执业医师技能培训

执业医师技能操作培训

换药术

（一）目的

检查伤口进行消毒，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

（二）适应证

1.术后无菌伤口，如无特殊反应，可3～5天后换药。

2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。

3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。

4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。

5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。潘氏引流条引流，常在术后48小时内拔除。橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。（三）准备工作

1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，戴口罩冒子，洗净双手。

2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个（放污染敷料）;镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，胶布等。

3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

（四）操作方法

1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。

3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用双氧水或其他消毒溶液冲洗。填入引流物。

4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

拆线术：

（一）适应证

1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。

2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

3. 各部位拆线时间：面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7

日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。

（二）禁忌证

遇有下列情况，应延迟拆线

1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。

2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。

3.老年患者及婴幼儿。

4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

（三）操作方法

1、取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。

2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，在该处用剪彩刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。

3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。

开放性伤口的止血包扎:

1）准备工作

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

（2）清洗去污，伤口处理；

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

（3）夹板固定，操作正确

夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

脓肿切开引流术

适应证

1.浅表脓肿已有明显波动。

2.深部脓肿穿刺证实有脓液。

3.口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚

未聚集成明显脓肿前实施事术。

禁忌症

结核性冷脓肿无混合性感染。

准备工作

1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。

2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒；乙醇：棉

签、局麻药等）。

操作方法

局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。

1.局部常规消毒，沿脓肿周边做局部麻醉。

2.用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好

达脓腔边缘。

3.切开脓腔后，以手指或器械伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓，亦可在脓腔两侧处切开做对口引流。

4.深部脓肿，切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志，先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分切开，并以手指伸入脓腔内检查。

5.脓肿切开后，以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔以压迫止血，术后2天轻轻取出全部填塞敷料后，改换抗菌纱布。

注意事项

1．切口设计应兼顾有利引流、减少术后瘢痕和神经损伤。2．手术仅为达到脓液充分引流，分离脓腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓腔壁，以减少感染扩散的可能。

3．脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能引流，应探明原因以补救。

4．切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法，但手术必定有不同程度局部感染扩散的可能，故应注意术后有效抗生素的应用和水电解质平衡。有条件者切开引流时应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一步用药有重要参考价值。

5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保守性切

开、剪去坏死组织和脓栓，借助术后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性分离。

执业医师技能考核试题：

开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）

(1)准备工作（2分）；

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

(2)清洗去污，伤口处理（5分）；

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

(3)夹板固定，操作正确（5分）

夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）

(1)取、开换药包正确（2分）；

(2)伤口处理正确（1分）；

(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；