COPD教学查房ppt课件
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copd教学查房演稿PPT课件
康复治疗
康复评估
对患者进行全面的评估，了解患者的 病情和自身认知情况。
康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复计 划，包括药物治疗、非药物治疗和心 理支持等。
康复实施
按照康复计划对患者进行治疗和护理， 同时对患者进行定期评估和调整计划。
康复效果评估
对患者进行康复效果评估，了解康复 计划的疗效和患者的病情变化情况。
感谢观看
心脏病。
详细描述
慢性肺源性心脏病也是COPD患者常见的并发症之一，患者可能出现心悸、气短、下肢 水肿等症状。对于慢性肺源性心脏病的患者，应积极治疗原发病，改善通气功能，控制 感染和心力衰竭等症状。同时，应加强患者的教育和管理工作，预防疾病的复发和加重。
06
COPD的教学查房实践
病例选择与准备
病例选择
心理疏导和支持
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，给予适 当的心理疏导和支持。
帮助患者树立信心
向患者介绍疾病知识和治疗进展，帮助其树 立战胜疾病的信心。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持系统参与护理，提 供必要的情感支持和帮助。
05
COPD的并发症与处理
慢性呼吸衰竭
总结词
由于COPD患者的肺功能受损，导致肺通气和换气功能严重不足，无法满足机体对氧的需求，从而出现低氧血症 或高碳酸血症。
咳嗽时常有少量黏液痰， 合并感染时痰量增多，并 可有脓性痰。
这是COPD的标志性症状， 是使患者焦虑不安的主要 原因，早期仅于劳力时出 现，后逐渐加重，以致日 常活动甚至休息时也感气 短。
不是COPD的特异性症状， 部分患者特别是重度患者 有喘息；胸部紧闷感通常 于劳力后发生，与呼吸费 力肋间肌等容性收缩有关 。
教学查房(COPD)PPT幻灯片
4
肺功能检查
5
肺部CT
6
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期 2.慢性肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心功能II级 5.腔隙性脑梗塞后遗症
7
诊治经过
❖ 入院后给予低流量氧疗 ❖ 行抗感染（头孢美唑钠）、平喘（多索茶碱、甲强龙
）、改善循环（丹参酮）、利尿（呋塞米）及清热解 毒（喜炎平）等治疗 ❖ 现患者胸闷、气喘等症状较前改善，仍有咳嗽、咳白 色粘痰，无畏寒、发热，夜间可平卧。
17
COPD严重程度分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ≧80%
FEV1/FVC%﹤70%
50%≤FEV1%预计 值﹤80%
FEV1/FVC%﹤70%
30%≤FEV1%预计 值﹤50%
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ﹤30%或FEV1%预 计值﹤50%合并 慢性呼吸衰竭
3
实验室检查
❖ 血液分析：WBC 4.5×109/L，N% 69.9%，Hb 89g/L。 ❖ CRP 8.0ug/ml ❖ 动脉血气：PH 7.401 PO2 84mmHg , PCO2
42.6mmHg, HCO3- 26.4mmol/L，BE 1.5mmol/L， sO2 96.2% ❖ 肝肾功能正常 ❖ 电解质：钾 3.25mmol/L
10
何谓慢性阻塞性肺疾病（COPD）
❖ 慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以气道不完全可逆 性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展， 伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应。
11
❖COPD的临床表现有哪些？
12
临床表现
慢性咳嗽、
肺功能检查
5
肺部CT
6
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期 2.慢性肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心功能II级 5.腔隙性脑梗塞后遗症
7
诊治经过
❖ 入院后给予低流量氧疗 ❖ 行抗感染（头孢美唑钠）、平喘（多索茶碱、甲强龙
）、改善循环（丹参酮）、利尿（呋塞米）及清热解 毒（喜炎平）等治疗 ❖ 现患者胸闷、气喘等症状较前改善，仍有咳嗽、咳白 色粘痰，无畏寒、发热，夜间可平卧。
17
COPD严重程度分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ≧80%
FEV1/FVC%﹤70%
50%≤FEV1%预计 值﹤80%
FEV1/FVC%﹤70%
30%≤FEV1%预计 值﹤50%
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ﹤30%或FEV1%预 计值﹤50%合并 慢性呼吸衰竭
3
实验室检查
❖ 血液分析：WBC 4.5×109/L，N% 69.9%，Hb 89g/L。 ❖ CRP 8.0ug/ml ❖ 动脉血气：PH 7.401 PO2 84mmHg , PCO2
42.6mmHg, HCO3- 26.4mmol/L，BE 1.5mmol/L， sO2 96.2% ❖ 肝肾功能正常 ❖ 电解质：钾 3.25mmol/L
10
何谓慢性阻塞性肺疾病（COPD）
❖ 慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以气道不完全可逆 性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展， 伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应。
11
❖COPD的临床表现有哪些？
12
临床表现
慢性咳嗽、
COPD教学查房ppt课件
• 首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理 结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带 来的结果更为直观展现。
• “持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要 重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
15
治疗方案
treatment
急性加重期
1、抗感染 2、改善通气 3、低流量给氧 4、化痰对症处理
稳定期
1、戒烟，脱离污染环境 2、长效支气管扩张剂的使用 3、家庭氧疗（合并慢性呼衰） 4、呼吸锻炼及营养支持
16
护理方面
• 饮食方面： 高热量，高蛋白，低糖饮食，易消化食物，少量多餐 Nhomakorabea• 其它
17
GOLD2017——慢阻肺定义的更新
• 触诊 palpation 双侧语颤减弱
• 叩诊 percussion 肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降
• 听诊 auscultation 两肺呼吸音减弱，发作时可闻及明显干湿罗音。
9
辅助检查
accessory examination • 肺功能 诊断COPD的金标准
支气管扩张剂后，FEV1/FVC小于70%，确定为持续气流受限 肺功能GOLD 分级
4
2017.7.19床边胸片
气管居中，两肺透亮度 增加，两肺纹理稀疏， 两肺实质内未见异常， 两肺门清晰，心影及纵 膈影未见异常，两侧膈 面光滑低平。
5
诊断
diagnosis
copd教学查房.ppt
液性状转为脓性
稳定期
病症稳定或轻微
第二十七页，共五十一页。
鉴别诊断
诊断
慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘
充血性心力衰竭 支气管扩张 结核病 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎
鉴别诊断要点
中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆 性气流受限
早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨 症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族 史；气流受限大部分可逆 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿； 肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)
结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、 气道腔炎性渗出、气道狭窄
第十一页，共五十一页。
COPD病理
❖ 肺实质〔呼吸性细支气管和肺泡〕
炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。 结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、
肺气肿形成
❖ 肺血管
炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞
结构变化：内膜增厚、平滑肌增生
2011/2014版GOLD
COPD是一种可以预防和治疗的 疾病，可伴有一些显著的肺外效 应，这些肺外效应与患者疾病的 严重性相关。肺部病变的特点为 不完全可逆性气流受限，这种气 流受限通常呈进行性发展，与肺 部对有害颗粒或气体的异常炎症 反应有关。
COPD是一种常见的以持续气流受限 为特征的可预防和治疗的疾病，气流 受限进行性发展，与气道和肺脏对有 毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有 关，这种慢性炎性反应可以导致肺实 质破坏（导致肺气肿），同时破坏正 常的修复和防御机制（导致肺气肿）。 急性加重和合并症影响整体疾病的严 重程度。
化酶，使细胞内的环磷腺苷〔cAMP〕含 量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气 管平滑肌
稳定期
病症稳定或轻微
第二十七页，共五十一页。
鉴别诊断
诊断
慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘
充血性心力衰竭 支气管扩张 结核病 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎
鉴别诊断要点
中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆 性气流受限
早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨 症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族 史；气流受限大部分可逆 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿； 肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)
结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、 气道腔炎性渗出、气道狭窄
第十一页，共五十一页。
COPD病理
❖ 肺实质〔呼吸性细支气管和肺泡〕
炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。 结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、
肺气肿形成
❖ 肺血管
炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞
结构变化：内膜增厚、平滑肌增生
2011/2014版GOLD
COPD是一种可以预防和治疗的 疾病，可伴有一些显著的肺外效 应，这些肺外效应与患者疾病的 严重性相关。肺部病变的特点为 不完全可逆性气流受限，这种气 流受限通常呈进行性发展，与肺 部对有害颗粒或气体的异常炎症 反应有关。
COPD是一种常见的以持续气流受限 为特征的可预防和治疗的疾病，气流 受限进行性发展，与气道和肺脏对有 毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有 关，这种慢性炎性反应可以导致肺实 质破坏（导致肺气肿），同时破坏正 常的修复和防御机制（导致肺气肿）。 急性加重和合并症影响整体疾病的严 重程度。
化酶，使细胞内的环磷腺苷〔cAMP〕含 量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气 管平滑肌
PPTCOPD护理教学查房
观察记录异常情况并及时报告
密切观察患者病情变化
注意生命体征、症状、体征等的变化，及时发现并处理异常情况。
记录重要信息和护理措施
详细记录患者的病情变化、护理措施及效果，为医生提供准确的信 息。
及时报告危急情况
如发现患者病情加重或出现危急情况，应立即报告医生并采取必要 的急救措施。
总结反馈，持续改进提高
02
焦虑和抑郁处理
提供心理支持和情绪疏导，必 要时请心理医生协助治疗。
03
营养支持
提供合理的营养支持，包括高 蛋白、高热量、高维生素饮食
等。
04
康复训练
进行呼吸肌训练和全身运动训 练，提高患者的生活质量和运
动耐力。
04
康复训练计划制定及实施 过程
评估患者需求，制定个性化方案
全面了解患者病情、病史及生活习惯
01
02
03
04
根据患者病情和康复目标，选 择合适的运动方式
制定运动强度、频率和时间等 具体参数
强调运动安全，避免过度劳累 和损伤
提供运动前后的热身和放松指 导
呼吸肌训练设备使用指导
01
02
03
04
介绍呼吸肌训练设备的 作用和原理
演示设备的正确使用方 法和注意事项
指导患者进行呼吸肌训 练，提高呼吸功能
胜疾病的信心。
03
并发症预防与处理策略
急性加重期识别与应对方法
识别症状
包括呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增 多和/或痰液性状改变等。
及时就医
一旦发现症状加重，应立即就医，以便 得到及时诊断和治疗。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治疗，包括使用抗 生素、支气管舒张剂等。
慢性阻塞性肺疾病教学查房ppt课件
COPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支气 管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受限 并且不能完全可逆时，则为COPD。 支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性， 故不属于COPD。
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞， 又可合并存在，其三者关系见上图。
（一）一般护理
适宜的环境，休息和活动。
早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动
晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视 病情安排适当的活动
（二）饮食护理
原则：高热量、高蛋白、高维生素
注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物
（三）病情观察
1.观察咳嗽、咳痰情况。
2.观察呼吸困难程度。
3.观察营养状况、肺部体征。 4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、 自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 5.监测动脉血气分析，水、电解质和
COPD是“沉默的疾病” 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )
二、临床表现
（一）症状 （二）体征
（三）COPD的严重程度分级
（四）COPD病程分期
（五）并发症
（一)症状
1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧
2.慢性咳嗽
3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等
(2)慢性支气管炎（慢支）
支气管壁的慢性非特异性炎症。 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上。
排除其他已知原因的慢性咳嗽。
(3)肺气肿
指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现异 常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无 明显肺纤维化。
COPD护理教学查房PPT课件
助。
04 非药物治疗与康复锻炼 指导
氧疗适应症和操作方法
包括低氧血症、高碳酸血症、呼吸困难等症状的COPD患者。
适应症
操作方法
采用鼻导管、面罩等给氧方式，根据患者情况调整氧流量和给氧时间，保持患者血氧饱和度在90% 以上。
呼吸肌训练技巧指导
缩唇呼吸
指导患者用鼻子吸气，然后将嘴 唇缩成吹笛状，缓慢呼气，以改 善呼气困难症状。
。
用药注意事项与不良反应监测
正确使用药物
教育患者正确使用药物，包括吸入装 置的使用方法和剂量调整等。
注意药物不良反应
密切观察患者用药后的反应，如出现 心悸、手抖等不良反应，应及时就医
。
避免药物相互作用
注意避免与其他药物的相互作用，如 与β受体阻滞剂合用可能加重支气管
痉挛。
监测药物疗效
定期监测患者的肺功能、症状改善情 况等，评估药物治疗效果。
查房效果
通过本次查房，护理人员对患者的病情有了更深入的了解，及时发现并 处理了一些潜在问题。同时，患者的满意度也得到了提高，对护理工作 给予了积极评价。
存在问题分析及原因探讨
问题一
护理人员在查房过程中对患者的心理需求关注不 够，导致患者出现焦虑、不安等情绪。
问题二
护理人员在记录患者病情时存在不规范、不准确 的情况。
下一步工作计划安排
定期组织护理人员进行专业知识和技能培训，提高其综 合素质和应对能力。
规范护理记录流程，确保记录的准确性和完整性。
加强对患者心理需求的关注，建立相应的心理护理干预 机制。
定期对护理工作进行总结和评估，及时发现问题并进行 改进。
感谢您的观看
THANKS
改进措施提
针对问题一
04 非药物治疗与康复锻炼 指导
氧疗适应症和操作方法
包括低氧血症、高碳酸血症、呼吸困难等症状的COPD患者。
适应症
操作方法
采用鼻导管、面罩等给氧方式，根据患者情况调整氧流量和给氧时间，保持患者血氧饱和度在90% 以上。
呼吸肌训练技巧指导
缩唇呼吸
指导患者用鼻子吸气，然后将嘴 唇缩成吹笛状，缓慢呼气，以改 善呼气困难症状。
。
用药注意事项与不良反应监测
正确使用药物
教育患者正确使用药物，包括吸入装 置的使用方法和剂量调整等。
注意药物不良反应
密切观察患者用药后的反应，如出现 心悸、手抖等不良反应，应及时就医
。
避免药物相互作用
注意避免与其他药物的相互作用，如 与β受体阻滞剂合用可能加重支气管
痉挛。
监测药物疗效
定期监测患者的肺功能、症状改善情 况等，评估药物治疗效果。
查房效果
通过本次查房，护理人员对患者的病情有了更深入的了解，及时发现并 处理了一些潜在问题。同时，患者的满意度也得到了提高，对护理工作 给予了积极评价。
存在问题分析及原因探讨
问题一
护理人员在查房过程中对患者的心理需求关注不 够，导致患者出现焦虑、不安等情绪。
问题二
护理人员在记录患者病情时存在不规范、不准确 的情况。
下一步工作计划安排
定期组织护理人员进行专业知识和技能培训，提高其综 合素质和应对能力。
规范护理记录流程，确保记录的准确性和完整性。
加强对患者心理需求的关注，建立相应的心理护理干预 机制。
定期对护理工作进行总结和评估，及时发现问题并进行 改进。
感谢您的观看
THANKS
改进措施提
针对问题一
COPD护理查房教学课件
《copd护理查房教学课件ppt》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•慢性阻塞性肺疾病概述•慢性阻塞性肺疾病的护理评估•慢性阻塞性肺疾病的护理措施•慢性阻塞性肺疾病的康复与自我管理•慢性阻塞性肺疾病的健康教育01慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常是由于长期吸烟或其他有害因素对肺部造成持续性损伤所引起。
定义COPD主要分为慢性支气管炎和肺气肿两种类型，其中慢性支气管炎是慢性炎症引起的气道病变，肺气肿则是肺部过度充气和弹性降低导致的一种病理状态。
分类定义与分类1流行病学23COPD在全球范围内的发病率较高，特别是在吸烟人群中更为常见。
发病率COPD的死亡率也很高，与心血管疾病和癌症一起成为全球三大主要死因之一。
死亡率吸烟是最主要的危险因素，其他危险因素包括空气污染、职业暴露、遗传因素等。
危险因素病因长期吸烟是COPD的主要病因，吸烟导致气道和肺部长期受到刺激，引发慢性炎症和组织损伤。
病理生理COPD的病理生理特点是持续气流受限，引起通气功能障碍。
此外，肺部过度充气和弹性降低导致肺容积增大，进一步加剧通气功能障碍。
病因与病理生理临床表现COPD的典型临床表现包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
患者在早期可能没有明显症状，随着病情加重，可能出现活动耐力下降、食欲减退和体重减轻等。
诊断COPD的诊断主要基于病史、临床表现和肺功能检查。
肺功能检查是诊断COPD 的金标准，可以评估气流受限的程度并判断疾病的严重程度。
临床表现与诊断02慢性阻塞性肺疾病的护理评估健康史评估慢性阻塞性肺疾病的病程、症状、既往史等。
患者年龄、性别、职业等基本信息。
家族史、遗传因素等。
患者生活习惯、环境因素等。
身体评估体温、脉搏、呼吸频率、血压等。
生命体征评估患者呼吸频率、节律、深度等。
呼吸困难程度评估患者体型、肌肉力量、关节活动度等。
体征评估患者咳嗽、咳痰、胸痛等症状的严重程度。
COPD教学查房ppt课件
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COP）D
1
教学查房目的
掌握COP的D 定义 熟悉COP的D 病因 了解COP的D 病理及病理生理改变 掌握COP的D 临床表现及并发症 掌握COP的D 诊断和治疗
2
COPD定义
COP是D 一种常见的以 持续气流受限 为特征的可 以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展， 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反 应增强有关。
5
在全球范围内， COP与D 艾滋病一起名列第四大 死亡原因。 心脑血管疾病死亡率下降， COPD则上升。 2020年将成为世界 疾病经济负担 的第5位。
6
COPD与其他疾病的关系
慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘（哮喘 -慢阻肺重叠综合征， ACOS）
7
8
病因和终发展为 COPD
3
全身效应
全身效应
全身炎症 营养状况差 BMI 降低 骨骼肌损害 – 无力 – 萎缩 对其它器官的损害 如：心血管疾病，骨质疏松
www.goldcopd.o4rg
COPD严重危害健康
常见病、多发病，患病率和病死率均高 我国：15岁以上发病率 3.17%
50岁以上发病率 15% 90%肺心病继发于 COPD 美国成年男性 4%-6% ，女性1%-3%
? 损伤气道上皮 ? 粘液分泌增多 ? 粘膜充血水肿 ? 副交感神经功能亢进 ? 氧自由基产生增多
9
10
二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染
11
四、感染： COPD 发生发展的重要因素之一
? 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒
? 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及 葡萄球菌
Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COP）D
1
教学查房目的
掌握COP的D 定义 熟悉COP的D 病因 了解COP的D 病理及病理生理改变 掌握COP的D 临床表现及并发症 掌握COP的D 诊断和治疗
2
COPD定义
COP是D 一种常见的以 持续气流受限 为特征的可 以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展， 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反 应增强有关。
5
在全球范围内， COP与D 艾滋病一起名列第四大 死亡原因。 心脑血管疾病死亡率下降， COPD则上升。 2020年将成为世界 疾病经济负担 的第5位。
6
COPD与其他疾病的关系
慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘（哮喘 -慢阻肺重叠综合征， ACOS）
7
8
病因和终发展为 COPD
3
全身效应
全身效应
全身炎症 营养状况差 BMI 降低 骨骼肌损害 – 无力 – 萎缩 对其它器官的损害 如：心血管疾病，骨质疏松
www.goldcopd.o4rg
COPD严重危害健康
常见病、多发病，患病率和病死率均高 我国：15岁以上发病率 3.17%
50岁以上发病率 15% 90%肺心病继发于 COPD 美国成年男性 4%-6% ，女性1%-3%
? 损伤气道上皮 ? 粘液分泌增多 ? 粘膜充血水肿 ? 副交感神经功能亢进 ? 氧自由基产生增多
9
10
二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染
11
四、感染： COPD 发生发展的重要因素之一
? 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒
? 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及 葡萄球菌
慢性阻塞性肺疾病查房ppt课件
据。
鉴别诊断
与其他可能引起类似症状的 疾病进行鉴别诊断，如支气 管哮喘、支气管扩张等。
治疗难点
探讨患者在治疗过程中可能 遇到的难点和问题，如药物 不良反应、合并症处理等。
制定治疗方案
01
药物选择
根据患者的病情和药物特点，选 择适当的药物治疗方案，如支气
管舒张剂、抗炎药物等。
03
康复训练
制定个性化的康复训练计划，包 括呼吸锻炼、运动锻炼等，以提
发病机制
COPD的发病机制涉及气道和肺组织 的慢性炎症，导致气道重塑、黏液高 分泌和肺气肿。
流行病学特点
发病率
COPD是全球范围内导致死亡和 残疾的主要原因之一，尤其在发 展中国家更为普遍。
危险因素
吸烟、职业暴露、室内空气污染 和遗传因素等是COPD的主要危 险因素。
临床表现与分型
临床表现
COPD的典型症状包括持续性咳嗽、咳痰和呼吸困难。随着疾病进展，患者可 能出现喘息、胸闷和疲乏等症状。
了解患者病史
掌握患者的基本信息，如 年龄、性别、既往病史等 。
洗手消毒
遵循手卫生规范，确保双 手清洁无菌。
准备工具
准备听诊器、血压计、体 温计等必要检查工具。
查体方法与步骤
观察患者一般情况
观察患者的面色、呼吸频率、体位等 。
肺部听诊
使用听诊器在患者胸部各部位进行听 诊，注意呼吸音的变化。
测量生命体征
分型
根据疾病的严重程度和病程，COPD可分为轻度、中度和重度三种类型。此外 ，根据患者的症状和体征，COPD还可进一步分为肺气肿型和支气管炎型两种 亚型。
02 病史汇报
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者XXX，男性，70岁。
鉴别诊断
与其他可能引起类似症状的 疾病进行鉴别诊断，如支气 管哮喘、支气管扩张等。
治疗难点
探讨患者在治疗过程中可能 遇到的难点和问题，如药物 不良反应、合并症处理等。
制定治疗方案
01
药物选择
根据患者的病情和药物特点，选 择适当的药物治疗方案，如支气
管舒张剂、抗炎药物等。
03
康复训练
制定个性化的康复训练计划，包 括呼吸锻炼、运动锻炼等，以提
发病机制
COPD的发病机制涉及气道和肺组织 的慢性炎症，导致气道重塑、黏液高 分泌和肺气肿。
流行病学特点
发病率
COPD是全球范围内导致死亡和 残疾的主要原因之一，尤其在发 展中国家更为普遍。
危险因素
吸烟、职业暴露、室内空气污染 和遗传因素等是COPD的主要危 险因素。
临床表现与分型
临床表现
COPD的典型症状包括持续性咳嗽、咳痰和呼吸困难。随着疾病进展，患者可 能出现喘息、胸闷和疲乏等症状。
了解患者病史
掌握患者的基本信息，如 年龄、性别、既往病史等 。
洗手消毒
遵循手卫生规范，确保双 手清洁无菌。
准备工具
准备听诊器、血压计、体 温计等必要检查工具。
查体方法与步骤
观察患者一般情况
观察患者的面色、呼吸频率、体位等 。
肺部听诊
使用听诊器在患者胸部各部位进行听 诊，注意呼吸音的变化。
测量生命体征
分型
根据疾病的严重程度和病程，COPD可分为轻度、中度和重度三种类型。此外 ，根据患者的症状和体征，COPD还可进一步分为肺气肿型和支气管炎型两种 亚型。
02 病史汇报
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者XXX，男性，70岁。
COPd教学查房课件(共50张)
第37页，共50页。
机械 通气 (jīxiè)
• 在急性加重期，非侵入性正压通气（ NPPV）可改善血气和pH，减少住院期 间死亡率，降低侵入性机械通气和插管 的需求，降低住院天数。
第38页，共50页。
COPD稳定期的治疗(zhìliáo)
第39页，共50页。
减少 危险因子：关键 (jiǎnshǎo) 点
2
FEV1
3
4
FEV1
COPD
FVC
5
Normal
FVC
1
2
3
4
5
6 Seconds
Liter
第20页，共50页。
COPD严重 度分级 (yánzhòng)
分级 0级 (危险期)
Ⅰ级 (轻度)
Ⅱ级 (中度)
Ⅲ级 (重度)
IV级 (严重)
特征
肺功能正常 慢性症状（咳嗽、咳痰） 危险因素暴露史
FEV1/FVC<70% FEV180%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）
第16页，共50页。
临床表现
症状
体征
慢性支气管炎 咳嗽、咳痰 干罗音、湿罗音
、气喘
、哮鸣音
肺气肿
逐渐加重的 胸部膨隆、叩诊 呼吸困难 过清、听诊呼吸
音减低
第17页，共50页。
胸部 X线检查 (xiōnɡ bù)
第18页，共50页。
肺功能(gōngnéng)
• 肺气肿时功能残气量、残气量和肺
总量都增高；
• 优先应用吸入性治疗，长效吸入性支气 管扩张剂更方便。
第41页，共50页。
稳定期支气管扩张剂的应用
– 使用支气管扩张剂缓解(huǎn jiě)症状及增加患 者的活动能力是COPD治疗的基石。
机械 通气 (jīxiè)
• 在急性加重期，非侵入性正压通气（ NPPV）可改善血气和pH，减少住院期 间死亡率，降低侵入性机械通气和插管 的需求，降低住院天数。
第38页，共50页。
COPD稳定期的治疗(zhìliáo)
第39页，共50页。
减少 危险因子：关键 (jiǎnshǎo) 点
2
FEV1
3
4
FEV1
COPD
FVC
5
Normal
FVC
1
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5
6 Seconds
Liter
第20页，共50页。
COPD严重 度分级 (yánzhòng)
分级 0级 (危险期)
Ⅰ级 (轻度)
Ⅱ级 (中度)
Ⅲ级 (重度)
IV级 (严重)
特征
肺功能正常 慢性症状（咳嗽、咳痰） 危险因素暴露史
FEV1/FVC<70% FEV180%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）
第16页，共50页。
临床表现
症状
体征
慢性支气管炎 咳嗽、咳痰 干罗音、湿罗音
、气喘
、哮鸣音
肺气肿
逐渐加重的 胸部膨隆、叩诊 呼吸困难 过清、听诊呼吸
音减低
第17页，共50页。
胸部 X线检查 (xiōnɡ bù)
第18页，共50页。
肺功能(gōngnéng)
• 肺气肿时功能残气量、残气量和肺
总量都增高；
• 优先应用吸入性治疗，长效吸入性支气 管扩张剂更方便。
第41页，共50页。
稳定期支气管扩张剂的应用
– 使用支气管扩张剂缓解(huǎn jiě)症状及增加患 者的活动能力是COPD治疗的基石。
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7
ppt课件.
COPD临床表现 clinical findings
• 慢性咳嗽chronic cough 夜间或晨起时明显
• 咳痰expectoration 多为白色粘痰或痰，急性发作时痰量增多，可有脓痰
• 气短或呼吸困难 breathe hard 标志性症状 • 喘息或胸闷 pant or chest tightness
分，心律齐，腹平软，双下肢轻度凹陷性浮肿。 4、辅助检查：
门诊血气分析：PH7.44，PO2 47mmHg，PCO2 59mmHg； 急诊BNP：2126pg/ml； 血常规：WBC11.6*10^9/l，Hb 162g/l,plt 209*10^9/l；CRP 54.7mg/l；肝肾功能无殊； B超：右房右室扩大，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压（54mmHg）；左室舒张功能减退，肝胆胰脾 未见明显异常，两肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常，两下肢动脉及静脉未见异常。
• 首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理 结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带 来的结果更为直观展现。
• “持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要 重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
18
ppt课件.
GOLD2017——综合评估工具的更新
肺功能检查确 诊慢阻肺
吸入支扩剂后 FEV1/FVC<0.7
评估气流 受限程度
FEV1%预测值
急性加重史
≥2或≥1次 导致住院
0或1（未 导致住院）
评估症状/急性 加重风险
症状
• 慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订 后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺 功能从评估工具中独立出来。
12
ppt课件.
辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
✓ 血气分析 提示低氧和或CO2潴留
13
ppt课件.
辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
✓血常规 ✓痰培养
合格痰如何判读
14
ppt课件.
鉴别诊断
DIFFERENT DIAGNOSIS
1、支气管哮喘 bronchial asthma 2、心源性哮喘cardiac asthma 3、支气管扩张 bronchiectasis 4、肺结核 pulmonary tuberculosis 5、肺癌 lung cancer 6、弥漫性泛细支气管炎 diffusive panbronchiolitis
1、病史 medical history 反复咳嗽、咳痰20余年，气促嗽、咳痰为主要表现，渐出现气促，症状逐年加重
3、体征 sign 两肺呼吸音减低，可及散在干湿罗音，双下肢轻度浮肿
4、辅助检查 accessory examination 胸片、血气分析、心超
8
ppt课件.
体格检查
PHYSICAL EXAMINATION
• 视诊 visual examination 桶状胸、呼吸浅快、口唇发绀；
• 触诊 palpation 双侧语颤减弱
• 叩诊 percussion 肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降
• 听诊 auscultation 两肺呼吸音减弱，发作时可闻及明显干湿罗音。
9
ppt课件.
辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
• 肺功能 诊断COPD的金标准 支气管扩张剂后，FEV1/FVC小于70%，确定为持续气流受限 肺功能GOLD 分级
10
ppt课件.
肺功能判断
11
ppt课件.
辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
✓
胸片或肺CT 主要表现肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增加等
• 其它
17
ppt课件.
GOLD2017——慢阻肺定义的更新
GOLD2016
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 )是一种常见的以 持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾 病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺 对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。
GOLD2017
慢性阻塞性肺疾病(COPD )是一种常见 的以持续的呼吸道症状和气流受限为 特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸 道症状和气流受限是由有毒颗粒或气 体导致的气道和/或肺泡异常引起的。
ppt课件.
慢性阻塞性肺疾病
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE,COPD
1
ppt课件.
慢性阻塞性肺疾病教学查房 TEACHING ROUNDS COPD
➢ 本次查房 29床 住院号 740915 许绪超； ➢ 患者，男性，54岁，因“反复咳嗽咳痰20余年，
气促4年，加重10天”于2017.7.18入院。 ➢ 本次查房重点：诊断及鉴别诊断。
15
ppt课件.
治疗方案
TREATMENT
急性加重期 1、抗感染 2、改善通气 3、低流量给氧 4、化痰对症处理
稳定期
1、戒烟，脱离污染环境 2、长效支气管扩张剂的使用 3、家庭氧疗（合并慢性呼衰） 4、呼吸锻炼及营养支持
16
ppt课件.
护理方面
• 饮食方面： 高热量，高蛋白，低糖饮食，易消化食物，少量多餐
2
ppt课件.
参加查房人员
➢ 主查医师 陈美芳副主任医师
➢ 汇报病史 林维理医师（规培第二年）
➢ 查体
余真君医师 （规培第二年）
➢ 记录
应翔 医师 （规培第二年）
3
ppt课件.
病例小结
CASE SUMMARY
1、患者，男性，54岁，既往有嗜烟史。 2、慢性病程，反复咳嗽咳痰20余年，气促4年，加重10天。 3、入院查体：神志清，气管居中，口唇发绀，两肺呼吸音减低，可及散在干湿啰音，心率128次/
4
2017.7.19床边胸片
ppt课件.
气管居中，两肺透亮度 增加，两肺纹理稀疏， 两肺实质内未见异常， 两肺门清晰，心影及纵 膈影未见异常，两侧膈 面光滑低平。
5
ppt课件.
诊断
DIAGNOSIS
慢性阻塞性肺病急性加重 II型呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病失代偿期
6
ppt课件.
诊断依据
ACCORDING OF DIAGNOSIS
ppt课件.
COPD临床表现 clinical findings
• 慢性咳嗽chronic cough 夜间或晨起时明显
• 咳痰expectoration 多为白色粘痰或痰，急性发作时痰量增多，可有脓痰
• 气短或呼吸困难 breathe hard 标志性症状 • 喘息或胸闷 pant or chest tightness
分，心律齐，腹平软，双下肢轻度凹陷性浮肿。 4、辅助检查：
门诊血气分析：PH7.44，PO2 47mmHg，PCO2 59mmHg； 急诊BNP：2126pg/ml； 血常规：WBC11.6*10^9/l，Hb 162g/l,plt 209*10^9/l；CRP 54.7mg/l；肝肾功能无殊； B超：右房右室扩大，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压（54mmHg）；左室舒张功能减退，肝胆胰脾 未见明显异常，两肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常，两下肢动脉及静脉未见异常。
• 首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理 结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带 来的结果更为直观展现。
• “持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要 重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
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ppt课件.
GOLD2017——综合评估工具的更新
肺功能检查确 诊慢阻肺
吸入支扩剂后 FEV1/FVC<0.7
评估气流 受限程度
FEV1%预测值
急性加重史
≥2或≥1次 导致住院
0或1（未 导致住院）
评估症状/急性 加重风险
症状
• 慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订 后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺 功能从评估工具中独立出来。
12
ppt课件.
辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
✓ 血气分析 提示低氧和或CO2潴留
13
ppt课件.
辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
✓血常规 ✓痰培养
合格痰如何判读
14
ppt课件.
鉴别诊断
DIFFERENT DIAGNOSIS
1、支气管哮喘 bronchial asthma 2、心源性哮喘cardiac asthma 3、支气管扩张 bronchiectasis 4、肺结核 pulmonary tuberculosis 5、肺癌 lung cancer 6、弥漫性泛细支气管炎 diffusive panbronchiolitis
1、病史 medical history 反复咳嗽、咳痰20余年，气促嗽、咳痰为主要表现，渐出现气促，症状逐年加重
3、体征 sign 两肺呼吸音减低，可及散在干湿罗音，双下肢轻度浮肿
4、辅助检查 accessory examination 胸片、血气分析、心超
8
ppt课件.
体格检查
PHYSICAL EXAMINATION
• 视诊 visual examination 桶状胸、呼吸浅快、口唇发绀；
• 触诊 palpation 双侧语颤减弱
• 叩诊 percussion 肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降
• 听诊 auscultation 两肺呼吸音减弱，发作时可闻及明显干湿罗音。
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ppt课件.
辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
• 肺功能 诊断COPD的金标准 支气管扩张剂后，FEV1/FVC小于70%，确定为持续气流受限 肺功能GOLD 分级
10
ppt课件.
肺功能判断
11
ppt课件.
辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
✓
胸片或肺CT 主要表现肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增加等
• 其它
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ppt课件.
GOLD2017——慢阻肺定义的更新
GOLD2016
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 )是一种常见的以 持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾 病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺 对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。
GOLD2017
慢性阻塞性肺疾病(COPD )是一种常见 的以持续的呼吸道症状和气流受限为 特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸 道症状和气流受限是由有毒颗粒或气 体导致的气道和/或肺泡异常引起的。
ppt课件.
慢性阻塞性肺疾病
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE,COPD
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ppt课件.
慢性阻塞性肺疾病教学查房 TEACHING ROUNDS COPD
➢ 本次查房 29床 住院号 740915 许绪超； ➢ 患者，男性，54岁，因“反复咳嗽咳痰20余年，
气促4年，加重10天”于2017.7.18入院。 ➢ 本次查房重点：诊断及鉴别诊断。
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治疗方案
TREATMENT
急性加重期 1、抗感染 2、改善通气 3、低流量给氧 4、化痰对症处理
稳定期
1、戒烟，脱离污染环境 2、长效支气管扩张剂的使用 3、家庭氧疗（合并慢性呼衰） 4、呼吸锻炼及营养支持
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护理方面
• 饮食方面： 高热量，高蛋白，低糖饮食，易消化食物，少量多餐
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参加查房人员
➢ 主查医师 陈美芳副主任医师
➢ 汇报病史 林维理医师（规培第二年）
➢ 查体
余真君医师 （规培第二年）
➢ 记录
应翔 医师 （规培第二年）
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病例小结
CASE SUMMARY
1、患者，男性，54岁，既往有嗜烟史。 2、慢性病程，反复咳嗽咳痰20余年，气促4年，加重10天。 3、入院查体：神志清，气管居中，口唇发绀，两肺呼吸音减低，可及散在干湿啰音，心率128次/
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2017.7.19床边胸片
ppt课件.
气管居中，两肺透亮度 增加，两肺纹理稀疏， 两肺实质内未见异常， 两肺门清晰，心影及纵 膈影未见异常，两侧膈 面光滑低平。
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诊断
DIAGNOSIS
慢性阻塞性肺病急性加重 II型呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病失代偿期
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诊断依据
ACCORDING OF DIAGNOSIS