离校安全责任书模板
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离校安全责任书
尊敬的文法学院老师：
同学，因将去往，无法按时归寝，请假时段自月日时起，至月日时止，在此期间安全责任自负。恳请老师批准！
此致
敬礼
请假学生签字：电话：
班级：寝室&床位：
年月日注：
1、请假离寝的同学必须先向辅导员老师请假后，在班长处登记，并上交安全责任书；
2、安全责任书必须在离校2天以前的工作日上交至理化楼５０１，方可生效。
离校安全责任书
尊敬的文法学院老师：
同学，因将去往，无法按时归寝，请假时段自月日时起，至月日时止，在此期间安全责任自负。恳请老师批准！
此致
敬礼
请假负责人签字：电话：
班级：寝室&床位：
年月日注：
1、请假离寝的同学必须先向辅导员老师请假后，在班长处登记，并上交安全责任书；
2、安全责任书必须在离校2天以前的工作日上交至理化楼５０１，方可生效。