血红蛋白病的分子病理与溶血机理
简述血红蛋白病的类型及其各类型的分子机制
简述血红蛋白病的类型及其各类型的分子机制血红蛋白病是一类由基因突变引起的常见遗传性血液疾病，特征在于红细胞内的血红蛋白(Hb)分子结构异常，导致负责运输氧气的功能受损。
血红蛋白病被分为若干种类型，包括珠蛋白异常症、地中海贫血、遗传性红细胞病、蚕豆病、第一型肺源性肺曲霉病等等。
下面将为您简要介绍各类型的分子机制。
1. 珠蛋白异常症珠蛋白异常症是一组致病性基因突变引起的血液疾病，主要包括珠蛋白α异常症和珠蛋白β异常症。
珠蛋白α异常症常见于东南亚、南亚等地区，主要是由缺失或突变造成的珠蛋白α链数量不足，导致缺氧和贫血。
珠蛋白β异常症则是由突变引起的珠蛋白β链结构异常，造成了类似的症状。
2. 地中海贫血地中海贫血是由珠蛋白β链基因的突变引起的常见遗传性疾病。
在地中海地区较为流行。
地中海贫血分为重型和轻型两种类型。
重型地中海贫血会导致血红蛋白分子的基本结构异常，造成红细胞数量减少、红细胞寿命短并最终产生游离溶血珠蛋白所致的严重贫血。
轻型地中海贫血也有可能会造成轻微的溶血性贫血，但患者症状通常相对较轻。
3. 遗传性红细胞病遗传性红细胞病主要是由因染色体上β和δ-β基因变异所造成。
这些基因在未突变时编码珠蛋白β链的前体产物。
改变基因的方式是使产生的蛋白质具有不寻常或不正确的氨基酸序列。
这些异常蛋白阻碍血红蛋白分子互相连接的过程，从而影响氧气运输功能。
遗传性红细胞病包括类地中海贫血、海马状红细胞病、CBF β突变引起的血小板异常性白血病等。
4. 蚕豆病蚕豆病是由含有蚕豆素的植物如苜蓿、蚕豆、豌豆等引起的一种缺乏葡萄糖-6-磷酸去氢酶(G6PD)的病。
G6PD酶负责红细胞内有钩带结构的保护以及抵御氧化应激等功能。
G6PD缺乏则会导致键头细胞破坏和红细胞急性溶解。
蚕豆病通常表现为轻度溶血性贫血、黄疸和胰腺炎。
5. 第一型肺源性肺曲霉病第一型肺源性肺曲霉病是由细胞因子信号通路缺陷引起的免疫紊乱性疾病，它能使肺部免疫细胞异常反应，导致单核细胞、淋巴细胞等的渗出和血液中IL-5和IL-13等炎性因子的增加，从而清除真菌同样会释放过多的IgE和IgG抗体等免疫球蛋白，并通过自身免疫反应产生对抗自身组织的抗体和致炎细胞，促进肺组织的破坏，进而增加患者的血红蛋白病发生率。
血红蛋白病概述
血红蛋白病概述……血红蛋白病（hemoglobinopathy）是由于血红蛋白分子结构异常（异常血红蛋白病），或珠蛋白肽链合成速率异常（珠蛋白生成障碍性贫血，又称海洋性贫血）所引起的一组遗传性血液病。
临床可表现溶血性贫血、高铁血红蛋白血症或因血红蛋白氧亲和力增高或减低而引起组织缺氧或代偿性红细胞增多所致紫绀。
血红蛋白是一种结合蛋白，分子量64，000，由珠蛋白和血红素构成。
血红素由原卟啉与亚铁原子组成，每一个珠蛋白分子有二对肽链，一对是α链，由141个氨基酸残基构成，含较多组氨酸，其中α87位（即F8）组氨酸与血红素铁的结合，在运氧中具重要生理作用。
另一对是非α链，有β、γ、δ、ξ（结构与α链相似）及ε5种；后2种与α链、γ-链分别组成胚胎早期（妊娠3月以内）血红蛋白、HbGower-1（ζ2ε2）、HbGower-2（α2ε2）、HbPortland（ζ2γ2）。
β链含146个氨基酸残基、β93半胱氨酸易被氧化产生混合二硫化物及其它硫醚类物质，可降低血红蛋白稳定性。
δ链亦由146个氨基酸残基组成，仅10个氨基酸与β链不同。
由于δ链中第22位丙氨酸置换了β22谷氨酸，第116位精氨酸置换了β116组氨酸，因此δ链的正电荷大于β链，HbA2（α2δ2）等电点升高，电泳时靠近负极。
γ链虽由146个氨基酸组成，但与β链有39个氨基酸不同，且含有4个异亮氨酸，为α、β与δ链所缺如，因此可用分析异亮氨酸方法以测定HbF（α2γ2）含量。
正常人有二种γ链、Gr-r136为甘氨酸，Ar-r136为丙氨酸，说明控制γ链生物合成的基因位点不止一个。
初生时Gr与Ar的比例是3∶1，儿童和成人二者之比为2∶3。
每一条肽链和一个血红素连接，构成一个血红蛋白单体。
人类血红蛋白是由二对（4条）血红蛋白单体聚合而成的四聚体。
不同类型的血红蛋白珠蛋白结构略有不同，但血红素均相同。
血红蛋白的四级结构：由氨基酸顺序排列的肽链结构称为血红蛋白的一级结构。
3.1分子病 - 血红蛋白病(讲课用).1
二 血红蛋白的结构
血红蛋白的一、 二级结构： 氨基酸排列顺序 及多肽链螺旋
类α链：（α、 ζ ）141个氨基 酸
类β链:（β、 δ、γ、ε） 146个氨基酸
血红蛋白α链， α螺旋结构。
血红蛋白 β链
二 血红蛋白的结构
三级结构 四级结构
三 血红蛋白的类型
成人Hb ：Hb A 22 97～98%
同，α链合成部分或完全受到抑制，导致不同类型的 地贫。
若一条染色体上缺失一个α基因（／α－）为 α+地贫，α链合成减少。 若一条染色体上两个α基因均缺失（ ／－－） 为α0地贫，α链不能合成。
地中海贫血(thalassemia) 地中海贫血是由于
珠蛋白基因的缺失或缺陷，使某种珠蛋白肽链的
合成受到抑制所引起的溶血性贫血症。根据受影
一）单个碱基的替代（占90%） 1、错义突变 是由于单个核苷酸的改变导致由特定三联体 密码子编码的氨基酸的改变。 例： HbS
2、无义突变
原密码子→终止密码→肽链合成提前终止 例：Hb Mckees-Rock 145
Hb A Hb McKees-Rock
DNA 144 145 146 147 AAG UAU UCG UAA AAG UAA
α珠蛋白Gene 簇
7个基因，定位于——16p13
5`-ζ -ψζ -ψα 1 - ψ α2 -α2 -α1-θ - 3`
β珠蛋白Gene簇
6个基因，定位——11p15
5`-ψβ2 -ε- Gγ- Aγ-ψβ1 -δ -β -3`
珠蛋白基因簇
16p13.33-p13.11
珠蛋白基因簇: 11ｐ15.5
89 90 96 97 98
AGUGAGCUGCAC GUG ----丝—谷—亮—组—缬----(91-95缺失，后面氨基酸
血红蛋白病
血红蛋白病遗传性血红蛋白异常包括珠蛋白结构异常即异常血红蛋白病（hemoglobinopathy）和珠蛋白肽链合成障碍两大类。
异常血红蛋白病血红蛋白由珠蛋白和血红素结合而成。
异常血红蛋白病是因为珠蛋白链氨基酸序列发生改变，导致其功能和理化性质异常的一组结构性血红蛋白病。
目前已发现近700 种变异型血红蛋白，其中绝大部分为单个氨基酸替代，很少一部分为双氨基酸替代、缺失、插入、融合及链延伸所致。
我国异常血红蛋白病的发病率约为0.29%，已发现70 余种变异型血红蛋白，分布于几十个民族。
大多数变异型血红蛋白不伴有功能异常，临床上也无症状。
异常血红蛋白病可根据功能特点或结构变化加以分类。
异常血红蛋白理化性质改变，可表现为溶解性降低形成聚集体（如血红蛋白S）、氧亲和力变化、形成不稳定血红蛋白或高铁血红蛋白等。
一、镰状细胞贫血（sickle cell anemia）本病主要见于非洲和非裔黑人。
血红蛋白S（HbS）的变异是β 链第6 位谷氨酸被缬氨酸替代，其遗传学基础是β 基因第6 编码子的胸腺嘧啶替换为腺嘌呤（即GTG→GAG）。
纯合子状态的患者红细胞内HbS 浓度高，HbS 的氧亲和力降低，脱氧HbS易于形成螺旋状多聚体，使红细胞变形为镰状，称为镰变（sickling）。
镰状细胞膜僵硬，变形性降低，造成以下病理现象或临床表现：①溶血：因镰变及切变力诱发红细胞在循环中破坏，造成血管内溶血。
镰状细胞被单核-巨噬细胞系统识别和捕获，造成血管外溶血。
患者在刚出生时，因血红蛋白F 比例高，镰变现象不明显，3～4 个月后才出现贫血及黄疸，6 个月后可见脾大。
②血管阻塞：镰状细胞变形性降低，粘度增加，在微循环内淤滞，造成血管阻塞及受累组织器官的功能障碍。
临床上血管阻塞有急性发作和慢性进展两种形式。
前者表现为急性发生的骨痛、胸痛和（或）腹痛，称为血管阻塞“危象”，常在病程中反复出现。
其他急性血管阻塞表现还有手足综合征和脑卒中等。
血红蛋白病是怎么回事？
血红蛋白病是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍血红蛋白病的病理病因，血红蛋白病主要是由什么原因引起的。
*一、血红蛋白病病因*一、病因：由多种原因造成，暂无定论。
*二、发病机制：血红蛋白是一种结合蛋白，分子量64，000，由珠蛋白和血红素构成。
血红素由原卟啉与亚铁原子组成，每一个珠蛋白分子有二对肽链，一对是α链，由141个氨基酸残基构成，含较多组氨酸，其中α87位(即F8)组氨酸与血红素铁的结合，在运氧中具重要生理作用。
另一对是非α链，有β、γ、δ、ξ(结构与α链相似)及ε5种;后2种与α链、γ-链分别组成胚胎早期(妊娠3月以内)血红蛋白、HbGower-1(ζ2ε2)、HbGower-2(α2ε2)、HbPortland(ζ2γ2)。
β链含146个氨基酸残基、β93半胱氨酸易被氧化产生混合二硫化物及其它硫醚类物质，可降低血红蛋白稳定性。
δ链亦由146个氨基酸残基组成，仅10个氨基酸与β链不同。
由于δ链中第22位丙氨酸置换了β22谷氨酸，第116位精氨酸置换了β116组氨酸，因此δ链的正电荷大于β链，HbA2(α2δ2)等电点升高，电泳时靠近负极。
γ链虽由146个氨基酸组成，但与β链有39个氨基酸不同，且含有4个异亮氨酸，为α、β与δ链所缺如，因此可用分析异亮氨酸方法以测定HbF(α2γ2)含量。
正常人有二种γ链、Gr-r136为甘氨酸，Ar-r136为丙氨酸，说明控制γ链生物合成的基因位点不止一个。
初生时Gr与Ar的比例是3∶1，儿童和成人二者之比为2∶3。
每一条肽链和一个血红素连接，构成一个血红蛋白单体。
人类血红蛋白是由二对(4条)血红蛋白单体聚合而成的四聚体。
不同类型的血红蛋白珠蛋白结构略有不同，但血红素均相同。
血红蛋白的四级结构：由氨基酸顺序排列的肽链结构称为血红蛋白的一级结构。
肽链中的氨基酸可分为亲水的极化氨基酸(其侧链为羧基、氨基)，与非极化的氨基酸(其侧链是芳香族)。
肽链中的各种氨基酸的侧链相互拉紧形成α螺旋，螺旋形节段间由短而非螺旋形节段相连。
血红蛋白病的病理生理学研究
血红蛋白病的病理生理学研究血红蛋白病是一类以红细胞数量及/或形态异常，导致氧运输能力降低，引起贫血、组织和器官缺氧的遗传性疾病。
其主要病因是血红蛋白的结构和功能异常，影响其正常的氧输运和释放。
血红蛋白病具有高度遗传性和异质性，全球范围内有数十万患者。
其常见类型主要包括镰状细胞贫血、地中海贫血、血红蛋白E病等。
1. 血红蛋白病的基本病理生理学血红蛋白病是由于血红蛋白复合物发生了异常，从而影响到了红细胞的形态和功能，严重地影响了氧输送能力。
在正常情况下，血红蛋白分子由四个多肽链组成：两个α链和两个β链或相当数量的其他类型的链。
α链采用4-氧代胆固醇基团进行化学修饰，从而在其内部具有表面的极性和其他关键的化学特性。
然而，由于基因突变或其他遗传变化，这些肽链之一和/或合并的一种情况下，Hb分子的结构可能发生不正常的变化，从而影响了其氧输送和释放功能。
在血红蛋白病中，血红蛋白分子的不同部分会发生不同类型的缺陷，从而产生不同类型的病理生理学变化。
例如，在某些情况下，α-或β-链的半胱氨酸能够形成交替排列，其蛋白质分子以癌细胞的骨架为基础，从而形成一些类似“保护性套”代谢物，在离子浓度或氧化还原环境发生变化时，可以释放出形式不同的缺陷，这些突变的肽链对血红蛋白质检测的影响可能极高。
2. 血红蛋白病的表型血红蛋白病的表型可见于临床表现、生化基因学和遗传学等方面。
镰状细胞贫血是最常见的血红蛋白病之一，由于血红蛋白分子中β-型链中某一个氨基酸的单个变异，形成的单体可以聚集成一系列线条状的高分子，进一步聚集成纤维。
这种变异的单体对氧含量和离子含量的反应非常敏感，会导致红细胞的形态发生变化，进而形成镰状细胞，这种细胞的动力学特性发生了巨大的变化，对病情的严重度和临床表现产生很大的影响。
不仅如此，还可能导致肝脾肿大、心血管功能障碍、骨骼系统功能异常等等问题。
而地中海贫血是另一种较为常见的血红蛋白病，主要集中在地中海周围地区，由于HbA链的表达缺陷或完全缺失所导致，患者的氧输送系统功能受到了重大的影响，会导致严重的低氧血症，终将导致器官功能退化。
简述血红蛋白病的类型及其各类型的分子机制
简述血红蛋白病的类型及其各类型的分子机制血红蛋白病是一组遗传性疾病，主要由于血红蛋白分子结构异常而导致。
在人体内，血红蛋白是负责携带氧气到身体各个组织和器官的蛋白质。
不同类型的血红蛋白病由于不同的基因突变而引起，导致血红蛋白分子结构发生变化，进而影响氧气的运输和释放，造成各种临床表现。
下面将分别介绍几种常见的血红蛋白病及其分子机制。
1. 地中海贫血（β-地中海贫血）地中海贫血是一种常见的血红蛋白病，主要由β-地中海贫血基因的突变引起。
在正常情况下，β-地中海贫血基因编码的β-地中海贫血链是血红蛋白的重要组成部分。
然而，当β-地中海贫血基因突变时，会导致β-地中海贫血链的氨基酸序列发生改变，从而影响血红蛋白分子的结构和功能。
这种突变会导致血红蛋白分子的氧气结合能力降低，造成贫血等症状。
2. 镰状细胞贫血镰状细胞贫血是由β-地中海贫血基因的一种突变引起的，这种突变导致血红蛋白分子在氧气缺乏的情况下发生聚集，使红细胞变形成为镰状。
这种变形使得红细胞在血管内变得僵硬和粘稠，容易堵塞血管，导致组织缺氧和疼痛。
此外，由于镰状细胞的寿命较短，患者会出现慢性溶血性贫血。
3. β-地中海贫血β-地中海贫血是一种由β-地中海贫血基因的另一种突变引起的血红蛋白病。
这种突变会导致β-地中海贫血链的合成受到抑制，从而造成β-地中海贫血链的不足。
由于β-地中海贫血链的不足，血红蛋白分子的结构和功能发生改变，导致贫血等症状。
4. α-地中海贫血α-地中海贫血是由α-地中海贫血基因的突变引起的血红蛋白病。
在正常情况下，α-地中海贫血基因编码的α-地中海贫血链是血红蛋白的重要组成部分。
然而，当α-地中海贫血基因突变时，会导致α-地中海贫血链的合成受到抑制，造成α-地中海贫血链的不足。
这种不足会影响血红蛋白分子的结构和功能，导致贫血等症状。
血红蛋白病是一组由基因突变引起的遗传性疾病，不同类型的血红蛋白病具有不同的分子机制。
通过深入了解这些疾病的分子机制，可以为其诊断和治疗提供更好的参考依据，为患者带来更好的生活质量。
人类血红蛋白病性状的分子机制分析
人类血红蛋白病性状的分子机制分析人类血红蛋白病是一组由基因突变引起的遗传性疾病，主要表现为红细胞中的血红蛋白分子结构异常或数量异常。
在全球范围内，这些疾病的发病率非常高，对患者的生活质量和健康造成了很大的威胁。
因此，研究这些疾病的分子机制，寻找治疗方法成为医学界一项重要的课题。
下面我们将对人类血红蛋白病的分子机制进行系统的探讨。
血红蛋白是一种含铁的蛋白质，它存在于红细胞中，起着运输氧气的作用。
血红蛋白分子由两个不同类型的聚合物链组成，即α链和β链。
在人类血红蛋白病中，这两个链中任意一个的结构发生突变，都会导致血红蛋白分子的结构异常。
这些突变可以分为两类：1.使血红蛋白分子数量减少，2.影响血红蛋白分子的结构和功能。
第一类突变的代表性疾病为地中海贫血症，这是一种由α链缺陷引起的疾病。
地中海贫血症患者的红细胞中α链的数量减少，则β链过多而不能正常结合，于是形成了一个含有过量β链的血红蛋白分子，即HbH。
而在某些情况下，只有一条α链的存在，不足以合成正常的血红蛋白分子，于是形成含有β链的血红蛋白分子，即HbBart。
这两者都是血红蛋白分子的异常产物，并对患者造成身体上的一些问题。
第二类突变的代表性疾病为镰状细胞贫血症，这是一种由β链缺陷引起的疾病。
在正常情况下，血红蛋白分子能够在低氧条件下形成紧密结合的线性构象。
但在镰状细胞贫血症中，β链的一个氨基酸突变导致血红蛋白分子在低氧条件下形成一个富含疏水性和疏水性氨基酸的极化位点，从而迫使血红蛋白分子聚合成一个螺旋形的结构。
这种结构使得红细胞在低氧条件下变得非常脆弱，容易携带形成一些质量巨大的聚合物，形成镰状细胞，使得患者弱不禁风，容易患病。
尽管影响血红蛋白分子的分子机制非常复杂，但已经有很多科学家在研究此问题，探索治疗的新途径。
例如，在地中海贫血症中，一种药物叫氢氨基尿嘧啶（Hydroxyurea），已经被证明可以有效地减少β链的过度制造和提高α链的产生，从而减少HbH和HbBart的生成。
血红蛋白病
Hb Bart’s 胎 儿 水 肿 综 合 征 (hydrops fetalis syndrome)，患儿为常染色体显性纯合子，父母均为 地1单倍型杂合子。胎儿无珠蛋白链合成，80％ 以 上 血 红 蛋 白 为 Hb Bart`s(A4 、 G4) 、 其 余 为 Hb H(4)和Hb Portland (2A2、2G2)。Hb Bart`s有很 高的氧亲和力，致使组织严重缺氧，导致自发性流 产或出生后不久死于严重水肿。
临床类型
③地中海贫血状态
患者有2个基因丧失功能，在东方人通常为地1 杂合子(- -/)，而在黑人中通常为地2纯合子( －/－)。本症为轻度地中海贫血，患者有轻度 小细胞性贫血。
④地中海贫血静止型携带者
受累者仅有1个基因丧失功能(/－)，有正常 血象，可无临床症状。
地中海贫血
分子病
(molecular disease)
由于基因突变导致蛋白质分子质和量 的异常，从而引起机体功能障碍的一类疾病
称为分子病可分为：运输性蛋白病，凝血及 抗凝血因子缺乏症，免疫蛋白缺陷病，膜蛋 白病，受体蛋白病等。
血红蛋白病
（Hemaglobinopathy）
血红蛋白病是由于珠蛋白分子结构 和合成异常所引起的疾病，是运输性 蛋白病的代表。
全世界异常血红蛋白携带者有1亿多人
血红蛋白的分子结构及其遗传控制
血红蛋白分子 由四个亚单位组 成，每个亚单位 包括一条珠蛋白 （globin）肽链 和一个血红素 (heme)辅基
珠蛋白分类
类链：、ζ、链 类链：、、Gγ、Aγ、链
组合
Hb Gowerl (ζ2 2)、Hb Gower2(2 2)、 Hb Portland(ζ2 γ2)、HbF(2 γ2)、 HbA(2 2)、HbA2(2 2) 成人血红蛋白有三种：HbA，占95％以上， HbA2，占2～3.5％，HbF，少于1.5％。
血红蛋白病
血红蛋白四聚体的结构图
α/β珠蛋白基因簇 α/β珠蛋白基因簇
Chromosome 16
发育过程中血红蛋白基因的次递表达
地中海贫血(Thalassemia) 地中海贫血(Thalassemia)
主要见于地中海沿岸、东南亚、中东、非洲部分地区 主要见于地中海沿岸、东南亚、中东、 在我国，主要分布在南方各省 在我国， 地贫与疟疾的地理分布有很高的一致性；地贫杂合子红细胞 地贫与疟疾的地理分布有很高的一致性； 具有较高的抗疟疾能力，即具有较高的适合度；同样的抗疟优 具有较高的抗疟疾能力，即具有较高的适合度； 势也见于镰贫和G6PD 势也见于镰贫和G6PD缺乏杂合子 G6PD缺乏杂合子 典型例子，基因的好坏，突变的利弊是相对的。 典型例子，基因的好坏，突变的利弊是相对的。
缺失两个α基因有五种类型： 缺失两个α基因有五种类型： 缺失区域：ζ 、ψζ 、ψα1 、α2及α1基因5’端非编码区 基因5 缺失区域： 1至56氨基酸密码子在内约25kb； 56氨基酸密码子在内约25kb； 氨基酸密码子在内约25kb 发病人群： 发病人群：习见于地中海人群 缺失区域：ψζ 、ψα1 、α2及α1 基因，缺失长度至少 基因， 缺失区域： 17.4kb， 17.4kb，但ζ基因完整； 基因完整； 发病人群：习见于东南亚。 发病人群：习见于东南亚。
α地贫的缺失单倍型 地贫的缺失单倍型
α地贫的缺失单倍型类型：一条染色体上α基因的状况 地贫的缺失单倍型类型：一条染色体上α α地贫1 (α -Thal 1)：一条染色体上两个α基均缺失，又 一条染色体上两个α基均缺失， 称α0 ； α地贫2 (α -Thal 2)：一条染色体上两α基因中只缺失了 一条染色体上两α 一个，，尚可产生一些 故又称α 一个，，尚可产生一些α涟 故又称α+ 。 ，，尚可产生一些α
血红蛋白病名词解释
血红蛋白病名词解释
血红蛋白病是一组遗传性血液病，主要由于血红蛋白分子结构发生突变引起。
在血红蛋白病患者中，红细胞中的血红蛋白分子结构异常，导致它们在身体中的寿命缩短、容易被破坏，从而引发一系列血液、器官和组织的问题。
血红蛋白病主要包括地中海贫血（β-地中海贫血、α-地中海贫血）和镰状细胞病两种类型。
地中海贫血是由于β-地中海贫血和α-地中海贫血两种不同基
因变异引起的。
β-地中海贫血主要由于β球蛋白链基因发生突变，从而导致β-地中海贫血基因突变效应，被称为缺陷β-球
蛋白链疾病。
α-地中海贫血主要由于α-球蛋白链基因缺陷引起，通常由基因缺失或突变引起。
镰状细胞病是由于HbS（异常型血红蛋白）基因突变引起的，HbS突变导致血红蛋白分子在低氧环境中结晶成一定形态，使得红细胞形状变为长条状，类似镰刀，从而引发一系列临床症状。
血红蛋白病的临床特点包括贫血、溶血和血栓形成等。
患者可出现乏力、头晕、黄疸、脾脏肿大等症状，并且容易感染和出现急性机械梗阻。
地中海贫血患者还常常伴有骨骼异常、生长迟缓和肝肿大等症状。
镰状细胞病患者常出现疼痛性危象、急性胸综合征和脑血管意外等。
血红蛋白病目前还没有根治方法，但通过输血、造血干细胞移
植、药物治疗等控制疾病的进展。
定期进行血液检查和临床评估，以及预防和及时处理并发症，也是管理血红蛋白病的重要手段。
在预防层面，遗传咨询和筛查对于一些常见的血红蛋白病疾病族群也非常重要。
此外，提高公众对血红蛋白病的认识和理解，加强对患者和家庭的支持和指导，也是重要的工作。
血红蛋白病
HbA2
α2 δ2
正常成人2%正常成人2%-3% 2%
1.
珠蛋白的基因
名称 所在染色体号
16号 号 11号 号 11号 号 11号 号 11号 号
肽链
数目/每条染色体 数目 每条染色体
2个 个 1个 个 1个 个 1个 个 1个 个
α型地中海貧血的症狀 型地中海貧血的症狀 正常人的第16對染色體帶有四個 正常人的第16對染色體帶有四個 α血紅蛋白的基 16 所以严重度可分成下列四級： 因，所以严重度可分成下列四級：
只有一個基因缺失 有兩個基因缺失
無症狀 輕微貧血， 细胞变小 輕微貧血，紅细胞变小， 顏色也變淡（血紅素不足） 顏色也變淡（血紅素不足） 。 中度到嚴重貧血， 中度到嚴重貧血，患者往 往需要輸血。 往需要輸血。 患者幾乎都以流產收場，或出 患者幾乎都以流產收場， 生後立即死亡。 生後立即死亡。
镰状红细胞贫血（HbS症 镰状红细胞贫血（HbS症）
最常见的Hb病 最常见的 病 好发于非洲裔人群 β链第 位谷氨酸被缬氨酸替代 链第6位谷氨酸被缬氨酸替代 链第 HbS多聚体形成（HbS>50%）致红细 多聚体形成（ 多聚体形成 ） 胞发生镰形改变
Normal vs Sickle Cells
With higher concentration of HbS (eg. SCD) and low oxygen levels, HbS forms polymers inside red blood cells. HbS polymers cause red blood cells to form “sickle” shapes. Sickle shaped red blood cells have decreased ability to travel through blood vessels which, in turn, may clog blood vessels in organs and lead to loss of tissue function.
溶血性贫血-血红蛋白病
溶血性贫血-血红蛋白病溶血性贫血-血红蛋白病血红蛋白病重点难点掌握血红蛋白病的分类熟悉珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病及其常见类型了解珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病的发病机制、特异性实验室检查及诊断一、概述1.概念：红蛋白病（hemoglobinopathy）是一组遗传性溶血性贫血。
2.分类：珠蛋白肽链数量异常（珠蛋白生成障碍性贫血）；珠蛋白肽链结构异常（异常血红蛋白病）。
3.血红蛋白组成：血红素和珠蛋白。
每一个血红蛋白含有2对珠蛋白肽链，一对为α链（α链和ξ链），另一对为非α链（ε、β、γ及δ链）。
每一条肽链和一个血红素连接，构成一个血红蛋白单体。
4.血红蛋白类型：人类血红蛋白由2对（4条）血红蛋白单体聚合而成。
正常人出生后有3种血红蛋白：①血红蛋白A（HbA，α2β2，占95％以上）；②血红蛋白A2（HbA2，α2δ2，占2％～3％）；③胎儿血红蛋白（HbF，α2γ2，约占1％）。
二、珠蛋白生成障碍性贫血þ概念：因某个或多个珠蛋白基因异常引起一种或一种以上珠蛋白肽链合成减少或缺乏，导致珠蛋白链比例失衡，引起正常血红蛋白合成不足和过剩的珠蛋白肽链在红细胞内聚集形成不稳定产物。
þ前者引起小细胞低色素性贫血，后者可导致无效红细胞生成（骨髓内破坏）及溶血。
þ分类：α、β、δ、δβ和γβ珠蛋白生成障碍性贫血，最常见的为α和β珠蛋白生成障碍性贫血。
（一）α珠蛋白生成障碍性贫血1.静止型（1个α基因异常）、标准型（2个α基因异常）无明显临床表现，红细胞呈小细胞低色素性，血红蛋白电泳无异常发现。
2.HbH病（3个α基因异常）贫血轻到中度，伴肝脾大和黄疸，少数贫血可达重度；红细胞低色素性明显，靶形细胞可见，红细胞渗透脆性降低；可见大量HbH包涵体，血红蛋白电泳分析HbH占5%～40%。
3.Hb Bart胎儿水肿综合征（4个α基因异常）最严重的类型，α链绝对缺乏，γ链自相聚合成Hb Bart （γ4）；临床上表现为胎儿水肿综合征，多在妊娠30～40周宫内死亡或产后数小时死亡；血红蛋白电泳见Hb Bart占80％～100％。
第四节 血红蛋白病
第四节血红蛋白病血红蛋白是一种由血红素和珠蛋白组成的结合蛋白。
珠蛋白有两种肽链，一种是α链，由141个氨基酸残基构成；另一种是非α链(β、γ及δ链)，各有146个氨基酸残基，各种肽链有固定的氨基酸排列顺序。
a链基因位于16号染色体，β、δ、γ链基因位于11号染色体。
每一条肽链和一个血红素连接，构成一个血红蛋白单体。
人类血红蛋白由2对(4条)血红蛋白单体聚合而成。
正常人出生后有三种血红蛋白：①血红蛋白A(HbA)：为成人主要的血红蛋白，占95%以上，由一对a 链和一对β链组成(α2β2)；②血红蛋白A2(HbA2)：由一对α链和一对δ链组成(α2δ2)，占血红蛋白的2%～3%；③胎儿血红蛋白(HbF)：由一对α链和一对γ链组成(α2γ2)，出生6个月后含量仅1%左右。
血红蛋白病(hemoglobinopathy)是一组遗传性溶血性贫血。
分为珠蛋白肽链分子结构异常和珠蛋白肽链合成数量异常(地中海贫血)两大类。
一、珠蛋白肽链分子结构异常珠蛋白肽链分子结构异常多数不伴功能改变，以下几种有临床意义。
(一)镰状细胞贫血因β珠蛋白链第6位谷氨酸被撷氨酸替代所致，又称血红蛋白S(HbS)病。
本病主要见于黑人。
HbS在缺氧情况下分子间相互作用，成为溶解度很低的螺旋形多聚体，使红细胞扭曲成镰状细胞(镰变)。
这类细胞变形性差，在微循环内易被淤滞而破坏，发生HA。
患者出生后3～4个月即有黄疸、贫血及肝、脾大，发育较差。
因镰状细胞阻塞微循环而引起的脏器功能障碍，可表现为腹痛、气急、肾区痛和血尿。
患者常因再障危象、贫血加重，并发感染而死亡。
体外重亚硫酸钠镰变试验时可见大量镰状红细胞，有助于诊断。
杂合子红细胞内HbS浓度较低，除在缺氧情况下一般不发生镰变和贫血，临床无症状或偶有血尿、脾梗死等表现。
本病无特殊治疗，宜预防感染和防止缺氧。
溶血发作时可予供氧、补液和输血等。
(二)不稳定血红蛋白病约有120余种，但发病率低。
不稳定血红蛋白的α或β珠蛋白肽链与血红素紧密结合的氨基酸发生替代或缺失，使之易受氧化而丢失血红素，结果珠蛋白链在细胞内发生沉淀，形成海因小体。
血红蛋白溶瘤机理的探究
血红蛋白溶瘤机理的探究血红蛋白是血液中的一种重要的蛋白质，它在人体中的功能是将氧气运输到各个组织和器官，维持人体生命的正常运行。
但如果血红蛋白在一些情况下出现异常，就会导致血红蛋白溶瘤的发生。
血红蛋白溶瘤的定义及临床表现血红蛋白溶瘤又称血红素血症、血红素尿症等，是由于血液中血红蛋白过量分解，导致体内一些致病因子的产生，从而引起一系列病理反应的一种疾病。
临床上可能表现为黄疸、尿中出现血红蛋白、贫血、口唇、舌尖等处出现溃疡，甚至出现肝脏、脾脏、肾脏等器官损害等。
血红蛋白溶瘤机理分析一、原因分析血红蛋白溶瘤的发生原因可能是与体内出现一些异常情况有关。
其中最常见的原因为：1、遗传因素一些遗传性疾病，如地中海贫血等，会导致红细胞数量增多或者形态异常，从而增加血红蛋白分解的风险。
2、药物中毒许多药物如磺胺类、氯喹等可以对人体造成一定的毒害，导致血液中血红蛋白释放过多。
3、感染疾病有些急性感染疾病，如菌血症、病毒性肝炎、伤寒等，会导致血红蛋白过度释放，从而形成血红蛋白溶瘤的症状。
4、其他因素还有一些原因如过度运动，外伤，妊娠等也可能引发血红蛋白溶瘤的发生。
二、机理分析血红蛋白溶瘤发生的机理比较复杂。
主要是由于血液中过量的游离血红素分子，在一定氧气和酸碱度的影响下，会直接侵蚀红细胞膜，导致红细胞破裂。
其次，游离血红素还能与血浆中的开放式血红蛋白结合，从而形成血红素过载，损害体内的肝细胞，进一步诱发赖氨酸和亮氨酸被氧化、引起氧化应激反应等一系列病理过程。
三、临床治疗血红蛋白溶瘤的治疗方法主要是针对其发病原因进行针对性治疗。
一些积极治疗方法如输血、静脉营养支持等能够改善机体的一些生化指标。
对于感染性溶瘤或药物中毒性溶瘤，还需要对相关病原体进行治疗，并对药物进行适当的调整。
结语血红蛋白溶瘤虽然不太常见，但由于其症状比较明显，需要引起临床医生的重视。
针对其发病机理进行及时治疗，能够有效控制病情发展，降低病人的痛苦程度，并缓解疾病对机体的严重危害。
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血红蛋白病的分子病理与溶血机理
……
异常血红蛋白病种类繁多，临床症状多样化，但归纳其结构变异所导致功能异常，大致可分为以下数类：
1．因分子内部氨基酸替代所产生的异常血红蛋白，血红蛋白分子内部为非极性氨基酸，在血红蛋白分子中构成血红素与珠蛋白链的接触，肽链螺旋段间的接触及血红蛋白单体间的接触，如被不同理化性质的氨基酸替代，会影响分子的构型和稳定性。
此类异常血红蛋白包括血红蛋白M（HbM），不稳定血红蛋白（UHb）和氧亲和力改变的血红蛋白。
（1）HbM：肽链中与血红素铁原子连接的组氨酸被酪氨酸所替代，最常见的是E7或F8的组氨酸为酪氨酸所替代，酪氨酸酚基上的氧与血红素的铁原子构成离子键，使铁原子呈稳定的高铁状态，影响血红蛋白的正常释氧功能，使组织供氧不足，出现紫绀及红细胞增多。
高铁血红素并易与珠蛋白链分离，使血红蛋白分子结构不稳定而发生溶血。
（2）UHb：肽链中与血红素紧密结合的氨基酸发生替代或缺失，影响肽链的立体结构或减弱与血红素的结合力，形成UHb分子。
水易进入血红蛋白袋内，使亚铁血红素氧化为高铁血红素；β第93位半胱氨酸的硫氢基被氧化，产生硫化物，形成硫化血红蛋白，使珠蛋白链与血红素分离。
游离珠蛋白链在37℃即不稳定，
四聚体易解离为单体，在红细胞内聚集沉淀，形成包涵体，使细胞膜僵硬，通过微循环时往往导致膜部分丧失，最终变为球形红细胞，在脾脏阻留而破坏。
2．因分子外部氨基酸替代所产生的异常血红蛋白种类很多，一般均对分子构型、功能和稳定性没有明显影响。
HbE是β链第26位谷氨酸被赖氨酸替代。
因谷、赖两种氨基酸理化性质相同，其替代位置虽在α1β1接触面上，但对血红蛋白分子的稳定性和功能影响不大。
这类异常血红蛋白中少数可产生溶解度改变，如HbS和HbC均由于其分子外部形状或电荷改变，缺氧时溶解度降低；HbS聚合为螺旋状体，扭曲成镰刀形纤维；而HbC聚合为一种副结晶；两者均使细胞膜变硬，难以通过微循环，丧失部份红细胞膜，形成球形红细胞，在脾窦内阻留溶破。
β-海洋性贫血患者，过剩的α肽链形成多聚体，引起红细胞膜损害，致使大量幼红细胞无效生成。
α海洋性贫血，过剩的β及γ链形成HbH（β4）或HbBart（γ4）。
HbH是一种不稳定血红蛋白，HbH包涵体结合在红细胞膜上，使膜对阳离子通透性发生改变，钾盐与水逐渐从红细胞内渗透至细胞外。
缺钾红细胞寿命缩短，易在单核／吞噬细胞系统破坏，导致溶血。
Hb Bart对氧亲和力增高，造成组织缺氧。