小建中汤--伤寒论
《伤寒论》113方——小建中汤，典型医案
《伤寒论》113方——小建中汤，典型医案1小儿习惯性头痛——山田光医案12岁男孩，生来体质虚弱，但最痛苦者；为经常头痛而卧床不起。
体瘦型，面色不佳，很软弱。
脉细，两侧腹直肌痉挛。
投与小建中汤，从就诊当日，只最后一次头痛。
前后共治疗3个月时间，痊愈停药。
（山田光胤氏《汉方临床》7卷1号）论：脉细，木郁之脉。
两侧腹直肌痉挛，此应是少腹弦急之象。
此是小建中汤的典型依据，如桂枝龙牡汤提纲，少腹弦急。
可为什么会头痛？伤寒，脉细，属少阳？少阳经病，无少腹弦急。
此就是虚病。
脉细木旺虚，为什么会头痛？胃逆不降，头上壅塞不通？另外日本医家，用经方治疗小儿各种病，是一个长处，辨证也很准确，好多治愈的医案，都是各种各样的小儿杂病。
2眩晕——熊东明医案邓某某，女，50岁。
因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。
初诊时需人扶持步行，消瘦，面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。
诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。
舌苔白，脉沉迟。
西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：桂枝15克，生姜24克，白芍18克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖30克（溶服）。
水4碗煎服8分，温服。
另配吉林参6克炖服。
3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。
以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。
[新医学1975，（12）：592]按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢*口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。
”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。
（熊东明.小建中汤新.新医学.1975.12：592）《名医经方验案》《伤寒名医验案精选》《伤寒论方医案选编》论：沉迟者，脾胃之虚寒，也没有姜附。
沉迟者，气血两亏之病。
此脉象为“迟”，正常来说，脉法：迟为脏寒。
此脏也包括胃，也可以理解成脏腑之寒。
而用小建汤治愈者，此迟为营气虚竭之义。
从虚劳理解。
小建中汤综述
从药方用法看，黄芪建中汤为：水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂)。而小建中汤为：水煎，去渣，加入饴糖溶化，日分三服 (成人常用剂量: 5剂) 。
服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。
噎膈(贲门失弛缓症)
李某，女．24岁，1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：
【功效】温中补虚，和里缓急。
【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。（本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。）
【内科应用（病例）】
胃脘痛(胃粘膜脱垂)
张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃院隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲)。
白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生姜3片，大枣15枚，饴糖45克(来行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待三日血量渐多而痛稍减，色谈有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力，不耐劳累，经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少腹痛剧，虽已过十余天，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡苔白，脉细而迟，此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒积作痛，宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进10剂后，适值经再至，此次疼痛大减，末服止痛片，又续服20余剂，再次行经，疼痛未作。
伤寒论小建中汤证方证原文与解释
伤寒论小建中汤证方证原文与解释【原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
【诠释】伤寒二三日，未经误治，自觉心中悸动而烦，心悸者，心气不足，惕惕而动；烦者，虚热扰心，神不宁也。
如上之作显然是素体阴伤，气虚血亏之本证也。
“心悸者，不可发汗”虽患伤寒，勿从汗解，恐伤心阳，损耗心阴，故以小建中汤培补中气，荣心安神，借安内攘外之功，以求表里双解之义耳。
【治法】补建中阳，益营和阴。
【方药组成】桂枝3两(去皮)，芍药6两，生姜3两，甘草2两(炙)，大枣12枚，饴糖--升。
【服法与禁忌】上六味，以水七升，煮取三升，去淬，温服一升.日三服。
呕家不可用小建中汤，以甜故也。
【经方方论】本方以桂枝汤倍芍药加饴糖组成。
取桂枝汤者.外和营卫，内调脾胃，营建中州，名日建中。
倍芍药者，柔肝敛阴，缓急止痛；与甘草大枣相配，酸甘化阴；桂枝与草枣相伍，辛甘化阳，此阴阳协调之方也。
本方取名建中，意义深远。
中焦者，脾与胃也，居中属土以生万物，化气血，益营阴，不用参芪苓术之类，直补其虚，而是借助中焦阳气，调理阴阳，运脾生津，输气血以灌四旁，五脏温煦，皆得其养，此乃诸脏虚劳补益之大法也。
【经方新用】(1)小建中汤加黄芪30克，川椒10克，白芨10克，海螵峭15克，治疗胃及十二指肠溃疡，证属里虚中寒者。
(2)小建中汤治疗月经量少后期小腹拘急疼痛者，配当归15克，川芎10克，益母草30克，(3)小建中汤加人参12克，当归18克：桑寄生30克，川续断20克，用治产后营血不足.腰腹隐痛者。
(4)小建中汤治疗大细胞性贫血之心悸头晕者，配当归30克，黄芪30克，阿胶15克(烊化)，紫河车15克。
(5)小建中汤加枸杞30克，鹿茸粉1克(冲)，韭菜子30克，人参15克，沙苑子15克，治疗精稀清冷，精虫成活率低之男性不育者。
【新用方义】(1)小建中汤之所以名建中者，是建立中焦阳气，树中焦脾胃运化之能，化生气血，输送营养四肢百骸，形体脏腑，凡因中虚劳损，形气不足而致虚寒证者，投服为宜，尤其患有胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠球炎及其老胃病，致中阳虚损者，小建中汤方当为首选，若气虚明显者，原方加黄芪30克，人参12克。
伤寒论演义：10小建中汤
伤寒论演义：10小建中汤我们的主食都是五谷，粮食么，都是五谷的范畴。
我们平时吃饭都叫主食，主要吃什么，吃五谷。
都是很平和的土气的精华，都是种子，也有补肾气的效果。
《内经》里面讲到,说人体本身属土，五谷为养。
人要吃饭，主要是以五谷为主，五谷是最养人的，为什么呢？五谷是所有植物里面土气最足，最平和，最柔和的食品。
平时我们五谷做成主食，我们吃了之后，它就会在自身的脾胃中焦研磨消化，转变为气血。
这个过程在《内经》里面叫“中焦如沤”。
就是这个东西吃到胃里，它在里面处在类似一个高温高压的这么一个状态，慢慢磨，慢慢化，就跟发酵一样，慢慢就消化了，由五谷变成人体需要的气血。
现在老人家年龄大了，她自身的脾胃就比较弱，你让她自己慢慢去磨，慢慢去化，她就有点累，我们可以想办法帮她一把。
既然老人家缺的是中焦的阴气，那我们能不能把这个五谷，帮她预先消化一下，消化成这种专门擅长滋阴，养中焦阴气的这种食物，专门给老人家补补阴气。
这样的食物是有的，是现成的，就是我们现在讲的饴糖，既是一个食品，也是一个药。
饴糖又叫麦芽糖，以前的食品店都有卖的，现在卖的少了，网上应该能找到卖的。
这个饴糖是怎么做的呢？它是利用麦芽里面的淀粉酶，把五谷的淀粉转化为麦芽糖，大概是这么一个过程。
一般来说个人自己做也不是很复杂，比较简单。
就是先把小麦或者大麦先淋上水，放在一个地方让它发芽，就跟生豆芽一样，我们很多家都会生豆芽做菜吃，这个就是生麦芽，用小麦大麦都可以，把它淋上水放在一个温度适宜的地方，让它发芽。
只要温度合适发芽还是挺快的，有几天的时间慢慢这个芽就能长出来了。
等麦芽长出来之后，让它保持继续生长，长到大约一寸多长的时候，我们生豆芽也是，豆芽一般也长到一寸多，不会超过两寸就可以吃了，那时候是很嫩的。
麦芽也是，长到一寸多的时候，长的也是白白嫩嫩，水灵灵的，看起来很可爱，清香气十足，充满了生机，那个状态是最好的。
麦芽这个时候生机最旺盛，最清透，这时把麦芽剪下，收集起来，烘干，磨成细粉，留着备用。
倪海厦小建中汤配方
倪海厦小建中汤配方小建中汤由桂枝汤演变而来，对很好用的温补方剂。
今天本文就摘录了倪海厦关于小建中汤配方和运用的讲述。
一、小建中汤的条文1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
(《伤寒论》)2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
(《伤寒论》)3.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
(《金匮要略》)4.男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。
(《金匮要略》)5.妇人腹中痛，小建中汤主之。
(《金匮要略》)二、倪海厦小建中汤的讲述小建中汤配方桂枝三两，甘草二两炙，大枣十二枚劈，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升。
换成现代剂量就是：桂枝9g，炙甘草6g，大枣12个（掰开），白芍18g，生姜3-5片，饴糖12g。
右六味，以水七升，煮取三升，去淬，内胶饴，更上微火消解。
温服一升，日三服。
呕家不可用建中汤，以甜故也。
芍药是桂枝两倍。
小建中汤实际是来自桂枝汤。
小孩子肚子痛，很皮，就是不吃饭，你看他的脸，两眼中间鼻根处，青黑的一条就是小建中汤症。
肚子里寒的，就不喜欢吃东西。
开处方芍药一定是比桂枝多，重用芍药的时候，肚子痛会去掉。
同时炙甘草、干姜，桂枝能够降逆，麦芽糖（饴糖）是甜的，能够健脾胃。
这里是说遇到阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先给[小建中汤]。
小建中汤没有好再给小柴胡汤。
为什么小柴胡汤，因为弦脉，少阳证主要的脉就是弦脉。
肚子痛，虚寒的痛，小建中汤。
小孩子不喜欢吃饭，肚子痛，腹痛，小建中汤。
平常身体不好，预防也可以吃小建中汤。
呕家不可用建中汤，以甜故也。
呕吐的人不要用建中汤，里面有甜的饴糖，呕吐的人吃甜的会吐。
这时用小柴胡汤。
只要有恶心出现就进入少阳了。
第一百一十二。
原文：呕家不可用[建中汤]，以甘故也。
第一百一十五。
原文：[伤寒]二三日，心中悸而烦者，[小建中汤]主之。
会用到小建中汤，就是里虚掉了。
建中汤是专门治疗虚症的。
如果说心中悸而烦，桂枝甘草汤，茯苓甘草桂枝都可以治心中悸而烦为什么这里用小建中汤。
小建中汤
小建中汤温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，肝脾不和证。
腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。
舌淡苔白，脉细弦。
本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。
药物介绍【方名】小建中汤【出处】《伤寒论》【分类】温里剂-温中祛寒【方诀】小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和。
更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。
更加黄芪名亦尔，表虚身痛效无过。
【方剂组成】饴糖(30克) 桂枝(9克) 芍药(18克) 生姜(9克) 大枣(6枚)炙甘草(6克)。
【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。
温服一升，日三服(现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服)。
【方论】本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。
方中重用饴糖温中补虚，和里缓急;桂枝温阳散寒;芍药和营益阴;炙甘草调中益气。
诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。
【禁忌】呕吐或中满者不宜使用;阴虚火旺之胃院疼痛忌用。
方解本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。
中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。
脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。
症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。
治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。
方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。
臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪;酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。
佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。
炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。
其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚;芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。
六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。
本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。
桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证;本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。
跟着彩云学习伤寒论：小建中汤
跟着彩云学习伤寒论：小建中汤原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。
不差者，小柴胡汤主之。
（１０２)小建中汤方桂枝三两，去皮，甘草三两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升以六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上徽火消解，温服一升，日三服。
浅析：言少阳兼中虚有寒脉证辨汉。
”阳脉涩，阴脉弦“即浮取脉涩，沉取脉弦直有力，反映出体表气血不充而病入少阳。
进而表明中虚有寒，无力化谷，则外见营卫虚涩，致使病入少阳。
中虚有寒，少阳之枢不能转邪外达而反逆于内，故以法当见腹中急痛，治宜先服小建中汤温中散寒补虚缓急，是为治本。
中气得建，化谷力充，再辅以小柴胡之治，则邪随少阳转枢外达而愈。
治则：建中缓急，枢解少阳配穴：筑宾，内关，光明，外关释义：筑宾为阴维脉之郄，又是足少阴肾经与阴维脉之会，炙能调补肝肾，散寒缓急。
内关为心包经之络穴，别走三焦，通阴维脉，而阴维脉又发于肾经的筑宾穴，上行入腹，循肋胁上胸膈，故取内关针用补法，和脾胃，通脉络，调气滞，而止腹痛。
二穴相配，有补虚缓急之效。
邪居少阳，继而取光明足少阳胆经之络穴，别走肝经，功能疏泻肝胆经热，配外关手少阳之络，通阳明维脉，内可疏调胸腹间之气血以清半里之邪，外可助少阳之枢以利太阳之开，自寓小柴胡之妙。
原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
浅析：言中虚表欲入里证治。
始病伤寒，二三日便见心中悸烦者，乃是脾虚心血不足，进而表邪凑之，扰而作烦之象，治当健中益气生血。
中焦受气取汁，变化而赤为血，健中即所以生血定悸也。
治用小建中汤补脾益气生血。
治则：补脾生血，通脉调气配穴：太白，大陵，公孙，内关释义：经云：”四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也“。
说明脾主运化精微，输送水谷之精气以营养四肢百骸。
血虽源于谷气，但须经过脾的吸收运化才能生成。
取太白足太阴脾经之俞，补益中焦，运脾生血以定悸。
大陵心包之俞穴，亦即原穴，可以疏通心络安神定悸以祛烦。
《伤寒论》小建中汤
《伤寒论》小建中汤少阳二十四伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。
胃和则愈，胃不和则烦而悸。
１伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也。
少阳为三阳之始，阳气未盛，故脉弦细；少阳经脉，自头走足，病则经气逆升，壅于头上，故善头痛；少阳从相火化气，病则相火郁蒸，故头发热。
此是太阳外感，内传少阳，柴胡汤证，和解则已。
少阳之病，不可发汗，误汗亡津，土燥谵语，则坏入阳明，此属胃也。
若胃和则愈，若胃燥不和，相火上逆，则心生烦，木燥风冲，必作悸动。
法详下章。
２太阳内传少阳，少阳禁汗，一汗即坏。
重点，此入阳明，为少阳火旺，而阳明土燥也。
本条误坏，坏入阳明，注意区别，上篇的贼克戊土，呕利亡津，欲传阳明。
虽皆是坏入阳明，一定认识到两者的区别。
本篇不仅坏病入阳明，还坏入太阴等各种杂证。
若胃燥不和，不能升降，甲木相火旺则烦，乙木之风冲则悸。
此悸动非心脏之病，在西医多言心脏病，此乃坏病土燥，甲乙二木，风火相煽而烦悸也。
论；少阳禁汗，柴胡汤之柴胡，是有微解表作用的，表不解也是加桂枝，通经解肌之用，本非发汗之剂。
黄师解柴胡未言此胡能发汗，张锡纯解柴胡有微发表发汗之力。
少阳二十五伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
１伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
直接上条，此是少阳坏病，救逆之方。
上条误治胃燥不和，心中烦而悸者，小建中汤，胶饴、甘草、大枣，补脾精而生胃液，生姜、桂枝、芍药，疏甲木而清相火。
本方核心在胶饴与芍药，胶饴滋生胃液，以和土燥；芍药寒凉，重用六两，专泻相火之旺，此证用之，典型的斧底抽薪之药。
芍药，即泻甲木上逆之相火，又滋乙木而止冲悸。
芍药疏木，胶饴补土，见肝之病，当先实脾，典型的建中之方。
２胆胃两经，痞塞心胁，阻碍厥阴升达之路，风木郁冲，振摇不已，是发动悸心悸。
论；悸者，皆是乙木之下冲，非西医之心病，病不要被西化，中医也不分科。
太阳有误汗之悸，下条也是坏病，火逆之悸，后边还有心下停水之悸，《金匮》还有痰饮之悸，虚劳之悸，悸皆是乙木之郁冲，但导致木冲心悸的原因却不同，一定当知。
小建中汤的临床应用
小建中汤的临床应用标签：小建中汤；临床应用小建中汤出自《伤寒论·太阳病》篇，由桂枝9 g、炙甘草6 g、大枣12枚、芍药18 g、生姜9 g、胶饴18 g组成。
功能：温中补虚。
主治：里虚伤寒，虚劳。
用法：水煎温服，饴糖后下，稍煎即可。
用方指征：脘腹孪急，绵绵作痛，喜温喜按，心悸，四肢酸痛，手足烦热，口干咽燥，梦遗失精。
舌红而瘦，苔干，脉细数或脉沉细。
1 传统方义本方为桂枝汤倍芍药，加饴糖而成。
桂枝汤既治表解肌调营卫，又治里补虚调阴阳。
芍药味酸，饴糖味甘，辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳相生，中气自立。
如古人云：求阴阳之和，必求中气；求中气之立，必建其中。
小建中汤在仲景著作中曾多次出现，但对其方证论述最详的当属《金匮·血痹·虚劳病脉证并治》中“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”的论述，后世医家有称此为建中八证的，而对此方证则多从寒热杂、阴阳两虚、酸甘化阴、辛甘化阳、阴阳双补等方面论述，小建中汤具有化瘀之功。
方中化瘀之功在芍药，小建中汤由桂枝90 g、芍药180 g、甘草60 g、生姜90 g、大枣12枚、胶饴1升组成。
在《神农本草经》中并没有提及桂枝、甘草、大枣、胶饴有化瘀之力，《神农本草经》论芍药曰：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛益气利小便。
”可见，芍药功能当以化瘀、行滞、益气、利尿为主，仲景用药经验很多出自《神农本草经》，这已被多数医家考证并认可，因此说芍药在小建中汤中具有化瘀之功并不为过。
值得提出的是，笔者认为，这里的芍药是赤芍而非白芍，在《本草经》和仲景时代，芍药不分赤、白，而后世分开是一个进步。
2 现代新识建中为补虚调阴阳之妙法。
一可治中气之虚，气血不足，二可治气虚发热，所谓“甘温除大热”。
加之建立中气，可治里虚邪扰，防肝气来犯，故临床应用广泛。
现代研究证明，本方确有滋补强壮作用，尤其对一些慢性、顽固性、虚损性疾病，效果良好。
中医《方剂学》温里剂(温中祛寒)——小建中汤(《伤寒论》)
中医《方剂学》温里剂（温中祛寒）——小建中汤（《伤寒论》）一、组成芍药六两，酒炒(18克)、桂枝三两，去皮(9克)、甘草二两(6克)、生姜切，三两(10克)、大枣十二枚，擘（四枚）、饴糖一升(30克)。
二、用法上六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日二、三服（现代用法：五味水煎二次，取汁，兑入恰糖，分二次温服）。
三、歌括1.小建中汤小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。
2.黄芪建中汤黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。
3.当归建中汤又有当归建中汤，产后诸虚皆可却。
四、功用温中补虚，和里缓急五、主治虚劳里急。
腹中时痛，温按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢痠楚，手足烦热，咽干口燥。
六、方解虚劳里急而腹中痛，温按则减，是劳伤内损，中气虚寒，肝来乘脾之故。
脾为生化之源，散精归肺，主肌肉四肢。
脾虚气寒则生化之源不健，气血俱乏，营卫失调，所以四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥。
心为脾母，主血脉而藏神，其华在面，若脾虚累及于心，则见心中悸动，虚烦不宁，面色无华。
是以治当补脾为主，温建中阳而兼养阴，和里缓急而能止痛。
本方用甘温质润之饴糖为君药，益脾气而养脾阴，温补中焦，兼可缓肝之急，润肺之燥。
桂枝温阳气，芍药益阴血，并为臣药。
炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合芍药酸甘化阴而益肝滋脾，为佐药。
生姜温胃，大枣补脾，合而升腾中焦生发之气而行津液，和营卫，亦为佐药。
六味配合，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急之功。
中气建，化源充，则五脏有所养，里急腹痛、手足烦热、心悸虚烦可除。
在临床运用时，务必注意方中各药配伍用量之比例，以符立法本意。
《伤寒论》用本方治疗“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”；“伤寒二三日，心中悸而烦者，”亦皆因中阳已虚，所以先治其里，温建中阳，调和营卫，虚者复而表亦可解，是仲景辨证论治，不拘于先表后里之又一范例。
伤寒经方---小建中汤
伤寒经方---小建中汤【方药歌诀】小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，饴糖为主补中气，温养心脾功效可。
【组成】桂枝去皮，三两（9ｇ）甘草炙，二两（6ｇ）芍药六两（18ｇ）生姜切，三两（9ｇ）大枣擘，十二枚胶饴一升（70ｍｌ）【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓。
内饴，更上微火消解。
温服一升，日三服。
呕家不可与建中汤，以甜故也。
【临证答疑】1、怎样理解小建中汤方药组成？答：理解小建中汤方药组成，补气血药有胶饴、大枣、甘草、芍药，温阳散寒药有桂枝、生姜，方药组成及用量决定功效是以温补气血为主。
2、如何煎煮与服用小建中汤？答：张仲景设小建中汤用法，先煎桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草约20分钟，再纳入胶饴（饴糖）煎煮约10分钟，每日分3次服。
3、服用小建中汤有何注意事项？答：张仲景设小建中汤，既论煎煮服用方法，又论注意事项，如夙体痰湿内盛者，应慎用小建中汤，或不用小建中汤；若痰湿得解，再以法选用小建中汤，亦可以小建中汤而酌情加温化痰湿药，或适当配伍化痰理气药。
4、怎样理解与运用小建中汤主治？答：根据张仲景论小建中汤主治有五：①脾虚腹痛证，②气血虚心悸证，③气血发黄证，④妊娠气血虚证，⑤气血虚发热证，合理运用小建中汤，且不能局限于某1方面。
5、怎样运用小建中汤主治“心中悸”？答：理解小建中汤主治“心中悸”辨证重点有二：①小建中汤虽以“建中”命名，但主治且不能局限于中焦脾胃；②根据张仲景论“心中悸”而命方名为小建中汤，提示建中“寓有建立心中之气“。
所以运用小建中汤，既是主治心气血虚证的基本代表方，又是主治脾胃气血虚证的基本代表方。
6、怎样理解张仲景论“先与小建中汤”？答：理解张仲景论“先与小建中汤”的辨证重点有二：①辨相兼病证，以脾虚腹痛为主，先用小建中汤治疗；②若病证因治而发生变化，或以小建中汤与小柴胡汤合方治疗，或以小柴胡汤治疗。
7、怎样理解小建中汤主治与“虚劳”？答：理解张仲景论“虚劳”，是指一切虚弱性疾病且因久而不愈。
小建中汤 《伤寒论》
小建中汤《伤寒论》小建中汤《伤寒论》【组成】生白芍18g 桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4 枚饴糖30g【用法】五味水煎二次，取汁。
兑入饴糖，分二次温服。
原方六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
【主治】1.虚劳里急。
腹中时痛，得按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽乾口燥。
【方义体会】“虚劳里急”爲体内阴精阳气俱不足。
尤在泾说：“欲求阴阳之机者，必求于中气，求中气者，必以建中也。
”此方爲温建中脏而设，故名“建中”。
方中以怡糖爲君，味甘平，性温而滋润，益脾气，缓钯痛；辅佐以炙甘草、红枣增强其甘温益气健脾之用。
与辛甘温的桂枝、生姜相伍，起辛温补阳之用；与白芍同用，有酸甘补阴缓急痛之效．且桂芍相伍，调和营卫，姜枣同用，调补脾胃。
此方重用补以甘药之药，合补中宫、灌四旁之理，使中气建、化源充，则五脏有所养。
且阴阳兼顾，营卫俱补，补而不闷，温而不燥，确系以阳生阴之法，确有以能促质之效，临床应用十分广泛。
【临床应用】1、治疗气血两虚贫血者。
其症多有心悸气短，心烦意乱，食少中虚，兼见手足冷，脉弱无力。
2、治疗孕妇贫血症。
例：张xx，女，29岁。
妊娠六月余，诊见头眩、心烦、心悸、夜眠不安，动则短气，食後腹中虚满，午後四肢酸楚，嗜睡。
其面容苍白，脉滑而无力。
投以小建中汤，令其频频少量服用。
半月後，诸症若失，饮食有增。
3、治疗再生障碍性贫血例：魏xx，女，33岁。
患者头晕、乏力，食欲不振，消疲，紫斑，牙龈出血，月经量很少。
二年前，曾住xx医院，诊断爲再生障碍性贫血，经输血及激素治疗，病情有所稳定。
出院後不久，诸症再现，检查：红细胞210万/mm3，白细胞3500/mm3，血色素7克，血小板4。
5万/mm3，诊其脉象细弱，舌苔薄舌质淡。
余与小建中汤炖服鹿角胶、龟板胶调治月余，出血少，诸症改善。
再以小建中汤爲底方加鹿角胶、龟板胶、当归、五味子、黄花、黄鼠狼肉，令其制成丸剂服用。
伤寒论——小建中汤
伤寒论——小建中汤伤寒论100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当【腹中急痛】。
先【与小建中汤】，不差者，小柴胡汤主之。
青龙试注：阳脉涩，阴脉弦，指的脉像沉弦，里证，小建中汤；如果服用小建中不效可以再用小柴胡。
伤寒论102条：伤寒二三日，心中【悸而烦者】，小建中汤主之。
金匮要略：虚劳里急[1]，悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
小建中汤方桂枝三两(去皮)甘草三两[2](炙)大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
呕家不可用建中汤，以其甜故也。
《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。
注释：[1]里急：指大腹里急，脾居大腹。
急，即拘急、拘迫。
[2]甘草三两：《伤寒论》为甘草二两(炙)。
【原文】男子黄[1]，小便自利，当与虚劳小建中汤。
(金匮黄疸：22)注释：男子黄：男子，非专指男子；黄，指萎黄。
小建中汤治虚劳发黄。
症见面色及肌肤萎黄，小便自利。
黄疸病后期，湿热已去，而脾胃虚弱，气血化生不足，故面色及肌肤萎黄，小便自利；或为其他原因导致气血虚损，血不外荣，出现面色萎黄不华，肌肤枯黄不润。
治用小建中汤甘温建中，补益气血。
原文：妇人腹中痛，小建中汤主之。
(金匮妇人杂病：18)小建中汤治妇人腹中痛。
症见腹中拘急，绵绵作痛，喜温喜按，神疲乏力，面色少华，舌质淡白，脉细缓。
或伴见月经量少，或推后；或见于产后腹痛等症。
本证为脾胃阳虚，中气不足，气血生化之源匮乏。
小建中汤建中益气，使气旺而津血自生，脏腑经络得之温煦充养，则腹痛等症自愈。
张路玉：桂枝汤，方中芍药、桂枝等分，用芍药佐桂枝以治卫气；小建中方中加倍芍药，用桂枝佐芍药以治荣气，更加胶饴以缓其脾，故名之曰建中，则其功用大有不同耳（《伤寒缵论》）。
《伤寒论》名方小建中汤
小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)【方剂组成】桂枝9 克，芍药18 克，生姜9 克，炙甘草6 克，大枣4 枚，饴糖45 克（分冲）【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。
呕家不可用建中，以甜故也。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。
谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第100 条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。
弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。
伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。
先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。
假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102 条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：血少心气虚则悸。
表不解则烦。
小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
按：营气虚血少者，不可发汗。
中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。
论中有明文，可互参。
《金匮要略·血痹虚劳病》第13 条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。
里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。
悸者，为血少心气不足。
衄者，为气冲热亢。
梦失精者，为下焦虚，精不守。
四肢酸痛者，为荣卫不利。
手足烦热者，为虚热。
咽干口燥者，为津液枯燥。
腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。
里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。
以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。
不要以为小建中汤能治一切虚劳。
小建中汤
桂枝汤
君药—桂枝 芍药—3两
外感风寒表虚， 营卫不和证
小建中汤
君药—饴糖 芍药—6两
中焦虚寒， 虚劳里急证
小建中汤和理中汤
方剂 组方特点 功用
理中汤
纯温补
温中散寒 益气健脾 温中补虚 缓急止痛
小建中汤
温补配调肝脾
加减及附方
• 加减变化 ：寒重加干姜 ， 兼气滞加木香 ，便 溏 加白术，面色萎黄，短气神疲加人参、黄芪、 当归。 • 附方： 黄芪建中汤 加黄芪一两半 当归补血汤 加当归四两 大建中汤 去桂枝汤加蜀椒二合， 干姜四两，人参二两
现代运用及使用注意事项
现代运用：一切中焦虚寒证。 注意事项：呕吐及(或)中满者不宜使用； 阴虚火旺之胃脘疼痛者忌用。
小建中汤
组成
胶饴一升（30g） 桂枝三两（9g）去皮，芍药六两（18g） 甘草二两（6g）炙，生姜三两（9g）切 大枣十二枚（6枚）
出自《伤寒杂病论》
•《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》﹕“虚劳 里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸 疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主 之。” •《伤寒论•辨太阳病脉证并治》﹕“伤寒，阳 脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建 中汤，不差者，小柴胡汤主之。”
功用，主治及辨证要点
• 功用 ： 温中补虚 和里缓急 • 主治 ： 中焦虚寒，肝脾不调 • 辨证要点 ： 腹中拘急疼痛，喜温喜按， 神疲乏力，虚怯少气，心中悸动，虚烦不 宁，面色无华，或四肢酸楚，手足烦热， 咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。
方解及配伍特点
• 方解：饴糖—甘温质润 温中缓急 桂枝—辛温 温阳祛寒 芍药—酸甘 益阴缓急止痛 生姜—温胃 大枣—补脾益气 炙甘草—益气和中，调和药性 — • 配伍特点：胶饴配桂枝辛甘化阳 芍药配甘草酸甘化阴
小建中汤_伤寒论_方剂树
小建中汤_伤寒论_方剂树小建中汤_伤寒论_方剂树 (1)1.原方 (2)1.1.组成：桂枝3两（去皮），甘草2两（炙），大枣12个（擘），芍药6两，生姜3两（切），胶饴1升。
(2)1.2.功效：中气虚寒，营卫不调，阴阳不和，或土虚木乘所致的虚劳里急腹痛，心悸虚烦，衄血吐血、面色萎黄，遗精。
再生障碍性贫血、功能性低热等病，因如上所述者。
(2)1.3.来源：《伤寒论》。
(2)2.建中加木瓜柴胡汤 (2)2.1.加：木瓜、柴胡 (2)2.2.组成：桂枝2两半，芍药3两，甘草1两，胶饴半升，生姜1两半，大枣6个，木瓜5钱，柴胡5钱。
(2)2.3.功效：吐泻转筋，胁下痛，脉弦者。
(3)2.4.来源：《此事难知》 (3)3.建中加附子当归汤 (3)3.1.加：当归、附子 (3)3.2.组成：桂枝1两，当归3钱，芍药2两，甘草半两，胶饴半升，生姜1两半，附子3钱（炮），大枣6个。
(3)3.3.功效：吐泻转筋，四肢厥冷，脉微缓者。
(3)3.4.来源：《此事难知》 (3)4.加味建中汤 (3)4.1.加：黄耆、当归、琥珀、木香 (3)4.2.组成：黄耆、桂枝(去皮)、甘草(炙)、大枣、芍药、生姜、胶饴、当归、琥珀、木香。
(3)4.3.功效：女人虚败腹痛。
(3)4.4.来源：《朱氏集验方》卷十 (3)1.原方1.1.组成：桂枝3两（去皮），甘草2两（炙），大枣12个（擘），芍药6两，生姜3两（切），胶饴1升。
1.2.功效：中气虚寒，营卫不调，阴阳不和，或土虚木乘所致的虚劳里急腹痛，心悸虚烦，衄血吐血、面色萎黄，遗精。
再生障碍性贫血、功能性低热等病，因如上所述者。
1.3.来源：《伤寒论》。
2.建中加木瓜柴胡汤2.1.加：木瓜、柴胡2.2.组成：桂枝2两半，芍药3两，甘草1两，胶饴半升，生姜1两半，大枣6个，木瓜5钱，柴胡5钱。
2.3.功效：吐泻转筋，胁下痛，脉弦者。
2.4.来源：《此事难知》3.建中加附子当归汤3.1.加：当归、附子3.2.组成：桂枝1两，当归3钱，芍药2两，甘草半两，胶饴半升，生姜1两半，附子3钱（炮），大枣6个。
【温中补虚——小建中汤伤寒论】[组成...
【温中补虚——小建中汤伤寒论】[组成...
【温中补虚——小建中汤<伤寒论>】
[组成]桂枝，炙甘草，大枣，芍药，生姜，饴糖。
[功用]温中补虚，和里缓急。
[主治]中焦虚寒，肝脾不和证。
[临证要点]腹中拘急疼痛，好温喜按，舌淡著白脉细弦。
[现代应用]胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热。
[药物加减]
中焦寒重者——加干姜、川椒以温中散寒；
气滞者——加木香以行气止痛；
大便稀溏者——加白术以健脾燥湿止泻；
面色萎黄、精神倦怠，或气血两虚者——加人参、黄芪、当归，以补养气血。
[注意事项]呕吐、中满、阴虚火旺者均不宜使用。
[方歌]
小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，
温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。
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增入黄芪名亦尔，再加黄芪两半，名黄芪建中汤。《金匮》若除
饴糖，则名黄芪五物汤，不名建中矣。
表虚身痛效无过； 又有建中十四味 ， 阴斑劳损起沉疴；亦有阴证发斑者，淡红隐隐散见肌表，此寒伏
于下，逼其无根之火熏肺而然，若服寒药立死。
十全大补加附子， 麦夏苁蓉仔细哦。即十全大补汤加附子，麦冬，半夏，肉苁蓉，
名十四味建中汤，除茯苓，白术，麦冬，川芎，熟地，肉苁蓉，名八味 大建中汤。治同。
组成
芍药六两 桂枝生姜各三两 炙甘草二两 枣十二枚 饴糖一升
用法
水煎服
功用 ：温中补虚,和里缓急
主治 ：虚劳里急。症见腹中时痛,喜温喜
按,舌淡苔白,脉细弦:或虚劳而心中动悸,虚 烦不宁,面色无华,或手足烦热,咽干口燥。
方析
本方所治诸虚,皆以脾胃虚寒,阴阳两虚,为其主证。
脾胃为后天之本,营卫气血由此化生,中焦虚寒,化源 不足,血不养心,故虚烦心悸;营卫不和,则虚劳发热。 治当温中补虚,调和阴阳。方中重用饴糖,补脾益气, 和里缓急,为君药。白芍酸甘益阴,养血缓急,较桂枝 汤中加倍使用;桂枝辛甘化阳,温阳祛寒,共为臣药。 生姜温胃止呕,大枣补脾养血,合用调营卫,共为佐药。 炙甘草既助饴糖配桂枝辛甘养阳,又合芍药酸甘化阴, 并可调和诸药,为使药。本方具有平补阴阳,调和营 卫,建立中气的作用,故名建中。
小建中汤（张仲景） 温中散寒 (《伤寒论》)
歌诀
小建中汤芍药多
更加饴糖补中脏
增入黄芪名亦尔
又有建中十四味
十全大补加附子
桂姜甘草大枣和 虚劳腹冷服之瘥 表虚身痛效无过 阴斑劳损起沉疴 麦夏苁蓉仔细哦
小建中汤仲景芍药多，即桂枝加芍药汤，再加饴糖名建中 桂姜甘草大枣和； 更加饴糖补中脏 ， 虚劳腹冷服之瘥；芍药六两，桂枝生姜各三两，炙甘草二两，枣十二
按:本方在(方剂学)多归属温里剂,而就本方
君药重用饴糖而论,其作用在于补脾益气,调 和阴阳。而桂枝、生姜二味温中之力不如干 姜,故将其归为补益剂确有其道理。
附方
黄芪建中汤(《金匮要略》)
小建中汤加黄芪两半,水煎服。 功用:温中补气,和里缓急。
主治:虚劳里急和剂局方》)
由人参
白术 茯苓 炙甘草 熟地黄 白 芍 当归 川芎 炙黄芪 肉桂 附子 半 夏 麦冬 苁蓉14味组成,各等分研成细末， 每次三钱(9克)，加生姜3片、大枣１枚，水 煎温服。 功用: 补益气血,调和阴阳。 主治: 阴证发斑。症见手足胸背等部位出现稀 疏淡红色斑点,高出皮肤,如蚊虫叮咬状。