肝血管瘤影像诊断PPT
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肝海绵状血管瘤、肝腺瘤影像诊断
MR:
• T1WI呈均匀性或混杂性低信号 • T2WI呈均匀性高信号, 血管瘤信号甚亮有如灯泡称为“灯泡征”。纤维瘢痕、间
隔和钙化在T2W上呈低信号; 如并发出血和血栓,则TW上可见高信号影。 • Gd-DTPA增强扫描, 3种类型，Ⅰ型注射对比剂后立即出现病灶的均匀强化，此
种强化方式仅见于小血管瘤，直径常小于1.5cm；Ⅱ型强化方式，早期病灶周边 出现结节样强化，逐渐向中心填充，直至病变呈均匀强化，即所谓“早出晚归”， 此种强化方式最常见；Ⅲ型增强早期病灶周边出现结节状强化，逐渐向中心充填， 但中心瘢痕不强化，主要见于大血管瘤
影像表现
X线：
• 造影检查，供血动脉增粗, 巨大肿瘤压迫, 周围血管弧形移位,呈“抱球征” • 早起动脉相肿瘤周缘出现斑点、棉花团状显影,“树上挂果征” • 静脉期, 肿瘤显影逐渐向中央扩散,变现为密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 • 肿瘤染色持续至肝实质后期不退, 表现为“早出晚归”
DSA:早期注药后2~3s，病灶周边即有染色, 造影剂清除缓慢,可充盈持续18s以上, 呈“早出晚归”征。
• 动脉期可见肿瘤边缘出现散在斑状,结节状明显强化灶, 接近同层强化的大血管密 度。
• 门脉期可见散在的强化灶互相融合,同时向肿瘤中央扩展。密度高于肝实质。 • 延迟期可见肿瘤均匀强化,且强化程度逐渐下降。对比增强过程 期边缘明显强化, 门脉期及延时扫 描持续呈稍高密 度。符合“ 快进 慢出”特点。
供血动脉未见增粗, 肿瘤压迫周围血管弧形移位, 可见“血湖”, 动脉早期肿瘤周缘出 现斑点、棉花团状显影,“树上挂果征”
CT：
• 平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块,CT值约为30HU左 右。巨大型血管瘤中央纤维疤痕或血栓形成出现裂隙状、星状或不规则形空腔呈 更低密度区,少数瘤灶内见高密度钙化灶。
肝脏影像学表现ppt课件
4
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
5
6
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
17
正常肝脏、脾脏MRI
18
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
19
20
肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
13
14
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
15
16
肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
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肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
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正常肝脏、脾脏MRI
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肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
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腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝海绵状血管瘤(典型与不典型)的影像诊断与鉴别诊断
女 ，62岁 ，体检发现肝肿物2年
肝血管瘤-不典型 影像表现
肝血管瘤-不典型影像表现
>不典型血管瘤占20%-40% 。 >原因：
✓ Altered morphology or structure：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔； 巨大血管瘤；带蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多 房性血管瘤；血管瘤伴液液平面。
○ 。鉴别诊断 ○
。
80%
30% 65%
35% 50%
u 肝内胆管细胞癌
u 肝细胞癌 u FNH
u 肝细胞腺瘤
鉴别诊断-胆管细胞癌
> 多发生于50-70岁男性，边界不清，CA199升高。 > 增强动脉期边缘轻-中度不均匀强化，门脉期持续渐进性强化。
> 内部或周围可见胆管扩张，常伴有胆管结石；远端肝叶萎缩，肝包膜皱缩凹陷。 > 肝门及腹腔内、腹膜后淋巴结转移。
>位于肝脏中央的巨大血管瘤可导致胆管扩张。 >虽然肝内胆管细胞癌较常发生胆管扩张，但是所有肝内外占位性病变均可引
起胆管扩张，因此血管瘤不能排除血管瘤的诊断。
形态或结构改变-囊性、多发性血管瘤
>囊性和多房性血管瘤含有一个大的中心腔是非常罕见的。 > 在MRI上，这种不典型的特征是一个或多个肿瘤内囊腔，呈长T1、长T2信号
> 典 型 影 像 表 现 ： T 2 明 显 高 信 号 （ 灯 泡 征 ）；增 强 动 脉 期 周 边 结 节 状 强 化 ， 门 脉 期、延迟期渐进性、向心性填充。
>不典型影像表现： ✓ 形态或结构改变 ：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔；巨大血管瘤；带 蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多房性血管瘤；血管 瘤伴液液平面。 ✓ Unusual flow pattern：快速填充血管瘤；硬化性血管瘤。 ✓ 伴有肝实质异常：血管瘤伴包膜皱缩；脂肪肝浸润性血管瘤；肝硬化背景 血管瘤；血管瘤合并动脉-门脉瘘；血管瘤合并FNH。
肝脏疾病影像诊断ppt课件
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
26
27
28
29
30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝脏血管瘤影像学表现ppt课件
肝血管瘤影像学表现
韩礼良
.
1
肝脏血管瘤
血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、 蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩， 多数与邻近组织分界清楚。
中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。多次 妊娠妇女的血管瘤发病率高。
经皮肝穿为禁忌。AFP不升高。
.
2
分类
海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤，无恶 变潜能。其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示 大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓 形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小 血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔 及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。偶尔肿瘤内 血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现坏死囊变。
.
45
.
46
.
47
.
48
不典型肝脏血管瘤影像诊断
.
49
肝纤维性（硬化性）血管瘤
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病 灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心 与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延 时有较强的强化充填；
个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小， 造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血 管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入， 病例报告为纤维性血管瘤。
.
22
.
23
.
24
CT表现特征
CT显示血管瘤为境界清晰的肿块，平扫及强化密 度与血管一致。
增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开 始。所有强化部分必须与血池密度一致，即动脉 期强化密度与主动脉相同，门脉期增强密度与门 静脉一致，延迟期时密度也与血管一致，最后大 部分的血管瘤完全填充。
韩礼良
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1
肝脏血管瘤
血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、 蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩， 多数与邻近组织分界清楚。
中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。多次 妊娠妇女的血管瘤发病率高。
经皮肝穿为禁忌。AFP不升高。
.
2
分类
海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤，无恶 变潜能。其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示 大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓 形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小 血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔 及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。偶尔肿瘤内 血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现坏死囊变。
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不典型肝脏血管瘤影像诊断
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肝纤维性（硬化性）血管瘤
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病 灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心 与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延 时有较强的强化充填；
个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小， 造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血 管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入， 病例报告为纤维性血管瘤。
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CT表现特征
CT显示血管瘤为境界清晰的肿块，平扫及强化密 度与血管一致。
增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开 始。所有强化部分必须与血池密度一致，即动脉 期强化密度与主动脉相同，门脉期增强密度与门 静脉一致，延迟期时密度也与血管一致，最后大 部分的血管瘤完全填充。
肝血管瘤PPT精选课件
• 靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更高信号， 表现病灶中的含水量增加，坏死或出血等情况。而在 T1WI中心较周围更低一些的改变
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
肝血管瘤的科普知识PPT
建议有高危因素的人群进行定期体检，及早发现 潜在问题。
体检可以帮助及时发现肝脏的异常变化。
如何预防肝血管瘤？ 了解家族Байду номын сангаас史
了解家族中的健康状况，特别是肝脏疾病有助于 早期预防。
与医生沟通，获取针对性建议和指导。
谢谢观看
肝血管瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是肝血管瘤？ 2. 谁会得肝血管瘤？ 3. 肝血管瘤的症状和诊断 4. 如何治疗肝血管瘤？ 5. 如何预防肝血管瘤？
什么是肝血管瘤？
什么是肝血管瘤？
定义
肝血管瘤是常见的良性肝脏肿瘤，主要由血管组 成。
通常不引起症状，很多情况下在影像学检查中偶 然发现。
什么是肝血管瘤？ 类型
肝血管瘤可分为单发和多发两种，单发较为常见 。
单发血管瘤的直径一般在几毫米到几厘米之间。
什么是肝血管瘤？
发病机制
肝血管瘤的确切成因尚不明确，可能与遗传、激 素等因素有关。
多见于女性，尤其在妊娠期或使用口服避孕药的 女性中更为常见。
谁会得肝血管瘤？
谁会得肝血管瘤？ 高危人群
肝血管瘤多见于女性，尤其是中青年女性。
手术治疗的风险相对较高，需谨慎评估。
如何治疗肝血管瘤？ 预后
大多数肝血管瘤预后良好，良性肿瘤一般不 会转变为恶性。
定期检查有助于早期发现问题，及时处理。
如何预防肝血管瘤？
如何预防肝血管瘤？ 健康生活方式
保持健康饮食，适量运动，避免过度饮酒和肥胖 。
健康的生活方式有助于降低肝脏疾病的风险。
如何预防肝血管瘤？ 定期体检
鉴别诊断
需要与其他类型的肝肿瘤（如肝细胞癌）进行鉴 别。
医生会根据影像学特征和临床表现进行综合判断 。
体检可以帮助及时发现肝脏的异常变化。
如何预防肝血管瘤？ 了解家族Байду номын сангаас史
了解家族中的健康状况，特别是肝脏疾病有助于 早期预防。
与医生沟通，获取针对性建议和指导。
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肝血管瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是肝血管瘤？ 2. 谁会得肝血管瘤？ 3. 肝血管瘤的症状和诊断 4. 如何治疗肝血管瘤？ 5. 如何预防肝血管瘤？
什么是肝血管瘤？
什么是肝血管瘤？
定义
肝血管瘤是常见的良性肝脏肿瘤，主要由血管组 成。
通常不引起症状，很多情况下在影像学检查中偶 然发现。
什么是肝血管瘤？ 类型
肝血管瘤可分为单发和多发两种，单发较为常见 。
单发血管瘤的直径一般在几毫米到几厘米之间。
什么是肝血管瘤？
发病机制
肝血管瘤的确切成因尚不明确，可能与遗传、激 素等因素有关。
多见于女性，尤其在妊娠期或使用口服避孕药的 女性中更为常见。
谁会得肝血管瘤？
谁会得肝血管瘤？ 高危人群
肝血管瘤多见于女性，尤其是中青年女性。
手术治疗的风险相对较高，需谨慎评估。
如何治疗肝血管瘤？ 预后
大多数肝血管瘤预后良好，良性肿瘤一般不 会转变为恶性。
定期检查有助于早期发现问题，及时处理。
如何预防肝血管瘤？
如何预防肝血管瘤？ 健康生活方式
保持健康饮食，适量运动，避免过度饮酒和肥胖 。
健康的生活方式有助于降低肝脏疾病的风险。
如何预防肝血管瘤？ 定期体检
鉴别诊断
需要与其他类型的肝肿瘤（如肝细胞癌）进行鉴 别。
医生会根据影像学特征和临床表现进行综合判断 。
2024年肝血管瘤课件.
2024年肝血管瘤课件.一、教学内容本节课选自《医学影像学》第6章“腹部影像学”，具体内容为第3节“肝血管瘤的影像诊断”。
详细内容包括肝血管瘤的定义、分类、临床表现、影像学特征以及诊断要点。
二、教学目标1. 掌握肝血管瘤的定义、分类及临床表现；2. 了解肝血管瘤的影像学特征，学会分析影像学资料；3. 能够运用所学知识，对肝血管瘤进行初步诊断。
三、教学难点与重点教学难点：肝血管瘤的影像学特征及诊断要点。
教学重点：肝血管瘤的分类、临床表现及影像学诊断。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、肝血管瘤影像学病例、视频播放设备；2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一位患者的病例，引发学生对肝血管瘤的兴趣，提出问题，引导学生思考；2. 理论讲解：a. 肝血管瘤的定义、分类及临床表现；b. 肝血管瘤的影像学特征及诊断要点；3. 实践操作：a. 观看肝血管瘤的影像学病例，让学生分析病例特点；4. 例题讲解：讲解一道肝血管瘤的诊断题目，引导学生运用所学知识；5. 随堂练习：让学生独立完成一道肝血管瘤的诊断题目；六、板书设计1. 肝血管瘤的定义、分类、临床表现；2. 肝血管瘤的影像学特征及诊断要点；3. 诊断题目及答案。
七、作业设计病例：患者，男，45岁。
近期无明显诱因，出现右上腹部隐痛。
查体：肝脏轻度肿大，质软，边缘光滑。
彩超检查：肝脏实质回声不均，可见多个大小不等的高回声结节，边界清晰。
答案：根据病例描述，考虑诊断为肝血管瘤。
理由如下：a. 患者右上腹部隐痛，肝脏轻度肿大，质软，边缘光滑，符合肝血管瘤的临床表现；b. 彩超检查显示肝脏实质回声不均，多个高回声结节，边界清晰，符合肝血管瘤的影像学特征。
2. 作业要求：请结合所学知识，详细分析病例，给出诊断及理由。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学内容是否清晰易懂，学生是否掌握了肝血管瘤的诊断要点；2. 拓展延伸：引导学生了解其他腹部肿瘤的影像学诊断，提高诊断能力。
肝血管瘤讲解ppt课件
19
危害性
肝脏血管瘤遏制了肝脏的健康功能，
弱化了健康肝脏生成的先天基础， 使肝功能逐渐出现异常。
20
肝脏功能 肝血管瘤损害了肝脏的代谢作用。肝脏是人体 内最活跃的代谢器官，几乎参与体内全部物质 代谢过程，对维持生命十分重要。肝的代谢功 能一但发生紊乱，整个机体将受到很大影响， 肝脏的代谢作用表现在四个方面： 一是糖代谢， 二是脂类代谢， 三是蛋白代谢， 四是维生素和激素代谢，
22
肝血管瘤会癌变吗？
血管瘤在正常人群中发病率为 0.5%~7%.， 部分肝癌患者因在影像学上表现类似 血管瘤而被误诊为血管瘤 血管瘤是不会癌变的。 因此，在诊断 血管瘤时要慎重，
23
外科治疗肝血管瘤 应考虑到血管瘤在肝内的位置，与肝表面的距 离，血管瘤露出肝表面部分的大小， 血管瘤自 身增长的速度、症状, 甚至包括病人的年龄、生 活环境与工作职业条件等。 目前肝血管瘤的外科治疗方法较多，包括肝切 除术、肝血管瘤剥离术、血管瘤缝扎术、肝动脉 结扎或栓塞术、介入治疗等。在选择手术方法时 要根据血管瘤的不同情况而定。
8
诊断依据
影像学检查(如B超、CT及MRI)是目 前诊断肝血管瘤的主要途径。 x线平片检查无多大的意义，只有巨型 肝血管瘤才会显示右膈肌抬高，消化 道气体受压改变，而且无特异性，当 肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血管瘤 的可能。
9
诊断依据 B超 显示为边界清晰的低回声，首选 方法。 可检出直径>2cm的肝血管瘤。瘤体直 径多<5cm， 有时肝癌也可有类似图像，因此需做 其他影像学检查加以鉴别。
10
诊断依据
CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵
圆形低密度灶，可多发或单发。绝 大多数密度均匀，边界清楚， CT增强造影对肝血管瘤的定性有很 大的帮助。
危害性
肝脏血管瘤遏制了肝脏的健康功能，
弱化了健康肝脏生成的先天基础， 使肝功能逐渐出现异常。
20
肝脏功能 肝血管瘤损害了肝脏的代谢作用。肝脏是人体 内最活跃的代谢器官，几乎参与体内全部物质 代谢过程，对维持生命十分重要。肝的代谢功 能一但发生紊乱，整个机体将受到很大影响， 肝脏的代谢作用表现在四个方面： 一是糖代谢， 二是脂类代谢， 三是蛋白代谢， 四是维生素和激素代谢，
22
肝血管瘤会癌变吗？
血管瘤在正常人群中发病率为 0.5%~7%.， 部分肝癌患者因在影像学上表现类似 血管瘤而被误诊为血管瘤 血管瘤是不会癌变的。 因此，在诊断 血管瘤时要慎重，
23
外科治疗肝血管瘤 应考虑到血管瘤在肝内的位置，与肝表面的距 离，血管瘤露出肝表面部分的大小， 血管瘤自 身增长的速度、症状, 甚至包括病人的年龄、生 活环境与工作职业条件等。 目前肝血管瘤的外科治疗方法较多，包括肝切 除术、肝血管瘤剥离术、血管瘤缝扎术、肝动脉 结扎或栓塞术、介入治疗等。在选择手术方法时 要根据血管瘤的不同情况而定。
8
诊断依据
影像学检查(如B超、CT及MRI)是目 前诊断肝血管瘤的主要途径。 x线平片检查无多大的意义，只有巨型 肝血管瘤才会显示右膈肌抬高，消化 道气体受压改变，而且无特异性，当 肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血管瘤 的可能。
9
诊断依据 B超 显示为边界清晰的低回声，首选 方法。 可检出直径>2cm的肝血管瘤。瘤体直 径多<5cm， 有时肝癌也可有类似图像，因此需做 其他影像学检查加以鉴别。
10
诊断依据
CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵
圆形低密度灶，可多发或单发。绝 大多数密度均匀，边界清楚， CT增强造影对肝血管瘤的定性有很 大的帮助。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板
A，平扫右肝下叶边 缘5cm圆形外生性肿 块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均 匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和 血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增 强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号 瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3， 增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信 号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕 药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相 似，但易发生出血，没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜，则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肝海绵状血管瘤的影像诊断与鉴别诊断
• 年轻女性多发。 • 一般无临床症状，少数出现腹痛、腹部包块。 • 边界清楚，多无假包膜。 • CT：等或低密度。 • MRI：T1WI等、稍低信号，T2WI等、稍高信号，中央纤维瘢痕呈长T1长
T2信号。 • 动脉期：明显均匀强化，中央瘢痕无强化。 • 门脉期及实质期：等、稍高密度（信号），中央瘢痕延迟强化。
肝海绵状血管瘤的影像诊 断与鉴别诊断
概述
• 肝脏最常见的良性肿瘤。 • 男女比例约1：2-5；30-60岁多见。 • 生长缓慢，病程长达数年以上。 • 大多数没有明显临床症状，病灶变大压迫临近脏器或出血破裂症状。 • 由肝动脉供血；引流静脉有门静脉和肝静脉周围支。
组织病理
• 瘤体外观呈紫红色，质地柔软，可压陷，一般无包膜。 • 光镜下见血管瘤是由大小不等血窦和纤维间隔组成，血窦腔内衬单层扁平内皮
细胞，腔内充满血液。 • 电镜观察瘤周血窦内皮细胞形态变化很大，可呈扁平状、立方状、柱状、三角状
,或成簇排列，有的甚至增生成团状。瘤中内皮细胞 间联结缺如 ,细胞脱落、肿胀 。所有内皮细胞均有丰富的吞饮小泡，胞浆中有多量微丝，核大、染色质浓染、 细胞器丰富。有时脱落内皮细胞有核固缩。
病理特点
• 从超微结构观察中发现，部分靠近瘤周的血管瘤内皮细胞呈立方状、簇状 ,甚或呈团状分布 ,内 皮细胞肥大 ,吞饮小泡增多，这种病理表现某种程度上符合肿瘤或创伤修复时小血管再生的模 式，局部呈增生状，这有可能解释血管瘤增大的原因。
• 胶原纤维的大量增生，使得血管瘤的自发破裂极为罕见。 • 肝海绵状血管瘤的增生、纤维化、萎缩的机理，研究表明内皮细胞生长因子、成纤维细胞生长
因子、血小板源性生长因子、表皮生长因子及转化生长因子-β 是关系密切的。并且雌激素的 影响、胶原酶的活性及胶原蛋白的分型亦应进一步研究。
T2信号。 • 动脉期：明显均匀强化，中央瘢痕无强化。 • 门脉期及实质期：等、稍高密度（信号），中央瘢痕延迟强化。
肝海绵状血管瘤的影像诊 断与鉴别诊断
概述
• 肝脏最常见的良性肿瘤。 • 男女比例约1：2-5；30-60岁多见。 • 生长缓慢，病程长达数年以上。 • 大多数没有明显临床症状，病灶变大压迫临近脏器或出血破裂症状。 • 由肝动脉供血；引流静脉有门静脉和肝静脉周围支。
组织病理
• 瘤体外观呈紫红色，质地柔软，可压陷，一般无包膜。 • 光镜下见血管瘤是由大小不等血窦和纤维间隔组成，血窦腔内衬单层扁平内皮
细胞，腔内充满血液。 • 电镜观察瘤周血窦内皮细胞形态变化很大，可呈扁平状、立方状、柱状、三角状
,或成簇排列，有的甚至增生成团状。瘤中内皮细胞 间联结缺如 ,细胞脱落、肿胀 。所有内皮细胞均有丰富的吞饮小泡，胞浆中有多量微丝，核大、染色质浓染、 细胞器丰富。有时脱落内皮细胞有核固缩。
病理特点
• 从超微结构观察中发现，部分靠近瘤周的血管瘤内皮细胞呈立方状、簇状 ,甚或呈团状分布 ,内 皮细胞肥大 ,吞饮小泡增多，这种病理表现某种程度上符合肿瘤或创伤修复时小血管再生的模 式，局部呈增生状，这有可能解释血管瘤增大的原因。
• 胶原纤维的大量增生，使得血管瘤的自发破裂极为罕见。 • 肝海绵状血管瘤的增生、纤维化、萎缩的机理，研究表明内皮细胞生长因子、成纤维细胞生长
因子、血小板源性生长因子、表皮生长因子及转化生长因子-β 是关系密切的。并且雌激素的 影响、胶原酶的活性及胶原蛋白的分型亦应进一步研究。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
学习交流PPT
23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
学习交流PPT
18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
学习交流PPT
2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
学习交流PPT
3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
学习交流PPT
1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
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肝脏血管瘤影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
肝脏血管瘤
血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、 蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩， 多数与邻近组织分界清楚。
中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。多次 妊娠妇女的血管瘤发病率高。
肝血管瘤的危害性
随着瘤体增大，临床症状及体征逐渐明显； 损害肝脏的代谢作用，逐渐出现肝功能异常； 肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积
血，危及生命； ★如果瘤体直径小于4cm，无临床症状，且动
态观察其静止不发展，定期复查即可，否则应予 治疗。
超声
可检出直径>2cm的肝血管瘤。 典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚
明显的回声增强效应。 大多数小血管瘤（<5cm）为强回声。 较大的血管瘤(>5cm)则表现为内部高低混杂回声，
边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血 栓形成或坏死所致。
典型的血管瘤的超声表现 强回声肝脏使得病变表现 为低回声,注意声像图提高
肝动脉造影
供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（抱球 状）。
典型的血管瘤各时相密度与血池一致
肝血管瘤MRI表现
MRI是一种敏感而特异的检测血管瘤的方法，尤其对于小 的病灶。
T1WI为低信号或等信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随 回波时间延长信号强度增加。
血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现： “灯泡征”。
海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。 Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。
肝血管瘤介入治疗
血管瘤介入术后
李兆荣，女，65岁。上腹部胀痛不适。5年 前肝血管瘤血管结扎治疗。
血管瘤介入术后
男，48岁。两年前因“肝区不适3月。CT及 MR示肝血管瘤,行介入术”，现腰部不适， 复查肝部。
不典型肝脏血管瘤影像诊断
肝纤维性（硬化性）血管瘤
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病 灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心 与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延 时有较强的强化充填；
经皮肝穿为禁忌。AFP不升高。
分类
海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤，无恶 变潜能。其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示 大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓 形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小 血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔 及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。偶尔肿瘤内 血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现坏死囊变。
临床表现
小血管瘤多无明显症状及体征，较大血管瘤或近 包膜可有肝区胀痛 ，右上腹可触及包块，肝大。
4厘米以上者约40%伴腹部不适，有食欲不振、消 化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化 血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起 肝包膜牵拉胀痛。
肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积 血。
非手术治疗：放射治疗； 中医中药治疗。 动脉导管介入治疗：采取股动脉插管注射硬化剂，阻止肝
部血管瘤瘤体生长，使其逐渐坏死，达到治疗目的。 经皮穿刺微创介入治疗：在高频彩超三维可视下，通过介
入针使药物直达体内血管瘤中心病灶，准确率、有效率高， 愈合快，不复发。
肝动脉插管硬化剂介入治疗
肝血管瘤介入治疗
个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小， 造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血 管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入， 病例报告为纤维性血管瘤。
平扫 增强门脉期
增强动脉期 增强延时8分钟
巨大肝血管瘤合并中央纤维疤痕
直径大于5CM为巨大 病灶。 平扫CT见中央更低密 度区，延迟中央疤痕 区不强化，MRI周边 点样强化，T2WI显示 中央高亮信号。
动脉相出现“树上挂果征”：肿瘤边缘斑点、棉 团状显影。
静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。 肿瘤染色持续时间长：“早出晚归”。
肝血管瘤CT表现
早期（动脉期）病变边缘显著均匀强化或呈结节 状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近。随 时间延长，增强范围向病变中央推近。
实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平 扫时病变内更低密度无变化）。
CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法， 具有特征性表现：“早出晚归”，诊断正确率可 在90％以上。
CT表现特征
CT显示血管瘤为境界清晰的肿块，平扫及强化密 度与血管一致。
增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开 始。所有强化部分必须与血池密度一致，即动脉 期强化密度与主动脉相同，门脉期增强密度与门 静脉一致，延迟期时密度也与血管一致，最后大 部分的血管瘤完全填充。
肝脏血管瘤
动脉期边缘强化，门静 脉后期及延迟扫描对比 剂逐渐向中心强化，延 迟期病变消失。
肝血管瘤（女，40岁。肝区不适3月）
肝血管瘤（女，40岁。肝区不适3月）Βιβλιοθήκη 肝血管瘤（胰腺炎复查CT）
肝血管瘤（男，34岁。体检发现肝占位）
“两快一慢”技术、“早出晚归”特征
典型表现出现在动脉早期，即注药后20~30秒。因 此强调正确的检查技术：“两快一慢”，即快速、 团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否 则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。
分类
硬化性血管瘤：其血管腔闭合，纤维间隔组织较 多呈退行性改变。
血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶 性变。
肝毛细血管瘤：血管腔窄，纤维间隔组织多。
发病机制
目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两 种不同的认识。其一认为是血管畸形， 其增长是 由于血窦在血流作用下的扩张。其二认为肝血管 瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。
肝血管瘤 男，53岁
T1WI
DWI T2WI
同上病例 增强扫描
肝脏血管瘤(男，45岁)
肝脏血管瘤(女，37岁)
放射性核素显像
单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流，血池 显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏 感性，是诊断本病的最佳方法。
治疗方法
手术治疗：肝血管瘤切除或肝叶切除术；肝动脉结扎术； 术中冷冻治疗。
肝脏血管瘤影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肝脏血管瘤
血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、 蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩， 多数与邻近组织分界清楚。
中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。多次 妊娠妇女的血管瘤发病率高。
肝血管瘤的危害性
随着瘤体增大，临床症状及体征逐渐明显； 损害肝脏的代谢作用，逐渐出现肝功能异常； 肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积
血，危及生命； ★如果瘤体直径小于4cm，无临床症状，且动
态观察其静止不发展，定期复查即可，否则应予 治疗。
超声
可检出直径>2cm的肝血管瘤。 典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚
明显的回声增强效应。 大多数小血管瘤（<5cm）为强回声。 较大的血管瘤(>5cm)则表现为内部高低混杂回声，
边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血 栓形成或坏死所致。
典型的血管瘤的超声表现 强回声肝脏使得病变表现 为低回声,注意声像图提高
肝动脉造影
供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（抱球 状）。
典型的血管瘤各时相密度与血池一致
肝血管瘤MRI表现
MRI是一种敏感而特异的检测血管瘤的方法，尤其对于小 的病灶。
T1WI为低信号或等信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随 回波时间延长信号强度增加。
血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现： “灯泡征”。
海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。 Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。
肝血管瘤介入治疗
血管瘤介入术后
李兆荣，女，65岁。上腹部胀痛不适。5年 前肝血管瘤血管结扎治疗。
血管瘤介入术后
男，48岁。两年前因“肝区不适3月。CT及 MR示肝血管瘤,行介入术”，现腰部不适， 复查肝部。
不典型肝脏血管瘤影像诊断
肝纤维性（硬化性）血管瘤
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病 灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心 与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延 时有较强的强化充填；
经皮肝穿为禁忌。AFP不升高。
分类
海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤，无恶 变潜能。其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示 大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓 形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小 血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔 及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。偶尔肿瘤内 血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现坏死囊变。
临床表现
小血管瘤多无明显症状及体征，较大血管瘤或近 包膜可有肝区胀痛 ，右上腹可触及包块，肝大。
4厘米以上者约40%伴腹部不适，有食欲不振、消 化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化 血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起 肝包膜牵拉胀痛。
肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积 血。
非手术治疗：放射治疗； 中医中药治疗。 动脉导管介入治疗：采取股动脉插管注射硬化剂，阻止肝
部血管瘤瘤体生长，使其逐渐坏死，达到治疗目的。 经皮穿刺微创介入治疗：在高频彩超三维可视下，通过介
入针使药物直达体内血管瘤中心病灶，准确率、有效率高， 愈合快，不复发。
肝动脉插管硬化剂介入治疗
肝血管瘤介入治疗
个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小， 造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血 管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入， 病例报告为纤维性血管瘤。
平扫 增强门脉期
增强动脉期 增强延时8分钟
巨大肝血管瘤合并中央纤维疤痕
直径大于5CM为巨大 病灶。 平扫CT见中央更低密 度区，延迟中央疤痕 区不强化，MRI周边 点样强化，T2WI显示 中央高亮信号。
动脉相出现“树上挂果征”：肿瘤边缘斑点、棉 团状显影。
静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。 肿瘤染色持续时间长：“早出晚归”。
肝血管瘤CT表现
早期（动脉期）病变边缘显著均匀强化或呈结节 状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近。随 时间延长，增强范围向病变中央推近。
实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平 扫时病变内更低密度无变化）。
CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法， 具有特征性表现：“早出晚归”，诊断正确率可 在90％以上。
CT表现特征
CT显示血管瘤为境界清晰的肿块，平扫及强化密 度与血管一致。
增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开 始。所有强化部分必须与血池密度一致，即动脉 期强化密度与主动脉相同，门脉期增强密度与门 静脉一致，延迟期时密度也与血管一致，最后大 部分的血管瘤完全填充。
肝脏血管瘤
动脉期边缘强化，门静 脉后期及延迟扫描对比 剂逐渐向中心强化，延 迟期病变消失。
肝血管瘤（女，40岁。肝区不适3月）
肝血管瘤（女，40岁。肝区不适3月）Βιβλιοθήκη 肝血管瘤（胰腺炎复查CT）
肝血管瘤（男，34岁。体检发现肝占位）
“两快一慢”技术、“早出晚归”特征
典型表现出现在动脉早期，即注药后20~30秒。因 此强调正确的检查技术：“两快一慢”，即快速、 团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否 则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。
分类
硬化性血管瘤：其血管腔闭合，纤维间隔组织较 多呈退行性改变。
血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶 性变。
肝毛细血管瘤：血管腔窄，纤维间隔组织多。
发病机制
目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两 种不同的认识。其一认为是血管畸形， 其增长是 由于血窦在血流作用下的扩张。其二认为肝血管 瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。
肝血管瘤 男，53岁
T1WI
DWI T2WI
同上病例 增强扫描
肝脏血管瘤(男，45岁)
肝脏血管瘤(女，37岁)
放射性核素显像
单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流，血池 显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏 感性，是诊断本病的最佳方法。
治疗方法
手术治疗：肝血管瘤切除或肝叶切除术；肝动脉结扎术； 术中冷冻治疗。