类风湿性、强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像表现
影像学表现-骶髂关节（MRI）
TIWI
STIR
31岁 男
慢性腰背痛，葡萄膜炎，HLA-B27(+)
影像学表现-骶髂关节（MRI）
STIR
30岁 男
T2WI-FS
25岁 男
T1WI-FS+C
26岁 男
影像学表现-骶髂关节（MRI）
T1WI
T2WI-FS
DWI
男 28岁
影像学表现-脊柱
开始病变侵及椎体前缘上、下角（Romanus病灶：水肿、脂质、硬化)，导致正常椎体前缘 凹陷消失，形成方椎；
股骨头无菌坏死 强直性脊柱炎
小结
男性多见，发病高峰20-30岁； 与HLA-B27密切相关； 主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周大关节； 骶髂关节病变首发，骶髂关节炎分级； 脊柱病变： Romanus病灶，竹节样， Anderson病灶。
谢谢
影像学表现-脊柱
T1WI
STIR
Romanus病灶
T2WI-FS
44岁 男 脂质
40岁 男 水肿
43岁 男 硬化
影像学表现-脊柱
Anderson病灶
影像学表现-脊柱
男 60岁
摩托车撞后腰 背痛加重10天
影像学表现-髋关节
根据Bath AS髋关节异常的X线分级法(BASRI-hip)：
0级：正常； 1级：可疑改变，可能存在局部关节间隙狭窄； 2级：轻度异常，存在明确的关节间隙狭窄，关节间隙>2mm； 3级：中度异常，关节间隙狭窄，关节间隙≤2mm或双侧骨性关节面相接触范围<2 cm； 4级：重度异常，骨变形，双侧骨性关节面相接触范围>2cm。
实验室检查
活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高，轻度贫血和免疫球蛋白 轻度升高。 类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不排除AS的诊断。 虽然AS患者HLA-B27阳性率达90％左右，但无诊断特异性，因为健康人也有阳性。HLA-
40页强直性脊柱炎的影像诊断与鉴别诊断
病变部位
脊柱结核主要累及腰椎和 胸椎，而强直性脊柱炎则 主要累及骶髂关节和腰椎 。
实验室检查
脊柱结核患者结核菌素试 验阳性，而强直性脊柱炎 患者则为阴性。
其他脊柱疾病的鉴别诊断
退行性脊柱病
退行性脊柱病主要表现为椎间盘退行性变和骨质 增生，与强直性脊柱炎的病变特点不同。
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤的病变多为占位性病变，与强直性脊柱 炎的炎症性病变有明显的区别。
。
关节病变
类风湿性关节炎主要累及小关节， 尤其是近端指间关节和掌指关节， 而强直性脊柱炎主要累及大关节和 脊柱。
实验室检查
类风湿性关节炎患者类风湿因子阳 性，而强直性脊柱炎患者类风湿因 子阴性。
骨关节炎的鉴别诊断
发病部位
症状表现
骨关节炎主要累及负重关节，如膝关 节、髋关节等，而强直性脊柱炎则主 要累及脊柱。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时了解病情变 化，调整治疗方案。
健康教育与心理支持
01
02
03
04
提高疾病认知
向患者及家属普及强直性脊柱 炎的疾病知识，提高对疾病的
认知水平。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，提 供心理疏导和支持，帮助患者
树立积极乐观的心态。
康复指导
向患者介绍康复锻炼的方法和 技巧，指导患者进行科学合理
病程
本病病程较长，可呈慢性进展，部分患者可自行缓解或病情 稳定。
2023
PART 02
强直性脊柱炎的影像学诊 断
REPORTING
X线诊断
X线平片
早期可见骶髂关节骨质疏松，关节间隙增宽；中期关节间隙变窄，关节边缘增 生与腐蚀交错；晚期呈关节间隙消失，骨性强直。
强直性脊柱炎的诊断、实验室检查
AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小板增多
多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善
因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规
血常规
AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿
AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭
02
因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害
尿液检查
AS患者的血小板活化功能明显高于正常人，且与病情的多项活动指标变化相似
01
我科资料显示AS患者血小板数量高于正常人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表达，提示血小板过度活化
积分
临床症状或过去病史具有: 炎症性腰痛 非对称性关节炎 臀部疼痛 如双侧臀部交替性疼痛 香肠趾(指) 足跟疼痛或其它可辨认的肌腱骨附着点疼痛 虹膜炎 在关节炎起病前1个月内非淋球菌性尿道炎或宫颈炎 在关节炎起病前1个月内有急性腹泻史 银屑病、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克隆病) 放射学:骶髂关节炎(双侧2级或单侧3级) 遗传背景: HLA-B27(+),或有AS、反应性关节炎、眼葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病的家族史 治疗反应:用非类固醇类抗炎药48小时有效,而停药后马上复发
03
HLA-B27
强直性脊柱炎
反应蛋白
血沉
其他
一般检查
CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌，具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一
CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动与CRP相关
强直性脊柱炎影像学诊断_周杨杰
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鉴 于 此 研 究小 组
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巴细胞 的抗 瘤 活 性和 自然杀 伤 细胞 N K 细胞 的广 谱 的
第一 次提 出了 只要 癌组 织 中 出现 浸 润 性 微乳 头状 癌 成分 就应 明确诊 断 并注 明其 所 占 比 例 使 浸润 性 微
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老年 人 高血压 的特 点
我 国统计 资 料显 示 在 6 0 岁 以上 老 年 人
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老 年人 血 压 的重要 特 点之 一 是随年 龄 的增 长而 自
然 升高 故 老 年 人 高血 压 的诊 断 标 准几 经 修 正 系 故 w
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老 年 人 中 其 发 病 率 高达 8 0 %
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研 究结 果 显 示 与 同样 锻 炼 身体 但 睡 眠 更 充
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任任 秀 宝 教授称 这项 研究 预 示 着 疫 苗在 治 疗 肿 瘤 中
具有 广阔 的临床应用 前景
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足 的女性相 比 那 些 每 晚 睡 眠 时 间少 于 的癌症 发病 率 要 高 出 4 7
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示 并 能测量 关节 间隙的宽窄及 病变范 围 可 以 观察病
脊柱骨关节病诊断标准
脊柱骨关节病诊断标准
目前公认的脊柱骨关节病诊断标准为：
1. 青年脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎和非强直性脊柱炎）ASAS诊断标准：
（1）脊柱炎：满足以下含脊柱病变中的任一条：
①有主病变：低位脊柱病变（骶髂关节、脊柱关节炎，脊柱软骨炎、听骨关节炎等）的X线表现；
②有次要标准：病理性骨折、滑膜下钙化或骨硬化的穿刺证实、脊柱结核或脊柱肿瘤的影像学证实。
（2）外周关节炎：满足以下条件：
①持续6周以上，单关节或多关节对称性、非对称性关节炎；
②有关节红肿、疼痛或运动受限等相关症状；
③臀关节对称性关节炎、滑膜下和肌腱附着点关节炎（如跟腱附着点和髌韧带附着点）和小关节炎。
（3）实验室检查指标：HLA-B27阳性或大量飞蝇样斑点，外周血象中白细胞总数和血小板数增加，血清中的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增加，血清中铁凝集素失活度（LAP）下降等。
2. 弓形体感染相关关节炎（ReA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：单关节或多关节对称性、非对称性关节炎，有关节肿胀、疼痛或受限等表现；
（2）尿道、生殖或肠道感染史：尿道分泌物、生殖器分泌物或肛门黏膜分泌物中检测到鲍曼不动杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌等弓形体或有相应的感染史；
（3）特殊检查：白细胞在关节滑膜中检测到相关的弓形体或鲍曼不动杆菌，血清AGPA-IgM阳性（单相反应），内膜损害/结膜损害/皮损等表现。
3. 类风湿性关节炎（RA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：满足关节炎时，有多关节肿胀、红、热、疼痛、运动受限等表现；
（2）血清指标：血清类风湿因子阳性和/或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；
（3）疼痛部位数、关节受累部位数、关节分布部位数、其他指标等。
强直性脊柱炎如何确诊
强直性脊柱炎如何确诊强直性脊柱炎是一种慢性的炎症性关节病，主要特征是脊椎骨关节的炎症和强直。
该疾病主要影响脊椎和骨盆区域的关节，导致疼痛、僵硬和功能障碍。
早期诊断和及时治疗对于控制疾病进展和预防并发症非常重要。
那么，如何确诊强直性脊柱炎呢？1. 病史询问与体格检查：在诊断强直性脊柱炎时，医生首先会进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问包括了疼痛的性质、部位和时间，以及有无其他关节的受累情况等。
体格检查主要是检查脊柱的活动度和关节的肿胀、疼痛等情况。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、磁共振成像（MRI）和超声检查。
X射线可以用于检查脊柱和骨盆区域的异常改变，包括脊柱的强直、骨质破坏和韧带钙化等。
MRI在早期诊断中非常有用，可以显示骨关节的炎症、软组织的水肿和关节囊的增厚等。
超声检查可以检测到关节积液、血管炎等。
3. 实验室检查：血液检查可以帮助筛查强直性脊柱炎及相关的炎症性关节病。
常用的实验室指标包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子和HLA-B27检查。
血沉和C反应蛋白的升高提示存在炎症反应，类风湿因子的阳性率较低，但可以排除其他类风湿性疾病。
HLA-B27是强直性脊柱炎的遗传标记，阳性结果可以作为诊断强直性脊柱炎的重要参考。
4. 临床诊断标准：根据国际强直性脊柱炎学会（ASAS）制定的临床诊断标准，确诊强直性脊柱炎需要同时满足以下4个方面的条件：①脊柱炎患者（包括脊柱和骨盆关节）的相关临床表现；②脊柱炎的早期体征或病理改变；③关节影像学证据；④实验室检查或者临床证实的其他关节炎性脊柱炎。
5. 治疗试验：诊断强直性脊柱炎的方法之一是进行阿奇尔斯腱进行性牵张试验。
这是一种用于检测强直性脊柱炎的特异性体征的测试方法。
在这个测试中，医生会拉开患者的阿奇尔斯腱，如果患者有强直性脊柱炎，那么阿奇尔斯腱会出现疼痛和不适。
总之，强直性脊柱炎的确诊需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查、实验室检查、临床诊断标准和治疗试验等多个方面。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎的影像学诊断类风湿性关节炎的影像学诊断介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
影像学检查在RA的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍类风湿性关节炎的影像学诊断，包括常用的影像学技术、影像学表现及其分析与判断等内容。
一：影像学技术1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法之一。
通过X 线片可以观察关节内外的病变情况，如关节面的骨质疏松、关节间隙的变窄等。
2. 超声检查：超声是非常有效的影像学技术，可以直接观察到关节内软组织的变化情况。
超声检查对早期RA的诊断和监测疾病进展非常重要。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供关节内软组织的详细信息，如骨髓水肿、滑膜增生等。
MRI在早期RA的早期诊断和疾病进展监测中有较高的敏感性和特异性。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT可以提供骨骼结构的三维图像，对于关节畸形的评估和手术治疗的规划非常有帮助。
二：影像学表现1. X线表现：早期RA的X线片可能没有明显的异常，进展期可见关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀和关节软骨破坏等。
2. 超声表现：超声可以显示关节内的滑膜增厚、关节腔积液、关节囊增大等。
3. MRI表现：早期RA的MRI可以显示关节软骨和骨下的骨髓水肿、滑膜增生等，进展期可见关节面软骨破坏、骨侵蚀、关节腔积液等。
4. CT表现：CT可以提供关节骨骼结构的三维图像，对骨侵蚀、关节畸形等有较好的显示和评估。
三：影像学分析与判断1. 影像学特点：RA的影像学特点主要包括关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀、软骨破坏和滑膜增生等。
2. 鉴别诊断：在影像学诊断中，需要注意与其他类风湿性疾病、感染性关节炎、关节外侵犯等进行鉴别。
3. 评估疾病进展：影像学检查可以监测RA的疾病进展情况，对治疗效果的评估和调整非常有帮助。
4. 手术治疗的规划：对于需要手术治疗的患者，影像学检查可以提供关节畸形、关节侵蚀等信息，帮助医生制定手术方案。
类风湿关节炎与强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断
类风湿关节炎与强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]类风湿关节炎与强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断2015-12-26?培恩e学一、类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）是比较常见的自身免疫性疾病，好发年龄为30-50岁。
临床主要表现为手和足的持久性系统性关节炎。
1、病因：目前还不是很清楚，目前认为和环境及遗传有密切关系2、临床表现：早期表现为疲劳、全身不适、手水肿、弥漫性肌肉骨骼疼痛和晨僵，晨僵常长达1小时以上，后期表现为滑膜炎。
此病关节常对称受累，一般先累及小关节，后累及大关节。
A关节受累表现：（1）手关节：手指近端指间关节对称受累，掌指主要累及手掌中央和尺侧，手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现。
（2）腕关节：会发生对称性的病变，腕关节不能伸直暗示侵袭性损伤。
（3）肘部：在关节鹰嘴部由于积液或滑膜炎而隆起，此外还会出现类风湿结节。
（4）肩部：肩部疼痛并且活动受限。
盂肱关节损伤导致活动或静息时的疼痛及典型的冻结肩。
（5）：颈椎：颈部常受累，尤其是C1-C2。
滑膜炎破坏韧带和齿突，引起颈椎关节半脱位，患者常有感觉、运动、和反射异常。
如寰枢关节半脱位，颈部脊髓就有可能遭到破坏。
（6）髋部：腹股沟、臀部、下背部及站立时膝盖部发生疼痛。
（7）膝关节：膝关节研磨试验常可听到细小捻发音或握雪感，可变现为隆起、疼痛、局部温度升高，积液为其特征性表现之一。
可见膝关节活动受限、异常屈曲、韧带松弛引起变形、肌肉萎缩。
（8）足部：第五跖骨最早受到侵蚀。
（9）环勺关节：约30%的患者环勺关节受累，可出现声音嘶哑、吸气性哮喘，可能需要行气管造口术。
B关节外表现：类风湿关节炎是一种全身性的疾病，除关节病变外，可累及全身，如肌无力、皮肤红斑、角膜炎、脉管炎和心、肺、肾等器官的炎症和功能障碍。
3、辅助检查A实验室检查（1）血沉和C-RP：是RA的非特异性指标，可作为判断其活动程度和病情缓解指标，活动期升高，缓解期降低。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎早期诊断的影像学依据
国内外现有的类风湿性关节炎诊断标准中，早期 诊断的客观指标较少，影像学指标也仅以传统的 X线改变为依据。
随着近年来影像技术的迅猛发展，CT和MRI等先 进的影像设备已用于全身各系统器官病变的检查 。因此可分别根据CT对骨组织分辨率和MRI对软 组织分辨率等的特点，对类风湿性关节炎患者进 行早期检查，为其早期诊断提供客观的影像学依 据。
（1）、早期X线改变：
最早的可以看不出有X线改变，关节周围软组织 肿胀和骨质疏松很快出现。初为关节部受累，掌 骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保 持正常。
早期改变是第2－5指的近端桡骨侧，相当于关节 囊附着处，呈对称性轻度的骨质边缘模糊。同时 可有骨质边缘缺损，紧靠缺损边缘下方呈局限性 脱钙，局部骨纹较细，但无囊肿区，在尺桡骨茎 突和第五掌骨近端尺侧也可发生类似早期改变。
3）、关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。
在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
二、鉴别诊断：
1、关节结核
类风湿性关节炎影像诊断
关节周围结构异常
＊滑膜增厚 ：厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号。 ＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、 强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化 －
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮 下 结 节
例
3
幼 年 型 类 风 湿
肘 关 节 类 风 湿 性 关 节 炎 合 并 骨 折
例2
多 关 节 发 病 病 例
多 关 节 发 病
即早期改变软组织肿胀， 无骨质改变。
＊慢性期： 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形） 低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间 掌指 腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。
类风湿性炎的影像学诊断
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎（Rheumatoid Arthritis）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和全身性炎症。
影像学诊断在了解病情、指导治疗以及评估疗效方面起着重要的作用。
以下是类风湿性炎的常用影像学诊断方法及其特点。
1. X光检查X光检查是最常用的影像学检查方法之一，对于类风湿性炎的诊断具有重要意义。
X光检查可以观察到关节的骨质破坏、关节间隙狭窄、骨膜增生等表现。
典型的X光表现包括骨质疏松、关节表面的侵蚀、骨小梁破坏等。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，对于早期诊断和评估关节的炎症程度具有很高的价值。
MRI可以观察到关节软骨、滑膜、骨髓等组织的病理改变。
MRI常见的表现包括关节囊的增厚、骨膜增生、滑膜增生等。
3. 超声检查超声检查是一种非常简便、无创和低成本的影像学检查方法，对于类风湿性炎的早期诊断和治疗效果的评估具有重要价值。
超声能够观察到关节的炎症、关节囊积液、软骨损伤等病变。
超声还可以进行动态观察，能够检测到关节内腱鞘炎等病变。
4. 核磁共振成像（MRA）MRA是一种通过核磁共振技术观察关节血管情况的影像学检查方法。
对于关节炎症的早期诊断和血流灌注的评估有很高的准确性和敏感性。
MRA可以观察到关节周围的血管异常扩张、血流速度异常等表现。
5. 骨扫描骨扫描是一种全身性的核素显像检查方法，能够评估全身骨骼的代谢情况。
对于类风湿性炎的指导治疗和疾病活动程度的评估具有一定价值。
骨扫描的典型表现为关节活动度增加、关节周围血流异常增强等。
，类风湿性炎的影像学诊断方法多种多样，选择合适的检查方法可以帮助医生准确地评估病情并制定出合理的治疗方案。
各种影像学检查方法的结合使用可以提高诊断的准确性和全面性，为患者的治疗提供有力的依据。
强直性脊柱炎临床影像学表现
（）进展期：炎的Ⅲ期，主要表现： ①关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状 改变。 ②关节面下小囊状破坏。 ③关节周围明显增生硬化。 ④关节间隙增宽，大于，积液所致。
⑤关节间隙狭窄，小于，滑膜及关节软 骨破坏。
（）稳定期：炎级，表现为： ①关节骨性强直，关节间隙消失。 ②废用性骨质疏松。 ③骨硬化相对较轻。 ④骶髂关节疼痛消退。
（）骶髂关节面的破坏。 （）关节面的硬化。 （）关节间隙的增宽。 （）关节间隙的狭窄。 （）关节的强直。
、对骶髂关节炎的诊断
（）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并
能早期发现病变。
（）表现：能够早于线平片出现阳性征象， 如在显示关节面的微小侵蚀、微小囊变 方面明显优于线平片，利于作出正确的 分级诊断，为临床分期提供客现依据。
关节外表现
眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶 纤维化、升主动脉瓣病变以 及心传导系统受累等。
肢体麻木、感觉异常、肌肉萎 缩
晚期出现骨质疏松，易骨折
眼炎
体征
临床表现
骶髂关节压痛
骨盆挤压试验和分离试验阳性
脊柱活动度和胸廓活动度减小
“”字试验阳性
实验室检查
、—（）
—白细胞抗原，约阳性，然而在— （）人群中，发病的危险性为。有 骶髂关节炎者—（）率远高于无骶 髂关节炎者，推测—（）与骶髂关 节炎有关。
、对骶髂关节炎的价值 骨髓水肿 最早期表现 活动性表现 滑膜软骨异常 骨质侵蚀 骨质软化 软骨下脂肪浸润
（二）强直性髋关节炎 ： 累及髋关节是引起肢体功能 障碍的最主要原因，致残率 高。
、强直性髋关节炎线表现： （）轻度：
①髋关节骨质疏松， ②关节囊膨隆， ③闭孔缩小， ④关节间隙正常或略窄。
蚀、硬化，但关 节间隙无变化
类风湿性炎的影像学诊断范文精简版
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断概述影像学技术X射线X射线是类风湿性炎影像学诊断的最常用方法之一。
它能够显示骨骼和关节的结构，并检测炎症、关节破坏和关节间隙的变化。
X 射线可用于评估类风湿性炎的活动性、结构改变和干预治疗效果。
超声检查超声检查是一种非侵入性的影像学诊断方法，可以提供较高的分辨率和实时性。
通过超声检查，可以观察到类风湿性炎时关节和软组织的异常表现，如关节囊肿、滑膜增生和骨质破坏等。
磁共振成像磁共振成像（MRI）是一种使用磁场和无线电波来创建详细的身体内部结构图像的影像学技术。
MRI能够提供高分辨率的图像，能够清楚显示关节、软骨和周围组织的病变。
在类风湿性炎的诊断和评估中，MRI可以检测关节炎症、关节破坏和软骨损伤等病变。
核医学检查核医学检查常用于评估类风湿性炎的活动性和病变范围。
其中，关节显像和全身骨扫描是比较常用的方法。
通过注射放射性示踪剂，可以观察到关节和骨骼的代谢状态和血液供应情况，从而辅助疾病的诊断和治疗。
类风湿性炎的影像学表现类风湿性炎的影像学表现在不同阶段和病变类型中有所不同。
通常，影像学检查可以显示以下表现：1. 关节肿胀和积液：关节肿胀和积液是类风湿性炎的早期病变表现之一。
通过超声或MRI检查，可以清楚地观察到关节周围软组织的肿胀和积液。
2. 滑膜增生：滑膜增生是类风湿性炎病变的另一个常见表现。
它常伴随着关节囊的增厚和滑膜增生的形成。
超声和MRI可以显示关节囊壁的增厚和滑膜组织的异常增生。
3. 关节破坏：随着疾病的进展，关节破坏是类风湿性炎的主要表现之一。
X射线和MRI可以显示关节面的骨质破坏，并评估疾病的程度和进展。
4. 软骨损伤：软骨损伤是类风湿性炎导致关节功能受损的重要因素之一。
MRI可以显示软骨的变化，包括软骨表面的破坏和软骨内部的损伤。
5. 骨质变化：类风湿性炎还可导致关节周围骨质的改变，如骨质疏松和骨质增生等。
X射线和MRI可以显示这些骨质变化，并评估其对关节功能的影响。
类风湿性炎的影像学诊断
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断正文：一、背景介绍类风湿性炎是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征为慢性关节炎和全身性炎症反应。
影像学诊断在类风湿性炎的诊断和治疗过程中起着重要的作用，可以明确病变部位、病变程度和炎症活动程度。
二、常用的影像学检查方法1.X线检查：通过X线拍摄关节部位，可以观察到关节间隙的变化、关节面的骨质疏松、关节软骨的破坏等，常用于类风湿性炎的早期筛查和疾病的评估。
2.超声检查：超声是一种无创的影像学检查方法，可以直观地观察到关节软组织的病变，如关节滑膜增厚、关节囊积液等，对于早期诊断和病变部位的评估有较高的敏感性和特异性。
3.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供较高的空间分辨率和对软组织的清晰显示，对于关节滑膜炎症和软骨破坏的评估较为准确，对于类风湿性炎早期的诊断尤为重要。
三、影像学表现特点1.X线表现：类风湿性炎常在早期表现为关节软骨下骨质疏松、关节面骨质侵蚀，随着疾病的进展，关节间隙变窄，关节面出现关节穿凿样破坏。
骨质增生也是类风湿性炎的常见表现。
2.超声表现：超声可见关节滑膜增厚、关节囊积液，以及关节周围软组织的炎症反应。
3.MRI表现：MRI可以观察到关节滑膜的强化、滑膜的增厚和关节囊的积液，同时可以显示关节软骨的损伤、骨髓水肿等。
四、影像学诊断的局限性及注意事项1.影像学检查只是辅助诊断手段，不能替代临床表现和实验室检查。
2.早期的类风湿性炎病变可能无明显的影像学表现，需要结合临床病史和实验室检查进行综合判断。
3.影像学检查对于关节软骨的病变评估仍有一定局限性，尤其是早期软骨病变的检出率较低。
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法律名词及注释：1.类风湿性炎：一种慢性自身免疫性疾病，特征为慢性关节炎和全身性炎症反应。
2.影像学诊断：通过影像学检查的方法对疾病进行准确的诊断和评估。
3.X线检查：一种常用的影像学检查方法，通过X射线的拍摄来观察骨骼部位的病变情况。
4.超声检查：一种无创的影像学检查方法，利用超声波来观察人体内部组织和器官的病变情况。
风湿性疾病的影像学表现
风湿性疾病的影像学表现风湿性疾病的影像学表现⒈引言●概述风湿性疾病：风湿性疾病是一类以关节炎为主要表现的疾病，常见的有类风湿关节炎、红斑狼疮等。
影像学在风湿性疾病的诊断和治疗过程中起到重要的作用，可以帮助医生观察和评估病变的程度和进展情况。
⒉风湿性关节炎的影像学表现●X线检查：关节间隙狭窄、关节面的骨质疏松、骨侵蚀、骨赘形成等。
●超声检查：关节滑囊积液、关节软骨损伤、关节腱损伤等。
●核磁共振成像（MRI）：膝关节滑膜增厚、关节软骨损伤、关节囊炎等。
⒊红斑狼疮的影像学表现●X线检查：肺部纤维化、胸腔积液、肺部结节等。
●胸部CT扫描：肺实质病变、肺间质纤维化等。
●腹部超声检查：肾脏病变、脾脏扩大等。
⒋系统性硬化病的影像学表现●X线检查：皮肤钙化、食管扩张等。
●CT扫描：肺部纤维化、胸腔积液、胸腔钙化等。
●心脏超声检查：心包积液、心脏功能异常等。
⒌强直性脊柱炎的影像学表现●X线检查：脊柱关节间隙狭窄、骶髂关节骨质增生等。
●MRI扫描：脂肪髓核损害、骶髂关节炎等。
⒍结语●影像学在风湿性疾病的诊断和治疗中起到至关重要的作用，可以帮助医生了解病变情况、制定治疗方案，并评估治疗效果。
●附件：本文档附有相关的影像学图像，以供参考和进一步学习。
●法律名词及注释：●风湿性疾病：指由自身免疫反应引起的关节和其他组织的慢性炎症性疾病。
●类风湿关节炎：一种以慢性关节炎为特征的自身免疫性疾病，常见于中老年人。
●红斑狼疮：一种以多系统损害和自身免疫反应为特征的疾病，常见于年轻女性。
●核磁共振成像（MRI）：一种利用磁场和无线电波进行成像的技术，可以观察人体内部的组织和器官。
●系统性硬化病：一种以皮肤和内脏纤维化为特征的自身免疫性疾病。
●强直性脊柱炎：一种以脊柱和骨关节炎为主要表现的慢性炎症性脊柱病变。
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富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节
软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。
冠状面将关节 分为正常与病 变各半的对比 示意图
术中所见
被膜“吃掉”的软骨（黄箭） 保留的关节软骨（蓝箭）
临床表现
• 25-50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 • 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 • 附近软组织挛缩，关节半脱位 • 类风湿因子阳性：70%血清中可有类风湿因子（RF）。RF是滑膜
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 ； • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特
异性不强； • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差； • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变 • 核素扫描及 ECT也有表现，不常用。
类风湿关节炎的影像学检查方法
关节软骨消失
血管翳
幼年类风湿性关节炎（JRA）
膝关节JRA
JRA（juvnile rheumatoid disease)是指16岁以前发病的类风湿病。2-3岁、9-12岁为两 个高峰期，多伴随全身多系统受累。其中全身型（即still病）多见于幼儿，约占20% ，表现为高热、皮疹及肝、脾、淋巴结肿大等。
骨侵蚀
MRI增强扫描
T1WI 增强
T2WI 增强
T2WI
近期病例：女， 16岁。腕关节软 组织肿胀，腕关 节滑膜增厚伴腱 鞘滑膜炎（腱鞘 积液、腱鞘增厚 ，箭示）
不同部位或特殊类型RA表现
颈椎的RA（环枢椎半脱位）
双侧骶髂关节、髋关节RA
类风湿性跟部滑囊炎
膝关节、踝关节RA
滑膜增厚和强化
美国风湿病学会、欧洲抗风湿联盟）中无强调，即并非“一对一”对称； 4、关节软骨边缘与关节囊连接部位，滑膜增生破坏软骨，侵蚀骨性关节面； 5、增生的滑膜也称血管翳（pannus）；滑膜炎定义：局部滑膜增厚超过正常滑
膜 ，增强后明显强化； 7、RA的骨髓水肿（出现率39-75%）：MRI压脂T2WI敏感，代表局部富水、炎
• 关节积液； • 滑膜增厚 —— 增强扫描可见强化； • 腱鞘滑膜炎 —— 腱鞘积液；腱鞘增厚 • 皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨
骼肌的肌腱炎。
滑膜增厚
• 滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期） • 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 • 山东学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准
中淋巴细胞和浆细胞产生的一种免疫球蛋白，有lgM、lgG、和 lgA三类，其中又以lgM类含量多,故目前多测定lgM类风湿因子。 RF阴性不一定就不是类风湿，因为其可被其他血清蛋白所掩盖， 或由于在血清中被有高度亲和力的抗体结合，所以检验不出来。
软组织肿胀
晚期的畸形
早期的软骨侵蚀 晚期的软骨及骨破坏
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
软骨下异常强化
骨髓水肿
T2WI
T1WI增强
RA影像诊 断的意义
MRI对早期RA的检查的意义在于早期诊断、 早期治疗，以减少致残（已为新标准所强调）
滑膜炎和骨髓水肿是早期发现RA的影像学证 据，并依赖于MRI多序列的联合应用
MRI检查可用于监测病变的活动与否及治疗效果
影像学表现
滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成 软骨：破坏
骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏 肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变/变性、肌腱断裂 关节：关节积液、关节破坏、半/全脱位、纤维强直、骨性强直
T1WI
T2WI压脂
T1WI打药
几个注意点
1、滑膜关节为主要受累区，手足小关节早期受累，逐渐向心性侵四肢大关节； 2、脊柱滑膜关节受累不常见； 3、87年标准：病变多发性、对称性、进行性。但在2010年制定的新诊断标准（
强直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis.AS）
• 病因不明，一种以中轴关节慢性炎性病变为主的全 身性疾病；
• 主要侵犯骶髂关节、脊柱（椎小关节突、椎间盘、 椎肋关节）和髋关节的慢性、炎症性疾病；
• 血清RF阴性； • 好发于15-30岁的男性，女性少见。有遗传倾向患
者的直系亲属中50%具有HLA-B27,并且直系亲属 发病者为20%； • HLA-B27阴性者，据典型影像仍可诊断AS。
临床表现
• 腰背僵硬和疼痛 • 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
早期AS的腰椎 前凸消失
后期AS的颈 胸椎后凸
右足跟肌腱端炎
病理基础
• 非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积 为主，伴纤维化、骨化、滑膜炎及增厚。 更主要的是肌腱韧带的骨附着性炎症；
• 晚期，可见局灶性骨破坏区，骨质疏松， 甚至椎骨骨折。
病理
• 主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变 • 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚 • 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 • 关节软骨变性、破坏 • 软骨下骨质破坏
类风湿病理过程示意图
早 期
2
3
1 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨， 4、5
6
血管翳形成； 4、5 累及骨质；6 关节强直。
强脊炎：骶髂关节、双侧髋关节
CT表现
• 显示骶髂关节平片难以发现的早期软骨下骨 侵蚀和囊变；
• 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙 宽窄不均。重者关节间隙可完全消失；
• 椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化； • 但是，CT不能发现早期、或进展期的关节面
骨髓水肿。
冠状
轴位
正常 椎小 关节
很少在变窄 的关节面见 有骨硬化
平片：类风湿性关节炎
RA主要MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿 关节积液
滑膜增厚 血管翳强化 软骨破坏
骨侵蚀 腱鞘炎
下述MRI表现参照山东影研所李传亭等研究的结果
类风湿关节炎MR表现
一、软组织肿胀（包含多种病理变化）
• 炎性血管翳 —— 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及 掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在 T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；
• 软骨破坏：手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大 的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。
• 骨髓水肿： 斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是 RA早期比较敏感的征象，也是进展期RA病变的表现。 骨髓水肿不具有特异性。
• 骨侵蚀：关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破坏。
软骨破坏
正常
骨髓水肿
增强
性细胞骨内侵润，可单独出现也可在骨病变周围，常见于软骨下骨质；是可 复性的、非特异性。在RA骨髓水肿是病变活动性的指标； 8、肌腱病变：伸肌腱易受累，尤其是尺侧腕伸肌腱；腱鞘炎，包括积液和滑膜 增生；肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽
接下来，另一种病理变化：腱鞘滑膜炎
腱鞘滑膜炎
• MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增 高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等
T2WI
T1WI
增强
正常的腱鞘模式图
腕尺伸肌腱 滑膜增生
腱鞘积液 腕桡屈肌腱
T2WI压脂
骨骼肌的肌腱炎
治疗前后的T2WI
增强
类风湿关节炎MR表现 二、骨、软骨的病变
骶髂关节
平片未见异常 女，31岁， HLA-B27阳性
AS冈上肌肌腱端炎
双足踝及左足1、2足 跖趾关节急性炎
左侧髋关节活动性炎
AS
RA
右足跟：跟腱肌腱端炎 左足跟：足底筋膜肌腱 端炎
核素扫描：肌腱端炎
AS与RA之区别：骨炎与滑膜炎 共同点E：积液
再看看脊柱的MRI
AS:结构破坏顺序 —— 推测
• MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病 理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是：
平扫：T1WI、T2WI压脂 增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液 强化达高峰并持续1h
（各个序列依据病变需要，采取多方位）
因涉及“腱鞘炎”，先 复习一下腱鞘的解剖
隙“增宽”、狭窄或部分强直； • 4级为完全性关节骨性强直。
可疑病变
强直性脊柱炎
有明确X线征象
强直性脊柱炎
不要忽视双侧髋关节对称性的狭窄及骨硬化
脊柱
• 早期小关节模糊，骨质疏松； • 进展期椎体变方“方椎”：椎体前缘正常内
凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起。 如骨炎愈合，椎体形状可恢复正常； • 晚期典型表现为竹节样脊柱：椎间盘纤维环 外层形成的韧带纤维赘及椎间盘的钙化将相 邻的各椎体连接而形成。
椎小关节突病变
椎肋关节病变
注意：椎体前缘正 常的内凹陷
正常
AS平片与CT
CT
AS T1WI
强脊炎“方椎”：椎体前缘内凹陷 消失（平片、CT、MR综合表现） 正常
T1WI、T2WI
正常
X线和CT显示脊柱的竹节样改变
MRI表现
• 骶髂关节的改变也是MRI早期关注点 • 骨髓水肿是最早期、 活动性表现 • 滑膜、软骨异常 • 骨质侵蚀、骨质硬化、软骨下脂肪浸润 • 脊柱病变的表现有以下5方面： 1、Romanus病灶：即椎体前后缘的椎体骨炎。急性期，椎体前后缘上下边角
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 影像学诊断
内容
一、类风湿性关节炎 二、强直性脊柱炎
附： Reiter's 综合征