供劳动仲裁委员会查阅。
我希望劳动仲裁委员会能够尽快受理我的申请，依法处理并作出公正的裁决。
谢谢！此致敬礼申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上就是关于工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新的内容。
希望能对需要的朋友有所帮助。
第2篇示例：工伤赔偿劳动仲裁申请书尊敬的劳动仲裁委员会：我是某公司的一名员工，我在工作时不慎受伤，经医院诊断为工伤。
但是公司并未及时给予我相应的工伤赔偿，因此我特向劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，请求对公司进行工伤赔偿。
根据《劳动合同法》和相关规定，公司在员工工作期间发生工伤时，应及时提供必要的医疗救治和支付相应的工伤赔偿。
然而公司未能履行这一义务，导致我受伤后无法得到及时治疗，给我的身体和生活造成了一定的影响。
鉴于上述情况，我特向劳动仲裁委员会请愿：1. 要求公司立即支付我应得的工伤赔偿金；2. 要求公司承担相应的医疗费用和康复费用；3. 要求公司承担我因工伤而导致的其他损失，如误工补偿等。
劳动争议仲裁工伤赔偿申请书
劳动争议仲裁工伤赔偿申请书（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如合同协议、报告大全、条据文书、讲话致辞、策划方案、导游词、口号大全、教案资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as contract agreements, report summaries, document documents, speeches, planning plans, tour guide speeches, slogan summaries, lesson plan materials, essay summaries, and other sample essays. If you would like to learn about different formats and writing methods of sample essays, please stay tuned!劳动争议仲裁工伤赔偿申请书劳动争议仲裁工伤赔偿申请书（精选3篇）劳动争议仲裁工伤赔偿申请书篇1申请人：_______________被申请人：_______________请求事项：_______________事实和理由：_______________此致_____________仲裁委员会申请人：_______________(签名或盖章)_________年______月______日附：_______________一、申请书副本_____份(按被申请人人数确定份数);二、证据__________份;三、其他材料__________份。
工伤仲裁申请书(精选5篇)
关于工伤仲裁申请书〔精选5篇〕关于工伤仲裁申请书〔精选5篇〕工伤仲裁申请书1申请人：吉__，男，____年8月12日生，汉族。
工作单位：__省__县__公司。
用工性质：聘任制。
住址：__省__县大槐树镇李堡村.被申请人：_省__县__公司地址：__省__县劳动仲裁恳求事项:1、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、恳求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。
详细如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月；3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:___年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。
经__县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。
被申请人对申请人的伤势进展了治疗及护理，同时认定为工伤。
在被申请人的组织下，申请人于___年1月经榆次市劳动才能鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能按照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,恳求支持申请人的恳求！申请人：日期：工伤仲裁申请书2申请人：杨某，男，汉族，____年2月2日出生，驾驶员，身份证号：320703____0202____，住连云区宿城乡宝山村宝山组_号，被申请人：连云港宁海__建材，住连云港市宋跳工业区振兴路_号。
法定代表人：徐__。
恳求事项：1、恳求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保险。
2、恳求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由：申请人于____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，____年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路穿插路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。
工伤赔偿仲裁申请书3篇
工伤赔偿仲裁申请书3篇篇一：工伤赔偿仲裁申请书工伤赔偿仲裁申请书申请人：保xx 男汉族生于1971年10月4日系xx装卸运输服务公司职工现住xxx县xx乡白牙合村22号身份证号：xxxxxxxxxx电话：xxxxxx被申请人：xxx装卸运输服务公司住所地：xx县xx镇xx道204号。
法定代表人：孙xx电话：1389982xxxx申请事项：1、依法裁决被请人支付申请人后期住院期间的医疗费用元；2、依法裁决被申请人支付申请人护理费共计3440元(前期住院护理费29天*80元/天=2320元+后期护理费14天*80元/天=1120元)；3、依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期间的工资3000元/月*12个月=36000元；4、依法裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费30元/天*43天*2人=2580元，及营养补助费30元天*43天=1290元；5、依法裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金18个月*3000元/月=54000元，一次性伤残补助金9个月*3000元/月；以上五项合计：126310元。
事实与理由：2011年8月4日早上8点30分左右，申请人在中央粮食储备库xxx直属库推移履带运输机旁工作时，不慎被脚下的粮食滑到，被行进过程中的履带运输机轮辗伤左腿。
后由装卸队队长孙xxx送至xxx医院住院治疗。
被诊断为：左股骨远端闭合性骨折。
后申请人因须后期治疗，于2012年9月3日，住进xxx县人民法院进行后期治疗，其医疗费用9000元。
2013年5月7日，经xxx 区劳动能力鉴定委员会鉴定，鉴定为九级伤残。
综上所述，为了早日解决双方当事人的纠纷，维护申请人合法权益不受侵害，申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》及其相关法律规定，特向贵委员会提起劳动仲裁，望贵仲裁委员会依法公正裁决。
此致xxx县劳动争议仲裁委员会申请人：2013年6月13日篇二：工伤保险待遇仲裁申请书范文仲裁申请书申请人：王某，男，汉族，某年某月某日出生，身份证号000000000000000000，住某某市某某镇某某村，电话00000000000。
工伤劳动仲裁书申请书5篇
工伤劳动仲裁书申请书5篇工伤劳动仲裁书申请书篇1申诉人：xx先生，男，汉族，19xx年x月x日出生，住址：湖北省(代理人)被诉人：xx公司，住所：xx市，法定代表人：xx小姐申请仲裁事项：1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额29520元(4550元/月×9个月-xx430=29520元)，一次性工伤医疗补助金差额6455元(4550元/月×2个月-2645=6455元);3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元(4550元/月×8个月=36440元);4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额12357元(4550元/月×5.5个月-12668元=12357元);5、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年8月份伙食津贴480元，20xx年8月份扣费480元。
以上总计88052元。
事实及理由：申诉人于20xx年x月x日入职被诉人处，担任电工，月平均工资4550元。
20xx年x月x日上午，申诉人在工作时，高处坠落，导致腰部跌伤，后住院治疗50余天。
20xx年x月x日xx市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定。
20xx年x月xx日经xx市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保，导致申xx市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金xx430元、一次性工伤医疗补助金2645元，申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担。
申诉人工伤后，被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资12668元。
因被诉人不愿意补足该部分差额，也未足额支付申诉人停工留薪期工资，且被诉人存在无故克扣20xx年x月份工资960元、为足额支付申诉人20xx年x月至x月份加班费，申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系，但是被诉人不愿意按照申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣工资。
工伤后仲裁申请书7篇
工伤后仲裁申请书7篇（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如实习报告、述职报告、工作总结、工作计划、心得体会、演讲稿、作文大全、申请书、自我鉴定、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of practical materials for everyone, such as internship reports, job reports, work summaries, work plans, reflections, speeches, essay summaries, application forms,self-evaluation, and other materials. If you want to learn about different data formats and writing methods, please stay tuned!工伤后仲裁申请书7篇申请书是我们向上级表达自己的诉求时所写的文书，我们在写申请书的时候一定要先明确好自己申请的理由，本店铺今天就为您带来了工伤后仲裁申请书7篇，相信一定会对你有所帮助。
工伤劳动仲裁申请书范本专业版7篇
工伤劳动仲裁申请书范本专业版7篇第1篇示例：工伤劳动仲裁申请书范本尊敬的劳动仲裁委员会：根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的相关规定，我作为劳动者，特向贵机构申请工伤劳动仲裁，希望能够得到公正的裁决。
一、基本事实和理由我于（具体时间）在（用人单位名称）工作，经济状况较为困难，但由于家庭生活支出压力较大，我仍坚持每天辛勤劳动，为公司创造了一定的效益。
在（具体时间）的某个工作日，发生了一起严重的工伤事故。
当时，我正执行公司安排的具体工作，并按照规定操作设备。
但由于公司安全措施不到位，导致事故发生，我的工作场所出现了安全隐患。
由于公司未能保障我的基本生命安全，我在工作中受伤严重，导致了身体的损伤和经济的损失。
经过医院诊断和鉴定，我的伤势为工伤，需要长期治疗和康复。
在此期间，我无法正常工作，也造成了一定的经济损失。
我向公司提出了工伤认定申请，但公司一直推诿和拖延，没有给予合理的赔偿和协助。
基于此，我特向劳动仲裁委员会提起诉讼，希望能够得到公正的处理。
二、请求1、请求工伤认定为有效。
根据《工伤保险条例》的相关规定，我在工作过程中受伤，应当被认定为工伤。
希望贵委员会能够对此事进行审核和确认，并作出合理的裁决。
2、请求给予合理的赔偿。
由于公司的疏忽和管理不善，导致了我在工作中受伤。
希望公司能够承担相应的责任，对我的医疗费、康复费、误工费等进行合理的赔偿，并确保我能够得到及时的治疗和照顾。
3、请求恢复工资待遇。
由于工伤导致我无法正常工作，造成了一定的经济损失。
希望公司能够恢复我在工作中的工资待遇，以保障我的基本生活权益。
三、证据1、医院诊断报告。
附上医院对我的工伤伤势的诊断和鉴定报告。
2、事故调查报告。
附上公司对事故的调查和责任认定报告。
3、工资单和相关证据。
附上我在公司工作期间的工资单和相关证据。
四、附言希望劳动仲裁委员会能够认真审核我的申请，对公司的违法行为进行严厉处理，保护劳动者的合法权益和社会公平正义。
工伤劳动仲裁申请书模板(3篇)
第1篇申请人：（姓名）性别：（男/女）年龄：（岁）民族：（民族）住址：（详细住址）联系电话：（电话号码）被申请人：（单位名称）法定代表人：（法定代表人姓名）职务：（职务）住所地：（单位详细地址）申请事项：1. 请求仲裁委员会依法确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。
2. 请求仲裁委员会依法确认申请人在工作中受伤，属于工伤。
3. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担申请人的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等各项工伤待遇。
4. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担申请人因工伤发生的其他合理费用。
5. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担仲裁费用。
事实与理由：一、事实经过申请人于（入职日期）进入被申请人单位工作，担任（职务）一职。
在工作中，申请人因（事故原因）导致（受伤部位）受伤。
事故发生后，申请人被送往（医疗机构名称）进行治疗，诊断为（疾病名称）。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，申请人认为其受伤应属于工伤。
二、被申请人责任1. 被申请人在申请人入职时未与申请人签订书面劳动合同，违反了《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定。
2. 被申请人在申请人受伤后，未按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，及时为申请人申请工伤认定，导致申请人权益受损。
3. 被申请人在申请人受伤期间，未按照规定支付申请人工资及各项待遇，违反了《中华人民共和国劳动法》的相关规定。
三、法律规定1. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条第一款规定：“职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。
”2. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条规定：“用人单位未与劳动者签订书面劳动合同的，应当自用工之日起一个月内补签书面劳动合同；逾期不补签的，应当向劳动者支付二倍的工资。
”3. 根据《中华人民共和国劳动法》第五十三条规定：“用人单位应当依法为劳动者缴纳工伤保险费，劳动者因工伤发生的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等费用，由工伤保险基金支付。
工伤劳动仲裁申请书范文6篇
工伤劳动仲裁申请书范文6篇# 范文1：打工人的“英雄”之旅。
尊敬的仲裁官大人：您好！我是一名普通的打工人，今天来向您诉说我的“英雄”之旅——在工作时不幸受伤的故事。
我想，这可能比电影情节还要曲折。
事情发生在上个月的一个风和日丽的下午，我正忙着搬砖（字面意义上的搬砖），突然，一块调皮的砖头跳起来，给了我的脚趾一个“深情”的吻。
结果，我的脚趾肿得像刚出炉的面包，痛得我差点唱起歌来。
我需要您的帮助，让我的脚趾和钱包都能得到应有的补偿。
请允许我用这封申请书，正式开启我的“英雄”维权之旅。
此致。
敬礼！# 范文2：工伤，不是我想要的“勋章”尊敬的仲裁官：您好！我今天不是来炫耀我的“勋章”，而是来寻求正义的。
我在工作时不幸受伤，这可不是我想要的荣誉。
那天，我正专心致志地操作机器，没想到机器突然“发脾气”，把我的手指卷了进去。
我立刻变成了“独指侠”，但这不是我想要的超能力。
我希望您能帮我找回公道，让我的手指和心灵都能得到治愈。
谢谢您，让我在这个充满意外的世界中，感受到一丝温暖。
此致。
敬礼！# 范文3：工伤，不是加班的“福利”尊敬的仲裁官：您好！我今天来，不是来申请加班费，而是来申请工伤赔偿的。
您知道，加班已经够辛苦了，再加上工伤，这福利我可承受不起。
事情发生在加班的深夜，我正忙着赶工，结果一不小心，我的脚成了“踩雷”的牺牲品。
现在我的脚肿得像气球，走路都像在跳芭蕾。
我需要您的帮助，让我的脚和我的权益都能得到应有的保护。
请让我在这个充满挑战的职场中，感受到正义的力量。
此致。
敬礼！# 范文4：工伤，不是工作的一部分。
尊敬的仲裁官：您好！我今天来，是想告诉您，工伤不应该是工作的一部分。
我在工作中不幸受伤，这让我对工作的热情大打折扣。
那天，我正忙着搬运货物，结果货物突然“变脸”，把我压在下面。
我现在躺在床上，只能通过这封信来表达我的诉求。
我希望您能帮我找回公道，让我的身体和我的权益都能得到应有的尊重。
谢谢您，让我在这个充满挑战的世界中，感受到一丝希望。
仲裁工伤赔偿款申请书精选3篇
仲裁工伤赔偿款申请书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
申请人：*******，男，汉族，**年**月**日出生身份证号：******工作单位：********住址：********电话：******被申请人：********地址：********法定代表人：*******电话：******仲裁恳求：******裁决被申请人支付工伤待遇共计******元。
工伤鉴定申请人为**级伤残，平均工资为**元/月，申请人住院**天，停工留薪**月，**年**月**日入职至**年**月**日受伤，所以工伤赔偿详细计算如下：1.工伤鉴定费用为：********2.一次性伤残补助金为：*******月**元/月=**元3.一次性就业补助金为：*******月**元/月=**元4.一次性伤残补助金为：*******月**元/月=**元5.住院伙食补助为：*******天**元/天=**元6.住院护理费为：*******天**元/天=**元7.停工留薪为：*******月**元/月=**元8.交通费：********元9.住宿费：********元10.经济补偿金为：*******月**元/月=**元事实与理由：********年**月**日**分左右，员工*******在*****工作时，不慎*********。
当天送入********医院进行救治，**年**月**日办理了，共住院**天。
出院诊断为：********。
**年**月**日****人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
**年**月**日****劳动力量鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为****级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的恳求。
此致****劳动仲裁委员会申请人：**********年**月**日仲裁工伤赔偿款申请书(第二篇)合同范文标题：仲裁工伤赔偿款申请书摘要：本申请书是根据《劳动法》第XX条第X款规定及相关法律法规，由申请人律师代表申请人向劳动仲裁委员会提出申请，要求对申请人在工作中受到的工伤进行赔偿。
详细的工伤仲裁申请书模板(3篇)
尊敬的工伤仲裁委员会：一、申请事项1. 请求仲裁委员会依法对申请人（以下简称“我”）与被申请人（以下简称“公司”）之间的工伤争议进行公正、公平的审理。
2. 请求仲裁委员会依法确认我因工作原因受伤，符合《中华人民共和国工伤保险条例》规定的工伤认定条件。
3. 请求仲裁委员会依法判决公司承担以下责任：（1）支付我工伤医疗费、住院伙食补助费、交通食宿费等费用；（2）支付我伤残津贴；（3）支付我一次性伤残补助金；（4）支付我一次性工伤医疗补助金；（5）支付我一次性伤残就业补助金；（6）赔偿我因工伤造成的其他损失；（7）承担本案仲裁费用。
二、事实与理由一、事实1. 我于20XX年X月X日入职公司，担任XX岗位。
2. 20XX年X月X日，我在工作中因公司提供的设备存在缺陷，导致我受伤。
3. 我在受伤后，及时向公司报告了事故情况，并按照公司要求前往医院进行治疗。
4. 医院诊断我为XX伤，伤残等级为XX级。
5. 我向公司提出工伤认定申请，但公司拒绝认定。
6. 我不服公司决定，向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请，但社会保险行政部门作出了不予认定工伤的决定。
1. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条第（一）项的规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。
本案中，我在工作中因公司提供的设备存在缺陷而受伤，符合工伤认定的条件。
2. 根据《中华人民共和国劳动法》第七十三条规定，用人单位应当依法参加工伤保险，缴纳工伤保险费。
本案中，公司未为我缴纳工伤保险费，违反了法律规定。
3. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病的，依法享受工伤保险待遇。
本案中，我因工作原因受伤，应当享受工伤保险待遇。
4. 根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十八条规定，用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。
本案中，我在工作中因公司提供的设备存在缺陷而受伤，公司应当承担侵权责任。
工伤赔偿仲裁申请书四篇
工伤赔偿仲裁申请书四篇篇一：工伤赔偿仲裁申请书申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：XX市XX住址：XX市 XX村委会电话：被申请人：XX地址：XX法定代表人：电话：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计XX元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）具体如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*80天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30*80）；3、住院期间家人的护理费：3840元（45*80天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、第二次手续费4800元。
9、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；事实及理由：20XX年8月15日，申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往XX市中医院医治，经医院初步诊断为：1、右足背挫裂伤；2、左第五指骨开放性骨折；3、左足背异物残留；4、左第二趾骨撕脱性骨折。
XX市人力资源和社会保障局于20XX年12月26日会议讨论决定予以认定为工伤（曲人工认字【20XX】第30440号）。
20XX年月日经XX市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残（曲人鉴委字〔20XX〕第号）。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致XX市劳动仲裁委员会申诉人：二0XX年月日附件：1、《工伤认定通知书》复印件一份；2、《XX市劳动能力等级鉴定通知书》一份；3、劳动能力鉴定费用发票复印件一份；4、《工伤赔偿仲裁申请书》两份。
5、《身份证》复印件一份篇二：工伤赔偿仲裁申请书申请人：XXX，男，汉族，X年X月X日出生身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX工作单位：XXXXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXXXX电话：XXXXXXXX被申请人：XXXXXXXXX地址：XXXXXXXXX法定代表人：XXX电话：XXXXXXXX仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计X元。
工伤仲裁关系申请书模板(3篇)
第1篇一、基本信息申请人：（姓名）性别：（男/女）出生日期：（年月日）身份证号码：（号码）联系电话：（电话）住址：（详细地址）被申请人：（姓名）性别：（男/女）出生日期：（年月日）身份证号码：（号码）联系电话：（电话）住址：（详细地址）二、仲裁请求1. 请求仲裁委员会依法确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。
2. 请求仲裁委员会依法确认申请人因工作原因受伤，被申请人应当承担相应的工伤赔偿责任。
3. 请求仲裁委员会依法判决被申请人支付申请人以下费用：（1）医疗费：（具体金额）（2）住院伙食补助费：（具体金额）（3）营养费：（具体金额）（4）护理费：（具体金额）（5）交通费：（具体金额）（6）伤残津贴：（具体金额）（7）一次性伤残就业补助金：（具体金额）（8）一次性工伤医疗补助金：（具体金额）（9）其他相关费用：（具体金额）4. 请求仲裁委员会依法判决被申请人承担本案仲裁费用。
三、事实与理由一、事实1. 申请人于（年月日）与被申请人签订劳动合同，合同期限为（年月日至年月日）。
2. 申请人自签订劳动合同之日起，一直在被申请人单位从事（工作内容）工作。
3. 申请人于（年月日）在工作过程中，因（事故原因）导致受伤，被送至医院治疗。
4. 医院诊断为：（具体诊断），建议：（具体建议）。
5. 申请人已向被申请人提出工伤认定申请，被申请人未在规定时间内提出异议。
二、理由1. 申请人与被申请人之间存在劳动关系。
根据《中华人民共和国劳动合同法》第十条的规定，申请人自签订劳动合同之日起，即与被申请人建立了劳动关系。
2. 申请人受伤是在工作过程中发生的，属于工伤。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，申请人因工作原因受伤，应当认定为工伤。
3. 被申请人应当承担工伤赔偿责任。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十六条的规定，被申请人应当依法承担工伤赔偿责任，包括医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、伤残津贴、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等费用。
仲裁申请书 (工伤)6篇
仲裁申请书（工伤）6篇第1篇示例：尊敬的仲裁委员会：我是某公司的一名员工，在此向仲裁委员会提交《工伤仲裁申请书》，申请仲裁某公司的工伤赔偿事项。
事情发生在某月某日，当时我正在公司生产车间的工作岗位上，由于工作环境存在安全隐患，我不慎受伤。
事故发生后，我及时向企业报告，并得到了紧急医疗救助。
经过医院的诊断治疗，确认我的伤情为工伤，需要进行一定的康复治疗和休养。
公司方面未能给予我及时的关心和相应的赔偿补偿。
我在此要求仲裁某公司未按照国家法律规定保障员工的工作环境安全，导致我受伤。
公司未能及时给予我工伤赔偿，并未能提供应有的帮助和协助。
严重的影响了我的身体和心理健康，也给我的家庭带来了不小的压力和困扰。
根据国家有关《劳动合同法》和《工伤保险条例》的相关规定，公司应对我发生的工伤事故承担相应的责任。
在此，我向仲裁委员会申请对某公司的工伤赔偿事项进行仲裁处理，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
就我个人的实际情况而言，我在医院住院治疗的费用以及日常生活的补贴等相关费用，公司均未给予合理的支持和补偿。
由此造成了我和家人的经济负担，也使得我在身体和心理上承受了巨大的痛苦和困扰。
该工伤事故也对我的工作能力和职业前景产生了一定的负面影响。
作为员工，公司未能履行其安全生产管理的责任，给我造成了不小的损失和困扰。
我在此还要求公司对我所经历的工伤事故给予诚挚的道歉，同时向我支付合理的工伤赔偿和相关费用，以弥补我的经济损失和受到的伤害。
希望在仲裁委员会的处理下，能够得到合理、公正的结果。
非常感谢仲裁委员会给予我的关注和处理。
特此申请。
申请人：（个人签名）日期：（年月日）第2篇示例：仲裁申请书（工伤）尊敬的仲裁委员会：我是一名劳动者，就职于某公司。
在工作期间，因为工作环境不安全、公司管理不善等原因，导致我受伤并且造成了工伤。
鉴于此，我特向贵委员会申请仲裁，希望得到您们的公正裁决，保护我的合法权益。
以下是我受伤的经过和工伤的申请：1.工伤经过在某年某月某日，我在公司的工作岗位上执行工作任务。
工伤劳动争议仲裁申请书（通用18篇）
工伤劳动争议仲裁申请书工伤劳动争议仲裁申请书（通用18篇）在社会不断进步的今天，很多事项都需要使用申请书，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。
你还在为写申请书而苦恼吗？下面是小编收集整理的工伤劳动争议仲裁申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
工伤劳动争议仲裁申请书篇1被申请人：;公司地址：。
法定代表人：。
联系电话：xxxx。
仲裁请求：裁决被申请人一次性支付申请人因违法解除劳动合同的经济补偿金4320元。
事实经过：申请人认为：由于被申请人存在违法、违约的行为，侵害了申请人的合法权益，且态度强硬，严重破坏了劳动关系的.和谐发展，引发了本次劳动争议案件的发生，应当承担相应的法律责任。
根据《中华人民共和国宪法》第五条“国家维护社会主义法制的统一和尊严;一切违反宪法和法律的行为，都必须予以追究。
”的规定，为了捍卫国家法制的统一与尊严，维护申请人的合法权益，申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特向东莞市道窖镇劳动争议仲裁委员会提请劳动仲裁，请贵仲裁委员会查明事实，依法作出公正裁决。
此致敬礼!申请人：xxxx年xx月xx日工伤劳动争议仲裁申请书篇2申请人：银某某，男，出生于1980年x月x日，住北京市xxxxx 被申请人：北京某某有限公司，住北京市朝阳区法定代表人：xx，性别：x职务：xx电话：xxxx请求事项：1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234.80元；2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058.70元；3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元；4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的'差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17.50元。
事实和理由：20xx年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20xx年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20xx年2月22日终止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。
工伤后劳动仲裁申请书模板(3篇)
第1篇申请方（甲方）：姓名：____________________性别：____________________出生年月：________________身份证号码：________________联系电话：_________________住址：____________________被申请方（乙方）：单位名称：_________________法定代表人：________________职务：____________________联系电话：_________________地址：____________________案由：因工伤赔偿事宜，申请人（甲方）与被申请人（乙方）发生争议，现依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，向贵仲裁委员会提起仲裁。
事实与理由：一、事实1. 申请人于____年____月____日进入被申请人单位工作，担任____岗位，双方签订了期限为____年的劳动合同。
2. 申请人于____年____月____日在工作中不幸发生工伤事故，事故发生时申请人正在执行工作任务。
3. 事故发生后，申请人被送往____医院进行治疗，经诊断为____病，现仍在治疗中。
4. 申请人已向被申请人提出工伤认定申请，并提交了相关材料。
经____劳动能力鉴定委员会鉴定，申请人伤残等级为____级。
5. 被申请人虽承认申请人发生工伤事故，但对于赔偿金额及赔偿项目存在争议。
二、理由1. 根据《中华人民共和国劳动法》第三条的规定，劳动者享有获得劳动安全卫生保护的权利。
被申请人作为用人单位，有义务为劳动者提供安全的工作环境和劳动条件。
2. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。
本案中，申请人发生工伤事故是在工作时间和工作场所内，且与工作原因有直接关联，应当被认定为工伤。
3. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十三条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，被鉴定为一级至四级伤残的，由工伤保险基金支付伤残津贴；被鉴定为五级、六级伤残的，由用人单位支付伤残津贴。
工伤劳动争议仲裁申请书15篇
工伤劳动争议仲裁申请书15篇工伤劳动争议仲裁申请书1申请人：____被申请人：____法定代表人：____请求事项：1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金_______元；3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴______元；4、裁判被申请人支付赔偿金_______元；5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费_______元；（______年____月份加班费）6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资_______元；7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第______个月工资______元；8、裁判被申请人为申请人补缴_______年_______月_____日至_____年_____月____日社会保险费；9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费______元。
事实与理由：_____年____月_____日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为_____年____月____日起至______年____月_____日止，其中约定试用期为_____个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪______元，支付方式：年薪中______%约定为年基本工资，共计_____元，按______个月发放，第______个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为_____元，试用期工资为每月____元，年薪中的_____%约定为年绩效工资，共计______元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。
合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于______年___月____日提前转为正式工并提升为用服部经理。
申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。
且自______年______月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月_____元交通及误餐补助，_____元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于_____年___月_____日未擅自变更了申请人的工作岗位；综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！此致_________劳动仲裁委员会申请人：____日期：____附：证据：1、申请人身份证和被申请人营业执照；2、劳动合同，调岗协议；3、工资条复印件；4、律师代理费收据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本
（文中蓝色字体有风险提示）
申请人：
身份证号：
住址：
被申请人：_______________建材有限公司
地址：
法定代表人：
易法通法律顾问——行业风控专家提示：
注意劳动争议仲裁时效期间为一年，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
超过申请时效期间提出仲裁申请
的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
请求事项：
1、请求被申请人为申请人补办2009年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由：
申请人于2009年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都易法通——法律大数据行业风控专家，10+年的沉淀，数百万的咨询和合同拟审服务数据| 越沉淀，越专业
被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，2010年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G825××号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏G863××号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。
致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。
导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了××人社工认字[2010]第*号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，2012年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【2012】***号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。
由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。
综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。
此致
××市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：__________
_______年_____月______日专业提醒：法律是经验性极强的领域，范本无法思考和涵盖全面，仍有风险，最好找专业律师审查后使用
易法通法律顾问——行业风控专家提示：
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：
1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件。
2、劳动关系相关证明，其它证明材料。
3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的，提交授权委托书。
易法通——法律大数据行业风控专家，10+年的沉淀，数百万的咨询和合同拟审服务数据| 越沉淀，越专业。