特殊静脉穿刺技巧 PPT课件

特殊静脉
隐匿不 显静脉
肥胖病人静脉 水肿病人静脉 空虚静脉：多见于重度 脱水、休克、衰竭病人
特殊静脉
病理血 管静脉
病理硬化静脉：多见老 年人、高血压病人、长 期静脉给药或静脉注射 刺激性药物的病人 脆性静脉：多见 病人手、足及女性、小 儿的静脉
特殊静脉
滑动静脉 细小花纹
静脉
滑动静脉：多皮肤松驰、 皮下脂肪少的病人 细小花纹静脉：多见 手指、足趾、躯干、乳 房周围、阴茎背侧等部 位
特殊静脉穿刺技巧
静脉切开术
对严重烧伤、烫伤、火器伤、外伤、 失血性休克 ,特别是肤严重损伤 ,浅表 静脉无法找到时。这类患者常需立即手 及时补液、输血、止血 ,输入药液。医 生、护士必须果断迅速行静脉切开固 定 ,固定时宜选用 16号静脉留置针 ,拔 针敷料包扎静脉切开的伤口后 ,用弹力 绷带和贴膜再固定留针。以大隐静脉、 股静脉、正中静脉、腕静脉为首选目 标 ,以作为长时间补液的通道。
脆小静脉
特点
常见于慢性消耗性肿瘤 手术患者和一些虚胖者皮 的女性患者 ,这类患者血 管无弹性 ,脆性强 ,管腔细 小感 ,这类患者手术时间 较长 ,常需大量补液、补 血。
特殊静脉穿刺技巧
脆小静脉
穿刺技巧
首先热敷血管 5 min,使血 管扩张 ,必要时在穿刺部 位上下向扎止血带 ,使静 脉充盈。将留置针刺入 , 当有一种即使未见回血 , 也要先输入少量液体 ,局 部无肿胀现穿刺成功。这 类患者宜选用 20号、22 号静脉留置针。
静脉输液 - 优点
易将药物达致疗效浓度,并可持续维持疗效所需的恒定浓度。 对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。 静脉营养品的输注。
静脉输液 -缺点
处理不当易产生全身性或局部性的感染。 药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。 持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。
静脉输液 - 注意事项
（5）注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青 霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混 浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素 C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。 （6）注意保护血管 对长期输液者可采取：①四肢静脉从 远端小静脉开始，手足交替。②穿刺时掌握三个环节；选 择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。 ③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待 穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量 的等渗溶液，以保护静脉。
特殊静脉
老年病 人静脉
静脉管壁增厚、变硬， 管腔狭窄，血管弹性降 低；皮肤松驰，皮下脂 肪少，血管不易固定； 窗刺时回血缓慢，凝血 较快
静脉输液穿刺的原则
先远后近 先细后粗 先难后易
先浅后深 先手后足
特殊静脉穿刺技巧
显静脉的 穿刺
特殊静脉穿刺技巧
小儿头皮 静脉
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特点
此类静脉较细,加之不配合, 穿刺往往不易成功。这就 要求熟悉静脉穿刺常用部 位,选用4～5.5 号头皮针。 操作者心稳勿躁,细致轻柔, 选用较直分叉少的静脉,呈
特殊静脉穿刺技巧
肥胖患者 静脉
特点
特殊静脉穿刺技巧
肥胖患 者静脉
穿刺技巧
特殊静脉穿刺技巧
烧伤患者 静脉
烧伤严重的患者,选择 血管较困难,不便扎止
穿刺技巧 血带,也不易固定,应首
选健康皮肤处的血管, 以指压法代替止血带。 穿刺成功后,用无菌纱 布覆盖针眼,以绷带固 定。烧伤愈合的浅表静 脉十分脆弱,不宜选择 小血管,以防血管破裂,
药液渗出。
特殊静脉穿刺技巧
血液呈高凝状 态者静脉
特点
如严重感染、败血 症、慢性支气管炎、
肺心病等患者,
特殊静脉穿刺技巧
血液呈高凝状 态者静脉
穿刺技巧
一定要选择好静脉，消毒好后,再扎上止血 带，然后迅速穿刺，见回血后,立即打开输 液调节器,再松止血带。调节器要放置低一 些,以减少回血量,减少血栓阻塞针头的机会, 使输液通畅,不会延误治疗。而对于严重脱 水患者的静脉,穿刺时可将头皮针直接连接 于针筒,边抽回血边进针,以免刺破血管导致 穿刺失败。
特殊静脉穿刺技巧
逆行性静脉
特点
指逆血流方向穿刺 ,因为部分静 脉呈网状分布血液可通过侧枝循 环回流于心脏。临床上多用于长 期输液 ,反复应用血管刺激性药 物 ,血管破坏严重 ,久病不愈 ,肢 端显露不明显 ,穿刺较困难的患 者。
特殊静脉穿刺技巧
逆行性静脉
穿刺技巧
这类患者穿刺部位宜选择手、足、腕 ,这些部 位有充盈的呈网状分布的小静脉。静脉留置针 宜选用20号、22号。这类手术患者病情多危 重 ,需要多路静脉通路。穿刺时逆心方向进针 , 穿刺原则宁浅勿深。优点是静脉显露明显、不 易滑动、回血好、不外渗、易固定 ,增加了穿 刺点。缺点是不易快速输液、输血 ,不易输高 渗性药液。
特殊静脉—静脉穿刺技巧
概述
静脉输液是利用大气压和液 体静压原理将大量无菌液体、 电解质、药物由静脉输入体 内的方法。输液瓶是一个入 口和大气相通，下连橡胶管 的玻璃瓶。瓶内液体受大气 压力的作用，使液体流入橡 胶管形成水柱，当水柱压力 大于静脉压时，瓶内的液体
即顺畅地流入静脉。
历史回顾
回顾其历史，静脉输液始于17世纪，但巨大进步 主要发生于20世纪。象现代这样的静脉内治疗是起 源于19世纪，19世纪是医学大发展的世纪。第一个 大的成就是在1818年，当时James Blundell在伦敦 进行了第一次人与人之间的输血。1834年Blundell 再次进行了人与人之间的输血。 1831年Thomas Latta实验性地给一个病人输入了盐水溶液。在二十 世纪中，肠道外营养（TPN）支持也取得重大的发 展。肠道外营养之父，Dr.Stanley Dudrick于1967 年成功的由锁骨下上腔静脉输入高浓度的葡萄糖和蛋 白质。由于此突破，应用中央静脉治疗（CVC，俗称 CVP）的概念如春笋般的蓬勃发展，造就各式中央导 管与敷料的发明与革命。
刺
左手拇指及食指 ,行静脉穿刺时
技
可用左手拇指和食指固定穿刺
巧
部位上、下两端 ,使血管呈一条
直线 ,进针角度为50°～60°稍
用力快速一次性直刺血管进针 ,
针头进入血管后如无回血 ,可轻
轻左右摆动针头 ,血管随之摆
动 ,可确认穿刺成功。将留置针
针芯拔出 ,持针座将套管全部送
入静脉。
特殊静脉穿刺技巧
特殊静脉穿刺技巧
发热反应
心力衰竭、 肺水肿 静脉炎
空气栓塞
静脉输液 - 注意事项
（1）严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。 （2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应 绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。 （3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液 体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。 （4）注意观察输液情况。针头有无滑脱，局部有无肿胀， 有无输液反应。
固定方法
一是穿刺成功后手指固 定针头应牢固,不能移动 二是胶布固定应牢固,不 能让针头漂浮在皮肤上。 固定时松紧要适宜。对 于哭闹或者出汗多的患 儿,头皮静脉穿刺可采用 环绕头皮固定法,将头皮 针管固定于外耳廓上,可
起缓冲外力的作用
特殊静脉穿刺技巧
空虚静脉
空虚静脉是指各种原因引起的 严重创伤、失血性休克、血容 量不足、严重烧伤等原因引起 全身血容量减少 ,周围循环血 特 不足 ,外周血管痉挛与收缩 ,微 点 循环障碍、组织细胞血液灌注 不足 ,致使血管壁萎缩扁平 ,无 弹性 ,浅静脉塌陷。这些患者 常需要急诊手术挽救生命 ,这 样的静脉不易辨清给外周静脉 穿刺带来困难。
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硬化静脉
特点
常见于老年人、糖 尿病、肿瘤患者、肝 脏病及长期输液患者。 这类患者血管硬化 , 皮下脂肪少 ,血管易 滚动且无弹性 ,血管 外径较粗 ,内腔小。 这类患者手术时稍有 躁动 ,或注入刺激性 较强的药液 ,针头易 滑出血管外。
特殊静脉穿刺技巧
硬化静脉
穿
行静脉穿刺前消毒穿刺皮肤和
向心方向穿刺。
特殊静脉穿刺技巧
小儿头皮 静脉
穿刺技巧
穿刺时针斜面向上,针 的角度几乎与头皮平行 ,缓慢将针直达管腔。 如刺入静脉后,无回血, 且有阻力消失和进入光 滑管道的感觉,可注入 少许液体,见回血即证 明刺入静脉,即可固定 。操作原则是宁浅勿深 ,宁慢勿快,固定稳妥。
特殊静脉穿刺技巧
小儿头皮 静脉
特殊静脉穿刺技巧
水肿静脉
特点
特殊静脉穿刺技巧
水肿静脉
穿刺技巧
穿刺时不宜扎止血带 ,可按静脉 走形 ,由上至下 ,再由下至上反复 按压局部组织 ,使组织水分被推 挤到静脉两侧面 ,显露静脉 ,进行 30°～40°角直刺穿刺。这类患者 多病情重 ,手术时间长 ,针头滑出 血管外引起的肿胀易和水肿相混 淆 ,这就需要巡回护士经常检查 静脉留置针是否在血管内。
特殊静脉穿刺技巧
空虚静脉
穿 刺 技 巧
这类静脉穿刺 ,现用热毛巾热敷穿刺部 位 3～5 min,见有血管扩张时 ,消毒皮 肤 ,使静脉留置针与皮肤呈20° ～30° 角 ,进入皮肤后沿血管走行 (进针角度不 易过大 ,防止穿透血管壁 ) ,将针头刺入 , 当有一种落空感 ,即使未见回血 ,也要把 针芯拔出 013 cm左右 ,再平行送入留 置针 012 cm,立即将调解器放开试行输 液 ,局部无肿胀现象 ,表示穿刺成功。这 时将留置针针芯全部退出 ,持针座将套 管全部送入血管内 ,用贴膜和弹力绷带 固定留置针。
医源性疾病的增多。
常用浅静脉的介绍
常用浅静脉的介绍
常用浅静脉的介绍
常见特殊静脉的分类
Ⅰ类特殊静脉
线形、细 短、弯曲、 表浅、不 显露、小 儿头皮等
静脉。
Ⅱ类特殊静脉
空虚、脆 弱、硬化、 活动、水 肿、高凝 等静脉
特殊静脉
显露静脉
显露粗大静脉：多见中、 老年男性病人 显露较细小静脉：多见 病人手、足及女性、小 儿的静脉
静脉的穿刺体会
良好的心理素质： 舒适的输液环境：
选择合适的穿刺工具：
总结
静脉穿刺是临床护士基础护理操作内容之 一，其方法恰当与否,直接影响到患者的舒 适与情绪、甚至影响治疗结果。我们应通 过临床实践,不断总结各种困难条件下的静 脉穿刺技巧,正确选择和保护血管,有助于提 高特殊静脉穿刺成功率，减轻患者的疼痛, 减少血管组织的损伤,提高患者血管的利用 率,提高护理质量和治疗效果。!
特殊静脉穿刺技巧
长期化疗用药静脉
特点
长期使用化疗药物对局部静脉 有较强的刺激作用，长期使用， 可导致静脉硬化萎缩，造成静 脉网的破坏，因此静脉给药时， 原则上应该选择弹性较好且较 粗的血管。
特殊静脉穿刺技巧
长期化疗用药静脉
穿刺技巧 原则上应该选择弹性较好且较粗的血 管。先远端后近端，尽可能保护血管， 避免选择关节、神经和韧带的血管， 如果患者血管条件指尖静脉交替使用 的方法，这样不仅避免了主要静脉破 坏，也有利于静脉的恢复，但由于指 间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛 觉敏感，故应做好患者的心理疏导。