第三章 反射发育评定(一)讲解
3神经系统反射的评定
它是以反射弧作为形态学基础，是神经系统活动的基本形式。
在正常的发育过程中，原始的脊髓和脑干反射逐渐被抑制，而较高水平的调整和平衡 反应则变得越来越成熟，并终生保留
第一种视觉调正反射
中脑水平
第二种视觉调正反射
第三种视觉调正反射
第四种视觉调正反射
两栖反应
拥抱反射
自主运动反应
抬躯反射
保护性伸展反射
平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并 提供身体对重心变化的适应，出生后6个月平衡反应开始出现
仰卧位平衡反应
俯卧位平衡反应
大脑皮质水平
昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿也可消失
其他常用的神经反射
深反射
腱反射、骨膜反射
减弱或消失
深昏迷、深麻醉、深度睡眠、大量镇静药物、脑脊 髓损害的神经性休克期也可使深反射消失或减弱
增强
阵挛(clonus)、霍夫曼(Hoffinann)征、罗索利莫(Rossolimo)征等体征
病理反射
巴宾斯基(Babinski)征 Chaddock 征 Oppenheim征 Gordon征 霍夫曼征 罗索利莫征
影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置 关系有关。在出生后前4〜6个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿 童，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的
不对称性紧张性颈反射
脑干水平
第一种对称性紧张性颈反射 第二种对称性紧张性颈反射
常见的脑干水平反射
定义
中枢神经系统的成熟过程是从脊髓开始向脑干、大脑发育，即从低级向高级中枢发育 的过程。
神经反射及反射发育的评定完整版
神经反射及反射发育的评定HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】反射及反射发育的评定基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。
反射发育的评定
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
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第二节 评定方法 －脊髓水平的反射
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第二节 评定方法 －脊髓水平的反射
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第二节 评定方法 －脑干水平的反射
一.基本概念 静止的姿势反射，全身肌张力随着头
部与身体的位置关系变化以及体位变化而变化。又名“调整反射”。
出生时——出生后4月或8-9岁
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第二节 评定方法 －脑干水平的反射
二.评定方法和结果分析
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第二节 评定方法
脊髓水平的反射 脑干水平的反射 中脑水平的反射 大脑水平的反射
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第二节 评定方法 －脊髓水平的反射
一.基本概念 脊髓反射是运动反射，它可以协调肢
体肌肉出现完全的屈曲或伸展运动模式。 妊28周——出生后2月
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第二节 评定方法 －脊髓水平的反射
二.评定方法和结果分析
1.屈肌收缩反射 2.伸肌伸张反射 3.交叉性伸展 （1.2.） 4.莫勒反射 5.抓握反射
一.基本概念
婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反 射，是正常姿势控制和运动的重要组成成分。
某种反应在该出现的时候未出现，提示神经 反射发育迟滞或异常。
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第二节 评定方法 －中脑及大脑水平的反射
二.评定方法和结果分析
1.调整反应： 2. 颈部调整反应 3. 躯干旋转调整反应 4. 头部迷路性调整反应 5. 视觉调整反应
1.非对称性紧张性颈反射 2.对称性紧张性颈反射 （1.2.） 3.对称性紧张性迷路反射 （俯卧位 仰卧位） 4.联合反应 5.阳性支持反射 6.阴性支持反射
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第二节 评定方法 －脑干水平的反射
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第二节 评定方法 －脑干水平的反射
反射发育评定-大脑皮层水平
反应是由于大脑皮质、基底神经节和小脑相互之间有 效作用的结果。
平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物 阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适 应，出生后6个月平衡反应开始出现。
任何水平上的阳性反射都提示下一个更高级的水平出 现运动活动的可能性。
(一)仰/俯卧位平衡反应(Supine)
(二)膝手四点位平衡反应
检测体位：病人膝手四点位支撑。 诱发刺激：将身体向一侧倾斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正，没有平衡或保护反
应( 身体的某些部位有阳性反应而其他部位没有)。 阳性反应：头、胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸
直，较低的一侧肢体出现保护性反应。 解释：出生后8个月阳性反应是正常的，并持续终生。
(六)第二种跨步及跳跃反应(Hopping 2)
检测体位：病人呈站立位，检查者双手握住病 人上臂。
诱发刺激：使病人向前活动。 阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维
持平衡。 阳性反应：头、胸调正，向前跨步以维持平衡。 解释：出生后大约15～18个月出现阳性反应，
并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能 是反射发育迟缓的象征。
(八)第三种跨步及跳跃反应(Hopping 3)
检测体位：病人呈站立位，检查者双手握住病人上臂。 诱发刺激：使病人向后活动。 阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。 阳性反应：头、胸调正，向后跨步以维持平衡。 解释：出生后大约15～18个月出现阳性反应，并维
持终生。18 个月后仍为阴性反应可能是反射发 育迟缓的象征。
(四)双膝立位平衡反应 (Kneel-Standing)
检测体位：病人呈双膝立位。 诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反
反射反应及反射发育的评定完整版
反射反应及反射发育的评定HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】反射及反射发育的评定基础知识n 反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
（机体对刺激的规律性应答）反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类n 1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射n 2、按感受器分类：外感受性反射内感受器反射n 3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述n 1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类n 根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
n? 1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；n 2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；n? 3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；n 4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的n 1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
n 2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
反射发育评定-中脑水平
6.拥抱反射/莫勒反射：（Moro Reflex）* 检查体位：半卧位，检查者一手置于患儿
屈曲时，脊柱和下肢屈曲）
阴性反应: 脊柱和下肢维持屈曲位。 消失时间：出生后6个月到2岁或 2.5岁之后阳性反应消失。
5.保护性伸展反应： 是指在重心超出支持面时，为达到稳
定和支持身体的目的而作出的反应。 检查方法：被检者取坐位、跪位、站
立位或倒立（降落伞反应），被检者通过 主动或被动地移动身体使身体重心超出支 撑面。
颈后部 检查方法：将头部和躯干突然向后放下 阳性反应：上肢外展外旋，伸展（或屈
曲），各手指伸展并外展，吓哭后双 上肢屈曲，内收并于胸前交叉 阴性反应：无或者轻微的惊愕反应 出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后4个月阳性反应消失。
2、抬躯反射 检查方法：用手托住患者胸部、俯卧位置
于空中，被检者主动的或被动的抬头 阳性反应：脊柱和下肢伸直（当头向腹部
5.保护性伸展反应：
阳性反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护 身体不摔倒。
阴性反应：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对 称或不对称紧张性颈反射。
出现时间：上肢，出生后4~6个月；下肢，出生后6~9 个月，终生存在。
1.颈调正反应 检查方法：被检查者仰卧位，头中立位，上、下肢伸
直，被检者头主动或被动向一侧旋转。 阳性反应：整个身体随着头的旋转而向相同方向旋转。 阴性反应：身体不旋转。 出现时间：出生后~6个月。 消失时间：6个月以后阳性反应消失；超过1个月的儿
3《人体发育学》第三章婴幼儿粗大运动发育
（3）存在时期: 0～3个月。
返 回
第三章 第一节
5.踏步反射(自动站立和行走反 射)
肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱； 痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延长， 而且迈步时双腿内旋、内收交叉，脚掌 跖屈。
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第三章 第一节
6.张口反射
脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏 瘫时一侧缺失。 （1）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床， 两上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化。 （2）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧 的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。 （3）存在时期：0～6周。
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第三章 第一节
8.侧弯反射
又称躯干内弯反射。若持续存在可导致坐位平衡困 难，无法维持正常直立姿势，孩子也不可能发展对称 性运动，因为任何侧面的刺激都会引起不对称姿势。 （1）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指 刺激一侧脊柱旁或腰部。 （2）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。 （3）存在时期：0～6个月。
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第三章 第一节
侧弯反射
返 回
第三章 第一节
9.紧张性迷路反射
也称前庭脊髓反射，头部在空间位 置及重力方向发生变化时，产生躯干四 肢肌张力的变化。该反射持续存在将影 响婴儿自主抬头的发育。
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第三章 第一节
紧张性迷路反射
（1）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位， 观察其运动和姿势变化。 （2）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后 仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈， 髋关节屈曲使臀部凸起，耻骨部无法贴近桌面； 上下肢均呈屈曲。 （3）存在时期：0～4个月。
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第三章 第一节
小儿的姿势与运动的发育是随着小儿身 体的抗重力屈曲活动与抗重力伸展活动的 逐渐发育进行的身体不断克服地心引力从 水平位上逐渐抬起发育成为与地面垂直位 的过程。
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※偏瘫联合反应诱发方法及反应
联合反应 上肢对侧性 联合反应
下肢对侧性 联合反应
同侧联合反应
诱发方法
抵抗健侧肩上抬或肘屈曲 肩关节抗阻水平内收 健侧紧握拳
健侧髋抗阻水平内收或外展 健侧下肢抗阻力屈曲 健侧下肢抗阻力伸展
三、反射的出现和消失
• 脊髓和某些脑干水平的原始反射的出现与 消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟 。
• 反射发育异常导致患儿躯干和肢体运动功 能发育异常。
• 成人再现发育性反射提示正常运动和姿势 的自由选择受到抑制。
交叉伸展反射（伸展体位法）
拥抱反射（莫勒反射）4个月内
抓握反射
• 手掌抓握——4~6个月内 • 足趾跖屈——9个月内
二、脑干水平反射评定
非对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射
患侧下肢抗阻力屈曲
患肢反应
上肢屈肌联带运动 上肢伸肌联带运动 抓握反应（对称性）
相同运动（Raimiste现象） 下肢伸展（非对称性） 下肢屈曲（非对称性）
上肢屈肌收缩或肌张力增高
本节课知识回顾
• 掌握：反射定义：机体对刺激的规律性应 答反应。
• 重点： • 反射分类：脊髓水平、脑干水平、中脑水
平、大脑皮质水平。 • 联合反应定义和诱发方法及患肢反应。
紧张性迷路反射4~6个月内
（仰卧位法）
紧张性迷路反射（俯卧位法）
阳性支持反射3~8个月内
阴性支持反射8个月内
联合反应3个月内出现，8~9岁消失
四、反射发育评定目的
• 判断中枢神经系统发育状况 • 判断中枢神经系统损伤情况 • 为制定康复治疗方案提供依据
第二节 反射发育评定方法
• 脊髓水平反射评定 • 脑干水平反射评定 • 中脑水平反射评定 • 大脑皮质水平反应评定
第三章反射发育评定
大庆油田总医院 康复科
王雪峰
第一节 概述
• 一、基本概念 • 反射：机体对内外环境刺激所做的规律性
应答反应。 • 反射的形态基础——反射弧。
二、※反射分类
• 脊髓水平反射 • 脑干水平反射 • 中脑水平反射 • 大脑皮质水平反应
紧张性迷路反射
阳性支持反射
阴性支持反射
联合反应
非对称性紧张性颈反射4~6个月内
对称性紧张性颈反射4~6个月内
（屈颈法）
对称性紧张性颈反射（伸颈法）
一、脊髓水平反射评定
屈肌收缩反射 伸肌伸张反射 交叉伸展反射
拥抱反射
抓握反射
屈肌收缩反射1~2个月内
伸肌伸张反射2个月内交伸展反射2个月内（屈伸体位法）