食管癌根治术(二切口)手术配合
食管癌根治术(二切口)术后复查
食管癌根治术(二切口)术后复查为了确保食管癌根治术（二切口）术后患者的恢复情况，定期进行复查至关重要。
以下是一份术后复查的标准流程和注意事项。
一、复查时间1. 术后第1-3天：重点关注患者的生命体征和术后并发症，如呼吸困难、胸腔积液等。
2. 术后第4-7天：复查伤口愈合情况，血常规、电解质等。
3. 术后第8-14天：进行胸部CT、上腹部CT等检查，评估术后恢复情况。
4. 术后第14-21天：进行食管造影，评估食管吻合口愈合情况。
5. 术后第21天及以后：根据患者恢复情况，进行定期复查，包括血常规、肝肾功能、胸部CT等。
二、复查项目1. 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，关注患者术后恢复正常。
2. 伤口愈合情况：观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。
3. 血常规、电解质：了解患者术后营养状况和电解质平衡。
4. 胸部CT：评估术后肺部、胸腔等情况，及时发现并发症。
5. 上腹部CT：了解术后胃肠道、肝肾功能等情况。
6. 食管造影：评估食管吻合口愈合情况，发现是否有狭窄、瘘等并发症。
7. 肝肾功能、血脂：监测术后肝肾功能状况，及时发现异常。
三、复查注意事项1. 提前预约：为避免等候时间过长，请提前预约复查时间。
2. 携带相关资料：携带住院病历、手术记录等相关资料，以便医生了解患者术后恢复情况。
3. 注意饮食：术后复查期间，请遵循医生建议，注意饮食清淡、易消化，避免刺激性食物。
4. 遵医嘱：按照医生的建议进行复查，如有异常情况，请及时就诊。
四、复查结果处理1. 正常情况下，复查结果将由主治医生进行解读，并给出后续治疗建议。
2. 如复查结果显示异常，医生将及时通知患者，并根据情况制定相应的治疗方案。
3. 患者及家属如有疑问，请及时与主治医生沟通，了解病情及治疗方案。
术后复查是确保食管癌根治术（二切口）患者恢复的重要环节，请患者及家属积极配合，共同关注术后恢复。
如有任何问题，请随时与医护人员沟通。
祝您早日康复！。
食管癌全切手术(二切口)的详细步骤
食管癌全切手术(二切口)的详细步骤食管癌全切手术（二切口）的详细步骤
食管癌全切手术（二切口）是一种常见的治疗食管癌的手术方法。
以下是手术的详细步骤：
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉，以确保手术期间不会感到疼痛。
2. 手术准备：医生会进行消毒和覆盖手术区域，确保手术场所的清洁和无菌。
3. 切口：手术通常采用二切口，即一个在颈部进行的切口和一个在胸部进行的切口。
这些切口将为手术提供足够的操作空间。
4. 食管切除：医生会首先切除受影响的食管段。
切除的范围取决于肿瘤的位置和扩散程度。
5. 淋巴结清扫：随后，医生会进行淋巴结清扫，以确保任何可
能受到癌细胞扩散的淋巴结都被彻底清除。
6. 食管重建：在切除食管后，医生将使用其他组织（如胃或结肠）进行食管重建。
这有助于恢复食管的功能。
7. 外科缝合：医生会使用缝合线将切口和重建的组织进行缝合，以促进愈合和恢复。
8. 引流管安置：在手术结束时，医生会放置引流管，以排除术
后可能积聚的液体。
9. 结束手术：手术结束后，医生会关闭切口并进行包扎，确保
伤口的清洁和愈合。
食管癌全切手术（二切口）的详细步骤如上所述。
请注意，手
术的具体步骤可能会因患者的情况而有所不同。
在考虑进行手术前，请与您的医生详细讨论手术的风险和益处。
食管癌的手术配合
精选ppt
9
手术用物
• 胸科包、胸科敷料、大腹包、大衣包、 纱布、电刀、吸引器、23号刀、弯头吸 引器、闭合器、荷包钳、吻合器、一号 丝线、四号丝线、七号丝线、腹腔引流 管
精选ppt
10
手术方法
经左胸食管癌切除及食管胃吻合术
单纯食管胃端侧吻合 胃腔内食管-胃吻合术 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸内吻合术 套入式食管-胃端侧吻合术 食管-胃管吻合术 食管-胃机械吻合术
19
• .食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
精选ppt
20
粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定， 针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓
冲洗胸腔，安置闭式引流管，缝合切口
精选ppt
11
食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
精选ppt
12
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
精选ppt
13
打开胃结肠韧带，逐一钳
夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左
动脉，钳夹后切断，近 心端结扎并缝扎
精选ppt
14
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切
断胃。切面呈斜形，多 保留胃大弯
精选ppt
15
胃远侧端先用连续（或间
断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理[摘要]总结了 26 例胸、腹腔镜联合行食管癌根治术的护理配合。
术前做好患者心理护理，手术间及各种特殊器械的准备工作；术中根据手术需要变换体位，熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作及无瘤技术操作，以降低术后感染及肿瘤细胞扩散；术后做好各种管道护理工作。
26 例手术顺利完成，术后康复良好。
[关键词]食管肿瘤；胸腔镜；腹腔镜；手术中护理食管癌是严重威胁生命的疾病，传统的食管癌根治术创伤大、恢复慢，而胸腔镜联合腹腔镜下行食管癌根治术是近几年发展起来的新技术，其具有手术损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，符合微创手术要求。
1 、临床资料本组 26 例患者．其中男 18 例，女 8 例；年龄 57～78 岁，平均 71 岁；食管癌位于胸上段 5 例，中断 16 例，下段 5 例。
患者术中左上肢浅静脉留置套管针。
右颈内静脉置管，左桡动脉穿刺测压。
手术在全身静脉复合麻醉下进行。
行双腔管气管插管，左肺通气。
手术分 3 步进行：胸腔镜下游离胸段食管和清扫淋巴组织：腹腔镜下游离胃和清扫淋巴组织；腹部小切口切断食管，颈部食管与胃吻合。
手术时间 150～330 min．平均 220 min；术中无大出血发生，出血量 100-300 mL；皮下气肿 5 例；术后住院日 10-14d，平均 12 d。
2 、护理2.1 术前准备手术前 1d 到病房访视病人，了解病人用药史、过敏史及家族式，有无其它疾病及手术史，让病人了解手术目的、麻醉方法、腔镜手术的优点，告知病人术前的注意事项及手术室的环境，减轻病人心理压力，使其以良好的心态接受手术。
2.2 用物准备1.仪器设备：高频电刀、超刀、腔镜系统显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧 2. 体位用具：侧卧位体位垫一套 3. 手术器械：开胸器械包（备用）、腹腔镜、镜头、胸腔镜、超刀(进口 36cm)、超刀线、盆 4. 手术敷料：敷料包、剖腹包、手术衣*2 、手术中单*2 ；灯罩手套，注射器，导尿包，抗返流袋，腔镜保护套＊3，缝针，胖圆针，4.7 号慕丝线，彭式电刀，吸引管路，石蜡油，保温杯，超刀线，泰拉舒，阑尾贴，冲洗球，28 胸引管；高值：强生一次性超刀，结扎夹（国产紫），穿刺器（三大两小）,4-0 八针 x4 板，博康枪＊2，钉（6035 和 6048),0809 切口保护套；布局：显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧。
食管癌的手术护理配合
3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活 组织作病理组织学检查。
食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损， 粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。
【治疗要点】
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
适于早期病例， 可彻底切除肿瘤， 常用的代食管器 官是胃，有时用 结肠或空肠。
示隆起形肿块，有溃疡、出血。 ①食管黏膜皱襞紊乱、 粗糙或有中断现象。② 充盈缺损。③局限性管 壁僵硬，蠕动终断。④ 龛影。⑤食管有明显的 1.影像学检查 不规则狭窄，狭窄以上 有不同程度的扩张。 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查；
【辅助检查】
（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。
可用于判断食管癌 的浸润层次、向外 2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。 扩展深度以及有无 纵膈、淋巴结或腹 内脏器转移等。
【护理评价】
1 2 3 4 病人睡眠较好，能配合治疗和护理病人 病人无并发症发生。 营养得到改善。 病人的水电解质维持在平衡状态，尿量正常，无 脱水和电解质紊乱的现象。
食管癌外科治疗新进展
1.微创食管手术治疗食管癌的进展：
微创外科将是外科发展的一个方向和趋势，随 着设备的更新与技术的进步，在部分食管良性疾病 中的应用已较为成熟。 食管癌微创手术，1992年最早用于临床，国内 许多医院亦相继开展。目前腔镜下食管癌手术方式 有：胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻 合术；胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃胸内 吻合术；开胸食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃胸 内吻合术；胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管 胃颈部吻合术；开腹游离胃，腹腔镜辅助经裂孔食
【护理诊断】
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。
胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。
在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。
本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。
手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。
首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。
同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。
其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。
手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。
在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。
胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。
手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。
医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。
胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。
食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。
在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。
食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。
生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。
对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。
术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。
术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。
术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。
患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。
手术切口的类型及手术配合
手术切口的类型及手术配合一、普外科1、腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜2、旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜3、肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜二、骨科1、髋关节外侧切口：全髋、半髋手术皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜3、胫骨内侧切口：胫骨干骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜二、泌尿外科1、腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜2、11肋、12肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜配合同上三、胸外科1、后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔四、颅脑外科继续阅读。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌根治术(新)
食道在消化道的Biblioteka 置食管食管癌根治术手术配合
• 5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊 湿 大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎 • 6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离 钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替】递湿 细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食道递烫盐水纱布填塞 食管床止血 • 7：切开膈肌 ：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝 线悬吊，探查腹腔。 • 8：游离胃及喷门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝 韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向 上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#丝线结 扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7号丝 线缝扎和结扎止血。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断 缝合，完成前壁的第二层缝合。
谢谢！！
食管分段
• 食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段： 1颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一 段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有 左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。 2胸段：长约18-20厘米，上接食管颈段，下至横膈肌食管裂孔。 气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉后，左支气管跨过食 管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。 3腹段：长约1-2厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿膈肌食管 裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。前、后迷走神经 干分别紧靠食管前后方。 食管还有三个生理狭窄： 第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6颈椎下 缘，距中切牙15cm。 第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5胸椎之间 的平面。距中切牙约25cm。 第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10胸椎平面。距 中切牙35~40cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌 的好发部位。
肝癌根治术(二切口)手术配合
肝癌根治术(二切口)手术配合肝癌根治术（二切口）手术配合一、手术背景肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法之一。
肝癌根治术（二切口）是指通过腹壁和肝脏两个切口，彻底切除肿瘤及周围正常肝脏组织，并完成血管、胆管等重建。
本手术配合指南旨在为医护人员提供详细的手术配合流程，确保手术顺利进行。
二、手术前准备1. 患者准备：术前进行全身检查，评估患者心、肺、肝、肾功能，排除手术禁忌症。
向患者及家属解释手术风险及注意事项，取得患者配合。
2. 器械准备：准备常规开腹手术器械、肝脏手术专用器械、术中血管夹、引流管等。
3. 药品准备：备好麻醉药品、术中使用的抗生素、止血药物、输血制品等。
4. 术前访视：手术室护士与主管医生共同访视患者，了解患者一般情况，确认手术方案。
三、手术配合流程1. 麻醉配合1. 协助麻醉医生完成患者全身麻醉。
2. 监测患者生命体征，确保麻醉平稳。
2. 切口及腹腔暴露1. 协助医生完成腹壁切口，充分暴露肝脏。
2. 注意保护周围组织，减少术中出血。
3. 肝脏切除1. 协助医生切除肿瘤及周围正常肝脏组织。
2. 妥善处理肝断面，防止出血及胆漏。
4. 血管、胆管重建1. 协助医生完成血管、胆管等重建术。
2. 确保重建部位通畅，无渗漏。
5. 创面止血1. 密切观察术中出血情况，及时协助医生止血。
2. 必要时准备术中血管夹、止血药物等。
6. 放置引流管1. 协助医生放置引流管，确保引流管位置正确。
2. 固定引流管，防止脱落。
7. 关腹及缝合1. 协助医生关腹，逐层缝合切口。
2. 检查切口有无渗血，确保无活动性出血。
四、术后护理1. 观察患者生命体征，注意术后出血、感染等并发症。
2. 妥善固定引流管，保持引流管通畅。
3. 定期换药，观察切口愈合情况。
4. 遵医嘱给予抗感染、止血等药物治疗。
五、手术配合要点1. 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
2. 密切观察患者生命体征，确保麻醉安全。
关于食管癌切除术的手术配合体会
关于食管癌切除术的手术配合体会食管癌是我国常见消化道肿瘤之一，我国是世界食管癌多发地域，男多于女，发病年龄多在40岁以上。
外科手术是医治食管癌的要紧方式，切除肿瘤，打扫淋巴结。
我院从XX年1月至XX年6月对40例食管癌病人行根治术，手术进程中的护理配合分析如下。
1 临床资料一样资料本组40例，男27例，女13例，年龄32～79岁，平均年龄66岁。
所有患者均行食管癌根治术。
食管上段癌4例，中段癌19例，下段癌12例，贲门癌5例。
手术方式一样颈段癌长度食管上段癌切除术配合食管上段手术采取右边卧位，开腹时将病人平卧。
体位的变换很容易造成床单的皱折，长时刻的皱折及挤压，会造成病人皮肤压红、乃至血运阻断，因此摆放体位时要加倍细心，受压部位垫海绵垫，骨粗隆处增加海绵垫的厚度，在不阻碍手术的情形下，按摩病人肢体及受压部位，避免皮肤受伤。
预防感染预防感染的关键确实是要严格无菌操作。
食管手术牵涉有腔脏器，打开有腔脏器时，要按污染手术处置，器械疑有污染，应当即改换。
术前要接好吸引器，必要时可接2套，一套供手术用，另一套用于麻醉师吸气管内分泌物。
高频电刀是止血的要紧仪器，利历时幸免金属物接触病人，以防烧伤。
食管上段手术铺单分颈部和胸部2组，每处铺单要按规定操作，改换时要注意器械桌和术野的无菌。
处置胃食管时按污染手术处置，同时应注意洗手护士及医师的无菌操作，疑有污染，当即改换。
术中病情观看要点食道癌根治术常采纳侧卧位，术中应避免对侧眼、耳、上、下肢直同意压；男性避免阴囊受压；利用高频电刀时要注意皮肤烧伤。
胸腔是一个内感受器极为丰硕的体腔，这些感受器要紧散布在肺门，主动脉弓部，膈肌和肋间神经散布的胸壁部位，游离食道时刺激主动脉弓、膈肌、肋间神常常可引发纵隔摆动及反常呼吸加深，严峻者显现心动过缓，低血压等，故术中应增强循环和呼吸功能的观看。
胸腔的深在部位是出血蓄积而不易发觉的地址，有时血液可经放开的对侧胸膜流至对侧胸腔，术中应紧密观看及时发觉。
心胸外科手术配合
心、胸外科手术配合第一节食管癌切除术手术配合1.适应证：食管癌。
2.麻醉方式：全麻。
3.手术体位：右侧卧位。
4.特殊器械：气管钳、开胸去肋1套、直线切割缝合器、荷包钳及线。
5.手术配合(1)常规消毒，铺无菌单，取左侧后外侧切口进入胸腔探查。
(2)将肺向前方拉开显露后纵隔，检查胸主动脉有无粘连及淋巴转移。
(3)纵向切开纵隔胸膜，手指游离食管及迷走神经，布带子穿过作牵引，中线结扎止血。
(4)在食管裂孔左前方、肝脾之间剪开膈肌，内至食管裂孔，外至胸壁切口前。
出血点中线结扎及缝扎。
(5)通过膈肌切口将胃提起，于胃大弯处切断大网膜，处理胃网膜左动脉，胃短动脉，分离胃膈韧带、胃结肠韧带，处理胃左动脉，双中线结扎。
(6)距贲门3~5cm切断部分胃，褥式缝合或用直线型缝合器闭合胃残端。
(7)显露胸腔游离食管，切除周围淋巴结及脂肪组织，做弓上游离时，在弓上做纵切口，以免损伤胸导管，也可结扎切断胸导管，以免影响术野。
离癌瘤7cm以上断离食管，如用吻合器在离断部夹荷包钳，并用荷包线缝合后切断食管。
(8)将胃前壁作一切口，与食管后壁吻合，或用吻合器将胃与食管作吻合。
⑼经器械所做吻合口要进行包埋及加强缝合，胃悬吊及固定。
(10)清点纱布、纱垫，缝合膈肌。
(11)冲洗胸腔，修补右侧胸膜，放置胸腔引流，清点物品齐全，关闭胸腔。
(12)食管颈部癌可经右胸前外侧切口、腹正中切口及右颈部“三切口”食管癌切除术,术中需改变体位。
第二节肺叶切除术手术配合L适应证：肺部肿瘤、空洞性结核反复大出血。
2.麻醉方式：全麻(双腔管)。
3.手术体位：侧卧位，根据病变位置选择左或右后外侧切口。
4.特殊器械：肺钳、气管钳、开胸去肋1套、直线型缝合器。
5.手术配合(1)常规消毒铺无菌单，取后外侧切口进入胸腔探查。
(2)处理肺韧带，用肺钳夹住切除肺叶，显露肺动脉分支，分离叶间胸膜，结扎各动静脉分支。
(3)解剖支气管动脉并缝扎，气管钳夹住切除肺叶支气管，并切断缝合，或用直线形缝合器闭合肺残端，取下标本。
腹腔镜辅助下食管癌根治术的护理配合
（ 1） 腹腔镜辅助食管癌根治术，将传统手术与微创手术 有机结合在一起，既遵循传统手术程序，应用常规手术器械操 作，使手术更加快捷、安全地进行，又结合了腹腔镜的放大视 野及多角度观察的优点［3］，使手术更加精细和准确。（ 2） 该 手术方式无须切开膈肌，有利于内环境的稳定，减少对呼吸功 能的影响，将手术的创伤进一步减少［4］。（ 3） 传统开放食管 癌手术中肺部感染是最主要的并发症，腹腔镜辅助食管癌可 有效地减少肺部并发症的发生，提高手术安全性［5］。因此对 手术室护士的素质也提出了更高的要求，不仅要对基础理论、
关键词 超声刀； 手术； 护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 14． 083
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 14 期（ 下半月版）
·145·
腹腔镜辅助下食管癌根治术的护理配合
马玲萍
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 14． 082
随着医学科学发展，腹腔镜技术越来越多地应用于食管 癌手术中，它具有微创，出血少，对腹肌呼吸运动影响小，术后 咳嗽咳痰能力明显增强，呼吸功能恢复快，而且腹腔镜代替传 统开腹手术游离胃安全可行，使腹部无开放创口等优点［1，2］。 2011 年 1 ～ 10 月，我科为 30 例食管癌病人施行腹腔镜辅助食 管癌根治术，临床效果满意。现将护理配合报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 本组病人 30 例，男 23 例，女 7 例。年龄 49 ～ 73 岁，平均 65． 52 岁。其中中段食管癌 10 例，下段食管癌 20 例。病理类型均为鳞状细胞癌。手术方式为二切口食管 癌根治术。经腹腔镜途径手术，2 例因脾脏撕裂中途转开腹 手术，余 28 例手术均获得成功。 1． 2 手术方法 行腹腔镜游离胃 + 开胸食管切除 + 胃食管 右胸顶吻合腹腔镜游离胃手术。选左、右肋弓下及脐上 5 cm 左右腹直肌旁为操作孔，于大网膜无血管区用超声刀切开大 网膜囊，沿胃网膜血管弓外侧分离胃大弯侧网膜组织，右至十 二指肠球部，向 左 超 声 刀 游 离 并 切 断 胃 网 膜 左 动 脉、胃 短 动 脉，切开小网膜囊，游离胃左动静脉，同时游离胃左动脉旁淋 巴结，胃左血管夹闭并切断，切开贲门部腹膜返折，分离腹段 食管，完整游离近端胃大部，超声刀沿小弯侧将网膜、胃左动 脉及淋巴结同时剔除。缝闭腹部创口后，改为左侧卧位，行传 统方法经右胸行食管癌切除并纵隔淋巴结清扫，游离胃上提 行食管胃右胸顶吻合。 2 手术配合 2． 1 术前准备 2． 1． 1 术前访视 巡回护士术前 1 d 到病房进行访视，向病 人及家属讲解疾病相关知识及简单的手术过程，使其明白手 术的优点，消除病人的紧张、焦虑心理，必要时可通过介绍以 往手术成功的案例，取得病人的积极配合。 2． 1． 2 器械仪器准备 术前 1 d 检查调试摄像监视系统，保 证其性能完好。包括显示器、摄像系统、冷光器、超声刀、二氧 化碳气体、冲洗吸引设备、腹腔镜常规器械及保护套、传统开 胸手术的常规物品、胃肠闭合器等。 2． 2 术中配合 2． 2． 1 巡回护士配合 （ 1） 建立静脉通路。病人进入手术间 后认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术部位等，协助麻醉 师做好深静脉穿刺置管，并且调节好输液滴速。（ 2） 安置手术 体位。配合麻醉医师做好全身麻醉，协助病人取平卧位必要
食管癌根治术PPT课件
*食管癌是常见的消化道肿余人。
1
食管癌的手术配合
• 1、解剖生理相关知识 • 2、手术适应症及禁忌症 • 3、手术方式 • 4、手术路径 • 5、手术配合 • 6、术后并发症
2
解剖生理：
*食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左 侧连于胃。成人食管全长约25-30cm。
1、根治性切除手术
适用于早期可彻底切除肿瘤， 常用食管代替胃，有时用结肠
或空肠
2、姑息性切除手术 3、姑息性手术
多为中晚期，虽可 切除肿瘤，但不易
彻底切净
晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的 吞咽困难，可采用食 管内腔置管术、胃造 口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术
5
手术路径：
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中断癌，为主要手术方式 • 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌 • 胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌，多用于消化道重建术，
疗 • 4、放疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者 *禁忌症： 1、临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及临近器官如气管、肺、纵膈等者 2、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 3、有严重心、肺或肝功能不全者
4
4、严重恶病质者
手术方式：
*以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗
手术治疗：首选方式，常用术式：
*生理狭窄: ^食管的起始处 ^食管和左主支气管交叉处 ^食管穿过膈的食管裂孔处
食管分为：劲、胸、腹三段(又分为上、中、下三段)
3
适应症及禁忌症
*外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： • 1、早期食管癌 • 2、中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 • 3、中期、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许可采用术前放疗和手术综合治
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
例食管癌患者及其临床资料进行回顾性分析， 现报道如下 。
１ 资料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料
全组 ６ ０例 患者 中， 男３ ８例 ， 女２ ２例 ， 年 龄均在 ４ ６ ～ ７ １ 岁 之
置人 。 第四， 建立人 工气胸 时 ， 应先递 ２ ０ 号刀片进行切皮 ， 并用
电刀依 次在皮下 、 肌 肉和胸 膜处逐层切 开 ， 再经 胸腔 镜 入孔 １ ０
【 摘要】 目的 探讨手术配合在胸腔镜下食管癌根 治术 的应用效果 ， 为 医院临床 采用胸腔镜辅助治疗提供参 考依 据。方法 抽
取 该院 ２ ０ １ ２ 年 １月一 ２ ０ １ ３年 １ 月收治 的 ６ ０ 例 胸腔镜下行食管癌根治术 的患者作为研究进行 回顾性分析 。结果 全组 ６ Ｏ 例患者 中 ， 仅有 ３ 例发生并发症 ， 发生率为 ５ ． Ｏ ％； 其 中包括 ２ 例发生肺 部感染 ， １ 例出
凝 钩连 线等 ， 应协 助术者妥 善 固定 ， 并用 无菌保护 套进行 隔离 ；
第三 ， 在手术切 口方 面 ， 可选择右腋 中线第 ７肋 间作为切 口位置 ， 切 口大小 约 １ ０ ｍ ｎ ｌ 。 探入胸腔镜 ， 并对胸腔 内部状况进行严密观 察； 同时 ， 选择 右腋前线 第 ４肋 间作为 另一切 口位 置 ， 切 口大小 约５ ｍ ｍ； 选 择肩胛 下线第 ５和第 ８ 肋 间作 为切 口位置 ， 切 口大 小分别 约为 ５ ｍ ｍ和 １ ０ ｍｍ； 并按 照实际情况 ， 将抓钳 、 吸引器等
现声 嘶情况 。同时 。 全组患者平均手术时间为（ １ ０ ２ ． ３ ￣ １ ４ ． ６ ） ｍｉ ｎ ， 平均术 中出血量为（ １ ３ ７ ． ８ ￣ ２ １ ． ５ ） ｍ Ｌ ， 平均住 院时间 （ ８ ． ２ ￣ １ ． ９ ） ｄ 。 结论 在给予食管癌患者胸腔镜下食 管癌根治术治疗 的同时 ， 加 强术前、 术 中的手术配合 ， 能够有 效减少并 发症 的发生 ， 提高 手术成 功率 ， 具有较 高的临床应用价值 ， 值 得推广。
二切口食管癌根治术围术期护理配合
二切口食管癌根治术围术期护理配合发表时间：2014-08-07T10:49:01.733Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：陈中艳（通讯作者）王翠艳王家松[导读] 根据患者的年龄、性格、文化程度，采取不同的方法进行耐心细致的解释工作，灵活运用交谈技巧。
陈中艳（通讯作者）王翠艳王家松（阜南县人民医院安徽阜阳 236300）【摘要】胸中、下段食管癌患者，行右经胸、腹二切口的手术治疗，具有比三切口创伤小，肿瘤切除率高，术野暴露充分，不切开膈肌，有利于咳嗽、排痰，减少了肺部并发症等。
现将我院开展此项手术的围术期护理配合体会报告如下。
【关键词】食管癌根治术手术器械围术期护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0281-02 1 一般资料选取我院2012 年4月- 2013 年 8月中行胸中、下段食管癌根治术62例，其中男性38例，女性24例，年龄51岁-76 岁。
2 术前准备2.1 术前访视及术前评估2.1.1 术前1天访视患者：根据患者的年龄、性格、文化程度，采取不同的方法进行耐心细致的解释工作，灵活运用交谈技巧，向他们宣传手术治疗的意义，回答患者提出的提携问题，针对患者产生恐惧、焦虑的原因进行心理疏导，做细致的思想工作，使病人消除顾虑，让其积极配合手术，以取得满意的效果。
术后会使患者焦虑及过激行为降低[1]。
2.1.2 了解患者身高、体重、肢体活动等身体状况，为次日手术选择护理用具做思想准备。
2.1.3 查看术前抽血检查、影像学检查、药物敏感试验、皮肤准备等术前常规检查及准备情况，避免因术前准备不全而延误手术。
2.2 器械用物准备2.2.1 一般器械准备：胸科包、常规胸科器械、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、高频电刀、超声刀、吸引器、胸腔闭式引流装置、灯罩、手术刀片及刀柄、剖腹套针、1号、4号、7号丝线、明胶海绵、止血纱布等。
并检查灭菌日期，以保证患者安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管癌根治术手术配合
一、适应症
1、原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。
二、用物准备
1、物品：大布包
2、手术衣
3、大洞巾2、中单包2，开胸器械包，短超声刀头，荷包钳，开胸特殊包，肝脏拉钩（备用）、腹腔撑开器、支气管钳、中、大胸撑。
2、一次性物品：纱布、纱条、大棉垫（备）、吸引器连接管*
3、28胸管、电刀、清洁片、洁净袋、23号刀片、1、
4、7号丝线各2束、导尿包、荷包针、0可吸收线，VCP774Z、石蜡油、止血材料、吻合器、腔镜直线型切割闭合器、无菌手套。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉
四、手术体位: 平卧位转左侧卧位（患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直）
五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀
六、解剖要点：
1、成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。
上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。
下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续
2、有三处狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食管穿隔处。
上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。
3、食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及肌层构成，无浆膜层。
4、食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。
后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。
食管的两侧为胸腔。
食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。
食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。
六、手术步骤及洗手护士配合：
1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。
提前30分钟洗手，整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。
3、洗手，探查，大棉垫排肠管，三叶拉钩撑开器暴露术野，两块纱条保护切口。
4、游离胃体：
（1）于胃大弯处切断大网膜：中弯分离，钳夹，组织剪剪断，4#结扎。
（2）处理胃网膜左动脉：中弯分离，钳夹，组织剪剪断，4#结扎，近端圆针4#线加固一针。
（3）向左分离胃短韧带并逐支处理胃短动脉，分离胃膈韧带，向右分离胃结肠韧带至幽门下（保留胃网膜右动脉血管弓）：递长镊，长弯钳分离，钳夹，长组织剪剪断，4#线结扎。
（4）处理小网膜，分离，钳夹，切断胃左动脉：中弯分离，钳夹，组织剪剪断，7-4-7#线结扎。
5、打开膈肌孔3-4横指，游离贲门处，食管下段
6、腹部断胃：食管下段贲门处夹支气管钳，胃端夹长血管钳，电刀烧断，PVP 棉球消毒，10*28圆针7#线长持针器缝合食管下端（支气管钳去除，线留用不剪）。
7、幽门成形：5*14小圆针1#线缝合。
8、管状胃成形：递直线型切割吻合器和钉仓，PVP棉球消毒残端，大量5*14小圆针1#线间断加固闭合处，止血后将食管下端7#线与管状胃顶端预留2针线打结连接。
9、放置空肠造瘘管：用电刀在空肠上开一小口，12号红色导尿管埋入7、8cm 左右，5x14小圆针1#线缝合肠管，将红色导尿管穿过大网膜，经腹部另戳口引出导尿管。
用5x14小圆针1#线将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，导尿管和皮肤固定用9x24三角针缝2针。
10、清点物品无误后，0#可吸收线关腹。
洗手将电刀吸引器固定于托盘上巡回协助安置左侧卧位。
11、重新消毒铺巾后，右侧后外侧切口（左侧卧位）进胸，肩胛骨拉钩暴露，肋
骨剪剪断一根肋骨，中、大胸撑暴露切口。
12、游离食管，广泛切除其临近淋巴脂肪组织（争取在较高部位切除食管）：递无齿卵圆钳夹三角包钝性分离，长镊、大弯血管钳分离、4#线结扎（左喉返旁淋巴结，隆突下淋巴结，食管旁淋巴结），妥善保存手术标本。
13、游离食管至主动脉弓上，将近端的食管提至主动脉弓上：中弯带10#红色导尿管穿过食管牵引，大弯血管钳、组织剪分离、4#线结扎食管旁组织及血管。
14、距癌肿7cm以上切除食管（与主动脉弓上食管吻合），胃食管吻合：
1）、用荷包钳夹毕食管近端，缝荷包线后刀片切断食管，碘伏小棉球消毒，置入吻合器中心杆（小蘑菇头），收紧荷包线，组织剪修剪食管残端，切除带肿瘤的食管。
2）将管状胃经食管床于主动脉弓后上提至主动脉弓上管状胃顶部，切开胃壁约3cm，充分吸引管状胃内容物，自切开处置入吻合器主机，由胃后壁将吻合杆穿出，行食管胃端侧吻合，吻合成功后退出吻合器，用纱布接收回吻合器，防止消化液滴至术野。
3）、用直线型切割闭合器关闭胃壁小切口，小圆针1#线间断缝合胃前壁和食管后壁浆肌层。
15、小圆针1#线或中号圆针4#线将胃与周围的纵膈胸膜、侧胸壁缝合固定，减少吻合口张力。
16、必要时7#线结扎胸导管。
17、温蒸馏水冲洗胸腔，长镊纱条探查胸腔，数即纱止血，放置胸腔闭式引流管。
18、清点物品无误，大圆针双股7#线关胸，0可吸收线缝肌肉和皮下组织，大三角4#线缝皮。
七、洗手护士配合要点
1、器械护士应根据手术步骤及时准确传递手术器械，配合默契。
2、合理有序摆放器械，遵守无菌技术原则连接好应用系统，正确安装超声刀，妥善安置，防止污染和损坏。
3、严格遵守无菌操作原则和无瘤原则，注意区分“有瘤区”和“无瘤区”，发扬敬业精神和“慎独”精神，要具有应急配合能力。
4、严格执行术中清点制度，和巡回护士共同完成4次清点。
5、术中做好手术标本的管理。
6、随时检查超声刀刀头的完整性，及超声刀的垫片有无损坏断裂，防止术中遗留体腔。
7、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。
8、手术结束后再次检查器械的各种配件，确保器械的完整性及功能。
八、巡回护士配合要点
1、术前准备，术前一天访视病人，了解病情及各项化验结果，并制定手术护理计划。
向病人及家属介绍手术概况，术前准备及注意事项。
2、树立“人性化”服务护理观念,把护理工作深入到最具体最细微之处,做好舒适护理。
3、合理摆放体位，遵循手术体位摆放的总体原则，患者舒适安全无并发症,充分暴露视野,便于医生操作。
4、手术开始前，与麻醉医师、手术医生、巡回护士共同完成手术Time out安全核查。
及时主动掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物。
5、术中严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度和输液量。
6、预防手术中的低体温，控制好手术间的温度至21℃-25℃，做好非手术部位的保暖工作，冲洗盐水加温至37℃-40℃，减少患者术中发生低体温的风险。
7、做好引流管管理，做好管道标识，保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告，减少管道滑脱的风险。
8、根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。
9、巡回护士要监督手术人员的无菌操作，并控制手术间内的参观人员，控制手术间门的开启次数和开启时间，发现有污染的可能，及时指出和处理，减少患者术后发生切口感染的风险。
10、术中巡回护士做好手术标本管理工作，及时准备标本袋，书写标本名称，并与洗手护士、主刀医生共同核对手术标本，将手术标本装入相应标本袋内密闭保存，确保手术标本正确。
11、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。
12、手术结束后，为病人擦净血迹，及时穿好衣服，保护患者隐私，护送病人至恢复室，记录好所有相关记录单与恢复室护士当面交接，重点交接术后照护计划。
13、做好手术间内一次性物品的效期检查和基数补充。
14、术后做好仪器设备的使用维护记录，并做好日常保养工作。
并做好所有物体表面的清洁工作，按6S原则归位放置。
15、做好手术后各手术登记工作。
16、填写手术标本送检登记本，指导工人及时送病理科。
九、附图
1、解剖图
2、体位图。