VAECMO治疗策略PPT课件

总结
• VA-ECMO：让心肺休息 • 充分的前治疗无效，尽早应用 • 左心功能和Harlequin综合症
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/8
可编辑
VA-ECMO的治疗策略
体外膜肺氧合ECMO
（ Extra-Corporeal Membrane Oxygenation）
• 以体外循环系统为基本设备，采用体外循 环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手 段
• 将静脉血引流体外，经人工肺排除CO2并 进行氧合，最后通过驱动泵输回体内
• 用于心肺功能不全的支持，为心肺功能恢 复赢得时间
ECMO的基本方式
• VV-ECMO呼吸支持
• VA-ECMO呼吸循环支持
VA-ECMO的适应症
• 心肌炎、心肌梗死等原因引起的严重心源 性休克
• 心脏移植等大型心脏外科围手术期支持 • 其他原因引起的急性循环衰竭 • 等待移植的暂时性过渡
——暂时性循环支持
VA-ECMO的时机选择
ELSO指南 • 急性呼吸循环衰竭的患者在最优常规治疗
• 应用2组升压药或IABP辅助后收缩压仍低于 80mmHg的患者生存率明显高于其他组。
J Card Fail,2014,20(6):400-406
及时应用ECMO改善预后
• 年龄≥65岁 • PH≤7.0 • 血乳酸＞12mmol/L • 血清肌酐＞200μmol/L 早期效果及晚期预后都比较差
前提下 • 预估死亡风险仍高达50%，应考虑使用 • 预估死亡风险达到80%就有行体外循环辅
助的指征。
成人体外膜氧合循环辅助专家共识
• 患者处于难以纠正的心源性休克（CS）状 态，且无ECMO辅助禁忌证时，建议尽早 行ECMO辅助。
• 医院内心脏骤停（IHCA）患者，常规CPR 抢救持续10min仍未能恢复有效自主循环， 且无ECMO辅助禁忌证时，可立刻启动 ECPR抢救流程。
理想的血流动力学效应 • 可部分或全部替代心脏提供2-10L/min的心
输出量，提高心输出量。 • 维持心脏冠脉血流，为心功能恢复提供保
障。 • 改善全身微循环，乳酸水平下降。
Βιβλιοθήκη Baidu
主动脉内的逆向血流
VA-ECMO逆向血流的影响
• 左心室超负荷：左室扩张和肺水肿 • ECMO的Harlequin综合症（伴有呼吸衰
充分的ECMO前治疗是前提
呼吸循环支持
严重并发症 高病死率
ELSO指南中关于成人循环衰竭 • 充分的容量复苏后仍出现低心输出量和低
血压为特征的灌注不足的表现。 • 充分的升压/强心药物应用以及IABP支持下
仍有休克。
• 充分的ECMO前治疗：容量；药物；IABP
及时应用ECMO改善预后
• 适量正性肌力药物及IABP支持辅助下，CI 仍持续低于2.0L/min.m2时，应考虑使用 ECMO[1]
• 心脏术后低心排患者此时进行ECMO支持， 生存率可提高40%以上[2]
1.Annals of thoracic surgery,2004,77(1):151-157 2.J Cardiothorac Vasc Anesth,2010,24(6):946-951
及时应用ECMO改善预后
• 爆发性心肌炎患者早期应用ECMO明显降 低死亡率
Annals of thoracic surgery,2004,77(1)：151-157
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/8
可编辑
小结
• 正确评估患者需求 • 把握好适应症和时机（根据病情变化趋
势选择时机更重要） • 早期、正确、及时的应用 • 避免过度医疗
股动静脉VA-ECMO需要关注的问题
• 缺点：多用于婴幼儿，非搏动灌注成分较 多，提高主动脉内压力，增加心脏后负荷， 插管拔管操作较复杂
VA ECMO（中心插管）
• 改善心脑氧供 • 创伤大，适合术
中应用
三插管（VAV-ECMO）
• 结合了VV-ECMO和 VA-ECMO的优势
• 同时提供呼吸和循环 的支持
降低左心室后负荷
• 血管扩张剂 • IABP： 降低左心室后负荷 提供搏动性血流，改善脑血流 • Impella： 左心室辅助
竭）：顺行和逆行血流分水岭在主动脉干 水平——差异性紫绀，脑和心肌缺氧。
如何处理？
• 监测两侧上肢氧供的差别 • 插管方式选择 • 正性肌力药物维持平均动脉压 • 增加左心引流 • 降低左室后负荷
VA-ECMO（上半身插管）
• 优点：适用于心脏功能不全同时合并肺功 能不全的情况，对主动脉弓各分支及远端 提供良好灌注。