肝脏常见肿瘤影像诊断
医学影像学(6.5.1)--肝脏恶性肿瘤的影像诊断
原发性肝癌 CT 表现
肝癌 – 原发性肝癌（弥漫性）
（三） MRI 表现
信号
1 、 T1WI 像低信号、 T2
WI 像高信号
2 、瘤灶中
心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等
而出现不同的信号
镶嵌样结构：
纤维
间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使
瘤内信号不均
重 T2 像： TE 时间的延长而信号逐渐减
影像表现
（一） DSA
供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色， AVF
肝癌 – 原发性肝癌
血管造影表现： 供血动脉增粗，肿瘤血管，占位 征象，肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影， 门脉推移、狭窄、栓塞。
肝癌 – 原发性肝癌
肝癌 TAC
E
（二） CT 表现
形态及边缘
(1) 形态规则或不规则 (2) 边缘清晰—有假包膜 ( 晕圈征 -Halo si gn) 纤维组织增生
含脂质、出血、细胞内糖元较多或铜沉积。 HCC 周围肝组织含锌量较多，可致 T1WI 信 号降低， HCC 可显示为相对高信号。
小 HCC 的 T2WI MRI 表 现
1. 中、低分化的和 >3cm 的 HCC 呈现为高 信号者居多。 2.<3cm 的 HCC 约 60% 为高信号，约 40% 为等或低信号。 3. 高分化 HCC 不少呈现为等信号，少数 H CC 呈现为低信号（与 DN 相仿）。 4. 小 HCC T2WI 信号强度表现的原因不甚 明确。
原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。
HCC 病理分型
大体病理： 1 、巨块型：直径≥ 5cm ，单个，
或多个结节融合而成。 2 、结节型：单个或多个，直径＜ 5cm
3 、弥漫型：结节小，弥漫 而均匀分布
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝转移瘤CT影像诊断
【诊断要点】
1.症状和体征： 1)肝转移瘤常以原发癌肿所引起的症状为主要表现。 2)当肝转移瘤灶较大或较多时，则会出现转移瘤症状，与原发性肝癌相仿，如乏力、
消瘦、肝大、肝区疼痛和腹部肿块。 3）后期有黄疸、腹水、发热和恶病质等。
2.实验室检查： 1）95%的患者AFP阴性，少数来自胃、胰腺、卵巢癌的肝转移瘤AFP可轻微升高
【CT表现】
肾癌肝转移 A~D.增强扫描 肝内不同层面 均见高密度强 化结节（↑）
【CT表现】
➢ 2.增强扫描： “牛眼征”表现为病灶中心为低密度，边缘为较高密度强化，最外层
又低于肝实质。多为平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤和肉瘤的肝转移。 较小的病灶可有囊变，是肝转移瘤的特征。囊肿性转移瘤有时可见壁
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低密度，显示为同心圆状。
【CT表现】
胃癌肝转移 A.CT平扫见肝内分布均匀、大小相仿的类圆形低密度结节，腹主动脉右侧膈肌脚后淋巴肿（↑）； B.增强扫描见病灶边缘轻微强化，中心无强化
【CT表现】
结肠癌肝转移伴钙化 CT平扫见肝内大小不一的低 密度病灶，其内见多发菜花 状高密度钙化（↑）
【CT表现】
【CT表现】
➢ 1.CT平扫： 病灶的分布：病灶小而多是肝转移瘤的特点，病灶越多，大小分布越
趋向均匀。 病灶形态：绝大多数为圆形，个别大病灶外形可不规则或呈分叶状。 病灶密度：肝转移灶多为低密度，3%有钙化多见于结肠癌、胃黏液癌、
卵巢癌和乳腺少病灶中心为更
腹膜后纤维肉瘤肝转移 A.CT平扫见肝内多个大小不一的低密度病灶，边缘尚清晰，部分病灶中心呈更低密度； B.增强扫描见病灶边缘强化，病灶中心更低密度不强化，较大癌灶见高密度强化假包膜，左侧腹腔内有多个 转移灶与胃及肠管相连（↑）
肝脏肿瘤的影像学诊断[1]
![肝脏肿瘤的影像学诊断[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/42fe2a2158fb770bf78a55b3.png)
肝海绵状血管瘤病理 肝海绵状血管瘤病理
大小： 数毫米~数厘米 单发 多发 数厘米 > 5CM称巨大血管瘤 称巨大血管瘤 先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统 发育异常 肝实质中扩张的异常血窦内衬 单层血管内皮细胞 血窦内纤维组织不完 全分隔形成海绵结构 ， 血窦内充满血 血窦内血栓形成 钙化 液化
肝实质发育异常的血窦
低密度肝实质内 正常血管通过
肝脂肪
肝脓肿
均 2、单发或多发 、单房或多房病 3、圆或类圆肿块 边缘多数不 环征（靶征）： ）：肿块周不同 4、环征（靶征）：肿块周不同 的 水肿（外环）、 ）、纤 环形带 —水肿（外环）、纤 芽 组织（中环）、 ）、炎性坏死组 组织（中环）、炎性坏死组 （内环） 内环） 5、脓肿壁强化 6、病灶内气体
肝 脏肿瘤的影像学诊断
广西医科大学 医学影像教研室 黄仲奎
目的与要求
了解各种肝脏肿瘤的影像学检 查意义 掌握常见肝脏肿瘤的影像学 现特别是血管瘤、肝细胞癌 现特别是血管瘤 和MRI特征性表现 特征性表现
肝肿瘤
良性 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤 转移癌 恶性 肝细胞癌 胆管癌 肉瘤
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会 年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实 • 2. 临床诊断： 具下列条件之一 无其它 具下列条件之一a 肝癌证据，AFP阳性或放免法 ≥ 500 ug 阳性或放免法 持续1个月或 ≥ 200ug/L 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X ECT X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝癌的影像学检查
肝脏恶性肿瘤影像学表现
临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大 于70％。
主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。
医学ppt
2
肝细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征
指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位 者另述。
组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于 纤维性间质，比肝细胞癌硬。
呈少血供型。
临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出 现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。
医学ppt
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胆管细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。 【CT】 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 【MRI】 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。
肝脏是转移瘤的常见部位之一。
转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵 犯。
多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。
转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍， 也有形成巨块的。
其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病 灶内出血及钙化等。
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外， CEA生高有一定意义。
医学ppt
22
肝硬化、右肝小肝癌
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左肝癌，门静脉瘤栓
医学ppt
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肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。 胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。
小的胆 管细胞
癌
门脉期
延迟期
延迟期相对低密度：
肝癌——丰富肿瘤新生血
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
管：动脉期明显强化，延迟 呈低密度，平扫及静脉期病 变与肝实质缺乏对比。 良性病变——缺乏丰富肿 瘤新生血管：FNH及腺瘤表 现为动脉期快速强化，门脉 期及平衡期均呈等密度。
强化。
胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟
中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤 维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度
３、不同病理组织影像特点 １）瘢痕组织 (1)影像表现：
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
血管瘤 肝细胞肝癌(HCC) HCC早期表现 HCC晚期表现
鉴别诊断
肝腺瘤 局灶结节增生（FNH）
Fibrolamellar carcinoma (FLC)
Cholangiocarcinoma Hepatic Metastases
但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可 出现钙化。
肝囊肿？囊性肝转移？
部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
声实性肿块。
肝囊肿，部分转移性肿瘤
４、肝包膜凹陷征
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。
FNH
肝转移瘤
胆管细胞癌
肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断
平扫 门脉期
动脉期 延迟
弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成
原发性肝癌的MRI表现：
1.T1WI上呈等信号或略低信号；T2WI上呈高信号 2.信号均匀与否与病变大小有关, 病变较大时往往信号不均；液化坏
死及囊变等在T1WI呈更低信号；而在T2WI呈较高信号；出血在 T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管 和钙化 3.部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜： T1WI/T2WI均为低信号)或不清楚
肝脓肿MRI平扫及增强
平扫：脓腔呈长T1和长T2信号 脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织 增强：脓肿壁呈环形强化
肝局灶性结节性增生
• 体检偶然发现，平扫为单发圆形、类圆形低密度，无明显包膜。 • 增强时动脉期、门脉早期均匀明显强化，在门脉晚期、延迟期有造
剂充填，与单发转移瘤容易鉴别。
• 平扫：
常用检查方法的选择
• X线 平片一般难以发现 • CT扫描 主要检查方法 平扫可诊断典型病例
增强 • MRI 可作为CT扫描的补充 • DSA • B超(USG)
乏血供转移转移瘤
• 最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤 • 强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强
一般无症状多见于3050岁可有afp大多有慢性肝病t1w等或稍低信号稍高等或稍低信号较低信号较低信号t2w等或稍高信号等或稍高信号有时信号不均高信号信号较均匀稍高信号巨块型信号不均强化特点快进门脉期呈等信号强化均匀强化方式与fnh基本一致慢进病灶边缘向中心强化快进快出包膜有假包膜可有纤维性包膜无包膜可有纤维性包膜中心瘢痕星状瘢痕延迟期有轻度强灶内可含有脂肪出血坏死等无延迟期强化大的血管瘤可有纤维瘢痕形成延迟期无明显强化
肝癌影像学确诊标准
肝癌影像学确诊标准
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于肝癌的确诊，影像学检查是
至关重要的一步。
影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小、形态和可能的转移情况，从而为患者制定最佳的治疗方案提供重要
依据。
肝癌影像学确诊主要依靠以下几种检查方法：
1. B超超声检查，B超是最常用的肝癌筛查和诊断工具之一。
它可以清晰显示肝脏内部的肿瘤、囊肿和血管情况，对于初步判断
肝癌的存在和大致范围非常有帮助。
2. CT扫描，CT扫描能够提供更为精细的图像，可以清晰显示
肝脏内的肿瘤、转移情况以及血管的情况，有助于评估肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
3. MRI检查，MRI检查对于显示肝脏内的肿瘤和周围组织的对
比度更高，能够提供更为清晰的图像，并且对于评估肿瘤的性质和
周围组织的受累情况有着独特的优势。
4. PET-CT检查，PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估肿瘤的代谢情况和转移情况，有助于确定肝癌的分期和治疗方案的制定。
通过以上影像学检查，医生可以全面了解肝癌的情况，包括肿瘤的大小、位置、转移情况以及对周围组织的影响，从而为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
然而，需要强调的是，影像学检查只是肝癌诊断的一部分，最终的确诊还需要结合临床症状、实验室检查和组织病理学检查等多方面的信息综合判断。
医学-肝脏肿瘤影像学鉴别诊断
分。
病例9—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期
CT增强静脉期
病例10—临床资料
患者，男性，54岁
主诉：上腹部不适1年，间断低热1周
肝
现病史：病来患者间断低热，无咳嗽、咳痰，
脏 病 例
无腹痛、腹胀，无血及黑便。 既往史：否认肝炎、结核病史
专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未
病例9—临床资料
患者，女性，16岁
主诉：上腹部不适1年，体检发现肝脏占位5天
肝
现病史：无腹泻，无黄疸，无水肿，二便正常
脏 病 例
既往史：否认肝炎、结核病史
专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未 见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无局部
隆起性包块，全腹软，上腹部压痛（+），肝
区叩痛（+）移动性浊音（－），肠鸣音４次/
肝脏肿瘤影像鉴别诊断
盛京医院放射科 梁宏元
Email：
肝脏肿瘤
肝脏恶性肿瘤
A 肝细胞癌 B 肝转移瘤 C 肝胆管细胞癌 D 纤维板层样肝癌
肝脏良性肿瘤
A 肝血管瘤 B FNH（肝局灶性结节增生） C 肝脓肿 D 肝腺瘤 E 肝血管平滑肌脂肪瘤 F 炎性假瘤
病例1—临床资料
患者，男性，66岁
肝 脏
主诉：阵发性剑突下疼痛3个月，加重5天 现病史：阵发性剑突下疼痛，隐痛，无放散
病
无腹胀，尿色加深为茶色
例
既往史：否认肝炎、结核病史
专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛
及反跳痛，肝区叩痛（+）
实验室检查：AFP 正常
肝脏肿瘤影像学检测
肝脏肿瘤影像学检测肝脏肿瘤是一种常见的肝脏疾病，早期发现和准确诊断非常重要。
影像学检测在肝脏肿瘤的筛查、定位和评估治疗效果等方面起着至关重要的作用。
本文将介绍肝脏肿瘤影像学常用的检测方法和其应用。
一、超声检测超声检测是一种非侵入性、无辐射的影像学检测方法，广泛应用于肝脏肿瘤的初筛和定位。
通过超声波的高频声波在肝脏组织内的反射来获得肝脏结构和异常区域的图像。
超声检测具有简便、经济、无创伤等优点，但其分辨率相对较低，对于小的肿瘤和肿瘤的准确性评估有一定限制。
二、CT扫描CT扫描是常用的肝脏肿瘤影像学检测方法之一。
它能够提供高分辨率的二维和三维图像，可以显示肝脏内部的血管、肿块和其他异常结构。
CT扫描可以根据需要进行不同的增强扫描，如动脉期、门脉期和延迟期的扫描，有助于评估肿瘤的血液供应和浸润程度。
然而，CT 扫描存在一定的辐射剂量，对于孕妇和乳腺癌患者等特殊人群需慎重使用。
三、MRI检测MRI检测是一种无辐射的影像学检测方法，其分辨率比CT扫描更高，对于小肿瘤和肿瘤的微小结构有更好的显示效果。
MRI可以提供多种不同的成像方式，如T1加权成像、T2加权成像和弥散加权成像等，通过对比不同成像方式的信号强度和特征，可以帮助鉴别肝脏肿瘤的性质和良恶性。
MRI检测虽然准确性高，但其成本较高且对于患者有一定的限制，如有金属植入物或心脏起搏器的患者不能进行MRI 检测。
四、PET-CT检测PET-CT是通过正电子发射断层扫描与CT扫描相结合的影像学检测方法，能够在分子水平上对肿瘤进行评估。
PET扫描利用放射性标记的药物注入患者体内，通过显像来显示肿瘤的代谢和功能活动情况，而CT扫描则提供了高分辨率的解剖图像。
PET-CT检测可帮助鉴别肝脏肿瘤的恶性程度和疾病的分期，对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
然而，PET-CT的成本较高，使用范围受限。
综上所述，肝脏肿瘤的影像学检测方法包括超声检测、CT扫描、MRI检测和PET-CT检测等。
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。
本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。
一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。
动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。
（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。
2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。
（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。
（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。
FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。
2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。
与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。
3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。
附件：
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法律名词及注释：
无。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现肝脏是人体最大的实质性脏器之一，具有重要的功能和生理作用。
肝脏影像学是一种通过医学影像技术对肝脏进行观察和分析的方法，可以帮助医生判断肝脏的结构、形态以及病变。
本文将介绍肝脏在影像学中的表现特点，包括常见的肝脏疾病和影像学所见。
肝脏正常影像学表现正常情况下，肝脏在影像学中呈现出一定的特征。
通过不同的影像学技术，如超声、CT和MRI等，可以观察到下述肝脏的正常表现：1. 肝脏大小和形态：正常情况下，成年人的肝脏呈楔形，右叶较大，左叶较小。
肝脏在影像中呈椭圆形或三角形，边缘光滑。
2. 肝脏密度和信号：在CT和MRI影像中，正常肝脏呈均匀的低密度或低信号，并且与周围组织有明显的对比。
3. 血管结构：在CT和MRI影像中，可以清晰显示肝脏的血供结构，包括门静脉、肝动脉和肝静脉等。
门静脉和肝动脉呈现为血管树状结构，肝静脉则呈线状。
4. 胆道系统：通过CT和MRI影像，可以观察到肝脏内的胆管系统，包括肝内胆管、肝外胆管以及胆囊等。
以上是肝脏正常影像学表现的主要内容。
下面将介绍一些常见的肝脏疾病及其影像学所见。
常见肝脏疾病及影像学表现1. 肝囊肿：肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，与肝脏的发育和解剖有关。
在超声和CT影像中，肝囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光滑，内部含有液体。
囊肿一般不增强，无明显占位效应。
2. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一。
在CT和MRI影像中的肝癌呈不同的表现，包括结节状、浸润状和血管瘤样等。
结节状肝癌通常呈现为圆形、球形或椭圆形的低密度或低信号结节。
3. 肝血管瘤：肝血管瘤是肝脏最常见的良性血管肿瘤。
在CT 和MRI影像中，肝血管瘤呈低密度或低信号结节，呈特征性的早期强化和延迟显影。
4. 肝硬化：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，常见于慢性肝炎、肝纤维化等病变。
在CT和MRI影像中，肝硬化呈现为肝脏体积缩小、肝表面凹凸不平，肝内血管改变及脾脏增大等特征。
5. 肝脏转移瘤：肝脏转移瘤是其他原发癌症侵袭肝脏形成的病变。
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现(医疗医学)
探查腹腔、盆腔未见转移结节，肝脏无硬 化，左肝可及约12*12cm大小肿块，质软， 切面灰白 灰红，边界较清，行左肝肿瘤切 除术，
冰冻：（肝脏）梭形细胞伴部分呈上皮样 细胞肿瘤
常规病理：（左肝）梭形细胞肿瘤，首先 考虑血管平滑肌脂肪瘤，切缘阴性。
医学类
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医学类
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肝脏良性肿瘤-血管平滑肌脂肪瘤
肝脏血管平滑肌脂肪瘤（Hepatic Angiomyolipoma，HAML）是肝脏罕见的良 性间叶性肿瘤，源于血管周上皮样细胞。
好发于女性；常无自觉症状，部分（巨大 病灶）表现为肝区隐痛或右上腹不适
少数病例（约10％）可与多发性结节硬化、 肾脏血管平滑肌脂肪瘤并发
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
疼痛，扪及肿块。
医学类
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CT表现 均匀的等或略低密度， 中央低密度疤痕。钙
化少见。无包膜/假包膜罕见。
动脉期明显强化，均匀；门脉期和延迟期强 化程度下降，略高、等或略低密度。
疤痕早期无强化，静脉期或延迟期逐渐强化。
约16－40％中心疤痕较小或无，在CT扫描时 无法显示，
医学类
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医学类
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医学类
6
不均质脂肪及肝岛
医学类
7
常见肝脏良性原发肿瘤－肝囊肿
医学类
8
医学类
9
常见肝脏良性原发肿瘤－血管瘤
病理基础，血管畸形 、新血管组织形成的 真性肿瘤
海绵状血管瘤，硬化性血管瘤 ，血管内皮 细胞瘤 ，肝毛细血管瘤
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
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胆管细胞癌
发生于胆管上皮，少血供肿瘤，生长缓慢
发生于末梢胆管，早期无症状，发生于主 胆管，早起出现无痛性黄疸
发病无性别差异，预后差，多无手术切除 机会
大体结构：环壁生长，浸润性收缩生长， 腔内膨胀生长，息肉样
基质：纤维样、腺样
部位：肝内胆管、肝门、胆总管
相关因素：胆道结石、感染、胆总管囊肿、 化学毒物作用
肝细胞癌
成人最常见肝脏恶性肿瘤，全世界每年新 增110万例，45%发生在中国，且发病率逐 年上升，我国每年11~13万人死于肝癌，仅 次于肺癌.
肝细胞癌85%有慢性肝病病史，与乙型肝炎 密切相关，肝硬化病人39~50%合并肝癌。
大体类型：巨块型（>5CM) 结节型（< 5CM) 弥漫型(广泛分布细小病灶）
S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与 血窦相当
血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填 充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
鉴别—边缘强化病变
转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 左：转移瘤 右：血管瘤
鉴别—逐渐填充
转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 上图：边缘强化、逐渐填充，延迟强化，胆管细胞癌
左叶巨大肿块，富血供，强化不均（纤维 板）、灶中钙化——典型FLC
FLC VS FNH
左叶病灶：包膜、钙化，瘢痕、纤维板结 构。动脉期不均匀强化。——典型FLC
鉴别
1.富血供肿瘤：FNH（强化均匀） 血管瘤 腺瘤
2.疤痕肿瘤：FNH (疤痕T2WI高信号） 胆管细胞癌（乏血供)
左：门静脉右支癌栓，富血供 右：门静脉右支癌栓，栓子血管显示
鉴别—其他富血供病变
慢性肝炎病人：S3、S6段各见一富血供病灶
鉴别—肝硬化结节
肝硬化病人，铁质沉着结节 RN/DN与早起肝癌鉴别是难点，近年专业热点
缺血供肝癌
占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊 断困难，注意病灶包膜是否显示
影像特点
包膜 内部“马赛克样”改变：密度不均（坏死、
出血、脂肪变性、纤维化），钙化少见 周围胆管侵犯，血管内癌栓形成 肝硬化背景 增强:富血供，快速流出（快进快出）。
小肝癌：肝硬化背景，富血供病灶，包膜（未展 示延迟期）
巨块型肝癌，包膜、快速流出，内部马赛 克样改变
肝细胞腺瘤
病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片 分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变 常见
好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体 类激素、糖原沉积症患者
影像特点
80%单发，20%多发 富血供 脂肪沉积（MRI显示率较高） 出血常见 钙化少见（5%） 包膜：约30%，MRI显示率较高
肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、 延迟强化——典型胆管细胞癌
肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、 延迟强化——典型胆管细胞癌
胆管细胞癌，腺样基质，未见延迟强 化（纤维）
鉴别—包膜回缩
转移瘤
肝脏是转移瘤好发部位，常见原发器官包 括结肠、胃、胰腺、肺、乳腺
肝脏转移瘤，多数多发，77%累及多个肝叶， 仅10%单发。
HCC生物学行为与大小密切相关，浸润、 卫星灶、转移的发生与大小正相关
小肝癌SHCC：单发灶直径＜3CM，多发不 超过两个，最大直径和＜3CM
我国SHCC切除率70~80%，十年生存率53% 对SHCC，早发现、早诊断、早治疗是关键 80%以上HCC病人α-FP升高
治疗：单发灶外科切除，多发或弥漫灶介 入TAC/TACE、放疗
肝脏常见肿瘤 影像诊断
朱峰正
肝脏常见肿瘤
血管瘤 肝细胞癌（HCC） FNH 纤维板层状肝癌（FLC） 肝细胞腺瘤（HA） 胆管细胞癌 转移瘤
血管瘤
肝脏最常见良性肿瘤，发生于任何年龄， 以50岁以上多见，发病率男：女=1：4.5
中胚叶起源，为血管发育异常所致，由多 个大小不等血窦内附单层内皮形成
纤维板状肝细胞癌FLC
HCC罕见亚型 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完
整，瘢痕常见，钙化更常见 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切
除率高，预后良好
影像特点
巨大肿块，单发，8~15CM 纤维板，贯穿整个肿块， 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 钙化：显示率70~90% 强化：富血供，动脉期强化不均 淋巴结增大：65%
增强表现：富血供，均匀强化95%，延迟期 瘢痕强化（大病灶60~70%，小病灶30~35%）
FNH
富血供，均匀强化 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化 典型FNH
鉴别
1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
小病灶无症状，大病灶可出现压迫症状
单发或多发，60%多发
大小从数毫米至10厘米（巨型）不等，边界 清楚，无包膜
小灶密度均匀，大病灶密度不均，钙化少 见（10%左右，见于巨大血管瘤疤痕内）
CT&MRI：快进慢出，边缘结节、渐进式强 化，强化部分各期密度与血窦相当
典型血管瘤
腺瘤：包膜、脂肪沉积
腺瘤：包膜、脂肪沉积
腺瘤，出血
腺瘤：富血供，包膜，无快速流出
鉴别—富血供病变
肝癌：肝硬化，富血供，包膜，快速流出
鉴别—富血供病变
F N H, 血 管 瘤
FNH
病因：先天血管异常（动静脉瘘），正常 组织反应性增生
形态学：边界清楚，边缘光滑或分叶，无 包膜，疤痕及其粗大供血血管
表现多样，常见类型包括：富血供 乏血供（多数） 囊性
富血供转移瘤
原发肿瘤：肾癌、乳腺癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤、 肉瘤、黑色素瘤
乏血供转移瘤
原发肿瘤：胃肠道、肺、乳腺、头颈部肿 瘤
边缘强化意义？
囊性转移瘤：卵巢粘液癌、结肠癌、肉瘤、 黑色素瘤、肺癌、类癌
转移瘤钙化：最常见与结肠癌
鉴别：转移瘤表现多样，可以像任何其他 肿瘤。富血供灶与FNH、HA、HCC、血管 瘤鉴别，乏血供灶与胆管细胞癌、乏血供 HCC、脓肿、局灶性脂肪肝等鉴别
脂肪肝背景下的转移瘤
CT:病灶被脂肪肝掩盖 US:低回声病灶在高回声脂肪肝背景下显示清楚
谢 谢！