枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册资料
枸橼酸钠抗凝应用细节
枸橼酸钠抗凝剂应用细节对于高危出血倾向的患者，局部枸橼酸钠抗凝法是CBP的一种有效的抗凝方式。
其应用原理同普通血液透析。
在CBP治疗中若使用及护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现的白细胞、血小板降低等并发症，对滤器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。
（一）使用方法1.置换液组成与处方（1）市售血液滤过置换基础液：①含钙和镁的成品基础置换液（每袋4L）：输入速度2-2.5L/h 为宜，若治疗总时间为8-12小时，速度为3L/h。
②4%枸橼酸钠（200ml/袋）：输入速度210-240 ml /h。
调整幅度5-10 ml /h。
③根据患者的血电解质监测结果动态调整钾的输入量，一般以10%KCL6-10 ml /3L的浓度输入。
（2）无钙置换液的配置及处方调整（以4L基础液+枸橼酸钠为例）：①液体配制：将生理盐水3000 ml，灭菌注射用水820 ml，5%葡萄糖注射液150 ml，25%硫酸镁3.2 ml，10%葡萄糖酸钙28 ml 一并灌入无菌静脉高营养袋中。
配置好的置换液需在4小时内使用。
②4%枸橼酸钠：输入速度140-190 ml /h。
调整幅度：10 ml /h。
③每袋10%10%KCL6-10 ml。
若使用市售的血液净化置换基础液，应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠的输入速度。
置换液输入速度以2000-3000 ml/ h不等，以前稀释输入方法为主。
对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸橼酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙﹤0.75mmol/L）的患者慎用枸橼酸抗凝，若使用枸橼酸应减量或加大置换量。
高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。
2.静脉用钙制剂的补充使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子，若游离钙进行性下降，应警惕枸橼酸中毒，立即停用枸橼酸，改用其他方式抗凝。
若血液净化治疗前游离钙﹤0.95mmol/L，治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10 ml；使用无钙置换液则应在静脉回血端（双腔静脉的静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2 mmol/h的速率（10%葡萄糖酸钙24-26ml/ h）直接输入患者静脉内，以补充患者血循环中的钙离子，根据医嘱通过调节钙的泵入速度使血钙浓度达到理想范围。
枸橼酸钠抗凝剂循管的操作流程
枸橼酸钠抗凝剂循管的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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枸橼酸钠抗凝技术
尿毒症患者特殊性：既有高凝 ，又出血倾向 尿毒症患者多数属高凝状态（血管内皮细胞功能下 降、低蛋白血症、超滤等）； 尿毒症患者常常合并出血倾向（血小板功能低下）； 合并出血(如脑出血、消化道出血、泌尿道出血等) 及潜在出血风险的患者；
枸橼酸钠抗凝原理示意图
使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
15% KCl
50% GS 总量
5 ml
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置 换量调枸橼酸钠抗凝NaHCO3
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
置换液速度(L/h) 2 2.5 3 25-30 30-50 55-65 5%NaHCO3速度(ml/h)
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ 每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
heater PV 葡萄糖 酸钙 V V SAD BLD
PA
UF 枸橼酸钠
R
血液滤过 置换液
滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
血液滤过置换液配方需要调整
置换液配方中 NaHCO3剂量需减少
PV 葡萄 糖酸 钙 V V heater 0.9% NS BLD SAD PA UF 注射用水 5% NaHCO3 25% MgSO4 10% CaGlu 枸橼酸钠 R 常见置换液配方 2000 ml 500 ml 125 ml 30-50ml 3 ml 20 ml
< 0.90 mmol/L
推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
体外钙离子水平
< 0.20 mmol/L 0.20 – 0.40 mmol/L 0.41 – 0.50 mmol/L > 0.50 mmol/L
枸橼酸钠抗凝血作用优选PPT文档
枸橼酸抗凝操作流程
CRRT局部枸橼酸钠抗凝
1.常规安装配套管路；
2.PBP液接4％枸橼酸钠液(ACD—A），余管路常规连接；
3.常规肝素预充管路；
4.预充结束后，动、静脉端与患者相连,静脉端接三通开关，10%葡萄糖酸钙持续静脉端泵入；
5.初始参数设置:
①设置CRRT常规参数；
②ACD—A：初始泵速为血液流速（BRF）的2.0-2。
5％，
即泵速(ml/min）=(1。
2-1。
5)×BRF（ml/min），
如BRF=120ml/min ACD-A泵速=144—180ml/hr;
③钙泵：初始泵速为ACD-A泵速的6。
1%，约8。
8—11.0ml/hr；
6.抗凝监测：（同时取滤器后及外周动脉血气)
①静脉标本：滤器后血管路：游离钙0.2-0.4mmol/L
1
②动脉标本：外周动脉（或外周静脉)：游离钙1。
0-1.2mmol/L
③监测间隔时间：
第一天：Q2h共4次，后Q4h共4次
第二天：Q6—8h。
7。
外周血(外周动脉或动脉）:HCO3—22—27mmol/L，
若HCO3—增加＞10mmol/L，降低ACD—A泵速25％,2-4小时后复查，若仍不正常,再次降低ACD—A泵速25%;
8.外周血（外周动脉或动脉)：Na+ 135—145mmol/L，
若Na+＞155mmmol/L 或升高＞10mmmol/L，
降低ACD—A泵速25%，2—4小时后复查，
若仍不正常，则下调配液中Na+含量，或静脉输注5%葡萄糖.
2。
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）置换液配方南京军区总院置换液配方北京协和医院0.9%Nacl 3000ml 0.9%Nacl 2000ml 5%GS 170ml 5%GS 5ml注射用水820ml 注射用水500ml 50%MgSO4 1.6ml 25%MgSO43ml 10%CaCl 6.4ml 15%KCl 5ml ---- ---- 10%CaGlu 20ml 5%NaHCO3250ml 5%NaHCO3150ml NaHCO3调整建议如下：置换液速度(L/h) 5%NaHCO3速度(ml/h)2 25-302.5 30-503 55-65例如：血液流速（ml/min）枸橼酸钠抗凝剂速泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）10%CaCl2（ml/hr）100 120-150 7.3-9.2 2.4-3120 144-180 8.8-11.0 2.9-3.6150 180-225 11.0-13.7 3.6-4.5180 216-270 13.1-16.5 4.3-5.4SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。
时间1 2 3 4 5 6 7 8 9 1111213141516171819221222324监测点●●●●●●●●备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用简
必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内)
必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体 内)
若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血或更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止 前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速
局部枸橼酸抗凝的并发症
1. 低钙血症 2. 高钠血症 3. 代谢性碱中毒 4. 代谢性酸中毒：枸橼酸根蓄积的重要标志 注意：肝功能衰竭或肌肉容量明显减少的患者，
2000 ml 500 ml
30-5102m5l ml 3 ml
20 ml 5 ml
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
置换液速度(L/h) 2 2.5 3
5%NaHCO3速度(ml/h) 25-30 30-50 55-65
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ 每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
总结：枸橼酸钠抗凝三个关键点
血气分析
NaHCO3 减量
补钙
10%葡萄糖酸钙输注速度调整
降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
枸橼酸钠输注速度调整
降低5 ml/hr 维持不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监 测
每次更换输液部位或管路后1 – 2小时内应监测离 子钙
血气分析采血的注意事项
血气分析能不能在管路中抽血
-外周血首选，动脉血最佳 -静脉血在管路中抽血
血气分析应先采哪个点
-先采静脉端
采血时需不需要停泵
-静脉端不需要停泵 -动脉端停泵30秒 -切换到换液模式，血泵不停
CRRT枸橼酸抗凝方案
CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：一：原理通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。
管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。
二：适应症和禁忌症2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。
适应症：•活动性出血•近期术后，外伤•颅内出血•出血倾向•有肝素抗凝禁忌(HIT)•高钙血症禁忌症：•严重肝功能衰竭•枸橼酸过敏或代谢异常三：药品及设备准备1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）3、置换液（无钙配方）4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）5、金宝PrismaFLEX及配套管路四：操作流程STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。
（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。
SETP4：速度与剂量设定1） 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min 。
）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～%（倍）4） 设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖酸钙：监测离子钙浓度体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在～L体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在～ mmol/L监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次第二天及以后：每 6–8hr监测一次。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简) 枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
1、引言
1.1 背景
1.2 目的
1.3 研究方法
2、枸橼酸钠抗凝剂的定义与作用机制
2.1 枸橼酸钠抗凝剂的定义
2.2 枸橼酸钠抗凝剂的工作原理
2.3 枸橼酸钠抗凝剂的优势和副作用
3、枸橼酸钠抗凝剂临床应用领域
3.1 血液透析
3.2 心脏手术
3.3 血管外科手术
3.4 其他临床应用领域
4、枸橼酸钠抗凝剂的使用方法和剂量控制
4.1 枸橼酸钠抗凝剂使用方法
4.2 枸橼酸钠抗凝剂剂量控制
5、枸橼酸钠抗凝剂与其他抗凝剂的比较与选择 5.1 枸橼酸钠抗凝剂与肝素的比较
5.2 枸橼酸钠抗凝剂与华法林的比较
5.3 枸橼酸钠抗凝剂的选择原则
6、枸橼酸钠抗凝剂的临床效果和安全性评价 6.1 枸橼酸钠抗凝剂的临床效果评价
6.2 枸橼酸钠抗凝剂的安全性评价
7、结论
7.1 结果分析
7.2 局限性与展望
附件：
本文档涉及的附件包括：
- 抗凝剂临床试验数据表格
- 枸橼酸钠抗凝剂临床应用案例分析
- 相关研究文献引用列表
法律名词及注释：
1、枸橼酸钠抗凝剂：一种药物，用于抑制血液凝固的过程。
2、抗凝剂：一类药物，用于防止血液凝固。
3、血液透析：一种治疗肾功能衰竭的方法，通过机器过滤血液中的废物和多余液体。
4、心脏手术：对心脏进行的手术治疗。
5、血管外科手术：对血管进行的手术治疗。
6、肝素：一种常用的抗凝剂药物，通过抑制凝血酶活性阻止血液凝固过程。
7、华法林：一种抗凝剂药物，用于阻止血液凝固和降低血栓形成的风险。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
一、引言
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，广泛应用于临床领域。
本文旨在对枸橼酸钠抗凝剂的临床应用进行详细介绍和探讨。
二、药理作用
1.枸橼酸钠的血液抗凝作用机制
详细介绍枸橼酸钠在血液中的作用机制，包括如何抑制凝血酶的和活性，阻断血栓的形成等。
2.枸橼酸钠的药物动力学和药物动力学
说明枸橼酸钠在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，阐述其药物动力学参数和药物动力学特征。
三、临床应用
1.枸橼酸钠抗凝剂在心脑血管疾病中的应用
详细介绍枸橼酸钠在心脑血管疾病治疗中的应用，包括心脏手术后的抗凝治疗、脑血栓的抗凝治疗等。
2.枸橼酸钠抗凝剂在肾脏疾病中的应用
阐述枸橼酸钠在肾脏疾病患者血液透析过程中的应用，包括抗凝剂的选择、用量调整等。
3.枸橼酸钠抗凝剂在血液透析中的应用
介绍枸橼酸钠在血液透析治疗中的应用，包括抗凝剂的使用方法、不良反应的处理等。
四、临床研究与进展
介绍枸橼酸钠抗凝剂在临床研究中的应用进展，包括新的研究发现、临床试验结果等。
五、安全性和不良反应
说明枸橼酸钠抗凝剂的安全性，可能出现的不良反应，并详细介绍如何处理和预防不良反应。
六、附件
本文档涉及以下附件：
1.枸橼酸钠抗凝剂临床应用研究数据表格
2.枸橼酸钠抗凝剂在心脑血管疾病治疗中的临床案例照片
七、法律名词及注释
1.枸橼酸钠抗凝剂：指枸橼酸钠作为抗凝药物的一种。
2.凝血酶：是参与血液凝固过程的一种酶类物质。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
枸橼酸钠抗凝剂临床应用枸橼酸钠抗凝剂临床应用1：引言1.1 背景在临床医学中，抗凝剂被广泛应用于预防和治疗血栓形成。
枸橼酸钠作为一种常用的抗凝剂，在临床上具有广泛的应用和研究价值。
1.2 目的本文旨在探讨枸橼酸钠抗凝剂在临床应用中的相关内容，并提供详细的范本和指导。
2：枸橼酸钠抗凝剂的作用机制2.1 枸橼酸钠的结构和性质枸橼酸钠是一种有机酸盐，化学式为C6H7Na3O7：它具有酸性和抗酸性的特点，在体内可被代谢为碳酸和水，不会导致严重的药物副作用。
2.2 枸橼酸钠的抗凝作用枸橼酸钠通过抑制凝血因子的活化和血小板聚集，从而达到抗凝的效果。
它主要通过抑制凝血因子Xa和凝血因子IIa的活性，阻断凝血级联反应。
3：枸橼酸钠抗凝剂的临床应用3.1 抗血栓形成枸橼酸钠被广泛应用于预防和治疗血栓形成相关疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞等。
它可以通过抑制血液凝固反应，降低血栓形成的风险。
3.2 心脏病手术抗凝在心脏病手术过程中，枸橼酸钠常被用作静脉血液保存液的抗凝剂，以防止血液凝固。
3.3 血液透析抗凝枸橼酸钠可被用于血液透析过程中作为抗凝剂，以防止血管内部的凝血现象和血栓形成。
4：临床应用指导4.1 用药适应症和禁忌症枸橼酸钠的临床应用须根据患者的具体情况进行判断和调整，禁忌症包括严重肝功能损害、出血性疾病、过敏史等。
4.2 用药剂量和给药途径枸橼酸钠的剂量和给药途径需根据临床具体情况确定，常见的给药途径包括静脉注射、静脉滴注等。
4.3 不良反应和注意事项枸橼酸钠的使用过程中可能出现不良反应，如过敏反应、出血等。
在使用过程中需注意监测患者的相关指标，并及时处理可能出现的不良反应。
5：附件本文档涉及的附件详见附件部分。
6：法律名词及注释1：枸橼酸钠：一种抗凝剂，用于防治血栓形成。
2：凝血因子Xa：凝血级联反应中的一种关键酶。
3：凝血因子IIa：凝血级联反应中的另一种重要酶。
4：血栓形成：血液中凝块的形成。
【药品名】枸橼酸钠
【药品名】枸橼酸钠【英文名】Citrate Sodium【别名】柠檬酸钠；枸橼酸三钠；Sodium Citrate【剂型】注射剂：0.25g。
【药理作用】本品与血液或血浆中的Ca结合成难以离解的可溶性的枸橼酸钙，使血液中钙离子减少，从而抑制凝血过程，产生抗凝作用。
【药动学】(尚不明确)【适应症】用于体外抗凝血，阻止血液凝固。
【禁忌症】肝肾功能不全、持久休克患者可因积蓄而发生中毒，故应禁用。
【注意事项】输血时血液缓缓注入体内，机体能及时将枸橼酸钠氧化分解，不会出现低钙血症。
但在肝功能不全或输血量大时，可引起血钙急剧下降。
输血达400ml时应同时静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
【不良反应】成年人枸橼酸钠中毒剂量为15g左右，相当于4 000～5 000ml枸橼酸钠抗凝血。
如缓慢输入，人体可及时将其破坏并由肾脏排出，尚不致中毒。
大量快速输入枸橼酸钠抗凝的血液或血浆时，受血者可因血钙过低和代谢性碱中毒而出现口唇发麻，手足搐搦，甚至出血倾向，血压下降，心室颤动或停搏。
【用法用量】1.间接输血时，每100ml血液加入本品10ml(0.25g枸橼酸钠)。
2.作为血液保养液，常用配方有ACD-A，ACD-B和CPD3种。
(1)ACD(枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖)配方：A方：枸橼酸三钠22g，枸橼酸8g，葡萄糖24.5g，水加至1000ml，每100ml血加本品15ml；B方：枸橼酸三钠13.2g，枸橼酸4.8g，葡萄糖14.7g，水加至1000ml，每100ml血加本品25ml。
(2)CPD(枸橼酸钠、磷酸钠、葡萄糖)配方：枸橼酸三钠26.3g，枸橼酸7.2g，磷酸二氢钠2.22g，葡萄糖25.5g，水加至1000ml，每100ml血加本品15ml。
(3)ACD配方pH较低，可减少红细胞中ATP消耗；葡萄糖提供了能量来源，有利于红细胞保存。
CPD被认为是最好的保养液，pH接近中性，可保存全血或红细胞悬液长达35天。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)知识讲解共47页
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)知识讲 解
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）NaHCO3调整建议如下：STEP 4：管路连接（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。
（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。
SETP5：速度与剂量设定1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。
）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖 酸钙例如：SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。
备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。
SETP7：速度与调整（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整（2）钙输注速度调整三）注意事项：1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。
若离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。
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枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册
一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者
二）操作流程：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）
STEP 3：常规药品准备：
①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）
②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）
③置换液（处方根据患者调整）
NaHCO3调整建议如下：
STEP 4：管路连接
（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，
即血泵前，越接近患者越好。
（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，
即静脉壶后。
SETP5：速度与剂量设定
1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min
(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。
）
3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度
• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%
葡萄糖 酸钙
例如：
SETP6：监测离子钙浓度
1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度
监测频度：
第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；
第二天及以后：每6–8hr监测一次。
备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。
SETP7：速度与调整
（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整
（2）钙输注速度调整
三）注意事项：
1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。
若离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。
2）每次更换输液部位或管路后，1 – 2小时内应监测离子钙浓度；3）血泵停止数分钟以上，须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内)及钙泵(防止过量钙进入患者体内)；
4）任何原因（如诊断、更换导管、手术、凝血或更换管路等）停止CRRT，在重新开始时，按照停止前的速度设置枸橼酸钠抗凝剂及钙。
5）适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷
四）枸橼酸钠抗凝剂使用中可能出现的问题及处理方法
（注：几乎所有枸橼酸钠抗凝过程不良反应的发生都是由于操作不当所引起的，因此通过及时纠正和合理操作可以避免和处理的。
）1）代谢性碱中毒：
◆主要原因：
•置换液中5%碳酸氢钠输入过量
•枸橼酸螯合物进入体内转化为HCO3-
(每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠)
◆处理方法
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内
•调整置换液配方（减少5%碳酸氢钠输注量）以降低代谢性碱中毒和高钠血症的发生
•保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2 ~4小时后测定HCO3—若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%
•增加酸负荷：生理盐水(pH 5.4)
2）高钠血症：
◆处理方法
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内
•保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2 – 4小时后测定血Na+若测定结果仍不正常，可输5%GS
3）低钙血症
•没有补充足够Ca2+
4）高钙血症
•罕见，见于严重肝衰者
5）枸橼酸蓄积（Citrate Lock）
•总钙增加, 而游离钙不变或降低(总钙/游离钙>2.5)
◆枸橼酸蓄积主要原因
•枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力
◆治疗方法
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内
•适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷
•降低枸橼酸钠抗凝剂速度或停止枸橼酸抗凝剂10 – 30分钟，然后按照之前70%的速度开始
•注意是否忽略大量输血时血浆中的枸橼酸负荷
◆相对禁忌：枸橼酸钠抗凝剂过敏的患者、合并严重肝功能障碍、
低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足、代谢性碱中毒的挤压综合症伤员应谨慎选择枸橼酸局部抗凝。