医院患者疼痛评估管理制度

医院患者疼痛评估管理制度

（1）明确规定对患者进行评估工作由注册的执业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

（2）医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。患者病情评估的重点范围包括：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重患者评估、住院患者再评估（手术后评估和出院前评估）。

（3）疼痛科患者的评估应包括患者的一般情况（包括意识情况、生命体征、现病史、既往史等）、疼痛专科评估（包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度，疼痛加重或缓解因素，体格检查，影像学检查等）、其他器官系统的风险评估。

（4）普通住院患者的病情评估应在24小时内完成，急诊患者应在1小时内完成;手术前评估和麻醉评估应在患者手术前24小时完成，手术后72小时内应每天对患者进行手术后评估，出院前评估应在患者出院前24 小时内完成。

（5）患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动，住院患者初次评估应体现在住院首次病历中，其他评估应以病程小结的形式专门记录病历中。

（6）医师对门诊患者进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的患者进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签

署知情同意书。

（7）患者入院后，主管医师应对患者全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

（8）对患者在入院后发生的特殊情况，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估，必要时可申请会诊，再集体评估。

（9）患者在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

（10）实施介入手术前，需要由主管医生及主治以上医生组成治疗小组，评估患者重要器目功能，以及手术的风险效益比，并在术前小结、术前讨论中记录评估结果，及时调整诊疗方案。

（11）对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。

（12临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况做出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要心理辅导的患者进行必要的登记并做记录，随时请心理医生给予必要的心理支援。

（13）所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知其委托的家属或其直系亲属。