脑白质病变影像诊断演示文稿60页PPT

常见脑白质病影像医学课件

2 常见脑白质病的分类
包括脱髓鞘病、白质异常、白质变性等
脑白质损害的症状和表现
1 运动和感觉障碍
如步态不稳、肢体无力和感觉异常
2 认知和情绪改变
如记忆和注意力问题，抑郁和焦虑症状
脑白质病的成因和诊断方法
1 成因多样
包括遗传、炎症、缺血等多种因素
2 诊断方法
临床症状评估、影像学检查和实验室检验
常见的脑白质病类型介绍
2 脑电图（EEG）
记录脑电活动，检测异常电活动
影像学表现与病情的相关性
影像学检查结果可与患者的临床症状和疾病进程进行关联，有助于指导治疗和预后评估。
常见脑白质病影像医学课件
本课件将介绍常见脑白质病的定义和分类，脑白质损害的症状和表现，脑白质病的成因和诊断方法，常见的脑白质病类型，预防和治疗方法，以及诊断脑白质病的常用影像学检查和影像学表现与病情的相关性。
定义和分类
1 脑白质病是指影响脑白质的疾病
脑白质是脑部神经纤维束的集合，辅助神经元进行信息传递
脱髓鞘病
破坏脑白质髓鞘的自身免疫性疾病
白质异常
发育异常导致的白质病变
பைடு நூலகம்
白质变性
退行性过程引起的白质退化
脑白质病的预防和治疗方法
1 保持健康生活方式
包括饮食均衡、适量运动和压力管理
2 药物治疗
根据病因和症状选择合适的药物治疗方案
诊断脑白质病的常用影像学检查
1 脑核磁共振成像（MRI）
提供高分辨率图像，用于观察白质病变

脑白质病变ppt课件

异染性脑白质营养不良（MLD）
髓鞘脱失
X-连锁肾上腺脑白质营养不良（X-ALD）异染性脑白质营养不良（MLD）球形脑白质营养不良（GLD）脑白质消失病（VWD）
球形脑白质营养不良（GLD）
Krabbe’氏病半乳糖脑苷脂β -半乳糖苷酶缺乏引起神经脂质代谢障碍所致。多婴儿时起病，迟发型少见。 MRI扫描病灶呈T1加权像低信号和T2加权像高信号改变，主要位于
双侧苍白球 “熊猫眼” 征
CO中毒迟发型脑病
指CO中毒恢复后一段时间（通常2-3周）后再次出现神经精神症状。急性起病，3~5天达高峰。帕金森样症状、智能迅速减退、二便失
禁、步态异常、缄默 MRI示双侧弥漫性，对称（或不对称性）脑白质病变，主要累及侧
脑室旁和半卵园中心。
海洛因中毒
病理：受累脑白质产生海绵状变性影像：累及小脑和大脑后部白质和内囊后肢是海洛因吸入中毒的典
碍 CT ：境界清楚的低密度区，无增强 MR：胼胝体及其周围白质T1低信号、T2高信号
酒精性（Weinicke脑病）
由于维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。以精神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主要症状。影像学：双侧丘脑和脑干有对称性病变, 其典型的改变为第三脑室
进行性多灶性白质脑病（PML）
见于慢性淋巴性白血病、淋巴瘤、肾移植后、结核、结节病、系统性红斑狼疮和巨球蛋白血症等患者，发病年龄多在40岁～60岁之间。
已证明乳多空病毒科的JC病毒和SV-40（Simian Virus猴病毒）是进行性多灶性脑白质病的病原体。
病灶多发且远离脑室周围，好发于顶枕皮质下白质内，有逐步融合增大趋势是本病较具特征性的影像学征象

25-脑白质病变.ppt

慢性甲苯吸入中毒影像特点
参考文献： Cranial MR Findings in Chronic Toluene Abuse by Inhalation （American Journal of Neuroradiology 23:1173-1179, August 2019）
甲醇（methanol）中毒
• 贝伐单抗是一种抑制血管内皮细胞生长因子 (VEGF)的单克隆抗体。半衰期为20天。
• 不良反应有:出血性卒中、脑白质病综合征 (RPLS)、动脉血栓形成、高血压和肾病综合征。
• RPLS与VEGF抑制剂对血脑屏障的作用有关。
贝伐单抗和RPLS
• 美国斯坦福大学医学中心报告了1例59岁转移肾细胞癌女性患者,接受贝伐单抗2周1次静滴, 共7次。治疗期间病人的血压始终保持在 100/70mmHg左右。静滴最后一次贝伐单抗8天后病人急诊,表现严重嗜睡,体检基本正常,血压168/88 mmHg。神经系统检查发现皮质盲和伸肌趾反应。脑MRI扫描显示有非强化性广泛脑白质病,病人1个多月前的MRI是正常的。尽管有轻度出血性卒中,但病人迅速恢复。
渗透性脱髓鞘病
• 脑桥好发，也可见于壳核、尾核、中脑、丘脑和大脑白质
• 病变弥漫性分布、两侧对称 • 四肢瘫、假性球麻痹、闭锁综合征 • CT：为等或稍低密度； CT+C多数无增强 • MR：T1低信号，T2高信号；
T1+C少数有增强
Marchiafava-Bignami 病
• 常见于饮意大利红酒伴营养不良者 • 胼胝体好发，常累及附近白质和脑桥中央 • 病理为病变部分弥漫性脱髓鞘、坏死和萎
海洛因中毒
• 病理：受累脑白质产生海绵状变性 • 影像：累及小脑和大脑后部白质和内囊后肢是

脑白质病的CTMR诊断(共17张PPT)

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多发性硬化 CTCE
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多发性硬化 DWI
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多发性硬化累及颈髓
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第八讲
脑白质病的CT-MR诊断
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脑白质病
脑白质病分为两大类：
脑白质营养不良先天性
髓鞘发育不良脱髓鞘脑病后天性髓鞘
脱失
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脑白质营养不良
异染性脑白质营养不良
球样细胞脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良海绵状脑白质营养不良
继发于感染、中毒、变性、缺血、营养和
代谢紊乱等疾病。CT-MR表现为大小、形状不一的播散病灶，可有对比剂强化，可见以血管为中心的“直角脱髓鞘征”。
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急性播散性脑脊髓炎 T2 T2 T1 T2

脑白质病变PPT课件

24
由5-FU引起的神经毒性
A图和B图DWI：见双侧对称性大脑深部白质及胼胝体膝部和压部的高信号; C图和D图： T2见病灶仅呈稍高信号。
.
25
卡培他滨中毒
(A and B) MRI shows areas of
restricted diffusion with corresponding ADC map hypointensity in the brachium pontis, splenium, and genu of the corpus callosum and in the posterior centrum semiovale. (C) MRI shows changes in the fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) sequence. (D) MRI done 4 weeks later shows resolution of changes FLAIR sequences.
脑白质病变
交通大学医学院附属仁济医院神经内科苗玲
.
1
脑白质病变病因
1. 中毒性病变 2、遗传性疾病 3、免疫性/脱髓鞘性疾病 4、血管性病变 5、放射损伤 6、肿瘤、感染、代谢紊乱
.
2
中毒性脑白质病
• 海洛因 (heroin)中毒 • 可卡因 (cocaine)中毒 • 慢性甲苯（ methylbenzene）吸入中毒 • 甲醇（methanol）中毒 • 化学药物中毒 • 急性CO中毒、 CO中毒迟发性脑病
in Methanol Intoxication（American
Journal of Neuroradiology 27:452-454,

脑白质病的CT-MR诊断PPT课件

06
总结与展望
脑白质病的CT-MR诊断现状与不足
技术局限性
准确度问题
当前CT和MR技术在脑白质病诊断中仍存在一定的局限性，如对某些细微病灶的识别能力有限。
由于脑白质病的复杂性和多样性，目前的诊断准确度有待提高，易出现误诊或漏诊的情况。
标准化问题
普及程度不足
不同医疗机构之间的诊断标准尚未完全统一，导致诊断结果的可比性和可靠性受到一定影响。
病因与病理机制
病因
遗传、感染、免疫、中毒、缺血缺氧、代谢异常等。
病理机制
神经细胞轴突损伤、髓鞘脱失、星形胶质细胞反应性增生等。
临床表现与诊断标准
临床表现
认知障碍、运动障碍、感觉障碍、视力视野障碍等。
诊断标准
结合病史、体查和影像学检查，如CT和MRI等，以及脑脊液检查和电生理检查等综合诊断。
病例三：重度脑白质病变的CT-MR表现
总结词
重度脑白质病变在CT和MR影像上表现出非常明显的异常信号，病灶广泛累及脑实质，常伴有脑萎缩和神经功能损伤。
详细描述
在CT上，重度脑白质病变表现为广泛的低密度影，几乎覆盖整个脑实质区域，脑沟回明显增宽。在MR影像上， T1低信号和T2高信号非常明显，病灶范围广泛，累及大部分或全部脑叶。常伴有脑萎缩和神经功能损伤，如认知障碍、运动障碍等。
脑白质疏松症
CT扫描可以观察脑白质疏松症的分布范围和程度，有助于判断患者的认知功能状态。
多发性硬化
CT可以观察多发性硬化病灶的分布和数量，有助于诊断和评估病情。
脑白质病相关并发症
CT可以观察脑白质病患者的并发症，如脑室扩大、脑萎缩等，有助于评估病情和治疗方案。
03
MR诊断技术

《CTMRI脑白质病变图像诊断课件》

CTMRI脑白质病变图像诊断课件
通过本课件，我们将学习脑白质病变的图像诊断，包括病变类型、原因、症状和表现等内容，以及CT和MRI的基础知识和影像对比分析。
I. 课件介绍
本节将介绍课件的目标和内容，以及如何使用本课件进行学习和理解脑白质病变的图像诊断。
II. 病变类型
白质脱髓鞘
了解白质脱髓鞘的病理特征、临床表现和影像特点。
IV. 症状和表现
详细描述脑白质病变的常见症状和表现，如运动障碍、感知障碍和认知功能受损等。
V. 医学影像学概述
1 影像学原理
介绍医学影像学的基本原理和常用技术。
2 图像解剖学
探索脑白质病变的解剖学区域。
3 影像学诊断
学习如何通过医学影像学进行脑白质病变的诊断。
VI. CT和MRI基础知识
CT扫描
介绍CT扫描的原理、优势和局限性。
MRI扫描
了解MRI扫描的基本原理、不同脉序和成像模式。
VII. 脑白质病变的影像诊断
1
临床信息获取
充分了解病史、症状和体征。
影像学特征分析
2
仔细观察图像的信号强度、形态和分布。
3
诊断和鉴别
根据影像学表现进行病变诊断和与其他疾病的鉴别诊断。
炎症性病变
探讨炎症性病变的病因、发病机制和医学影像学表现。
血管病变
介绍血管病变的分类、诊断标准和CT、MRI示例。
肿瘤性病变
研究肿瘤性病变的种类、影像学特点和诊断要点。
III. 病变原因
炎症
探索炎症引起脑白质病变的原因和机制。Fra bibliotek血管异常
了解血管病变导致脑白质病变的常见原因。
肿瘤
深入研究肿瘤性脑白质病变的病因和分类。

脑白质病变..PPT课件

-
13
慢性甲苯吸入中毒影像特点
可先出现侧脑室旁的白质病变，再累及半卵园中心皮层下的白质
若接触时间更长（平均8.1年），可出现丘脑对称性T2低信号。
丘脑对称性T2低信号机制可能继发于脱髓鞘和轴突丢失的铁沉积
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14
慢性甲苯吸入中毒影像特点
参考文献： Cranial MR Findings in Chronic Toluene Abuse by Inhalation （American Journal of Neuroradiology 23:1173-1179, August 2002）
Toxicity: "Chasing the Dragon" （ AJR 2003; 180:84用海洛因和可卡因中毒
男性37岁病人，几乎完全恢复。
参考文献：
Toxic leukoencephalopathy after intravenous consumption of heroin and cocaine with unexpected clinical recovery （ J Neurol (1999) 246 :850–851）
B, Electron microscopy, performed on
material retrieved from the paraffin block,
reveals multilamellar particles in the
perivascular macrophages, corroborating
the myelin nature of these granules.
-
30
贝伐单抗(bevacizumab,Avastin)

肾上腺脑白质营养不良–影像PPT

肾上腺脑白质营养不良–影像PPT肾上腺脑白质营养不良（ALD），又称艾迪生弥漫性脑硬化症、嗜苏丹性脑白质营养不良伴肾上腺皮质萎缩等；1912年Schilder首次报道，Blaw于1964年正式命名为肾上腺脑白质营养不良。

目前一般认为是脂肪代谢紊乱所引起的多系统疾病，由于溶酶体过氧化物酶的缺乏，导致极长链脂肪酸(VLCFA)在细胞内异常堆积，特别是在脑白质和肾上腺皮质内的沉积，导致脑白质和肾上腺皮质的破坏，产生特征性的临床症状。

病理上脑皮质厚度正常或稍薄，严重者皮髓质分界不清，主要病理改变在白质，呈弥漫性白质较少，致脑室中、重度扩大，脑沟增宽，顶、枕、颞叶等处脑白质内出现对称性髓鞘脱失改变，可有显著胶质增生，病变常累计胼胝体，主要在压部，一般不侵犯皮质下弓状纤维，额叶的髓鞘脱失发生稍晚，且多不对称；髓鞘脱失区可见许多气球样巨噬细胞形成，吞噬脂质，血管周围呈炎性改变，并可出现钙质沉积，有时很广泛而显著。

临床分型可分为儿童型、肾上腺脊髓神经病、青年型、成人型、单纯型。

影像学表现典型表现：双侧侧脑室三角区周围（顶、枕、颞叶）白质区大片对称性病灶，通过胼胝体压部，两侧病灶连续，呈“蝶翼状”分布，病灶与脑室有一层薄薄的室管膜隔开。

增强后部分病灶周边花边样、狭带样强化，代表活动性髓鞘脱失区或新发病灶，强化带邻接于病灶边缘正常或接近正常密度的脑白质。

随着病程发展，动态观察可见病变向四周扩延，主要是向前发展侵犯额叶，也向下发展侵犯脑桥、延髓、脊髓等，而原来有强化的病灶，可不再出现强化。

ALD的病灶一般无占位效应，脑室大多正常或稍扩大。

病灶在CT上表现为低密度区，MRI的T1WI序列呈较低信号，T2WI呈高信号，压水序列呈稍高信号，其高信号区包括病理上的髓鞘脱失区和水肿区，病灶边界较清楚，而强化带外缘不强化的低信号区为水肿带，MRI上可清楚的区分开。

病灶沿神经传导束分布，具有连续性，向前向上发展，内囊、外囊、半卵圆区大片白质病灶融合、连续，向下可侵及锥体束，两侧经胼胝体压部融合，具有特征性。