根管预备操作流程图
根管预备操作流程
转] 转Protaper根管预备操作流程 [图片] Protaper根管预备操作流程Edited by 杨小二Dentsply GZ一、开髓和修整髓腔二、探查根管、拔髓三、根管预备a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。
b.用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15＃锉进入根管的长度。
K锉进入根管前进行润滑、预弯10＃K锉探查根管15＃K锉探查根管这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。
A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15＃锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。
B.对于15＃锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。
c．冠部扩展：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。
S1锉进行根管冠部扩展Sx锉进行根管冠部的扩展Edited by 杨小二Dentsply GZd. 建立根管通道和确定工作长度：用10#和15＃K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。
10K锉探查根管至工作长度15K锉探查根管并测量工作长度e.根管冠1/3的预备：用S1锉进行根管冠1/3的预备。
f.用S2锉进行根管中1/3的预备g.用F1锉进行根管尖1/3的预备h.当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。
i. 如果25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。
特殊情况说明：临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且X线上观察到较大的阴影。
这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。
这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。
（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F锉，但国内暂时还没上市）。
根管治疗PPT演示课件
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43 ISO标准器械的手工预备
•逐步深入技术（逐步后退法改良） •第1步：根管入口预备 •第2步：根尖区预备（与逐步后退法 一致）
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45 换锉
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锉号 尖端大小（mm） 递增比例
10 15 20 25 30 35 40 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4
• 第2步：逐步后退至根管中段 • 第3步：预备根管的冠部
• 适应症
• 轻中度的弯曲根管， 也可用于直 根管的预备
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41 ISO标准器械的手工预备
•根向技术
•第1步：根管入口长度（RAL ） 确定及预备 •第2步：临时工作长度（PWL ) 确定及预备 •第3步：实际工作长度（TWL ) 确定及预备
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30 根管治疗流程--------可重复的根管疏通通道
• 根管疏通通道：从髓室的根管口延伸至根尖孔的光滑 通路。
• 牙髓治疗最大的挑战之一,决定了根管的命运！
• 建议每个根管都用08 或10 号K 锉进行根尖疏通。初 测工作长度。（锉尖预弯，调整止垫方向；左右旋转 <45°，上下1-2mm幅度缓缓向根尖方向疏通）
根管治疗流程--------髓腔入口制备、寻找根管口 3/17/2020
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髓室次氯酸钠浸泡
去除残余牙髓 尽可能减少冠方感染 彻底清洁髓腔
27 根管预备流程--------寻找根管口
• 原则
• 第一对称法则：除上磨牙之外，根管口与髓室底的近中参考线保持等距。
• 第二对称法则：除上磨牙之外，根管口位于髓室底中心近远中方向轴上。
根管预备流程的标准步骤
根管预备流程的标准步骤根管治疗(根管预备和根管充填)有多种方式，根据现有的知识和器械材料，本着高质量、快速度、低消耗的原则，设定了一种常规的根管治疗术式。
根管治疗包括根管预备、根管冲洗和根管充填。
本节将介绍根管预备。
根管预备一、根管预备的含义根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管成为一定形态，利于冲洗和充填。
根管预备需开髓孔大小标准的确认的基础上，应注意根管预备的形态(便宜形态保持形态抵抗形态)。
根管治疗的思路：（1）要预知根管多少、走向、形态。
（2）要想到采用的预备步骤。
（3）要想到最终预备形态。
（4）要充分认知和选用器械。
二、根管预备后形态牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。
根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：（1）便宜形态（convenience form）（2）保持形态（retention form）牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。
根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：（1）便宜形态（convenience form）（2）保持形态（retention form)（3）抵抗形态（resistance form）1.便宜形态便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。
2.保持形态保持形态是根尖狭窄部内1—2mm的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。
在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗(tugback)的感觉。
3.抵抗形态抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端75度角自然切割而成。
其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。
（3）抵抗形态（resistance form）。
手用器械根管预备法—逐步后退技术(共10张PPT)
简化了根尖预备难度➢，根不易管伤预备中及预备完成后均需用大量的消
根管壁光滑、根管成为连续的锥形。
开髓，逐步行冠部敞开、毒根液管冲探查洗及根疏管通，，将确根定工管作内长的度碎。屑及感染物
#20
20mm 冲出根管。
根尖段预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时
根根中管段 壁预光备滑：、预根备管到成➢主为冲尖连锉续洗后的时，锥避每形免增。大加一压号。器械，长度较
简化了根尖预备难度，不易伤
加压使主尖锉向根尖方向推进，
#20
20mm
手用器械根管预备 ——逐步后退技术
根管预备中及预备完成后均需用大量的消 弯曲根管中产生的预备并发症。 根管壁光滑、根管成为连续的锥形。
操作Байду номын сангаас骤
开髓，逐步行冠部敞开、根管探查及疏通，确定工作长度。
开髓，逐步行冠部敞开、根管探查及疏通，确定工作长度。
在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进。
根冠方预备：2#或3#GG钻将根管冠部扩大，再用主尖 开髓，逐步行冠部敞开、根管探查及疏通，确定工作长度。
毒液冲洗根管，将根管内的碎屑及感染物
选择初尖锉：常选用10#或15#。 传统不锈钢预备器械适用
#10
20mm
毒液冲洗根管，将根管内的碎屑及感染物
--手用器械根管预备——逐步后退技术 根管壁光滑、根管成为连续的锥形。
根尖段预备：从初尖6锉.根开管始依再次预修备整到比：初修尖锉整大达3号到（根此时管预备要求，
#根1管0 再修整：修2整0m达根m到管根壁管预光备滑要、求，根管成为连续的锥形。
#25
20mm
--手用器械根管预备——逐步后退技术
根中段预备：预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较
根管预备技术ppt
根管充填
• 用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管 • 以消除死腔、封闭根尖孔 • 为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的
愈合创造有利的生物学环境
原理
去除感染、杜绝再感染 • 通过机械和化学方法预备根管 • 清除已发生不可复性损害的牙髓组织和
作为根尖周病的病源刺激物 消除感染并清洁成形根管 • 再经过药物消毒和严密根管充填 以达到防止再感染的目的
管腔细、管壁薄 • 尖牙根尖2～3mm处常突然变窄
根尖偏向唇侧 X线片上牙齿长度比实际短
上颌前磨牙
• 根管形态复杂 • 第一前磨牙在根尖1/3弯曲
约87％为双根管 • 第二前磨牙单、双根管各约50％
下颌前牙
• 牙体、髓室和根管均较上颌前牙小 多为单根管
• 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔
２．Ｘ线片法 插针法
将器械插入根管后拍摄Ｘ线片 按照公式计算ＷＬ： 器械在牙内的长度Ｘ牙在Ｘ线片的长度
器械在Ｘ线片的长度
３．根管长度电测法
• 通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值 来确定根管长度的方法
• 从牙的根尖孔到口腔黏膜的电阻值近乎恒定 6.5kΩ
• 该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的 解剖形态等影响
• 长期以来认为上下颌磨牙 一般为三个根管
• 原因是第四根管 细、小、位置偏
• 临床难以发现 更难治疗
• 磨牙第四根管的发生率 因研究方法和对象不同 结果差异甚大
• 上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间 • 下颌DL发生率在5～31％之间 • 我国教科书记载
上颌第一磨牙MB2发生率约为60％
第二节 开髓
Access cavity
• 部位：前牙舌面和后牙合面 • 大小：外形线包括所有根管口 • 直线入口
根管预备ppt课件
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15
பைடு நூலகம்
逐步深入技术示意;. 图
16
1.根管中上段的敞开根管疏通后,用15一25号H锉伸入根管至遇到阻力处(16mm左右)提拉动作扩大根管,然后换1、 2和3号G钻，进一步敞开(14mm或12mm左右)，用G钻时只能轻轻向下用力,且H锉和G钻作提拉运动时，要远离根分 叉方向,即向弯曲外侧壁用力。 2.确定工作长度，方法同前。 3根尖1/3段预备, 包括根尖预备和逐步后退。根尖1/3段预备和最后的根管壁的修整，步骤类似逐步后退技术。
根管预备与冲洗
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1
根管预备
根管预备是根管治疗中较为复杂和重要的步骤，它有2个目的：①根管清理，即去除根管系统内的感 染物；②根管形成，即将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。根管预备主要通过器械预备和 化学预备相结合的方法进行。
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2
常用根管预备器械
1.K-扩孔锉 它是用截断面为三角形的金属丝拧制而成，螺纹较稀疏，螺旋密度为0.5-1圈/毫米。当器械在根管中做顺 时针方向旋转动作时可切削牙本质，其抗折性和柔韧性较好。
拔髓针 它是在细金属丝上刻出细长的倒刺而成，具有一定的锥度，由主要用于拔除根管内牙髓。拔髓 时不要用力压入或过度旋转以防拔髓针折断，细小的根管应首先适当扩大后再使用拔髓针。
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4
几个基本概念
1.根管疏通 在根管预备之前,首先要探查和疏通根管，了 解根管的通畅性，弯曲情况以及根尖孔的大小。将10号K挫 尖段2mm预弯15°-30°，小幅度提拉疏通根管。10号挫可 略超出根尖孔，再换15号，同样的方法疏通到根尖狭窄处。
2.初尖锉和主尖锉 以到达根管工作长度并于根管壁有摩擦感的第 一根锉为初尖锉，其尖部的直径代表牙本质牙骨质界处根管的大 小，如初尖锉为15号k锉，该处的直径约为0.15mm。完成预备的最 大号锉为主尖锉，一般比初尖锉大2-3号，至少为25号锉。
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Protaper根管预备操作流程
Edited by 小二Dentsply GZ
一、开髓和修整髓腔
二、探查根管、拔髓
三、根管预备
a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。
b.用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15＃锉进入根管的长度。
K锉进入根管前进行润滑、预弯10＃K锉探查根管
15＃K锉探查根管
这个步骤完成后，根管才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管工作。
A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15＃锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。
B.对于15＃锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。
c．冠部扩展：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。
S1锉进行根管冠部扩展
Sx锉进行根管冠部的扩展
Edited by 小二Dentsply GZ
d. 建立根管通道和确定工作长度：用10#和15＃K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。
10K锉探查根管至工作长度
15K锉探查根管并测量工作长度
e.根管冠1/3的预备：用S1锉进行根管冠1/3的预备。
f.用S2锉进行根管中1/3的预备
g.用F1锉进行根管尖1/3的预备
h.当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。
i. 如果25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。
特殊情况说明：
临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且X线上观察到较大的阴影。
这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。
这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。
（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F锉，但国暂时还没上市）。
总结：
最顺利预备仅需四步：
1.10＃和15＃K锉“探路”，确定工作长度
S1预备
S2预备
F1预备
复杂的预备需要分以下几步：
1.10＃和15＃K锉“探路”
2.S1和Sx扩展根管冠部
3.10＃和15＃K锉再“探路”、确定工作长度
4.S1预备
5.S2预备
6.F1预备、F2预备（必要时）、F3预备（必
要时）
7.35＃、40＃K锉预备（必要时）。