类风湿性、强直性脊柱炎的影像学诊断
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类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 影像学诊断
内容
一、类风湿性关节炎 二、强直性脊柱炎
附： Reiter's 综合征
类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis,RA）
• 自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎 症性、系统性结缔组织病
• 主要侵犯四肢，特点为多发性和侵蚀性慢性关节炎 • 病因至今不明
接下来，另一种病理变化：腱鞘滑膜炎
腱鞘滑膜炎
• MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增 高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等
T2WI
T1WI
增强
正常的腱鞘模式图
腕尺伸肌腱 滑膜增生
腱鞘积液 腕桡屈肌腱
T2WI压脂
骨骼肌的肌腱炎
治疗前后的T2WI
增强
类风湿关节炎MR表现 二、骨、软骨的病变
中淋巴细胞和浆细胞产生的一种免疫球蛋白，有lgM、lgG、和 lgA三类，其中又以lgM类含量多,故目前多测定lgM类风湿因子。 RF阴性不一定就不是类风湿，因为其可被其他血清蛋白所掩盖， 或由于在血清中被有高度亲和力的抗体结合，所以检验不出来。
软组织肿胀
晚期的畸形
早期的软骨侵蚀 晚期的软骨及骨破坏
正常腰椎正侧位（注意椎体的形状）
如何在平片上评价“方椎”？ 注意椎体的前上、下角
强直性脊柱炎
AS:椎体前缘 骨炎—强直
早期的水肿 后期的强直
髋关节AS：股骨头的同中心“项链样”骨质 增生，伴骨赘形成（黑箭）、囊变（白箭）
ASAS handbook.Ann Rheum Dis 2009.68
骶髂关节
平片未见异常 女，31岁， HLA-B27阳性
AS冈上肌肌腱端炎
双足踝及左足1、2足 跖趾关节急性炎
左侧髋关节活动性炎
AS
RA
右足跟：跟腱肌腱端炎 左足跟：足底筋膜肌腱 端炎
核素扫描：肌腱端炎
AS与RA之区别：骨炎与滑膜炎 共同点E：积液
再看看脊柱的MRI
AS:结构破坏顺序 —— 推测
T1WI低、压脂T2WI高信号，代表骨髓水肿。前缘明显多于后缘。椎体骨 炎是AS的一个典型征象。慢性期脂肪沉积。 2、Anderson病灶：相邻椎体终板不规则侵蚀硬化（T1WI低、压脂T2WI高信； 慢性期均高）。当继发椎体不全性骨折时，称Anderson骨折，多由轻微 创伤引起（与骨疏松和强直有关）。 3、滑膜关节炎：椎小关节、肋椎关节、肋横突关节的炎症 4、附着部炎：最易受累的是棘间韧带、棘上韧带 5、韧带骨赘与骨性强直：Romanus病灶可致椎前方韧带骨赘形成（骨桥）是 AS特征。该骨赘不同于骨质增生，是因其最初方向不是水平而是垂直的。
隙“增宽”、狭窄或部分强直； • 4级为完全性关节骨性强直。
可疑病变
强直性脊柱炎
有明确X线征象
强直性脊柱炎
不要忽视双侧髋关节对称性的狭窄及骨硬化
脊柱
• 早期小关节模糊，骨质疏松； • 进展期椎体变方“方椎”：椎体前缘正常内
凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起。 如骨炎愈合，椎体形状可恢复正常； • 晚期典型表现为竹节样脊柱：椎间盘纤维环 外层形成的韧带纤维赘及椎间盘的钙化将相 邻的各椎体连接而形成。
影像学表现
滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成 软骨：破坏
骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏 肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变/变性、肌腱断裂 关节：关节积液、关节破坏、半/全脱位、纤维强直、骨性强直
T1WI
T2WI压脂
T1WI打药
几个注意点
1、滑膜关节为主要受累区，手足小关节早期受累，逐渐向心性侵四肢大关节； 2、脊柱滑膜关节受累不常见； 3、87年标准：病变多发性、对称性、进行性。但在2010年制定的新诊断标准（
关节软骨消失
血管翳
幼年类风湿性关节炎（JRA）
膝关节JRA
JRA（juvnile rheumatoid disease)是指16岁以前发病的类风湿病。2-3岁、9-12岁为两 个高峰期，多伴随全身多系统受累。其中全身型（即still病）多见于幼儿，约占20% ，表现为高热、皮疹及肝、脾、淋巴结肿大等。
很少在变窄 的关节面见 有骨硬化
平片：类风湿性关节炎
RA主要MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿 关节积液
滑膜增厚 血管翳强化 软骨破坏
骨侵蚀 腱鞘炎
下述MRI表现参照山东影研所李传亭等研究的结果
类风湿关节炎MR表现
一、软组织肿胀（包含多种病理变化）
• 炎性血管翳 —— 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及 掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在 T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性 变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损
• 晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性 强直或关节畸形与脱位。
“钮扣”(boutonniere)畸形是因近端指间关节伸指肌中 央腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致
天鹅颈畸形
• MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病 理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是：
平扫：T1WI、T2WI压脂 增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液 强化达高峰并持续1h
（各个序列依据病变需要，采取多方位）
因涉及“腱鞘炎”，先 复习一下腱鞘的解剖
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 ； • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特
异性不强； • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差； • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变 • 核素扫描及 ECT也有表现，不常用。
类风湿关节炎的影像学检查方法
富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节
软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。
冠状面将关节 分为正常与病 变各半的对比 示意图
术中所见
被滑膜“吃掉”的软骨（黄箭） 保留的关节软骨（蓝箭）
临床表现
• 25-50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 • 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 • 附近软组织挛缩，关节半脱位 • 类风湿因子阳性：70%血清中可有类风湿因子（RF）。RF是滑膜
病理
• 主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变 • 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚 • 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 • 关节软骨变性、破坏 • 软骨下骨质破坏
类风湿病理过程示意图
早 期
2
3
1 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨， 4、5
6
血管翳形成； 4、5 累及骨质；6 关节强直。
椎小关节突病变
椎肋关节病变
注意：椎体前缘正 常的内凹陷
正常
AS平片与CT
CT
AS T1WI
强脊炎“方椎”：椎体前缘内凹陷 消失（平片、CT、MR综合表现） 正常
T1WI、T2WI
正常
X线和CT显示脊柱的竹节样改变
MRIwenku.baidu.com现
• 骶髂关节的改变也是MRI早期关注点 • 骨髓水肿是最早期、 活动性表现 • 滑膜、软骨异常 • 骨质侵蚀、骨质硬化、软骨下脂肪浸润 • 脊柱病变的表现有以下5方面： 1、Romanus病灶：即椎体前后缘的椎体骨炎。急性期，椎体前后缘上下边角
• 关节积液； • 滑膜增厚 —— 增强扫描可见强化； • 腱鞘滑膜炎 —— 腱鞘积液；腱鞘增厚 • 皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨
骼肌的肌腱炎。
滑膜增厚
• 滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期） • 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 • 山东学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准
强脊炎：骶髂关节、双侧髋关节
CT表现
• 显示骶髂关节平片难以发现的早期软骨下骨 侵蚀和囊变；
• 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙 宽窄不均。重者关节间隙可完全消失；
• 椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化； • 但是，CT不能发现早期、或进展期的关节面
骨髓水肿。
冠状
轴位
正常 椎小 关节
Appel H & sieper J et al.Curr Rheumatol Rep.2008.10:356-63
美国风湿病学会、欧洲抗风湿联盟）中无强调，即并非“一对一”对称； 4、关节软骨边缘与关节囊连接部位，滑膜增生破坏软骨，侵蚀骨性关节面； 5、增生的滑膜也称血管翳（pannus）；滑膜炎定义：局部滑膜增厚超过正常滑
膜 ，增强后明显强化； 7、RA的骨髓水肿（出现率39-75%）：MRI压脂T2WI敏感，代表局部富水、炎
腱鞘模式图
腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾 等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层， 为深筋膜增厚所形成的纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层又 称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱 的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。腱滑膜鞘从骨面移 行到肌键的部分，称为腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。
强直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis.AS）
• 病因不明，一种以中轴关节慢性炎性病变为主的全 身性疾病；
• 主要侵犯骶髂关节、脊柱（椎小关节突、椎间盘、 椎肋关节）和髋关节的慢性、炎症性疾病；
• 血清RF阴性； • 好发于15-30岁的男性，女性少见。有遗传倾向患
者的直系亲属中50%具有HLA-B27,并且直系亲属 发病者为20%； • HLA-B27阴性者，据典型影像仍可诊断AS。
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
软骨下异常强化
骨髓水肿
T2WI
T1WI增强
RA影像诊 断的意义
MRI对早期RA的检查的意义在于早期诊断、 早期治疗，以减少致残（已为新标准所强调）
滑膜炎和骨髓水肿是早期发现RA的影像学证 据，并依赖于MRI多序列的联合应用
MRI检查可用于监测病变的活动与否及治疗效果
• 软骨破坏：手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大 的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。
• 骨髓水肿： 斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是 RA早期比较敏感的征象，也是进展期RA病变的表现。 骨髓水肿不具有特异性。
• 骨侵蚀：关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破坏。
软骨破坏
正常
骨髓水肿
增强
临床表现
• 腰背僵硬和疼痛 • 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
早期AS的腰椎 前凸消失
后期AS的颈 胸椎后凸
右足跟肌腱端炎
病理基础
• 非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积 为主，伴纤维化、骨化、滑膜炎及增厚。 更主要的是肌腱韧带的骨附着性炎症；
• 晚期，可见局灶性骨破坏区，骨质疏松， 甚至椎骨骨折。
本病与类风湿性关节炎相似。但渗出性变化较 轻，增殖性变化较明显。
影像学表现
•骶髂关节 几乎都从骶髂关节开始， 双侧受累，逐渐向上累及脊柱，骶髂 关节的X线改变分为五级：
X线表现
• 0级为“正常”（不能发现异常征象）； • 1级为可疑病变，关节间隙模糊； • 2级为局限性关节骨皮质侵蚀、边缘粗糙
伴硬化，关节间隙无改变； • 3级为中度或进展性骶髂关节炎，关节间
性细胞骨内侵润，可单独出现也可在骨病变周围，常见于软骨下骨质；是可 复性的、非特异性。在RA骨髓水肿是病变活动性的指标； 8、肌腱病变：伸肌腱易受累，尤其是尺侧腕伸肌腱；腱鞘炎，包括积液和滑膜 增生；肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽
确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。
T1WI
T2WI
血管翳强化
• 是早期RA的MR征象之一 • 最常见的部位是桡腕关节 • 早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化 • 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象
轻度强化
明显强化
关节积液
• MRI表现为关节肿胀，关节间隙增宽，积液为T1WI呈低信号，T2WI高信号
骨侵蚀
MRI增强扫描
T1WI 增强
T2WI 增强
T2WI
近期病例：女， 16岁。腕关节软 组织肿胀，腕关 节滑膜增厚伴腱 鞘滑膜炎（腱鞘 积液、腱鞘增厚 ，箭示）
不同部位或特殊类型RA表现
颈椎的RA（环枢椎半脱位）
双侧骶髂关节、髋关节RA
类风湿性跟部滑囊炎
膝关节、踝关节RA
滑膜增厚和强化
内容
一、类风湿性关节炎 二、强直性脊柱炎
附： Reiter's 综合征
类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis,RA）
• 自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎 症性、系统性结缔组织病
• 主要侵犯四肢，特点为多发性和侵蚀性慢性关节炎 • 病因至今不明
接下来，另一种病理变化：腱鞘滑膜炎
腱鞘滑膜炎
• MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增 高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等
T2WI
T1WI
增强
正常的腱鞘模式图
腕尺伸肌腱 滑膜增生
腱鞘积液 腕桡屈肌腱
T2WI压脂
骨骼肌的肌腱炎
治疗前后的T2WI
增强
类风湿关节炎MR表现 二、骨、软骨的病变
中淋巴细胞和浆细胞产生的一种免疫球蛋白，有lgM、lgG、和 lgA三类，其中又以lgM类含量多,故目前多测定lgM类风湿因子。 RF阴性不一定就不是类风湿，因为其可被其他血清蛋白所掩盖， 或由于在血清中被有高度亲和力的抗体结合，所以检验不出来。
软组织肿胀
晚期的畸形
早期的软骨侵蚀 晚期的软骨及骨破坏
正常腰椎正侧位（注意椎体的形状）
如何在平片上评价“方椎”？ 注意椎体的前上、下角
强直性脊柱炎
AS:椎体前缘 骨炎—强直
早期的水肿 后期的强直
髋关节AS：股骨头的同中心“项链样”骨质 增生，伴骨赘形成（黑箭）、囊变（白箭）
ASAS handbook.Ann Rheum Dis 2009.68
骶髂关节
平片未见异常 女，31岁， HLA-B27阳性
AS冈上肌肌腱端炎
双足踝及左足1、2足 跖趾关节急性炎
左侧髋关节活动性炎
AS
RA
右足跟：跟腱肌腱端炎 左足跟：足底筋膜肌腱 端炎
核素扫描：肌腱端炎
AS与RA之区别：骨炎与滑膜炎 共同点E：积液
再看看脊柱的MRI
AS:结构破坏顺序 —— 推测
T1WI低、压脂T2WI高信号，代表骨髓水肿。前缘明显多于后缘。椎体骨 炎是AS的一个典型征象。慢性期脂肪沉积。 2、Anderson病灶：相邻椎体终板不规则侵蚀硬化（T1WI低、压脂T2WI高信； 慢性期均高）。当继发椎体不全性骨折时，称Anderson骨折，多由轻微 创伤引起（与骨疏松和强直有关）。 3、滑膜关节炎：椎小关节、肋椎关节、肋横突关节的炎症 4、附着部炎：最易受累的是棘间韧带、棘上韧带 5、韧带骨赘与骨性强直：Romanus病灶可致椎前方韧带骨赘形成（骨桥）是 AS特征。该骨赘不同于骨质增生，是因其最初方向不是水平而是垂直的。
隙“增宽”、狭窄或部分强直； • 4级为完全性关节骨性强直。
可疑病变
强直性脊柱炎
有明确X线征象
强直性脊柱炎
不要忽视双侧髋关节对称性的狭窄及骨硬化
脊柱
• 早期小关节模糊，骨质疏松； • 进展期椎体变方“方椎”：椎体前缘正常内
凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起。 如骨炎愈合，椎体形状可恢复正常； • 晚期典型表现为竹节样脊柱：椎间盘纤维环 外层形成的韧带纤维赘及椎间盘的钙化将相 邻的各椎体连接而形成。
影像学表现
滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成 软骨：破坏
骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏 肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变/变性、肌腱断裂 关节：关节积液、关节破坏、半/全脱位、纤维强直、骨性强直
T1WI
T2WI压脂
T1WI打药
几个注意点
1、滑膜关节为主要受累区，手足小关节早期受累，逐渐向心性侵四肢大关节； 2、脊柱滑膜关节受累不常见； 3、87年标准：病变多发性、对称性、进行性。但在2010年制定的新诊断标准（
关节软骨消失
血管翳
幼年类风湿性关节炎（JRA）
膝关节JRA
JRA（juvnile rheumatoid disease)是指16岁以前发病的类风湿病。2-3岁、9-12岁为两 个高峰期，多伴随全身多系统受累。其中全身型（即still病）多见于幼儿，约占20% ，表现为高热、皮疹及肝、脾、淋巴结肿大等。
很少在变窄 的关节面见 有骨硬化
平片：类风湿性关节炎
RA主要MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿 关节积液
滑膜增厚 血管翳强化 软骨破坏
骨侵蚀 腱鞘炎
下述MRI表现参照山东影研所李传亭等研究的结果
类风湿关节炎MR表现
一、软组织肿胀（包含多种病理变化）
• 炎性血管翳 —— 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及 掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在 T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性 变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损
• 晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性 强直或关节畸形与脱位。
“钮扣”(boutonniere)畸形是因近端指间关节伸指肌中 央腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致
天鹅颈畸形
• MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病 理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是：
平扫：T1WI、T2WI压脂 增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液 强化达高峰并持续1h
（各个序列依据病变需要，采取多方位）
因涉及“腱鞘炎”，先 复习一下腱鞘的解剖
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 ； • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特
异性不强； • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差； • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变 • 核素扫描及 ECT也有表现，不常用。
类风湿关节炎的影像学检查方法
富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节
软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。
冠状面将关节 分为正常与病 变各半的对比 示意图
术中所见
被滑膜“吃掉”的软骨（黄箭） 保留的关节软骨（蓝箭）
临床表现
• 25-50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 • 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 • 附近软组织挛缩，关节半脱位 • 类风湿因子阳性：70%血清中可有类风湿因子（RF）。RF是滑膜
病理
• 主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变 • 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚 • 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 • 关节软骨变性、破坏 • 软骨下骨质破坏
类风湿病理过程示意图
早 期
2
3
1 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨， 4、5
6
血管翳形成； 4、5 累及骨质；6 关节强直。
椎小关节突病变
椎肋关节病变
注意：椎体前缘正 常的内凹陷
正常
AS平片与CT
CT
AS T1WI
强脊炎“方椎”：椎体前缘内凹陷 消失（平片、CT、MR综合表现） 正常
T1WI、T2WI
正常
X线和CT显示脊柱的竹节样改变
MRIwenku.baidu.com现
• 骶髂关节的改变也是MRI早期关注点 • 骨髓水肿是最早期、 活动性表现 • 滑膜、软骨异常 • 骨质侵蚀、骨质硬化、软骨下脂肪浸润 • 脊柱病变的表现有以下5方面： 1、Romanus病灶：即椎体前后缘的椎体骨炎。急性期，椎体前后缘上下边角
• 关节积液； • 滑膜增厚 —— 增强扫描可见强化； • 腱鞘滑膜炎 —— 腱鞘积液；腱鞘增厚 • 皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨
骼肌的肌腱炎。
滑膜增厚
• 滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期） • 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 • 山东学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准
强脊炎：骶髂关节、双侧髋关节
CT表现
• 显示骶髂关节平片难以发现的早期软骨下骨 侵蚀和囊变；
• 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙 宽窄不均。重者关节间隙可完全消失；
• 椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化； • 但是，CT不能发现早期、或进展期的关节面
骨髓水肿。
冠状
轴位
正常 椎小 关节
Appel H & sieper J et al.Curr Rheumatol Rep.2008.10:356-63
美国风湿病学会、欧洲抗风湿联盟）中无强调，即并非“一对一”对称； 4、关节软骨边缘与关节囊连接部位，滑膜增生破坏软骨，侵蚀骨性关节面； 5、增生的滑膜也称血管翳（pannus）；滑膜炎定义：局部滑膜增厚超过正常滑
膜 ，增强后明显强化； 7、RA的骨髓水肿（出现率39-75%）：MRI压脂T2WI敏感，代表局部富水、炎
腱鞘模式图
腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾 等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层， 为深筋膜增厚所形成的纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层又 称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱 的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。腱滑膜鞘从骨面移 行到肌键的部分，称为腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。
强直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis.AS）
• 病因不明，一种以中轴关节慢性炎性病变为主的全 身性疾病；
• 主要侵犯骶髂关节、脊柱（椎小关节突、椎间盘、 椎肋关节）和髋关节的慢性、炎症性疾病；
• 血清RF阴性； • 好发于15-30岁的男性，女性少见。有遗传倾向患
者的直系亲属中50%具有HLA-B27,并且直系亲属 发病者为20%； • HLA-B27阴性者，据典型影像仍可诊断AS。
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
软骨下异常强化
骨髓水肿
T2WI
T1WI增强
RA影像诊 断的意义
MRI对早期RA的检查的意义在于早期诊断、 早期治疗，以减少致残（已为新标准所强调）
滑膜炎和骨髓水肿是早期发现RA的影像学证 据，并依赖于MRI多序列的联合应用
MRI检查可用于监测病变的活动与否及治疗效果
• 软骨破坏：手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大 的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。
• 骨髓水肿： 斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是 RA早期比较敏感的征象，也是进展期RA病变的表现。 骨髓水肿不具有特异性。
• 骨侵蚀：关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破坏。
软骨破坏
正常
骨髓水肿
增强
临床表现
• 腰背僵硬和疼痛 • 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
早期AS的腰椎 前凸消失
后期AS的颈 胸椎后凸
右足跟肌腱端炎
病理基础
• 非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积 为主，伴纤维化、骨化、滑膜炎及增厚。 更主要的是肌腱韧带的骨附着性炎症；
• 晚期，可见局灶性骨破坏区，骨质疏松， 甚至椎骨骨折。
本病与类风湿性关节炎相似。但渗出性变化较 轻，增殖性变化较明显。
影像学表现
•骶髂关节 几乎都从骶髂关节开始， 双侧受累，逐渐向上累及脊柱，骶髂 关节的X线改变分为五级：
X线表现
• 0级为“正常”（不能发现异常征象）； • 1级为可疑病变，关节间隙模糊； • 2级为局限性关节骨皮质侵蚀、边缘粗糙
伴硬化，关节间隙无改变； • 3级为中度或进展性骶髂关节炎，关节间
性细胞骨内侵润，可单独出现也可在骨病变周围，常见于软骨下骨质；是可 复性的、非特异性。在RA骨髓水肿是病变活动性的指标； 8、肌腱病变：伸肌腱易受累，尤其是尺侧腕伸肌腱；腱鞘炎，包括积液和滑膜 增生；肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽
确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。
T1WI
T2WI
血管翳强化
• 是早期RA的MR征象之一 • 最常见的部位是桡腕关节 • 早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化 • 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象
轻度强化
明显强化
关节积液
• MRI表现为关节肿胀，关节间隙增宽，积液为T1WI呈低信号，T2WI高信号
骨侵蚀
MRI增强扫描
T1WI 增强
T2WI 增强
T2WI
近期病例：女， 16岁。腕关节软 组织肿胀，腕关 节滑膜增厚伴腱 鞘滑膜炎（腱鞘 积液、腱鞘增厚 ，箭示）
不同部位或特殊类型RA表现
颈椎的RA（环枢椎半脱位）
双侧骶髂关节、髋关节RA
类风湿性跟部滑囊炎
膝关节、踝关节RA
滑膜增厚和强化