截肢后的康复

(2)小腿假肢 要求穿脱方便；悬吊可靠；活 塞运动<1cm；假肢与健肢等长；假足外 展在6°左右；无不适感；承重点正确。
以上逐项观察后，再在行走状态下观察
步态。
（3）异常步态的纠正
2. 上肢假肢穿戴后应观察有无不适感；稳定 性；屈肘90°时对机械手的控制能力；当 机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制 能力；控制系统的效率(=张开钩状手所需 的力×100/拉动牵引索所需的力)等。 (1)上臂假肢 残肩的活动范围应达屈曲90°、 伸展90°、外展90°、旋转45°；屈肘 135°；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45°。 (2)前臂假肢 要求穿上和脱下时肘的屈曲度 数相等。
肌电假手
(三)使用假肢能力的估计 1. 心血管功能 2. 中枢神经系统 3. 视觉 4. 肌力和关节活动范围
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(四)装配假肢后整体功能的评价 I——完全康复：仅略有不适感，能完全自 理生活，恢复原工作和照常参加社会 活动。 II——部分康复：仍有轻微功能障碍，生活 能自理，但不能恢复原工作，需改换 工种。 III——完全自理：生活能完全自理，但不 能参加正常工作。 IV——部分自理：生活仅能部分自理，相 当部分需依赖他人。 V——仅外观、美容改善，功能无好转。

1)侧倾步态
2)外展步态 3)画弧步态 4)踮脚步态
附（1）异常步态
5)假肢足跟着地，假肢产生回旋摆动。 6)脚掌拍打地面，假足足跟着地期间，假足急速 打地面。 屈而拍
7)脚跟上弹 站立期结束后，开始迈步屈膝时，假肢侧的足跟 抬得过高。 8)腰椎前凸 假肢处于站立期时，生理性腰椎前凸过分增强。 9)扭动 假足离地时，足尖向内侧或外侧扭动。 10)迈步终期发出撞击声 假肢侧的迈步期，足跟着地之前膝 部强烈伸展，小腿部向前振动伸展，出现不正常的响声。

下肢假肢分类
1 踝部假肢:半足,赛姆假肢 2 小腿假肢(膝关节下8cm~踝上7cm) 传统型 髌韧带承重型(PTB,PTES等) 全接触式 PTK式 3 大腿假肢 (坐骨结节下10cm~膝上5cm) 传统型(接受腔为圆锥形,有绞索) 骨骼式(内装有支撑件和人工关节,吸着式全接 触形)

（四)现代截肢术应：①将肌肉在截骨水平下切 断，形成肌瓣覆盖骨端，防止骨突出和外露； ②将肌端固定在骨端上，防止其滑动和退缩， 使肌肉有新的附着点，术后可继续训练；③ 皮瓣可灵活地设计，以保证切口愈合良好和 血运通畅；④将神经残端包埋在肌腹内，明 显减少残肢痛。这样的残肢呈圆柱形，称圆 柱形残肢。由圆锥形残肢时的斜面承重发展 为重点承重，即大腿假肢的承重点在坐骨结 节，小腿假肢的承重点在髌韧带和胫骨内外 髁前下方的斜面上；使接受腔内壁与残肢全 面接触、避免腔上缘对局部的环形压力。

3. 残端的皮肤 应无溃疡、感染、窦道、破损 或皮肤病，在重点承重区不宜有疤痕。 4. 残端关节畸形 AK后如髋关节有屈曲、外展 畸形；BK后如膝有屈曲畸形均不利于安装 假肢。 5. 残端关节活动度 应注意上肢残端关节有无 育分的ROM；下肢残端髋关节有无自由的 屈、伸、内收、外展和内外旋；小腿残端膝 关节的屈伸是否自由。 6. 残端肌的肌力 肌群和肌的肌力，至少达三 级以上才能配戴假肢。 7. 神经瘤 应检查其大小、压痛，以决定是否 需手术处理。
一、概述
(一)原因：外伤、疾病 (二)现代康复的观点认为： ①截肢手术后所留残端是圆柱形的而不是圆锥 形的，大腿假肢的承重点在坐骨结节； ②术后立即安装术后即装假肢(immediate postsurgical prosthesis)； ③接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承 重式。采用从残肢上精确制取的石膏模型， 用真空成型的方法制作树脂胶合材料的接受 腔。

（三）假肢是为补偿肢体缺损而制造的 人工肢体。它可代偿已失肢体的部分功 能，恢复一定的生活自理和工作能力。 下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上 肢主要只能代偿人手的两三种基本功能。
上肢假肢分类
1 机械假手:具有手的外观,完成抓握钩等 基本动作(自身关节 运动力源) 2 外部动力手:有电动手,气动手 3 工具手 4装饰手
(二)假肢评定 在假肢装配时，要进行对线 检查，使其达到代偿功能最佳而又符合人 体形态要求的过程。 1. 下肢假肢 应分别在站、坐、走时和脱下后 进行评定，观察穿戴时有无不适，承重点 是否正确，运动时的稳定性、外观等。 (1)大腿假肢 评定穿戴后有无不适；站立时 坐骨结节是否恰在接受腔的坐骨支持面上； 假肢长度是否合适(两髂嵴应同高或相差不 到2cm)；穿脱是否方便，悬吊装置是否可 靠，活塞运动是否正常(应<1cm)，走路时 根据其步态分析异常原因。见附（1）
(二)术后训练
1. 装配术后即装假肢时的训练 下肢训练设备有
助行器、步行双杠(比一般双杠矮而长)、姿势 矫正镜和落地式磅称等。术后第一天，在治疗 师监督指导下在助行器内练习病肢站立负重， 时间1~5分，磅称所示承重不应大于3.6kg。以
截肢的残端
⑤提倡术后即装假肢，使伤口及时一期愈 合，促使病人早期下地行走以及使病人能 得到最大速度和最大限度的康复。其优点 有：对病人有良好心理影响；创口愈合快； 疼痛轻；残肢浮肿少；血栓、栓塞合并症 少，残肢成熟定型快，有利于尽快装上永 久假肢。
二、康复评定
在截肢康复中，常需进行下列的评定： (一)残端的评定 1. 残端的形状 2. 残端的长度 测量膝上截肢(AK)，从坐骨 结节开始，合理的长度AK为25cm左右， BK为15cm左右；上臂截肢应肩峰下约 16~24cm，前臂截肢应肘下8~18cm。膝下 截肢(BK)应从胫骨平台内侧开始。
三、康复治疗
(一)截肢术前 1. 心理康复 2. 术前训练 (1)下肢 对下肢截肢者，假肢站立，平衡和扶拐训 练，还需让患者进行俯卧撑、健肢抗阻训练，使 上下肢有足够的肌力。尚需教会病人利用三点步， 迈至步(swing-to gait)迈越步等拐行走的技术。 (2)上肢如截肢侧为利手 需进行将利手改变到对侧 手的“利手交换训练”，对于截肢侧，为保持和 增强残端的功能，需进行增强肌力和有关关节活 动度的训练。