朱良春治疗肝硬化腹水临床经验和用药特色
朱良春治疗肝病用药经验举要
的治疗， 朱师 以仙灵脾为主 ， 配 合仙茅 、 熟地 、 山药 鹿 角霜 、 紫河车等益 肾温阳之品 ，其效 卓 然。如豁李某 ， 男， ４ ６ 岁 ，３年 前 曾 患黄 疽 ， 经治 巳愈，近半年 因将 息失 宜， 扁身 乏力， 食
欲不 振 ， 大 便 时 溏， 经 某 医 院 确 诊 为 早 期肝 硬 化 ， 前 医 予 活 血 化瘀 之 剂， 连 服 ３ Ｏ 余剂， 病 情 更 甚 ， 改 用 上 述 仙 灵 睥 等益 肾温 阳剂 ，
生地黄１ ５ ｇ ，女 贞子 １ ２ ｇ ， 山药 １ ２ ｇ ， 白茯 苓 １ ２ ｇ ，粉丹皮 ９ ｇ ，建泽泻 ６ ｇ ，知母 ９ ｇ ，黄 柏６ ｇ ，麦 冬１ ２ ｇ ，丝瓜络８ ０ ｇ ， 白茅根３ ０ ｇ ， 赤 小豆 ３ ０ ｇ。１ ０ 剂，隔 日 １ 剂，水煎服 。半
朱 良春 治 疗 肝 病 用 药 经 验 举 要
浙江省绍兴市中医院 （ ８ １ 却。 。 ） 董汉良
一
卢 绍 城
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２
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关麓 询 末 良春
肝病用药 老 中医经验
尺三 ７
宜 用桂 枝Ｊ 肝热而郁者，宣 用蒲 公英 ，临证
著 名中医 学家 朱 良春主 任医师，业医五 十余 载， 临证 甩药 心得 甚丰 ，现 将其 治肝 病
服３ ０ 余剂， 肝功能正常， 续予复 肝丸 调治而
来稿 请寄 太原 市东 华 门２ ３ 号 山西 中医》
编 辑部 ・ 邮编 ：０ ３ ０ ０ １ ３ ，望 踊跃 供 藕。
愈 对 肝硬化瘦水，朱师 用 庵 苘 予 １ ５ ｇ，
年 后 随 访， 痊 愈 ， 束 再 复 发 。 铡 ２｝刘 某 ， 女， ３ ３ 岁， 干部， １ ９ ３ ７ 年 ７月
老中医：治疗肝硬化腹水经验
北京中医研究院西苑医院方药中老师，多年来研究肝病，有较丰富的经验，其中对肝硬化腹水的治疗，亦颇有心得。
兹将方老师诊治本病的经验，结合我们学习的体会，介绍如下：一、治疗原则肝硬化腹水属于祖国医学“单腹胀”、“蜘蛛臌”、“症瘕胀”等病范畴，历代医家对本病的治疗，争论很大，有的主补，如喻嘉言说：“凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也”，有的主攻，如陈士铎说：“水肿之病，亦土不能克水者也，方用牵牛三钱，甘遂三钱，水煎一服，即大泻水斗余，臌胀尽消，此则直夺其水势而土得其平。
”主补者，无非认为臌胀由虚而起，攻逐则取快一时，复发难疗；主攻者，则认为本病因邪而致，攻逐其邪，邪去则正复。
方老师认为偏执一端，都不全面。
临床所见，此类病症，虚实夹杂者多，纯虚纯实者甚少，因此治疗上单纯补益或攻下均非所宜。
有鉴于此，他主张采用攻补兼施或消补兼施，作为本病的治疗大法。
二、方药运用对于本病的病理机转，方老师认为原发在肝，波及脾肾，以致肝脾肾三脏俱病而以肝脾为主，又以气虚、血瘀、水停、阴亏四个方面为其主要病理表现。
气虚是脾失健运，化源不充所致；血瘀是肝失疏泄，络脉阻滞使然；水停是脾肾俱衰，运化无权，水无所制之故；阴亏则是肝郁化火，营阴内耗，或肝病及肾，肾阴受损而起。
此四者，往往彼此影响，互为因果。
基于上述，所以方老师治疗本病多从调治肝脾肾三脏着手，在具体立法上重视养肝、健脾、活血、行水。
兹归纳其处方用药的主要经验如下：补的方面：认为重点应滋养肝肾，健脾益气。
滋养肝肾常用生地、黄精、麦冬、杞子、怀牛膝、当归、白芍、阿胶之类，其用方，在魏氏一贯煎的基础上组成加味一贯煎（北沙参、麦冬、生地、当归、金铃子、丹参、鸡血藤、柴胡、姜黄、郁金、薄荷、杞子），用于肝肾阴亏者，常获良效。
此外，还自拟黄精汤（黄精、当归、生地、夜交藤、苍白术、青陈皮、柴胡、郁金、薄荷、甘草），丹鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参、黄芪），用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效；健脾益气常用党参、苍白术、黄芪、茯苓、炙甘草之类，在选方上，善用补中益气汤，并制订加味异功散（党参、苍白术、茯苓、甘草、青陈皮、黄精、当归、丹参、鸡血藤、柴胡、郁金、薄荷），用于脾虚气弱而兼肝血不足者，效果比较满意。
江苏南通朱良春治慢性乙肝效验方，疗效极佳！[[朱良春在治疗内科杂病享有很高的...]]
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江苏南通朱良春治慢性乙肝效验方，疗效极佳！[[朱良春在治
疗内科杂病享有很高的...]]
江苏南通朱良春治慢性乙肝效验方，疗效极佳！[[朱良春在治疗内科杂病享有很高的...]]
朱良春在治疗内科杂病享有很高的名望，是全国有名的医生，今天我在这里公布其治疗乙肝的复肝丸药方：“复肝丸”处方：红参须，地鳖虫各30克，紫河车24克，片姜黄、郁金、三七、炮山甲、鸡内金各18克，共碾细粉，另用虎杖，石见穿，糯稻根各120克，煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大，每服3克，日3次，食前服。
该药不仅能缓解胁痛，亦可缩小肝肿，促使肝功能恢复正常，提高血浆蛋白总量，调整白球蛋白的比例。
患者可以在医生的指导下使用。
此方对改善肝功能非常有效。
朱良春谈虫类药治疗疑难杂症的经验体会
朱良春谈虫类药治疗疑难杂症的经验体会之一来源：中国中医网站编辑：xinxin 出稿时间:2010-08-15 点击：13 中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之检测在于疗效。
所以临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在。
而在辨证论治基础上参用虫类药治疗疑难杂症，颇能提高疗效，值得吾人深入探索。
一、虫类药的独特医疗作用虫类药是动物药组成的一部分，由于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生物活性，所以历代医家都较重视。
从文献记载来说，始于《山海经》、《内经》，而奠基于张仲景之《伤寒杂病论》，成于汉初的《神农本草经》是总结虫类药医疗作用最早的书籍，说明在汉代对虫类药的使用就已取得宝贵的经验，为人类健康作出了可贵的贡献。
此后，代有发展，《肘后方》、《千金方》、《外台秘要》，将虫类药更广泛应用于内、外、妇、儿各科，《本事方》也较多地应用虫类药。
金元时代，对虫类药的应用，亦有所发展。
明代，李时珍全面总结药物治疗经验，《本草纲目》使虫类药得到很大的扩展。
随后清代温热学家如杨栗山、叶天士、王孟英、吴鞠通等，他们敢于革新，广泛应用虫类药治疗各种疾病，给后世留下不少珍贵的经验。
近代善用虫类药的医家主要有盐山张锡纯、武进恽铁樵、镇江章次公诸先辈。
此解放后，中医药界非常重视虫类药的应用和研究，不仅广泛应用于内外各科的常见病、多发病，而且还用于心脑血管病、恶性肿瘤、血液病、结缔组织疾病、肝肾病、神经精神疾病、内分泌系统疾病等诸多疑难杂症、沉疴痼疾，取得了令人瞩目的成就，弘扬了中医药学。
《中国中医药报》1998年10月7日报导“通心络胶囊”治疗冠心病，该药现已被列入全国中医医院急诊必备药，说明虫类药的应用，是有其巨大的潜力的。
此外，日本奈良县ロ一マ冫医师，在临床实践中，他感到常规用药有时疗效不够满意，经参用虫类药后，疗效显著提高，出现意想不到之奇迹，这些都充分说明了虫类药在治疗疑难杂症中的卓越作用。
国医大师朱良春经验方 朱良春验方
1、乌发丸：生首乌150克 黑芝麻l5克 霜桑叶30克 桑椹30克 旱莲草30克女贞子15克生地30克金银花30克菟丝子30克杜仲30克金樱子15克 豨莶草30克侧柏叶30克 黄精30克 怀牛膝15克桃仁15克红花15克西洋参30克代赭石30克做蜜丸每丸9克重 每日三次 每次1丸 三个月一疗程。
【验证病案】：2007年8月，山西省太原薛女，35岁，来西安专程治疗脱发。
在某脱发治疗研究所治疗几月无效，并被告之，毛囊已破坏无法再生。
后经西安亲戚介绍来我处治疗，刻诊，全头毛发脱落已尽，仅脖子一周有稀疏几根余发，戴一假发，心情焦急，望大夫给予精心治疗以后将重谢云云。
把脉弦细数，舌尖边红苔白腻。
余告之，短期恐难长发需常期服药，患者说只要能治好，服多长时间都可以。
我看其信心较大，许其给予治疗。
将乌发丸改汤服用三个月，再诊，全头已长出黄色绒毛发，其间因头皮痒甚略为调整了几味药，大体未变。
随后改汤为丸又服用四个多月，头发已长全而且乌黑茂密，后专程赴西安感谢。
此例是我治脱发最严重一例，而且时间长达七个月之久，耗时可谓长也，如不是患者能坚持又怎能大功告成。
吾自临证以来用此丸治疗脱发(包括斑秃白发)无数，一般三个月，几乎未有不效者。
后学者不可小视此方。
2、主治阴囊潮湿：生牡蛎30克 枯矾60克黄丹30克 研粉外用。
将阴囊温水洗净，擦干用粉，擦揉2-3遍。
【验证病案】：2008年3月8日西电公司一退休高工白某找到我拿出一张药方，说吃了十几付了，治疗阴囊潮湿效果一点不明显，没啥作用，阴囊还是水渍渍，很是懊恼不爽，并说此是省上某名老中医的方子，问我有什么办法。
我看了方子说这是二妙散加减，方子用得不错。
但是临床效果并不理想，我有一方保你药到病除，隨后写下上方并帮其加工好，交待清楚便用方法。
该工看如此简单之方而且价格不到2元，很不在意。
曰：这能治病？我说试试看嘛！又不费事，常言：单方气死名医。
一句戏言，三天后该工找到我，一进门就冲我一说你真神了！你那药真管用，两次后阴囊潮湿就干了。
[中医中药]老中医朱良春医疗经验
![[中医中药]老中医朱良春医疗经验](https://img.taocdn.com/s3/m/a8989d0814791711cc7917ad.png)
[中医中药]老中医朱良春医疗经验医药并重的临床学家朱良春朱健华整理编者按朱良春，著名中医临床学家，因擅用虫类药物治疗疑难杂病饮誉医坛。
曾任南通市中医院院长、主任医师等职。
现任江苏省中医药学会名誉会长、南京中医药大学兼职教授、《中医杂志》特约编审、南通市良春中医药临床研究所董事长等职。
近,,年的临床实践中，成绩卓著，硕果累累。
学术专著有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《现代中医临床新选》(日文版)等,部;发表学术论文,,,余篇，所创制的“益肾蠲痹丸”获国家中医药管理局科技成果三等奖，多次应邀赴日本讲学，载誉而归。
,,,,年获准享受国务院政府特殊津贴，其事迹同时收入英国剑桥传记中心《世界名人词典》。
本文注重介绍朱氏在学术上采撷众长，继承发展、融会古今，辨证辨病;处方用药、锐意创新的精华。
并介绍了其在临证上治疗急性热病、慢性久病、痹证、慢性肝炎、慢性肾炎的特色。
所选用四个医案及三首经验方均为朱氏毕身工作实践之结晶，很能为后学之人提供宝贵借鉴经验。
学之之博，未若知之之要;知之之要，未若行之之实。
———宋?朱熹《朱文公文集》旧学商量皆邃密，新知培养转深沉。
———宋?朱熹《朱文公文集》医虽小道，乃仁术也，要以身尽之，方能竞其业，否则罪也。
———章次公《中国现代名医传》朱良春，男，字伦，,,,,年,月生于江苏省丹徒县。
中医主任医师、兼职教授，全国,,,名名老中医之一。
早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，并于,,,,年毕业于上海中国医学院，从医已近,,载。
他因擅用虫类药治疗疑难杂症，饮誉医坛，有“虫类药学家”的美称;其实，这仅是其学术成就的一个方面。
他博览群书，上自《内经》，下及诸家，尝取苏东坡“博观而约取，第四卷,,,厚积而薄发”为座右铭。
对张景岳《类经》尤为推重，以其彰明经义，析理精深;又折服孙一奎《赤水玄珠》之辨治精要;章次公先生之“发皇古义，融会新知”之主张和张锡纯氏之求实精神，对他的启迪教益殊深，故友人对他有得力于“南章北张”之说。
朱良春用药经验集
朱良春用药经验集1. 附子热病耗伤心力，投以附子强心朱老用附子之标准：1）舌淡润胖嫩2）口渴不欲饮或但饮热汤3）面色苍白4）汗出，四肢欠温5）小便色清如果有以上情况出现，同时兼见有高热神昏、烦躁脉数、等症状亦当用附子附子强心作用的有效成分为去甲基乌头碱，有改善外周及冠脉血液循环、增加心肌收缩力、提高心输出量、扩张外周血管、降低外周阻力的作用泌尿系结石方中少佐附子3~5g有增强排石的作用风寒湿痹用附子者多，但风湿热痹亦有用附子者，此时常配伍苍白术、黄柏、蚕砂、忍冬藤、萆薢、薏苡仁，一方面是因为湿邪的存在，另一方面则是因为湿热蕴结，阳气被遏，故当借附子之辛热通阳，但风寒湿痹须大剂量（15~30g）而风湿热痹仅需小剂量即可（3~6g），这一点和江尔逊老先生于三仁汤中加附子有异曲同工之妙（如地黄饮子里面加少量附子就有点少火生气的意思）2.苦参退热降泄，荡涤湿火，功效与黄连龙胆相近但“其苦愈甚，其燥尤烈”。
1）用于痢疾、伤寒治疗下痢赤白、发热腹痛、里急后重等由湿热壅滞所导致的痢疾可用苦参与木香或黄连相配伍2）用于心律失常炙甘草汤+苦参（此时苦参量应大15~20g，其余情况6~9g为宜）3）用于湿疹常以苦参配白鲜皮、徐长卿、紫草、丹皮、蝉衣、黄柏、赤芍、土茯苓、甘草治疗急性与亚急性湿疹痒者加夜交藤渗出物偏多者加苍白术薏苡仁食鱼虾海鲜发作者加紫苏芦根干燥者加生地4）用于外阴湿痒朱老常以苦参配伍黄柏、紫草、白芷、蛇床子、威灵仙、白矾、花椒、防风、艾叶、雄黄做洗剂（每次10min ）5）用于湿热所致的梦遗以及泌尿系感染6）用于乳糜尿脾肾不足，湿热下流孙一奎《赤水玄珠》端本丸：柴胡、黄柏、葛根、半夏、苦参、牡蛎、煅白螺丝壳3.白芥子辛温，味厚气锐，内逐寒痰水饮宽利胸膈，外走经络消痰结止痹痛除麻木对机体组织中不正常的渗出物的吸收有特殊功效1）用于渗出性胸膜炎有一点类似于悬饮张介宾：“白芥子消痰癖，除胀满极速。
”（白芥子的行气之功？）2）结节病西医：一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪性上皮样慢性肉芽病变中医：痰核（朱丹溪：“人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。
朱良春老中医新方治杂病
朱良春老中医新方治杂病行之健康公众号当代著名中家朱良春教授，从医七旬，学识渊博，经验宏富。
笔者常拜读朱老的大作，对其品德甚为钦佩，从中获益良多。
创制新方治杂症朱老坚持数十年，积累经验量多，每有创获，必出新方，疑难杂症，应手取效，可谓圆机活法，自出机杼。
早在上世纪60年代，他研制的“复肝丸”(紫河车、红参须各20克，炙地鳖虫、炮甲片、光郁金各24g，参三七12g，生鸡内金、广姜黄各18g，共研极细末，虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120g，煎取浓汁泛为丸，每次3g，日服3次，1个月为1疗程)治疗肝病效果显著；后又于80年代研制的“益肾蠲痹丸”(熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、全当归、鸡血藤、露蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂虫、炮山甲、全蜗、蜈蚣、广地龙、等，研末泛丸如绿豆大，每次6～8g，日服3次)治疗顽痹成果斐然。
他为治疗各种疑难杂症所创制的新方，更是不可胜数。
如治疗乙型脑炎的“夺痰定惊散”(炙全蝎15只，巴豆霜0.25g，犀黄0.35g，硼砂1g，飞朱砂、川贝母、天竺黄各1.5g，飞雄黄1.2g，陈胆星3g，麝香0.15g，研极细末，每次0.7g，幼儿0.4g，日1～2次鼻饲，以排出浊便为度)；治疗热性的“清肺定喘汤”(金荞麦、鱼腥草、白花蛇舌草各24g，苍耳子、天浆壳各15g，炙枇杷叶、化橘红各10g，甘草6g，水煎服)；治疗慢性咳喘的“定喘散”(红人参、北沙参、五味子各15g，蛤蚧1对，麦冬、化橘红各9g，紫河车20g，共研细末，每次1.5g，日服2～3次)；治疗癫痫的“涤痰定痫丸”(炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各60g，陈京胆、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄各45g，白芥子、化橘红、石菖蒲各30g，研极细末，水泛为丸如绿豆大，每次3～5g，日服2次）；治疗风心病的“心痹汤”（生黄芪、党参、炒白术、茯苓各15g，当归尾、丹参、桃仁、红花各9g，水蛭粉1.5g分吞，虻虫1.5g，炙甘草10g，水煎服)；治疗老年痴呆症的“健脑散”(红人参、炙马钱子、川芎各15g，地鳖虫、当归、枸杞子各20g，地龙、制乳香、制没药、炙全蝎各12g，紫河车、鸡内金各24g，血竭、甘草各9g，研极细末，每次4.5g，日服2次，连服2～3个月)；治疗消化性溃疡、萎缩性胃炎的“胃安散”(莪术50g，红参45g，生黄芪、怀山药、蒲公英、枸杞子各90g，鸡内金、炮刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿各60g，炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45g，甘草30g，研极细末，每次4g，每日3次，餐前服)；治疗高脂血症及单纯性肥胖的“降脂减肥汤”(制苍术10g，黄芪、草决明、丹参、冬瓜仁各15g，泽泻、冬瓜皮、生山楂各20g，淫羊藿18g，生薏仁30g，干荷叶、枳壳各6g，半夏5g，水煎或改丸剂服)；治疗肾阳不振的“培补肾阳汤”(仙灵脾15g，仙茅、枸杞子各10g，怀山药30g，紫河车6g，甘草5g，视症加味，水煎服)；治疗外伤性截瘫的“龙马起废丹”(制马钱子0.15g，鹿角片0.4g，乌梢蛇、炙地鳖虫各1g，地龙、蜂房各1.5g，如法炮制，每片0.25g，上为1日量，分3次服)；治疗肝癌的“化瘤丸”(人参、丁香、苏木、桃仁各18g，桂枝、姜黄、虻虫、苏子、五灵脂、绛香、延胡索、水蛭、阿魏、艾叶、川芎、香附各6g，当归12g，吴茱萸2g，共研细末，加米醋250ml浓煎，晒干再加醋熬，如此3次晒干，另用麝香6g，大黄、益母草各24g，鳖甲50g，研细末调匀，装入胶囊，每粒0.3g，每次5粒，日服4次，黄酒为引)等，皆在临床取得满意疗效。
臌胀（肝硬化腹水）验方秘方
臌胀（肝硬化腹水）验方秘方[通治方]王临轩：临证常用家传秘方肝回春片治疗早期肝硬化及各型肝炎，疗效颇佳。
醋制香附240克青矾120克黄芪360克红枣(去核，研末，制片时用，为400片量)360克将香附、青矾、黄芪混匀，分成8份，用草纸包好。
用塘边泥包裹(泥二指厚)草纸包置于泥内为丸，放暗处30天左右，每隔5～10川天翻检泥丸1次，发现开裂，及时用泥添补。
破泥丸，将药取出，除尽杂质，为末，与大枣泥混匀压片。
成人每日3次，每次2～4片，饭后服，小儿剂量酌减。
--《当代名医临证精华·肝炎肝硬化专辑》陈士锋：人有水肿既久，遍身手足俱胀，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其肤如泥，此真水臌也。
方用决水汤。
车前子30克茯苓60克王不留行15克肉桂0．9克赤小豆9克水煎服。
1剂而小便如注不绝，2剂而肿胀尽消矣。
--《辨证奇闻》卷五李克绍：本人治腹水善用药性和平之腐泔猪胆方，效果甚好。
其方如下：鲜苦猪胆1个，豆腐浆1大碗，将豆腐浆加热后，搅人猪胆汁饮之。
--《名医特色经验精华》朱良春：复肝丸，治早期肝硬化。
紫河车60克红参须60克地鳖虫60克炮甲片60克参三七60克片姜黄60克广郁金60克鸡内金60克共研细粉，水泛为丸。
每服3克，1日3次，食后开水送下；或以汤药送服。
--《历代名医良方注释》陈修园：田螺解胀敷脐方，治-切膨胀，肚饱发虚。
大田螺1个雄黄3克甘遂末3克麝香0．3克先将药末用田螺捣如泥，以麝置脐中，放药脐上，以物覆之，束好，待小便大通去之。
重者用此相兼，小便大通，病即解矣。
--《医学从众录》卷六[辨证方]1、寒证段英廉：治肝硬化腹水。
党参20克黄花15克甘草10克干姜10克远志10克桂枝10克知母20克黄芩l0克蒲公英l0克，五味子l0克生地35克公丁香l0克大枣 18个黑丑10克葶质子8克杏仁10克--《吉林省名老中医经验选编》2、虚证俞长荣：早期肝硬化，颇多病者无明显症状。
我采用西洋参30克、滇三七60克、鸡内金90克，研未混匀，分30包，每日服1包。
国医大师朱良春治疗肝硬化药方
国医大师朱良春治疗肝硬化药方肝硬化是一种由各种慢性肝病延续发展而来的，具有广泛肝细胞损害及结缔组织增生的慢性进行性疾病。
根据临床症状和体征，早期肝硬化属癥积、痞块范畴；晚期肝硬化出现腹水者，则属臌胀、单腹胀范畴。
肝硬化的病理改变，是肝实质的损害，以气血郁滞、瘀凝脉络为主要矛盾。
由于瘀结日久，肝脾损伤，其临床表现多呈本虚标实，治疗较为棘手。
1959—1962年，拟订“复肝散”，治疗早期肝硬化肝功损害的病人60余例，对于改善症状和体征，促使肝功能好转，取得一定的疗效。
后在原方基础上加以修改，制成丸剂，定名为“复肝丸”，并结合辨证用药，疗效有所提高。
现又改为胶囊，服用更为方便。
处方：紫河车、红参须各20g，炙地鳖虫、炮甲片、广郁金各24g，参三七12g，生鸡内金、广姜黄各18g。
共研为极细末。
另用虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120g，煎取浓汁泛为丸。
每服3g，每日3次，食后开水送下，或以汤药送服。
1个月为1个疗程。
适应范围：早期肝硬化肝功能损害，肝脾肿大，或仅肝肿大，胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕（蜘蛛痣）或朱砂掌（肝掌），舌暗红或有瘀斑，脉象弦涩或弦细等症。
肝硬化虽病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的慢性病变，在整个病情演变过程中，多影响到脏腑之间的功能紊乱，表现出虚实交错的病机。
根据临床所见，除以肝郁血滞，瘀结为癥癖的基本证型外，另分下列4种证型施治。
1.肝郁脾虚重在疏肝益脾，扶正消癥肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。
其症肝脾肿大或仅有肝肿大，质地Ⅱ度，按之则痛，胃纳减少，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，面浮而色晦黄，入暮足胫微肿，舌色暗红不泽，舌体较胖或边有齿印，脉象虚弦，重按无力。
治用疏肝益脾，活血消癥。
复肝丸配合逍遥散、异功散、当归补血汤加减。
常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、炙甘草、广郁金、广陈皮、茯苓等。
2.肝胆湿热急当清肝利胆，通腑泄浊湿遏中焦，邪从热化，肝失疏泄，移热于胆。
国医大师朱良春教授脾胃病诊治经验
一面，除上述见症外，伴见口苦、溲赤，在此情况下，不妨温阳与解毒并举；温阳药能 振奋功能，提高机体抗病能力，而解毒药则有直接针对病原之意图，可加用板蓝根、黄 柏、丹皮、白花蛇舌草等。 对慢性肝炎之各种证候，区别是在气分还是在血分，有利于根据病理层次进行辨证 治疗，故不容不辨。按照中医学的观点，初病在经在气，久病入络在血，故慢性肝炎尤 多络病。其特点为肝区疼痛，牵及背部，舌质有紫气，苔薄腻，脉弦涩，肝功能长期不 正常，对其治疗，疏肝养肝、必兼通络，通络必兼解毒。一般可用《金匮》旋复花汤为 主方，取茜草代新绛，药如旋复花、茜草、丹参、泽兰、柏子仁、紫草、菝葜、路路通、 参三七等。不效，需参用虫类药，叶天士“取虫蚁之品，以松透病根”，确是经验之谈。 常选用九香虫、全蝎、参三七各等份，研细末，胶囊装盛，每服５粒，１日３次，收效 堪佳。虫类药对慢性肝炎的治疗，大有前途，值得进一步加以研究与应用。 慢性肝炎进一步发展，还会出现肝肾精血亏损、瘾块癖积的证候。朱师强调养正消 徵，重药轻投，调和肝脾，燮理阴阳，汤丸并进，治疗早期肝硬化、慢性肝炎。以辨证 论治为指导，结合机体免疫反应，选用部分有促进细胞功能之品，如党参、黄芪、仙灵 脾、白术、白芍、当归、女贞子等健脾、补气、补。肾、补血、补阴之品。朱老早在５０ 年代末，就研制成复肝散后改为复肝丸（今之复肝胶囊）。１９６３年在《中医杂志》８期 披露后，全国各地较多同仁验证临床，尤治疗慢肝和早期肝硬化疗效均较理想。“复肝 丸”，（由红参须、参三七、地鳖虫、紫河车、炮山甲、广姜黄、广郁金、鸡内金等组成）， 对慢性肝炎之癞块癖积及早期肝硬化，确有改善症状与体征，促进肝功能好转之疗效。 但是对于肝胆湿热壅遏，转氨酶明显增高者，此丸不宜早用，必待湿去热消，方可斟酌 用之。 朱老还根据《内经》：“肝开窍于目。”指出肝炎病情的轻重及转变，必然反映于目。 在临床实践中，朱老对肝炎病人眼血管的变化，进行了观察和综合分析，结果发现随着 肝炎病情的加剧、好转或恢复，眼血管的色泽、扩张、弯曲按照一定的规律变化。所以， 眼血管变化对肝炎的诊断和病情进退有一定的参考价值。这一独特的诊断方法后写进 《传染性肝炎的综合疗法》，为中医诊断学增添了新的内容。 在脾胃病诊治上朱老倡导的“辨证与辨病相结合”，谨守病机，分期论治；精研专 病，创制专方；辨西医病，融中医理；见微知著，既病防变等观点，在临床上具有很好 指导意义，值得我们学习和发挥。
国医大师朱良春经验精华全集
国医大师朱良春经验精华全集诗仙之家控涎丹甘遂（去心）60克、大戟（去皮）60克、白芥子60克，共为细末，用红糖水久煎制丸, 糊丸如梧桐子大.每次服5～7丸，甚或10丸香附旋复汤制香附10克、旋复花15克（包）、蒌仁12克、苡仁30克、炒苏子10克（打细）、炒白芥子10克（打细）、茯苓12克、旱半夏30克、陈皮10克、生姜10克蜘蜂散（丸)花蜘蛛30只(微焙)，炙蜂房60g，熟地黄90g，紫河车、淫羊藿、淡苁蓉各60g组成，制成蜜丸，每服6～9g，日2次，早晚饭前温开水送服吴茱萸30、肉桂40、干姜40、鹿角胶、川石斛、黄鱼鳔、萸肉、人参等随证加用，但不超过8味药 (治虚证阳痿) “竹皮大丸”加味药用：竹茹、白薇、生甘草各20g，生石膏60g，桂枝、生大黄各5g，大枣5枚，日1剂，水煎服治实证阳痿自拟“当贝苦参黄硝丸”方由当归、贝母、苦参、大黄、硝石 5 药组成, 莶草、刘寄奴煎汁泛丸, 每服2～ 6g,日2～ 3 次（急性黄疸）“豨莶逍遥五苓汤”药用：刘寄奴、豨莶草、生麦芽各30g，茵陈、生白术、茯苓、郁金、泽兰、泽泻各15g，柴胡、生白芍、制香附各10g，“柴胡桂姜胆草汤”药用：柴胡、桂枝、干姜各10g，瓜萎仁18g，生牡蛎30g，龙胆草、生甘草各6g。
嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒，日3～5次，黄疸加茵陈，夹胆石者加郁金、金钱草。
(慢性胆囊炎) “慢胆除根散”(经验方)当归30g，生白芍60g，柴胡15g，郁金30g，茯苓、白术各60g，吴茱萸15g，制香附30g，薄荷10g，炒栀子、生甘草各15g共打粉(1个月量)，日量11g 分2次饭前服。
胁痛用生吴茱萸20粒嚼服，日2次，或川楝子、生吴萸各30g，研末用醋调，外敷右胁下，胆石病、胆囊炎痛胀片刻可消，名速效止痛散。
（慢性胆囊炎）青蒿茵陈汤青蒿、茵陈各30g，黄芩、陈皮、旋复花各10g，生甘草6g。
有黄疸者，倍茵陈量为50g且要先煎30分钟。
(慢性胆囊炎) “速效止痛散”(川楝子粉、生吴茱萸各30g，生吴茱萸打粉即用，久置无效，胆石或胆囊炎均效)醋调外敷右胁下，片刻，即痛胀均消两脚患湿脚气，肿痛沉重，顽麻颓软，不可步履，可加槟榔70～80克、木瓜50～60克、松枝60克、卷柏60克。
国医大师朱良春：治疗肝硬化的秘方与经验！（倾囊分享）
国医大师朱良春：治疗肝硬化的秘方与经验！（倾囊分享）小编导读当下，很多人每天都精致地行走于通往梦想的道路上，工作、生活、恋爱，以及生活中的大小事务，一丝也不得拖延，工作、生活压力的膨胀，加班、熬夜、应酬，也是家常便饭，加上饮食失调、缺乏运动等，肝承受了太多负荷，日积月累而来的损伤，就可能出现脂肪肝、酒精肝、肝硬化等，层出不穷，面对这些疾病，该如何治疗？今且听听国医大师朱良春治疗肝硬化有些什么经验或方法吧！肝硬化是一种由各种慢性肝病延续发展而来的，具有广泛肝细胞损害及结缔组织增生的慢性进行性疾病。
根据临床症状和体征，早期肝硬化属癥积、痞块范畴；晚期肝硬化出现腹水者，则属臌胀、单腹胀范畴。
肝硬化的病理改变，是肝实质的损害，以气血郁滞、瘀凝脉络为主要矛盾。
由于瘀结日久，肝脾损伤，其临床表现多呈本虚标实，治疗较为棘手。
我曾于1959—1962年，拟订“复肝散”，治疗早期肝硬化肝功损害的病人60余例，对于改善症状和体征，促使肝功能好转，取得一定的疗效。
后在原方基础上加以修改，制成丸剂，定名为“复肝丸”，并结合辨证用药，疗效有所提高。
现又改为胶囊，服用更为方便。
处方：紫河车、红参须各20g，炙地鳖虫、炮甲片、广郁金各24g，参三七12g，生鸡内金、广姜黄各18g。
共研为极细末。
另用虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120g，煎取浓汁泛为丸。
每服3g，每日3次，食后开水送下，或以汤药送服。
1个月为1个疗程。
适应范围：早期肝硬化肝功能损害，肝脾肿大，或仅肝肿大，胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕（蜘蛛痣）或朱砂掌（肝掌），舌暗红或有瘀斑，脉象弦涩或弦细等症。
肝硬化虽病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的慢性病变，在整个病情演变过程中，多影响到脏腑之间的功能紊乱，表现出虚实交错的病机。
根据临床所见，除以肝郁血滞，瘀结为癥癖的基本证型外，另分下列4种证型施治。
1.肝郁脾虚重在疏肝益脾，扶正消癥肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。
朱良春教授临床经验药对分享
朱良春教授临床经验药对分享朱良春教授朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了'益肾蠲痹丸'、'复肝丸'、'痛风冲剂'等中药新药，获部、省级科技奖。
他90高龄还四处看病讲学，使中医薪火相传。
他常说，世上只有'不知'之症，没有'不治'之症。
偏于一隅而名闻天下者，朱良春也。
'朱良春现象'是中医界称道的话题。
他老师章次公送他一方印章'神仙手眼，菩萨心肠'，是朱良春一生的真实写照。
92岁的朱良春有着骄人的精力和体力，气度儒雅，虽然一脸平和与安然，但其纵贯古今之学识、浩荡之胸怀、仁善之心肠，总让人生出无限敬意。
朱良春虽久居南通，却成为一代名医，不以位高职显，而是真正以德服人，以术服人。
今天分享9个朱老的经验药对：01、枝黄花苍耳子枝黄花：气清香，性平，味微苦、平。
归肺、肝经。
疏风清热，抗菌消炎。
用于风热感冒头痛，清热解毒，消肿除痛。
苍耳子：味苦；甘；辛；性温；小毒。
入肺、肝经。
治风寒头痛，鼻渊，齿痛，风寒湿痹，四肢挛痛，疥癞，瘙痒。
【用量】一枝黄花18g，苍耳子12g。
【功效】疏散风热，清解表毒。
【主治】时邪外感发热。
【按语】一枝黄花疏风达表、清热解毒，苍耳子行走上下肌肤，有疏散宣通之功，二药合用，既可疏散风热，又可清解表毒，治疗时邪外感之发热，无论风寒、风热所致，均可用之。
风寒者加荆芥、防风、苏叶各8g，生姜2片；风热者加牛蒡子、僵蚕、前胡、桑叶各9g，轻证往往—二剂即解。
02、丁香郁金丁香：辛，温。
归脾、胃、肺、肾经。
温中降逆，补肾助阳。
用于脾胃虚寒，呃逆呕吐，食少吐泻，心腹冷痛、肾虚阳痿。
郁金：味苦，气寒，纯阴。
无毒。
入心、肺、肝三经。
血家要药。
又能开郁通滞气，故治郁需之，然而，终不可轻用也。
【用量】丁香4g，郁金20g。
【功效】行气通络，开窍醒脑。
名医朱良春治疗肝硬化的经验
名医朱良春治疗肝硬化的经验来源｜青竹医社导读朱良春先生创制的复肝丸对于早期肝硬化有良好疗效，今天我们节选《朱良春精方治验实录》内容，给大家介绍这个名方！复肝丸（治早期肝硬化）【组成】①紫河车、红参须各20克，炙土鳖虫、炮穿山甲片、广郁金各24克，参三七片12克，生鸡内金、广姜黄各18克；②虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120克。
【用法】将①组药物共研为细粉末，再将②组药物煎取浓汁泛为丸。
每服3克，1日3次，食后开水或以汤药送服。
1个月为1个疗程。
【附录】在2006年版《朱良春医集》中，本方用药剂量与用法又有改进。
处方：红参须、参三七各40克，土鳖虫、紫河车、穿山甲、姜黄、郁金、鸡内金各100克，研极细末；另用虎杖、石见穿、糯稻根各250克，煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大（或轧成药片、散剂、制成胶囊亦可）。
每服3克，1日2次，食前服。
1个月为1个疗程，一般服2〜3个疗程，可获稳定或基本治愈之效。
【功用】化瘀消癥，扶正祛邪。
【主治】早期肝硬化肝功能损害，肝脾大，或仅肝大，胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕或朱砂掌，舌暗红或有瘀斑。
脉象弦涩或弦细等症。
【注意事项】对于肝胆湿热壅遏，转氨酶明显增高者，此丸不宜早用，必须待湿去热清，方可斟酌用之。
按：朱老曾于1959 — 1962年，拟订复肝散，治疗早期肝硬化肝功能损害的病人60余例，对于改善症状和体征，促使肝功能好转，取得一定疗效。
处方在《中医杂志》1963年第8期发表后，各地重复验证，证明其对慢性肝炎之瘕块癥积及早期肝硬化，确有改善症状与体征、促进肝功能好转之疗效。
因此，朱老在此基础上加以修改，制成丸剂，定名为“复肝丸”，结合辨证用药，疗效十分显著。
【方义】早期肝硬化属癥积、痞块范畴；晚期肝硬化出现腹水者，则属臌胀、单腹胀范畴。
现代医学认为肝硬化的病理特点是，肝细胞变性坏死后，出现纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成，三种改变交错进行。
国医大师朱良春秘方集和病例
国医大师朱良春秘方集和病例庵蔺配楮实消鼓胀腹水肝硬化腹水昔称鼓胀，以肝、脾、肾三脏为病变中心。
初则气机郁滞、血脉壅塞，继则癖散为鼓、，病邪日进，正气不支。
变端蜂起。
其腹水的出现，往往是病人晚期之征兆。
消退腹水，减轻临床症状，实为施治的关键。
一般说来，其正气之虚衰不出伤阴、伤阳两途，而温阳尚易，育阴最难。
盖养阴则碍水，利水则伤阴，故用药掣肘。
朱老经过多年探索，抓住肝硬化腹水本虚标实，瘀积为水的特点，运用庵茼子配楮实子为主的治疗方法．收到一定的效果。
庵蔺子一味，《本经》称其“味苦微寒，主五脏瘀血，腹中水气，胪胀留热”。
能活血行瘀，化浊宣窍，清热利水，故用于此证很为合拍。
朱老指出：“‘主五脏瘀血’一句最堪玩味，须知肝硬化腹水不仅瘀滞肝脏，其他脏器亦多伴见郁血，只有着眼整体，才能改善局部。
”楮实子甘寒，入肝、脾、肾三经，养阴清肝，又能利水气。
两味合用，养阴兼有化瘀之功。
利水而无伤阴之弊。
凡阴虚水停，很为合辙；阳虚者酌加温阳之品．亦可应用。
庵茼子每日用15克左右，楮实子每日用30克左右。
补脾益气加黄芪、太子参、炒白术、山药；养阴加北沙参、川石斛、珠儿参；温阳加仙灵脾、肉桂、制附子；解毒消癜加白花蛇舌草、龙葵、半边莲；．化瘀通络加蜣螂虫、碴虫、路路通、丝瓜络；活血利尿加益母草、泽兰、泽泻等，随症制宜。
验案赏析张××，男，48岁，农民。
夙患肝硬化，近两月来腹部逐渐膨大，下肢浮肿，形瘦神疲，纳谷不馨，溲短色黄，确诊为肝硬化腹水。
肝功能：麝浊10单位，麝絮(+)，锌浊182/13单位，谷丙转氨酶80单位。
舌质红，苔薄白，边有瘀斑，脉弦细微数。
此鼓胀重症也。
缘肝脾久损，气阴两伤，血瘀癖积，水湿停聚所致。
拟扶正达邪、消瘀行水为治。
庵茼子、泽兰、泽泻各15克，楮实子、赤小豆、白花蛇舌草、生黄芪各30克，莪术10克，木防己12克。
连进5剂，尿量渐增，腹水渐消，纳谷较馨。
原方续进15剂，腹膨足肿全消，惟肝功能尚未完全正常，续予复肝散(红参、炙地鳖虫、广姜黄、广郁金、鸡内金各30克，紫河车、参三七各20克，共研细末，每服4克，日2次，食前服)，以巩固善后。
朱良春治疗肝硬化对药临床经验和特色
朱良春治疗肝硬化“对药”临床经验和特色邱志济摘要：著名老中医学家朱良春老师早在50年代末就研制成“复肝散”后改为复肝丸（今之复肝胶囊），1963年在《中医杂志》8期披露后，全国各地较多同仁验证临床，尤治疗慢肝和早期肝硬化疗效均较理想，本文整理朱师养正消积，重药轻投，调和肝脾，燮理阴阳，汤丸并进，治疗早期肝硬化的经验，加以浅析，以飧同道。
朱良春老师“对药”临床经验系列，我们已整理在《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》陆续发表9篇，今继将朱师治疗早期肝硬化的经验和特色简解如下：1、肝郁脾虚治肝脾，逍遥异功补中理此型肝郁脾虚，生化乏源，肝脾肿大，肝质偏硬，面浮色暗晦。
曾治顾男，年逾花甲，急性黄疸肝炎误治，发展至早期肝硬化，自述胁痛纳差，脘腹胀满，肢疲便溏。
查面色晦滞，舌苔白腻，舌质偏紫，颈左侧有蜘蛛痣一枚，肝掌显见，脉细弦，肝肋下扪及1.5厘米，剑突下扪及4厘米，质偏硬。
脾肋下扪及1厘米，质较软，肝功检查二浊度增高（麝浊和锌浊），白球比例倒置，B超检查肝内回声增粗增强，曾迭进中西药物治疗，效不显著。
朱师辨证为肝郁脾虚，拟用“复肝丸”，每日6克，分2次早晚饭前服，汤剂处方：柴胡6克、郁金10克为对，茯苓12克、炒白术10克为对。
当归10克、炒白芍10克为对，炙甘草6克、陈皮6克为对，生黄芪30克、党参12克为对。
石见穿15克、糯稻根30克为对，每日一剂，服药2周，诸症大减，精神转佳，乃以原方出入调治3个月，复查肝功能正常，白球比例已无倒置。
寐食精神近如常人，且自觉症状消失。
停煎剂，继服“复肝胶囊”半年，面转红润，肝脾软化回缩到稍有扪及。
追访4年，未见复发。
朱师指出：“肝硬化虽病由肝起，却是一种影响全身错综复杂的慢性病变，且在病变过程中，影响到脏腑阴阳的紊乱，表现为虚实交错的病机”。
历年来朱师以养正消癥，调理脾胃的自拟“复肝丸”为主，分型配合煎剂，汤丸并进或单用“复肝胶囊”疗效颇著，愈病者甚众。
此案肝郁脾虚，重在疏肝实脾，扶正消癥。
【朱良春：肝腹水验方】
【朱良春：肝腹水验方】朱良春老师治疗肝硬化腹水，自成特色，擅长用庵闾子、楮实子为主，随证加味，前者微辛微开，微苦微降，行水散血，温平和调，后者甘寒养阴，补虚养肾，益气利水，二药合而补中去水。
配合早年研制之“复肝丸”(今之复肝胶囊)保肝治本，温养疏导，有逐水力避攻劫、化瘀务求平和，甘淡补脾、补中去水之特色，每每缓中取胜，为治疗肝腹水另辟一途，值得探索，现简介如下。
肝肾阴虚伍甘淡四君黄芪蟾怀山慢性肝病多见肝肾阴虚为主要病机，随着病程迁延，清阳不能敷布，阴精不能归藏，最后导致肝腹水，乃责之阴损及阳或阴阳两竭。
所以朱良春治疗此型腹水和早期肝硬化肝肾阴虚型用“一贯煎”化裁有所不同。
用药不独滋肾养血，多兼顾平调脾胃或甘淡补脾，以助运化功能。
同时根据气滞、血瘀、水阻的偏盛，配伍各异，且方简效宏，突出庵闾子、楮实子为主药。
“阴虚腹水”有肝肾阴虚和阴虚湿热两型之分。
肝肾阴虚者病程较长，多面如蒙尘，两颧黧黑，形体消瘦，或胁下、下腹满痛，面额部、鼻准部多血缕、血痣，易见齿衄、鼻衄，或有低热，口干，肤燥，大便干或溏，小溲赤少，舌红绛，苔光或花剥，脉细弦或弦大而空。
此型腹水朱良春一般以庵闾子、楮实子配伍“四君子汤”，去甘草加怀山药，或加切合病证之药，如选用北沙参、珠儿参、杏仁、枇杷叶、鲜石斛、芦茅根等润养开肺，助气化以利小便(乃因气化源由阴以育)。
曾治张某，女，肝腹水已久，面色晦滞如蒙尘，因妊娠后期发现两下肢肿未及觉察，分娩后6日，腹仍臌大如箕，两下肢高度浮肿，纳呆腹胀，小溲赤少，形体消瘦，两颧鼻准部显见血缕，舌红少苔，舌边有瘀斑，脉细弦，B超诊为肝硬化腹水。
朱良春辨为血臌隐伏已久，证属肝肾阴虚，肝脾血瘀癖积，水湿凝聚，运化失司。
正虚邪实，补正则壅中，攻邪则伤正，法拟攻补兼施，补中去水，徐图效机。
药用庵闾子、楮实子、山药各15克，生黄芪、党参、茯苓、炒白术各12克，干蟾皮3克，赤小豆、葫芦瓢各30克。
另嘱每日鲤鱼一斤，或鲫鱼一斤(去肠杂)，赤小豆100克，清炖(少放盐)佐膳。
国医大师朱良春
国医⼤师朱良春朱良春⽤⾍类药治疗消化系统疾病⽅朱良春先⽣从医70多年，其⽤药独特，对⾍类药悉⼼研究数⼗年，对极其难治顽缠的顽痹（如类风湿关节炎晚期、强直性脊柱炎等）有独到的见解且疗效显著。
先⽣提出辨证论治与辨病论治相结合的观点，对临床有重要的指导意义。
1.慢性肝炎、早期肝硬化根据“久病多瘀、久病多虚”及肝郁⽓滞，⾎瘀癖积的机理，拟订“复肝丸”治疗慢性肝炎及早期肝硬化，因其寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，可使虚弱、胁痛、肝脾肿⼤、肝功异常逐渐减轻或消失。
并能升⾼⾎浆蛋⽩总量，改善⽩球蛋⽩的倒置。
处⽅：地鳖⾍、太⼦参（或红参须）各30 g，紫河车24g，⼴姜黄、炮⼭甲、⼴郁⾦、参三七、鸡内⾦各18 g。
共研极细末，另⽤糯稻根、⽯见穿、虎杖、蒲公英各120 g，煎取浓汁泛丸如绿⾖⼤，每服3 g，每⽇3次。
、2.肝硬化腹⽔治宜疏肝解郁，化瘀软坚，渗湿利⽔。
久病体虚者，还应兼顾培补脾肾。
陈⼠铎《⽯室秘录》所载之“消胀除湿汤”（蜣螂⾍、⽊⽠、通草、延胡索、佛⼿、郁⾦、丝⽠络各8 g，红花、茜草、远志各4 g，路路通10枚，⽣苡仁24 g，⾹橼⽪半个）有活⾎散瘀、疏肝理⽓、消胀除湿之功，对肝腹⽔效佳。
或⽤菴闾⼦18 g，⽔蛭6 g，⽣牡蛎、⽩茅根、车前⼦各30 g，海藻、茯苓各15 g，⾁桂1.5g，沉⾹末、琥珀末各2 g，分吞亦佳。
3.肝炎胁痛慢性肝炎之胁痛，多由肝郁⾎滞⽽引起，较为顽固，患者精神压⼒较⼤。
如仅以胁痛为主者，可予“宁痛丸”（九⾹⾍150 g，参三七200 g，炙全蝎100 g，共研极细末，⽔泛为丸如绿⾖⼤），每服1.5g，早晚各服1次，⼀般1~2⽇后疼痛即见减轻。
痛减后可改为每晨服1次，痛定即可停服。
如症情复杂者，以九⾹⾍4 g加于辨证论治处⽅中，亦有较好疗效。
4.胆结⽯在三⾦汤（⾦钱草、鸡内⾦、⼴郁⾦）中加⽤善于疏肝郁、散滞⽓、促使排⽯的九⾹⾍6 g，长于溶⽯的芒硝4 g（分2次冲），每收佳效。
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2 阴虚湿热清毒丹 慎用速尿昏迷防
朱师指出,阴虚湿热型肝硬化腹水症,既有肝肾阴虚,而又有脾胃湿热壅阻,虚实夹杂,清浊相混,湿热不得下行,导致腹水坚满,养阴则碍湿,祛湿又伤阴,治疗颇为棘手。但临床应知虽有阴虚各种见证,而湿热交阻则是主要方面,湿热不化,阴虚难复,腹水难消。故朱师每拟补中去水之楮实子、庵闾子合清热解毒,祛湿化浊之甘露消毒丹加减,每收满意疗效。曾治吴某,男,61岁。腹水7个月,经中西药治疗,病反加重,口服速尿无效,需注射速尿方能维持小便,纳呆便粘溏,面色晦黄,目黄,两颧及鼻准部布满血缕,常有鼻衄,口干,形体消瘦,舌质红绛,边有瘀斑,舌苔厚腻稍黄,脉细弦,自觉皮肤灼热,朱师辨为阴虚,湿热交阻,症情复杂,拟投楮实子、庵闾子合甘露消毒丹化裁,药用:滑石12ｇ,黄芩10ｇ,茵陈15ｇ,藿香8ｇ,连翘10ｇ,石菖蒲6ｇ,薄荷2ｇ,木通6ｇ,射干、川贝母各10ｇ,郁金、楮实子各15ｇ,庵闾子10ｇ,白蔻仁2ｇ。另以琥珀末、沉香末、蟋蟀研末装胶囊,日吞3～5ｇ。药后,尿量渐增,内蕴之湿热、疫毒分化,气化枢机得以调整。盖气化则水行,“速尿”周日内即改为口服,半月内撒去,尿量增至每日1000ｍｌ,守服上方出入3个多月,黄疸、腹水全消。
朱良春治疗肝硬化腹水临床经验和用药特色
朱良春先生据《本经》谓庵闾子主“五脏瘀血,腹中水气”,《别录》庵闾子“疗心下坚,膈中寒热”之说,早年就用庵闾子、楮实子为主随证加味,并配合早年创制之复肝丸治疗肝硬化腹水,屡用得效。朱师指出:“古代文献中的片言只字,均具深意,值得探索。肝硬化腹水虽病由肝起,却是一种影响全身的错综复杂的病变,表现为虚实交错的病机”。故朱师提倡逐水力避攻劫,化瘀务求平和,甘淡补脾,补中去水之法。和清?喻嘉言《寓意草》中所载之《培养法》《招纳法》《解散法》三大治则有异曲同功之妙。尤其是今之西化潮流中,肝硬化腹水病人多先经西医利尿药的治疗,极易伤阴。如硬化腹水病人使用双氢克尿塞、速尿等利尿药,周日内即见舌质转红,舌苔剥等伤阴症状,如不速用养阴生津、益气活血之剂以助恢复,则有诱发肝昏迷坏证的可能。笔者历年仿朱师“甘淡补脾,补中去水”之法,颇能提高疗效,现简介如下。
3 脾肾阳虚温脾肾 大剂益母随证增
朱师指出,肝病日久,疏泄不及,损及脾肾,以致命火不足,气化失司,渐成腹水,临证见面色白,神疲怕冷,纳呆脘痞,腹胀大,下肢浮肿,大便溏或次数多,尿少,舌淡,男,48岁。腹臌胀已月余,曾有慢性病毒性肝炎史,肝功长期损害,持续3年,叠经中西药物治疗,效不显著,来诊时,面色晦滞,胁痛脘痞,纳差便溏,尿少,双下肢轻度浮肿,精神萎钝,苔白腻,脉弦细,Ｂ超查回声增粗、增强,血管网络欠清,肝脾肿大,腹水。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾,益气化瘀,佐以利水,药用:庵闾子20ｇ,生黄芪30ｇ,当归10ｇ,制附片6ｇ,干姜2ｇ,茯苓15ｇ,生白术30ｇ,淫羊藿10ｇ,丹参15ｇ。另用益母草100ｇ,泽兰叶30ｇ煎汤代水煎药。连服10剂,小便量增多,腹胀已松,足肿消退,纳眠均安,继原方去益母草、泽兰叶加炙鳖甲30ｇ,淮山药20ｇ,配合复肝丸(每服3ｇ,每日两次),守方3个月后,自觉无不适,肝功能复查正常,即停服汤药,嘱守复肝丸以善其后。随防3年,一切正常。
按 肝硬化一旦出现腹水,则提示病入晚期,乃脏气大虚之后果,其病位虽在肝,而治疗应重脾肾,朱师总以养正消积为大法,此证脾肾阳虚为显,朱师用桂、附、干姜、淫羊藿温煦脾肾之阳;重用黄芪补肝脾之气;并以大剂量益母草、泽兰、庵闾子化瘀行水,腹水消退更速。腹水消退后,以复肝丸善后,疗效稳定,且较巩固。盖温补肾阳,有补火生土之意,故温肾即所以补脾,但必须注重温补药之用量尤其是姜附之量,必须慎用,故温补药疗效全在审时度势,灵活运用也。
按 血臌已久,又值产后,气血肝肾亏虚更甚,纯补无益,峻攻不耐,此方攻补兼施,补中去水之典范。方中庵闾子能“化五脏瘀血,行腹中水气”,且微辛微开,微苦微降,行水散血。朱师实践证明,治疗肝硬化腹水最为合拍。楮实子益气利水,甘寒养阴,补虚养肾,得庵闾子有温平和调,散结消肿,补中去水之特点,虽有久服滑肠之说,但有淮山药为伍,久服何惧其滑乎!淮山药甘平,为气阴两补之品,有补脾益肺,固肾涩精,敛带止泻之功,合参苓术补脾健中以助运化。生黄芪、茯苓、赤小豆、葫芦瓢均健脾利水消胀,又妙以《千金》鲤鱼赤小豆汤佐膳,既可补正利水,又能健脾醒胃,更值得一提的是蟾皮用治肝腹水,蟾皮辛凉,颇能消积散毒,利水消胀,其特殊成份和蟾酥相似,通行十二经脉并藏府、膜原、溪谷、关节诸处。《本草汇言》谓“能化解一切瘀郁壅滞诸疾,疗疳积,消臌胀”。民间单方有用一味鲜蟾皮治肝硬化腹水,朱师配合辨证施治方中,更能发挥其利水消胀之功。方中用庵闾子、楮实子伍四君子汤加生黄芪、淮山药、赤小豆、葫芦瓢,寓甘淡补脾之意,甘淡补脾是治疗脾阴虚之基本法则,肝病日久,常服苦寒香燥之品,多脾阴亏损,盖脾明亏虚则肝木失养,运化失司,水湿内停或虚热内扰,血络受损。故治疗肝肾阴虚型腹水,用甘淡补脾之法,乃是仲景“治肝先实脾”之变法,此乃用药之妙蒂所在也。腹水消失后,续以复肝胶囊合二至丸调理巩固,寓攻于补,保肝治本,温养疏导,直至痊愈。
1 肝肾阴虚伍甘淡 四君黄芪蟾淮山
慢性肝病多见肝肾阴虚为主要病机,随着病程迁延,会使清阳不能敷布,阴精不能归藏,最后导致肝硬化腹水,乃责之阴损及阳或阴阳两竭。所以,朱师治疗此型腹水和治疗早期肝硬化肝肾阴虚型用一贯煎化裁有所不同。用药不独滋肾养血,多兼顾平调脾胃或甘淡补脾,以助运化功能。同时,根据气滞、血瘀、水阻的偏盛,分别选伍达药且方简效宏,突出庵闾子、褚实子为主药。“阴虚腹水”有肝肾阴虚和阴虚湿热两型之分。肝肾阴虚者病程较长,多面如蒙尘,两颧黧黑,形体消瘦,语声低怯,或胁下、下腹满痛,面额部、鼻准部多血缕,有血痣,易见齿衄、鼻衄,或有低热,口干,肤燥,大便干或溏,小溲赤少,舌红绛,苔光或花剥,脉细弦或弦大而空。此型腹水朱师一般以庵闾子、楮实子配四君子汤去甘草加淮山药,或加切合实际之药,如选用北沙参、珠儿参、杏仁、枇杷叶、鲜石斛、芦茅根等,润养开肺,助气化以利小便(乃因气化源由阴以育)。曾治张某,女,32岁。肝硬化腹水已久,曾有慢肝史,面色晦滞如蒙尘,因妊娠后期发现两下肢肿未于觉察,分娩后6日,腹仍臌大如箕,两下肢高度浮肿,呼吸短促,纳呆腹胀,小溲赤少,形体消瘦,两颧鼻准部显见血缕,舌红少苔,舌边有瘀斑,脉细弦,查肝功能,麝浊11Ｕ,麝絮( ),锌浊28Ｕ,谷丙转氨酶100Ｕ,Ｂ超查肝内光点回声增强增粗,血管网络欠清,触诊肝脾肋下均扪及3ｃｍ,Ｂ超诊为肝硬化腹水。朱师辨为血臌隐伏已久,证属肝肾阴虚,肝脾血瘀癖积,水湿凝聚,运化失司。正虚邪实,补正则壅中,攻邪则伤正。法拟攻补兼施,补中去水,徐图效机。药用:庵闾子、楮实子、淮山药各15ｇ,生黄芪、党参、茯苓、炒白术各12ｇ,干蟾皮3ｇ,赤小豆、葫芦瓢各30ｇ。另嘱每日鲤鱼500ｇ,或鲫鱼500ｇ(去肠杂),赤小豆100ｇ,清炖(少放盐)佐膳,药服8剂,复诊询知,药后尿量增多,腹水逐日消退,胃纳亦增,精神较振,效不更方,原方再进5剂,腹水全消,自觉颇安,嘱服复肝胶囊合二至丸气阴双调,而收全功。
按 此方滑石、木通、茵陈利湿解毒;合庵闾子行水散血;楮实子益气利水;薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干均芳香通利,拨动气机,调整升降,疏里宣外;黄芩清热;川贝开郁下气,豁痰养阴,且有清气益气开上窍以通下窍之妙;连翘轻清透热散结;得贝母可解郁毒,《本草经百种录》谓“连翘气芳而性清凉,故凡在气分之郁热皆能已之,又味兼苦辛,故又能治肝家留滞之邪毒也”,加郁金疏泄肝胆,降气降火,气火降则痰血亦各循其所安之处而归原矣。对阴虚湿热型肝硬化腹水患者出现之齿衄、鼻衄颇为合拍。甘露消毒丹本治湿热郁蒸,夹秽浊博于气分,原书载治发热,目黄,胸满,丹疹,泄泻等。此方微苦而不大苦,清利而不燥利,举重若轻,妙婉清灵。朱师合用庵闾子、褚实子用治阴虚湿热交阻之肝硬化腹水颇为合拍。笔者仿用此法,近年来治疗多例肝硬化腹水阴虚湿热型,症情较重者,均用朱师之琥珀、沉香、蟋蟀散并食疗佐膳法,每收满意疗效,朱师告戒吾辈,肝肾阴虚型或阴虚湿热型在治疗过程中不可妄行攻下,乃因阴虚易火旺,极易伤络出血,如妄行攻下,则容易引起大出血而至生命危险。阴虚湿热证型,病情虚实交结,反复较多,妄行攻下逐水亦常引起肝昏迷。如过用速尿之类药,必须警惕。