肝脏常见肿瘤影像诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝脏常见肿瘤 影像诊断
朱峰正
肝脏常见肿瘤
血管瘤 肝细胞癌（HCC） FNH 纤维板层状肝癌（FLC） 肝细胞腺瘤（HA） 胆管细胞癌 转移瘤
血管瘤
肝脏最常见良性肿瘤，发生于任何年龄， 以50岁以上多见，发病率男：女=1：4.5
中胚叶起源，为血管发育异常所致，由多 个大小不等血窦内附单层内皮形成
增强表现：富血供，均匀强化95%，延迟期 瘢痕强化（大病灶60~70%，小病灶30~35%）
FNH
富血供，均匀强化 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化 典型FNH
鉴别
1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
胆管细胞癌
发生于胆管上皮，少血供肿瘤，生长缓慢
发生于末梢胆管，早期无症状，发生于主 胆管，早起出现无痛性黄疸
发病无性别差异，预后差，多无手术切除 机会
大体结构：环壁生长，浸润性收缩生长， 腔内膨胀生长，息肉样
基质：纤维样、腺样
部位：肝内胆管、肝门、胆总管
相关因素：胆道结石、感染、胆总管囊肿、 化学毒物作用
HCC生物学行为与大小密切相关，浸润、 卫星灶、转移的发生与大小正相关
小肝癌SHCC：单发灶直径＜3CM，多发不 超过两个，最大直径和＜3CM
我国SHCC切除率70~80%，十年生存率53% 对SHCC，早发现、早诊断、早治疗是关键 80%以上HCC病人α-FP升高
治疗：单发灶外科切除，多发或弥漫灶介 入TAC/TACE、放疗
纤维板状肝细胞癌FLC
HCC罕见亚型 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完
整，瘢痕常见，钙化更常见 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切
除率高，预后良好
影像特点
巨大肿块，单发，8~15CM 纤维板，贯穿整个肿块， 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 钙化：显示率70~90% 强化：富血供，动脉期强化不均 淋巴结增大：65%
鉴别：转移瘤表现多样，可以像任何其他 肿瘤。富血供灶与FNH、HA、HCC、血管 瘤鉴别，乏血供灶与胆管细胞癌、乏血供 HCC、脓肿、局灶性脂肪肝等鉴别
脂肪肝背景下的转移瘤
CT:病灶被脂肪肝掩盖 US:低回声病灶在高回声脂肪肝背景下显示清楚
谢 谢！
影像特点
包膜 内部“马赛克样”改变：密度不均（坏死、
出血、脂肪变性、纤维化），钙化少见 周围胆管侵犯，血管内癌栓形成 肝硬化背景 增强:富血供，快速流出（快进快出）。
小肝癌：肝硬化背景，富血供病灶，包膜（未展 示延迟期）
巨块型肝癌，包膜、快速流出，内部马赛 克样改变
S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与 血窦相当
血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填 充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
鉴别—边缘强化病变
转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 左：转移瘤 右：血管瘤
鉴别—逐渐填充
转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 上图：边缘强化、逐渐填充，延迟强化，胆管细胞癌
左叶巨大肿块，富血供，强化不均（纤维 板）、灶中钙化——典型FLC
FLC VS ห้องสมุดไป่ตู้NH
左叶病灶：包膜、钙化，瘢痕、纤维板结 构。动脉期不均匀强化。——典型FLC
鉴别
1.富血供肿瘤：FNH（强化均匀） 血管瘤 腺瘤
2.疤痕肿瘤：FNH (疤痕T2WI高信号） 胆管细胞癌（乏血供)
腺瘤：包膜、脂肪沉积
腺瘤：包膜、脂肪沉积
腺瘤，出血
腺瘤：富血供，包膜，无快速流出
鉴别—富血供病变
肝癌：肝硬化，富血供，包膜，快速流出
鉴别—富血供病变
F N H, 血 管 瘤
FNH
病因：先天血管异常（动静脉瘘），正常 组织反应性增生
形态学：边界清楚，边缘光滑或分叶，无 包膜，疤痕及其粗大供血血管
表现多样，常见类型包括：富血供 乏血供（多数） 囊性
富血供转移瘤
原发肿瘤：肾癌、乳腺癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤、 肉瘤、黑色素瘤
乏血供转移瘤
原发肿瘤：胃肠道、肺、乳腺、头颈部肿 瘤
边缘强化意义？
囊性转移瘤：卵巢粘液癌、结肠癌、肉瘤、 黑色素瘤、肺癌、类癌
转移瘤钙化：最常见与结肠癌
肝细胞癌
成人最常见肝脏恶性肿瘤，全世界每年新 增110万例，45%发生在中国，且发病率逐 年上升，我国每年11~13万人死于肝癌，仅 次于肺癌.
肝细胞癌85%有慢性肝病病史，与乙型肝炎 密切相关，肝硬化病人39~50%合并肝癌。
大体类型：巨块型（>5CM) 结节型（< 5CM) 弥漫型(广泛分布细小病灶）
肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、 延迟强化——典型胆管细胞癌
肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、 延迟强化——典型胆管细胞癌
胆管细胞癌，腺样基质，未见延迟强 化（纤维）
鉴别—包膜回缩
转移瘤
肝脏是转移瘤好发部位，常见原发器官包 括结肠、胃、胰腺、肺、乳腺
肝脏转移瘤，多数多发，77%累及多个肝叶， 仅10%单发。
肝细胞腺瘤
病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片 分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变 常见
好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体 类激素、糖原沉积症患者
影像特点
80%单发，20%多发 富血供 脂肪沉积（MRI显示率较高） 出血常见 钙化少见（5%） 包膜：约30%，MRI显示率较高
小病灶无症状，大病灶可出现压迫症状
单发或多发，60%多发
大小从数毫米至10厘米（巨型）不等，边界 清楚，无包膜
小灶密度均匀，大病灶密度不均，钙化少 见（10%左右，见于巨大血管瘤疤痕内）
CT&MRI：快进慢出，边缘结节、渐进式强 化，强化部分各期密度与血窦相当
典型血管瘤
左：门静脉右支癌栓，富血供 右：门静脉右支癌栓，栓子血管显示
鉴别—其他富血供病变
慢性肝炎病人：S3、S6段各见一富血供病灶
鉴别—肝硬化结节
肝硬化病人，铁质沉着结节 RN/DN与早起肝癌鉴别是难点，近年专业热点
缺血供肝癌
占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊 断困难，注意病灶包膜是否显示
朱峰正
肝脏常见肿瘤
血管瘤 肝细胞癌（HCC） FNH 纤维板层状肝癌（FLC） 肝细胞腺瘤（HA） 胆管细胞癌 转移瘤
血管瘤
肝脏最常见良性肿瘤，发生于任何年龄， 以50岁以上多见，发病率男：女=1：4.5
中胚叶起源，为血管发育异常所致，由多 个大小不等血窦内附单层内皮形成
增强表现：富血供，均匀强化95%，延迟期 瘢痕强化（大病灶60~70%，小病灶30~35%）
FNH
富血供，均匀强化 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化 典型FNH
鉴别
1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
胆管细胞癌
发生于胆管上皮，少血供肿瘤，生长缓慢
发生于末梢胆管，早期无症状，发生于主 胆管，早起出现无痛性黄疸
发病无性别差异，预后差，多无手术切除 机会
大体结构：环壁生长，浸润性收缩生长， 腔内膨胀生长，息肉样
基质：纤维样、腺样
部位：肝内胆管、肝门、胆总管
相关因素：胆道结石、感染、胆总管囊肿、 化学毒物作用
HCC生物学行为与大小密切相关，浸润、 卫星灶、转移的发生与大小正相关
小肝癌SHCC：单发灶直径＜3CM，多发不 超过两个，最大直径和＜3CM
我国SHCC切除率70~80%，十年生存率53% 对SHCC，早发现、早诊断、早治疗是关键 80%以上HCC病人α-FP升高
治疗：单发灶外科切除，多发或弥漫灶介 入TAC/TACE、放疗
纤维板状肝细胞癌FLC
HCC罕见亚型 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完
整，瘢痕常见，钙化更常见 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切
除率高，预后良好
影像特点
巨大肿块，单发，8~15CM 纤维板，贯穿整个肿块， 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 钙化：显示率70~90% 强化：富血供，动脉期强化不均 淋巴结增大：65%
鉴别：转移瘤表现多样，可以像任何其他 肿瘤。富血供灶与FNH、HA、HCC、血管 瘤鉴别，乏血供灶与胆管细胞癌、乏血供 HCC、脓肿、局灶性脂肪肝等鉴别
脂肪肝背景下的转移瘤
CT:病灶被脂肪肝掩盖 US:低回声病灶在高回声脂肪肝背景下显示清楚
谢 谢！
影像特点
包膜 内部“马赛克样”改变：密度不均（坏死、
出血、脂肪变性、纤维化），钙化少见 周围胆管侵犯，血管内癌栓形成 肝硬化背景 增强:富血供，快速流出（快进快出）。
小肝癌：肝硬化背景，富血供病灶，包膜（未展 示延迟期）
巨块型肝癌，包膜、快速流出，内部马赛 克样改变
S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与 血窦相当
血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填 充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
鉴别—边缘强化病变
转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 左：转移瘤 右：血管瘤
鉴别—逐渐填充
转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 上图：边缘强化、逐渐填充，延迟强化，胆管细胞癌
左叶巨大肿块，富血供，强化不均（纤维 板）、灶中钙化——典型FLC
FLC VS ห้องสมุดไป่ตู้NH
左叶病灶：包膜、钙化，瘢痕、纤维板结 构。动脉期不均匀强化。——典型FLC
鉴别
1.富血供肿瘤：FNH（强化均匀） 血管瘤 腺瘤
2.疤痕肿瘤：FNH (疤痕T2WI高信号） 胆管细胞癌（乏血供)
腺瘤：包膜、脂肪沉积
腺瘤：包膜、脂肪沉积
腺瘤，出血
腺瘤：富血供，包膜，无快速流出
鉴别—富血供病变
肝癌：肝硬化，富血供，包膜，快速流出
鉴别—富血供病变
F N H, 血 管 瘤
FNH
病因：先天血管异常（动静脉瘘），正常 组织反应性增生
形态学：边界清楚，边缘光滑或分叶，无 包膜，疤痕及其粗大供血血管
表现多样，常见类型包括：富血供 乏血供（多数） 囊性
富血供转移瘤
原发肿瘤：肾癌、乳腺癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤、 肉瘤、黑色素瘤
乏血供转移瘤
原发肿瘤：胃肠道、肺、乳腺、头颈部肿 瘤
边缘强化意义？
囊性转移瘤：卵巢粘液癌、结肠癌、肉瘤、 黑色素瘤、肺癌、类癌
转移瘤钙化：最常见与结肠癌
肝细胞癌
成人最常见肝脏恶性肿瘤，全世界每年新 增110万例，45%发生在中国，且发病率逐 年上升，我国每年11~13万人死于肝癌，仅 次于肺癌.
肝细胞癌85%有慢性肝病病史，与乙型肝炎 密切相关，肝硬化病人39~50%合并肝癌。
大体类型：巨块型（>5CM) 结节型（< 5CM) 弥漫型(广泛分布细小病灶）
肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、 延迟强化——典型胆管细胞癌
肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、 延迟强化——典型胆管细胞癌
胆管细胞癌，腺样基质，未见延迟强 化（纤维）
鉴别—包膜回缩
转移瘤
肝脏是转移瘤好发部位，常见原发器官包 括结肠、胃、胰腺、肺、乳腺
肝脏转移瘤，多数多发，77%累及多个肝叶， 仅10%单发。
肝细胞腺瘤
病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片 分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变 常见
好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体 类激素、糖原沉积症患者
影像特点
80%单发，20%多发 富血供 脂肪沉积（MRI显示率较高） 出血常见 钙化少见（5%） 包膜：约30%，MRI显示率较高
小病灶无症状，大病灶可出现压迫症状
单发或多发，60%多发
大小从数毫米至10厘米（巨型）不等，边界 清楚，无包膜
小灶密度均匀，大病灶密度不均，钙化少 见（10%左右，见于巨大血管瘤疤痕内）
CT&MRI：快进慢出，边缘结节、渐进式强 化，强化部分各期密度与血窦相当
典型血管瘤
左：门静脉右支癌栓，富血供 右：门静脉右支癌栓，栓子血管显示
鉴别—其他富血供病变
慢性肝炎病人：S3、S6段各见一富血供病灶
鉴别—肝硬化结节
肝硬化病人，铁质沉着结节 RN/DN与早起肝癌鉴别是难点，近年专业热点
缺血供肝癌
占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊 断困难，注意病灶包膜是否显示