护理查房流程介绍PPT模板
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护理教学查房流程 ppt课件
流程
查房前准备 现场评估 汇报病史 讨论和分析 结合病例介绍国内外新进展 小结
一、查房前准备
主查者准备（老师、学生）
1、老师确定查房目的，选择评估病人， 2、师生共同查阅资料 3、制订查房教案 查房目标 ——老师 重点分析的问题 ——师生 拟提的问题——老师 4、将病史和拟提问题提前3天发给参与者
四、讨论分析
护理问题是否恰当， 相关因素是否确切 护理措施是否得当 是否符合病人要求 是否落实到实处 是否有效果评价关键点来自老师要引导学生五、新进展
老师介绍本疾病有关国内外的新进展
内容：
护理 医疗 辅助检查
七、小结
有老师小结，学生参与
1、评估病史汇报、评估方法是否完整准确 2、评价护理程序的运用程度 3、提出该病人目前存在的问题，需进一步 解决问题 4、评价查房效果，目标达成程度
护理教学查房流程和记录方法
病例选择要求
专科常见病或多发病的典型病例
现诊病例
手术病人术后＜3天
教查分工
老师：在整个教查过程中起主线作用引导学生步步深入。
1、提出教查目的和要求（掌握、熟悉、了解） 2、及时提出补充意见：在床边体检、病史汇报、 护理问题讨论、护理措施制订时等 3、讲述与本疾病相关的知识点 4、介绍护理新进展 学生：扮演主角，人人要参与发表自己的建议 1、背诵病史、 2、床边体检（沟通、人文关怀、健康宣教等） 3、护理评估和护理诊断、护理措施的讨论 4、本病人各阶段的健康宣教。
实验室重要检查结果、身心状况、社会支持
• 先复习理论知识，积极思考，做到有备而来
• 查房中踊跃发言
2018/11/7
（10分） 病人，操作正确规范熟练，用物处理正确 病史汇报：资料准确，层次分明，重点突出，有针对性，语 （15分） 言清晰连贯有一定表达能力 护理计划：护理问题规范正确，相关因素符合病人实际情况， （20分） 预期目标陈述规范，切实可行，护理措施有针对 性，明确具体 护理措施：实习相关理论知识，操作正确规范熟练，措施有 （20分） 效，无并发症 宣教指导：有针对性、科学性，简明、通俗易懂，语调语速 （15分） 语言适中，举止文明大方 综合能力（10分）：病人突发变化的处理 教学氛围（10分）：同学老师补充，学科新进展
护理业务查房工作流程 ppt课件
脾所致。
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9
责任护士汇报病例
❖ （3）问诊：
❖ 中医问诊十问口诀 一问寒热二问汗, 三问饮食 四问便. 五问头身六问胸, 七聋八渴及睡眠. 九问 旧病十问因,再看服药参机变， 妇女应问经带产, 小儿麻疹斑疹牵。
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10
责任护士汇报病例
❖ （4）切诊：包括脉诊和按诊，是医者运用手 和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触 摸按压的检查方法。
到病房查看病人目前状态
❖ 1.护士长针对查房目的简要询问患者或家属 护理问题的改善情况。
❖ 2.查护理措施落实是否到位。 ❖ 3.责任护士结合查房目的进行查体。
❖ 返回护理站
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14
汇报查体情况
❖ 1.护士长主持发言，简要总结病人目前状态， 要求责任护士汇报查体情况。
护士由职称高到低护理的业务顺查房序工作；流程实pp习t课件生在床尾。
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6
责任护士汇报病例
❖ 1.简要说明患者是主因什么于什么时间入院， 入院诊断（中西医诊断及证型），入院时的 生命体征。
❖ 2.既往史：按时间由远到近的顺序进行汇报， 格式：诊断—治疗—治愈情况进行叙述。
舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、
分泌物的形、色、质量等，望诊分为整体望诊、局
部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。
护理业务查房工作流程 ppt课件
8
责任护士汇报病例
❖ （2）望诊：
❖ 定义：医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种异
常声音和气味，以诊察病情的方法，包括听声音和嗅气味两 方面的内容。
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评价值：15-18=低危 13-14=中危 ≤12=高危 评估得分：9分 （高危）
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅，及时、 准时为患者输注药物，以达到理想治 疗效果治疗效果。
*妥善固定、保护留置针，防止针管 脱出、反折、堵塞。
*适当调节输液速度，缓慢滴注，避 免增加心脏负荷。
*输液过程中密切观察有无不 良反应及用药效果，如有异 常，及时告知医生，予以处理。
8、高热的护理
*密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、 出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理 *遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药 物降温，并密切观察降温效果 *及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免 潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损 *予以鼻饲高热量、高蛋白的
易消化饮食，满足机体需求量
9-10
注食、注药前 先予以吸痰， 并适当抬高床 头，检查胃管 是否在胃内， 防止呛咳、反 流引起的窒息。
注药、注食后 注入少量清水 保持胃管内清 洁，防止食物 长时间滞留胃 管内发生变质。
注食时，保证 食物温度适宜， 每次量约 200ml，以免 引起患者不适、 呕吐。
遵医嘱隔日予以膀胱 冲洗，每日消毒尿道 口，预防泌尿系感染
04/ 定时气囊放弃，缓解粘膜 受压，避免缺血、坏死
06/ 床旁备负压吸引装置，及 时予以吸痰，吸痰时采取 无菌操作，防止发生感染
01/ 密切观察呼吸机的使用状态，及时倾 倒管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏 水，确保患者呼吸道内得到充分的湿 化，且避免呛咳及逆行感染
03/ 密切观察呼吸机使用情 况，出现报警及时处理
4、留置尿管的护理
密切观察患者尿液的 量、颜色、气味、引 流情况，确保引流管
通畅
每周更换尿袋，防 止发生逆行感染
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅，及时、 准时为患者输注药物，以达到理想治 疗效果治疗效果。
*妥善固定、保护留置针，防止针管 脱出、反折、堵塞。
*适当调节输液速度，缓慢滴注，避 免增加心脏负荷。
*输液过程中密切观察有无不 良反应及用药效果，如有异 常，及时告知医生，予以处理。
8、高热的护理
*密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、 出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理 *遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药 物降温，并密切观察降温效果 *及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免 潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损 *予以鼻饲高热量、高蛋白的
易消化饮食，满足机体需求量
9-10
注食、注药前 先予以吸痰， 并适当抬高床 头，检查胃管 是否在胃内， 防止呛咳、反 流引起的窒息。
注药、注食后 注入少量清水 保持胃管内清 洁，防止食物 长时间滞留胃 管内发生变质。
注食时，保证 食物温度适宜， 每次量约 200ml，以免 引起患者不适、 呕吐。
遵医嘱隔日予以膀胱 冲洗，每日消毒尿道 口，预防泌尿系感染
04/ 定时气囊放弃，缓解粘膜 受压，避免缺血、坏死
06/ 床旁备负压吸引装置，及 时予以吸痰，吸痰时采取 无菌操作，防止发生感染
01/ 密切观察呼吸机的使用状态，及时倾 倒管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏 水，确保患者呼吸道内得到充分的湿 化，且避免呛咳及逆行感染
03/ 密切观察呼吸机使用情 况，出现报警及时处理
4、留置尿管的护理
密切观察患者尿液的 量、颜色、气味、引 流情况，确保引流管
通畅
每周更换尿袋，防 止发生逆行感染
护理查房护理程序PPT教学课件
记录和整理
对查房过程中的重要内容和讨 论进行记录和整理，以便后续
查阅和总结。
查房记录和总结
01
02
03
04
记录要点
详细记录查房过程中发现的问 题、讨论内容和改进意见。
整理分析
对记录内容进行整理和分析， 提取有价值的信息和建议。
制定改进计划
根据查房结果制定相应的改进 计划，明确责任人和实施时间
。
反馈与分享
施。
跟踪改进措施的落实情况
定期检查改进措施的落实情况 ，确保各项措施得到有效执行 。
对落实过程中出现的问题进行 及时调整和改进，保证改进工 作的顺利进行。
定期汇报改进工作的进展情况 ，向上级领导汇报工作进展， 接受领导的评价和指导。
总结和反馈
对改进工作进行总结，分析取得的成绩和存在的问题，为今后的工作提供经验和教 训。
对患者的身体状况进行检查， 评估患者的生理指标和自理能 力。
讨论和总结
对查房过程中发现的问题进行 讨论，总结经验和教训。
查房中的沟通交流
建立良好的沟通氛围
鼓励参与人员积极发言，提出 问题和建议。
有效沟通技巧
运用适当的语言和表达方式， 确保信息传递的准确性和有效 性。
倾听和回应
认真倾听参与人员的意见和建 议，给予积极的回应和反馈。
护理查房护理程序PPT教学课 件
汇报人： 2024-01-05
目录
• 护理查房概述 • 护理查房前的准备 • 护理查房的实施 • 护理查房后的工作 • 护理查房的注意事项
01
护理查房概述
护理查房的定义
护理查房是指由护士长或护理组长组织的，由主管护师、护师、进修实 习护士参加的对病员进行的床边护理评估，同时对护理业务进行检查、 考核、评价，以达到不断提高护理质量、护理水平的目的。
对查房过程中的重要内容和讨 论进行记录和整理，以便后续
查阅和总结。
查房记录和总结
01
02
03
04
记录要点
详细记录查房过程中发现的问 题、讨论内容和改进意见。
整理分析
对记录内容进行整理和分析， 提取有价值的信息和建议。
制定改进计划
根据查房结果制定相应的改进 计划，明确责任人和实施时间
。
反馈与分享
施。
跟踪改进措施的落实情况
定期检查改进措施的落实情况 ，确保各项措施得到有效执行 。
对落实过程中出现的问题进行 及时调整和改进，保证改进工 作的顺利进行。
定期汇报改进工作的进展情况 ，向上级领导汇报工作进展， 接受领导的评价和指导。
总结和反馈
对改进工作进行总结，分析取得的成绩和存在的问题，为今后的工作提供经验和教 训。
对患者的身体状况进行检查， 评估患者的生理指标和自理能 力。
讨论和总结
对查房过程中发现的问题进行 讨论，总结经验和教训。
查房中的沟通交流
建立良好的沟通氛围
鼓励参与人员积极发言，提出 问题和建议。
有效沟通技巧
运用适当的语言和表达方式， 确保信息传递的准确性和有效 性。
倾听和回应
认真倾听参与人员的意见和建 议，给予积极的回应和反馈。
护理查房护理程序PPT教学课 件
汇报人： 2024-01-05
目录
• 护理查房概述 • 护理查房前的准备 • 护理查房的实施 • 护理查房后的工作 • 护理查房的注意事项
01
护理查房概述
护理查房的定义
护理查房是指由护士长或护理组长组织的，由主管护师、护师、进修实 习护士参加的对病员进行的床边护理评估，同时对护理业务进行检查、 考核、评价，以达到不断提高护理质量、护理水平的目的。
护理业务查房流程培训PPT模板
02
随着医疗技术的不断发展，护理 业务查房流程也需要不断更新和 完善，以适应临床需求。
培训目标
提高护士对护理业务 查房流程的认识和理 解，掌握查房技巧和 方法。
促进护理团队建设， 提高护士的综合素质 和职业素养。
加强护士与医生、患 者及家属的沟通协作 能力，提高整体护理 水平。
02
护理业务查房流程概述
THANKS
感谢观看
案例二：某医院外科查房流程
总结词
强化交接工作
详细描述
在查房过程中，医护人员注重交接工作， 确保患者信息的准确无误传递。
总结词
提升患者安全意识
详细描述
通过查房流程，强化患者安全意识，提高 患者对自身病情的认知和自我管理能力。
案例三：某医院重症监护室查房流程
总结词：严密监测
详细描述：对重症监护室的患者进行严密监测，及时发现病 情变化并采取相应措施。
案例一：某医院儿科查房流程
总结词：注重沟通
详细描述：在查房过程中，医护人员注重与患儿及家长的沟通，及时解答疑问，提供心理支持。
案例一：某医院儿科查房流程
总结词：团队协作
详细描述：儿科查房流程强调医护人员的团队协作，共同讨论、制定治疗方案，确保患儿得到最佳护 理。
案例一：某医院儿科查房流程
总结词：持续改进
每日下午
每周一上午
每周五下午
对当天新入院病人进行 业务查房。
对当天在院病人进行业 务查房。
对上周出院病人进行回 访和效果评价。
对本周业务查房情况进 行总结和反馈。
03
护理业务查房流程详解
查房前的准备
确定查房时间与地点
选择合适的时间和地点进行查 房，确保所有参与人员能够准
随着医疗技术的不断发展，护理 业务查房流程也需要不断更新和 完善，以适应临床需求。
培训目标
提高护士对护理业务 查房流程的认识和理 解，掌握查房技巧和 方法。
促进护理团队建设， 提高护士的综合素质 和职业素养。
加强护士与医生、患 者及家属的沟通协作 能力，提高整体护理 水平。
02
护理业务查房流程概述
THANKS
感谢观看
案例二：某医院外科查房流程
总结词
强化交接工作
详细描述
在查房过程中，医护人员注重交接工作， 确保患者信息的准确无误传递。
总结词
提升患者安全意识
详细描述
通过查房流程，强化患者安全意识，提高 患者对自身病情的认知和自我管理能力。
案例三：某医院重症监护室查房流程
总结词：严密监测
详细描述：对重症监护室的患者进行严密监测，及时发现病 情变化并采取相应措施。
案例一：某医院儿科查房流程
总结词：注重沟通
详细描述：在查房过程中，医护人员注重与患儿及家长的沟通，及时解答疑问，提供心理支持。
案例一：某医院儿科查房流程
总结词：团队协作
详细描述：儿科查房流程强调医护人员的团队协作，共同讨论、制定治疗方案，确保患儿得到最佳护 理。
案例一：某医院儿科查房流程
总结词：持续改进
每日下午
每周一上午
每周五下午
对当天新入院病人进行 业务查房。
对当天在院病人进行业 务查房。
对上周出院病人进行回 访和效果评价。
对本周业务查房情况进 行总结和反馈。
03
护理业务查房流程详解
查房前的准备
确定查房时间与地点
选择合适的时间和地点进行查 房，确保所有参与人员能够准
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评价值：15-18=低危 13-14=中危 ≤12=高危 评估得分：9分 （高危）
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅，及时、 准时为患者输注药物，以达到理想治 疗效果治疗效果。
*妥善固定、保护留置针，防止针管 脱出、反折、堵塞。
*适当调节输液速度，缓慢滴注，避 免增加心脏负荷。
*输液过程中密切观察有无不 良反应及用药效果，如有异 常，及时告知医生，予以处理。
理床铺，保持床单位整洁、 干燥、无碎屑，避免损伤皮 01
肤降低患者的舒适度
协助家属为病人擦洗身体， 02 保持个人卫生
6、皮肤的护理
04 水肿部位减少侧压，翻身时小
心搬动，避免擦伤致皮肤破损
03 定时协助患者翻身，降低压 疮发生的风险，已发生压疮 部位每日予以消毒伤口、换 药并采取相应保护措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
2月24日 复查血象较前好转，血钾 偏低，予以补钾利尿 ）
2月21日 患者颜面部及四肢水肿， 考虑低蛋白血症
2月22日 患者生命体征平稳，神志好 转，尝试脱机数分钟，血氧 持续下降至30%，心率降至 50次/分，连接呼吸机后血 氧升至99%
病情摘要——现状
患者近日神志清楚、呼之
能应，无发 热，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，对 光反射存在，球结膜水肿， 颜面部及四肢水肿。
4、留置尿管的护理
密切观察患者尿液的 量、颜色、气味、引 流情况，确保引流管
通畅
每周更换尿袋，防 止发生逆行感染
01
03
02
5、营养的支持
静脉输入氨基酸等液体补充机体所需 的水、电解质、维生素等能量
01
02
每日予以鼻饲饮食，间断注入高热量、 高蛋白、营养丰富、易消化的食物
每日于晨间护理时为患者整
9、床旁备急救药品及急救设备， 并使处于备用状态，以便随时 配合医生采取急救，争取抢救 时间
10、每日为病房通风，保持空 气清新、温湿度适宜
6 知识链接
➢慢性阻塞性 肺疾病 （COPD） 是 一种以气流受 限为特征的肺 部疾病，其气 流受限不完全 可逆，呈进行 性发展。
➢ COPD与慢性支气 管炎和阻塞性肺气肿 密切相关，当慢性支 气管炎或肺气肿患者 的病情严重到一定程 度，肺功能检查出现 气流受限，并不能完 全可逆时，则诊断为 COPD。
潜在并发症
05 与气管插管、意识障碍有关 与长期卧床、
营养不良有关
08
低于机体需要量，与摄
入不足、消耗增加有关
水、电解质紊乱，肺性
脑病，多脏器功能衰竭
气体交 换受损
与使用呼吸机有关
03
与感染有关
清理
01
与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关
5 护理措施
1、病情监测
予以监测患者生命体征及 意识变化，观察痰液的颜 色、性状及量，观察皮肤 的温湿度、皮肤粘膜的完 整性、有无发绀、有无水 肿，详细记录液体出入量
2月18日
查体温38.0℃,肌钙蛋白明 显升高，抗感染不佳，痰 培养及药敏提示溶血性葡 萄球菌，即停用泰能针， 改用敏感抗生素（克林霉 素）加强抗感染治疗。患 者肝肾功能明显异常、血 浆蛋白较低，全身情况差， 嘱患者加强营养，家属拒 绝使用白蛋白
病情发展及辅助检查
2月20日 患者肾功能进一步恶化， 今停用去甲万古霉素6h）
LOGO
2020/6/23
护
理
查房
汇报人：
汇报时间：XX年XX月
1 基本信息
03
性别
02
基本信息
床号
………………………. ………………………. ……………………….
姓名
01
2 病情摘要及辅助检查
病情发展及辅助检查
2月14日 查体温38.7℃，查血象较 前升高，即改用泰能针 （1/6h）
2月19日 复查血气分析提示二氧化 碳较前明显下降 2型呼吸衰竭缓解，今停用 呼吸兴奋剂
注食、注药前 先予以吸痰， 并适当抬高床 头，检查胃管 是否在胃内， 防止呛咳、反 流引起的窒息。
注药、注食后 注入少量清水 保持胃管内清 洁，防止食物 长时间滞留胃 管内发生变质。
注食时，保证 食物温度适宜， 每次量约 200ml，以免 引起患者不适、 呕吐。
遵医嘱隔日予以膀胱 冲洗，每日消毒尿道 口，预防泌尿系感染
经查为低蛋白血症，继续
予以呼吸机辅助呼吸、营养 支持、抗感染等治疗，并加 强护理。
3 诊断
诊断
慢塞性阻 性肺疾病 急性加重 期 2型呼 吸衰竭
慢性肺源 性心脏病 心功能4级
陈旧性肺 结核并左 肺不张
肺部感染
4 护理问题
生活自理能 力缺陷
皮肤完整 性受损
有感染 的危险
04
体温过高
营养失调
06
07
8、高热的护理
*密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、 出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理 *遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药 物降温，并密切观察降温效果 *及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免 潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损 *予以鼻饲高热量、高蛋白的
易消化饮食，满足机体需求量
9-10
03/ 密切观察呼吸机使用情 况，出现报警及时处理
05/ 妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道 折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使 呼吸机维持正常使用状态，保证有效通 气。
3、鼻饲管置管的护理
妥善固定鼻 饲管，明确 标识，定时 检查鼻饲管 留置长度， 如有脱出， 及时发现及 时处理。
定时以石蜡油 予以润滑，保 持管道通畅， 防止长期留置 胃管致鼻咽喉 粘膜损伤。
2、机械通气的护理
02/ 每日观察口腔内粘膜情况，并 以碳酸氢钠行两次口腔护理， 及时清理口腔内分泌物，保持 口腔清洁，防止感染
04/ 定时气囊放弃，缓解粘膜 受压，避免缺血、坏死
06/ 床旁备负压吸引装置，及 时予以吸痰，吸痰时采取 无菌操作，防止发生感染
01/ 密切观察呼吸机的使用状态，及时倾 倒管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏 水，确保患者呼吸道内得到充分的湿 化，且避免呛咳及逆行感染
➢其病因主 要与吸烟、 职业性粉尘 和化学物质、 大气污染、 感染等有关。
➢ 急性加重期是 指在短期内咳嗽、 咳痰、气短和 （或）喘息加重， 痰量增多，呈脓 性或粘液脓性， 可伴发热等症状。 ➢。
7 讨论
LOGO
谢谢欣赏
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅，及时、 准时为患者输注药物，以达到理想治 疗效果治疗效果。
*妥善固定、保护留置针，防止针管 脱出、反折、堵塞。
*适当调节输液速度，缓慢滴注，避 免增加心脏负荷。
*输液过程中密切观察有无不 良反应及用药效果，如有异 常，及时告知医生，予以处理。
理床铺，保持床单位整洁、 干燥、无碎屑，避免损伤皮 01
肤降低患者的舒适度
协助家属为病人擦洗身体， 02 保持个人卫生
6、皮肤的护理
04 水肿部位减少侧压，翻身时小
心搬动，避免擦伤致皮肤破损
03 定时协助患者翻身，降低压 疮发生的风险，已发生压疮 部位每日予以消毒伤口、换 药并采取相应保护措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
2月24日 复查血象较前好转，血钾 偏低，予以补钾利尿 ）
2月21日 患者颜面部及四肢水肿， 考虑低蛋白血症
2月22日 患者生命体征平稳，神志好 转，尝试脱机数分钟，血氧 持续下降至30%，心率降至 50次/分，连接呼吸机后血 氧升至99%
病情摘要——现状
患者近日神志清楚、呼之
能应，无发 热，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，对 光反射存在，球结膜水肿， 颜面部及四肢水肿。
4、留置尿管的护理
密切观察患者尿液的 量、颜色、气味、引 流情况，确保引流管
通畅
每周更换尿袋，防 止发生逆行感染
01
03
02
5、营养的支持
静脉输入氨基酸等液体补充机体所需 的水、电解质、维生素等能量
01
02
每日予以鼻饲饮食，间断注入高热量、 高蛋白、营养丰富、易消化的食物
每日于晨间护理时为患者整
9、床旁备急救药品及急救设备， 并使处于备用状态，以便随时 配合医生采取急救，争取抢救 时间
10、每日为病房通风，保持空 气清新、温湿度适宜
6 知识链接
➢慢性阻塞性 肺疾病 （COPD） 是 一种以气流受 限为特征的肺 部疾病，其气 流受限不完全 可逆，呈进行 性发展。
➢ COPD与慢性支气 管炎和阻塞性肺气肿 密切相关，当慢性支 气管炎或肺气肿患者 的病情严重到一定程 度，肺功能检查出现 气流受限，并不能完 全可逆时，则诊断为 COPD。
潜在并发症
05 与气管插管、意识障碍有关 与长期卧床、
营养不良有关
08
低于机体需要量，与摄
入不足、消耗增加有关
水、电解质紊乱，肺性
脑病，多脏器功能衰竭
气体交 换受损
与使用呼吸机有关
03
与感染有关
清理
01
与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关
5 护理措施
1、病情监测
予以监测患者生命体征及 意识变化，观察痰液的颜 色、性状及量，观察皮肤 的温湿度、皮肤粘膜的完 整性、有无发绀、有无水 肿，详细记录液体出入量
2月18日
查体温38.0℃,肌钙蛋白明 显升高，抗感染不佳，痰 培养及药敏提示溶血性葡 萄球菌，即停用泰能针， 改用敏感抗生素（克林霉 素）加强抗感染治疗。患 者肝肾功能明显异常、血 浆蛋白较低，全身情况差， 嘱患者加强营养，家属拒 绝使用白蛋白
病情发展及辅助检查
2月20日 患者肾功能进一步恶化， 今停用去甲万古霉素6h）
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2020/6/23
护
理
查房
汇报人：
汇报时间：XX年XX月
1 基本信息
03
性别
02
基本信息
床号
………………………. ………………………. ……………………….
姓名
01
2 病情摘要及辅助检查
病情发展及辅助检查
2月14日 查体温38.7℃，查血象较 前升高，即改用泰能针 （1/6h）
2月19日 复查血气分析提示二氧化 碳较前明显下降 2型呼吸衰竭缓解，今停用 呼吸兴奋剂
注食、注药前 先予以吸痰， 并适当抬高床 头，检查胃管 是否在胃内， 防止呛咳、反 流引起的窒息。
注药、注食后 注入少量清水 保持胃管内清 洁，防止食物 长时间滞留胃 管内发生变质。
注食时，保证 食物温度适宜， 每次量约 200ml，以免 引起患者不适、 呕吐。
遵医嘱隔日予以膀胱 冲洗，每日消毒尿道 口，预防泌尿系感染
经查为低蛋白血症，继续
予以呼吸机辅助呼吸、营养 支持、抗感染等治疗，并加 强护理。
3 诊断
诊断
慢塞性阻 性肺疾病 急性加重 期 2型呼 吸衰竭
慢性肺源 性心脏病 心功能4级
陈旧性肺 结核并左 肺不张
肺部感染
4 护理问题
生活自理能 力缺陷
皮肤完整 性受损
有感染 的危险
04
体温过高
营养失调
06
07
8、高热的护理
*密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、 出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理 *遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药 物降温，并密切观察降温效果 *及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免 潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损 *予以鼻饲高热量、高蛋白的
易消化饮食，满足机体需求量
9-10
03/ 密切观察呼吸机使用情 况，出现报警及时处理
05/ 妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道 折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使 呼吸机维持正常使用状态，保证有效通 气。
3、鼻饲管置管的护理
妥善固定鼻 饲管，明确 标识，定时 检查鼻饲管 留置长度， 如有脱出， 及时发现及 时处理。
定时以石蜡油 予以润滑，保 持管道通畅， 防止长期留置 胃管致鼻咽喉 粘膜损伤。
2、机械通气的护理
02/ 每日观察口腔内粘膜情况，并 以碳酸氢钠行两次口腔护理， 及时清理口腔内分泌物，保持 口腔清洁，防止感染
04/ 定时气囊放弃，缓解粘膜 受压，避免缺血、坏死
06/ 床旁备负压吸引装置，及 时予以吸痰，吸痰时采取 无菌操作，防止发生感染
01/ 密切观察呼吸机的使用状态，及时倾 倒管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏 水，确保患者呼吸道内得到充分的湿 化，且避免呛咳及逆行感染
➢其病因主 要与吸烟、 职业性粉尘 和化学物质、 大气污染、 感染等有关。
➢ 急性加重期是 指在短期内咳嗽、 咳痰、气短和 （或）喘息加重， 痰量增多，呈脓 性或粘液脓性， 可伴发热等症状。 ➢。
7 讨论
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