值班常见问题及处理
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插入细针，以明确诊断 ➢ 若考虑存在气胸，在气胸侧第2肋间隙锁骨中线处
➢ 病情判断不明时，处理应积极，千万不可存 在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看 看吧”，一定要有充分的理由
➢ 病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时， 及时交代病情，争取病人和家属的理解
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4
心肺复苏
1. 一定要保持冷静，不要慌张！ ➢ 熟悉所在病房或医院的抢救设备 ➢ 对抢救小组每位成员明确分工（如指定1人胸
外按压，1人建立静脉通路等）。 ➢ 熟练掌握基本操作：CPR，除颤，气道管理，
中心静脉置管
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5
心肺复苏
2. 明确抢救小组的领导（通常是站在病人头侧 负责气道的那个人）
3. 在思考的过程中要大声说出你的想法，让所 有在场的人都知道应该做什么
完整版课件
6
心肺复苏
4. 抢救开始时，指定每个人的具体任务
完整版课件
13
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则
4. 按照相应步骤操作，必要时转换为其他流程 5. 复苏成功的标志是自主循环恢复，脉搏出现
完整版课件
14
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--室颤和无脉性室速
1. 按照以下步骤：直接除颤（360J）→肾上腺 素1mg，30-60s后→再次除颤（360J）→肾 上腺素1mg，30-60s后→再次除颤（360J） →其他
➢ 6T：tablets药物，tamponade心包填塞，tension PTX张力性气胸，thrombosis血栓形成（冠脉）， thrombosis血栓形成（肺栓塞），toxins中毒
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10
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则
1. 开始初级ABCD（基础生命支持）并准备开 始ACLS
➢ A＝手法开放气道（仰头抬颌） ➢ B＝予2次人工呼吸（简易呼吸器） ➢ C＝检查脉搏，胸外心脏按压 ➢ D＝准备除颤器
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11
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则
2. 使用除颤器检查心律 ➢ 如果为VF/VT：除颤3次后开始CPR ➢ 如果为PEA或心脏停搏：立刻开始CPR
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值班常见问题及 处理
程凯军
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1
一般原则
➢ 夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性： 医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病 人夜间病情容易变化
➢ 能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属 交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量 不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包 括请会诊、作检查，不要留到后半夜
廓充分抬起
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8
心肺复苏
6. 除颤/监护 ➢ 使用除颤仪监测有无心脏停搏及可疑心律 ➢ 电击时需事先抹好导电糊，压紧电极板 ➢ 电击前必须明确是室颤，避免对心脏停搏进
行电击
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9
心肺复苏
7. 在病人出现电机械分离（PEA）以及心脏停搏时， 努力去除可能的病因（六个H和六个T）
➢ 6H：hypovolemia低血容量，hypoxia低氧， hydrogen ion氢离子（酸中毒）， hyper/hypokalemia高钾/低钾血症，hypothermia低 体温，hypoglycemia低血糖
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2
一般原则
➢ 及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊， 汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确
➢ 重视病人新出现的和难以解释的症状和体征， 生命体征是最需要关注和严密监测的指标
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3
一般原则
➢ 诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必 须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急 症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管 意外、中枢神经系统感染等
2. 首选静脉用药：肾上腺素1mg（静推）q3-5 分钟
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15
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--室颤和无脉性室速
3. 然后予抗心律失常药 ➢ 一线药物：
胺碘酮300mg快速静推，可再予150mg静推一次 ➢ 二线药物：
• 利多卡因1.0-1.5mg/kg（总量70-100mg）静推q3-5分钟 ，总量最大3mg/kg
NaHCO3 125ml
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19
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--电机械分离（PEA）
7. 是否存在低体温及药物过量 ➢ 如果病人体温低，积极复温 ➢ 核对医嘱和病史，寻找药物过量的证据
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20
ห้องสมุดไป่ตู้
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--电机械分离（PEA）
8. 除外心包填塞和张力性气胸 ➢ 若考虑存在心包填塞，在剑突下45度角指向左肩处
1. 保证循环灌注 ➢ 肾上腺素3-5mg静推q3-5分钟 ➢ 血管紧张素：40u静推1次
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18
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--电机械分离（PEA）
2. 若PEA为慢心率，可予阿托品1mg静推q3-5分钟， 总量最大0.04mg/kg（大多数病人需用3-4次）
3. 关键是找到可逆的病因。按照下列第4-9项进行 4. 改善可能存在的低血容量：迅速补液 5. 改善低氧：立即气管插管 6. 改善可能存在的高钾血症和酸中毒：静推5%
12
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则
3. 开始ACLS
➢ A＝气管插管
➢ B＝确保气道通畅和有效呼吸，呼吸与按压之比 2:15
➢ C＝建立静脉通路，继续CPR，予肾上腺素/血管加 压素，抗心律失常药，NaHCO3，起搏器，以及其 他循环支持措施
➢ D＝鉴别诊断，寻找可逆的病因（6H和6T）
➢ 取平车/除颤器/垫靠背硬板
➢ 记录病历和医嘱
➢ 建立气道（简易呼吸器，气管插管）
➢ 建立静脉通路，检查脉搏
➢ 实行胸外按压
➢ 进行血气分析及实验室检查
➢ 护理（取药，安放电极等）
➢ 联系其他有关人员（总住院医师，会诊医师，家属
等）
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7
心肺复苏
5. 如果实行胸外按压 ➢ 将靠背硬板放在病人身下 ➢ 最佳按压频率为100次/分钟 ➢ 注意按压部位和深度，保证每次按压都让胸
• 镁1-2g静推（主要在低镁状态或多形VT） • 普鲁卡因胺30mg/min静推，总量最大17mg/kg（不推荐
应用于难治性VF）
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心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--室颤和无脉性室速
4. 纠酸：5%NaHCO3 125ml静滴
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心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--电机械分离（PEA）
➢ 病情判断不明时，处理应积极，千万不可存 在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看 看吧”，一定要有充分的理由
➢ 病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时， 及时交代病情，争取病人和家属的理解
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4
心肺复苏
1. 一定要保持冷静，不要慌张！ ➢ 熟悉所在病房或医院的抢救设备 ➢ 对抢救小组每位成员明确分工（如指定1人胸
外按压，1人建立静脉通路等）。 ➢ 熟练掌握基本操作：CPR，除颤，气道管理，
中心静脉置管
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心肺复苏
2. 明确抢救小组的领导（通常是站在病人头侧 负责气道的那个人）
3. 在思考的过程中要大声说出你的想法，让所 有在场的人都知道应该做什么
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心肺复苏
4. 抢救开始时，指定每个人的具体任务
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13
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则
4. 按照相应步骤操作，必要时转换为其他流程 5. 复苏成功的标志是自主循环恢复，脉搏出现
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心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--室颤和无脉性室速
1. 按照以下步骤：直接除颤（360J）→肾上腺 素1mg，30-60s后→再次除颤（360J）→肾 上腺素1mg，30-60s后→再次除颤（360J） →其他
➢ 6T：tablets药物，tamponade心包填塞，tension PTX张力性气胸，thrombosis血栓形成（冠脉）， thrombosis血栓形成（肺栓塞），toxins中毒
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10
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则
1. 开始初级ABCD（基础生命支持）并准备开 始ACLS
➢ A＝手法开放气道（仰头抬颌） ➢ B＝予2次人工呼吸（简易呼吸器） ➢ C＝检查脉搏，胸外心脏按压 ➢ D＝准备除颤器
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心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则
2. 使用除颤器检查心律 ➢ 如果为VF/VT：除颤3次后开始CPR ➢ 如果为PEA或心脏停搏：立刻开始CPR
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值班常见问题及 处理
程凯军
完整版课件
1
一般原则
➢ 夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性： 医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病 人夜间病情容易变化
➢ 能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属 交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量 不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包 括请会诊、作检查，不要留到后半夜
廓充分抬起
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心肺复苏
6. 除颤/监护 ➢ 使用除颤仪监测有无心脏停搏及可疑心律 ➢ 电击时需事先抹好导电糊，压紧电极板 ➢ 电击前必须明确是室颤，避免对心脏停搏进
行电击
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心肺复苏
7. 在病人出现电机械分离（PEA）以及心脏停搏时， 努力去除可能的病因（六个H和六个T）
➢ 6H：hypovolemia低血容量，hypoxia低氧， hydrogen ion氢离子（酸中毒）， hyper/hypokalemia高钾/低钾血症，hypothermia低 体温，hypoglycemia低血糖
完整版课件
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一般原则
➢ 及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊， 汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确
➢ 重视病人新出现的和难以解释的症状和体征， 生命体征是最需要关注和严密监测的指标
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一般原则
➢ 诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必 须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急 症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管 意外、中枢神经系统感染等
2. 首选静脉用药：肾上腺素1mg（静推）q3-5 分钟
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心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--室颤和无脉性室速
3. 然后予抗心律失常药 ➢ 一线药物：
胺碘酮300mg快速静推，可再予150mg静推一次 ➢ 二线药物：
• 利多卡因1.0-1.5mg/kg（总量70-100mg）静推q3-5分钟 ，总量最大3mg/kg
NaHCO3 125ml
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心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--电机械分离（PEA）
7. 是否存在低体温及药物过量 ➢ 如果病人体温低，积极复温 ➢ 核对医嘱和病史，寻找药物过量的证据
完整版课件
20
ห้องสมุดไป่ตู้
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--电机械分离（PEA）
8. 除外心包填塞和张力性气胸 ➢ 若考虑存在心包填塞，在剑突下45度角指向左肩处
1. 保证循环灌注 ➢ 肾上腺素3-5mg静推q3-5分钟 ➢ 血管紧张素：40u静推1次
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心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--电机械分离（PEA）
2. 若PEA为慢心率，可予阿托品1mg静推q3-5分钟， 总量最大0.04mg/kg（大多数病人需用3-4次）
3. 关键是找到可逆的病因。按照下列第4-9项进行 4. 改善可能存在的低血容量：迅速补液 5. 改善低氧：立即气管插管 6. 改善可能存在的高钾血症和酸中毒：静推5%
12
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--基本原则
3. 开始ACLS
➢ A＝气管插管
➢ B＝确保气道通畅和有效呼吸，呼吸与按压之比 2:15
➢ C＝建立静脉通路，继续CPR，予肾上腺素/血管加 压素，抗心律失常药，NaHCO3，起搏器，以及其 他循环支持措施
➢ D＝鉴别诊断，寻找可逆的病因（6H和6T）
➢ 取平车/除颤器/垫靠背硬板
➢ 记录病历和医嘱
➢ 建立气道（简易呼吸器，气管插管）
➢ 建立静脉通路，检查脉搏
➢ 实行胸外按压
➢ 进行血气分析及实验室检查
➢ 护理（取药，安放电极等）
➢ 联系其他有关人员（总住院医师，会诊医师，家属
等）
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心肺复苏
5. 如果实行胸外按压 ➢ 将靠背硬板放在病人身下 ➢ 最佳按压频率为100次/分钟 ➢ 注意按压部位和深度，保证每次按压都让胸
• 镁1-2g静推（主要在低镁状态或多形VT） • 普鲁卡因胺30mg/min静推，总量最大17mg/kg（不推荐
应用于难治性VF）
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16
心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--室颤和无脉性室速
4. 纠酸：5%NaHCO3 125ml静滴
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心肺复苏
高级心脏生命支持（ACLS）--电机械分离（PEA）