几种常见影响结核性渗出性胸膜炎预后的因素

我院就诊 ， 经胸水 常规等检查诊 断为结核
性渗 出性胸膜 炎 、 药物性 肝损 害 ， 腔彩 胸 超示右侧胸腔 积液 ， 右侧 胸膜肥 厚 ， 内可 见纤维素分 隔 ， 因肝 功损 害为 轻度 ， 给 故 予保 肝及 对症 治疗 同时 ， 再次给予抗结核 药物治疗 ， 给予减 量 ， 并 给予胸 腔 内注射 尿激酶溶解分 隔后 ， 抽取 胸水 ， 定期 监测 肝功变化 ， １周后热退 ， 胸水 逐渐 吸收 ， 肝 功恢 复正常 。本例 为在 治疗过 程 中 因肝 功异常停 用抗 结核药。 例 ３ 患 者 ， ，１岁 ， ： 男 ８ 因咳 嗽 、 咳痰 、 气短 １ 个月在 当地 医院就诊 ， 给予胸腔抽 液多次 ， 均为 血性胸 水 ， 考虑为 恶性 肿瘤 所致胸腔 积液 ， 但多次抽胸水化验均未查 到癌细胞 ， 因胸水反复 出现 ， 就诊 我院 ， 给 予抽 胸水 化验 ， 仍为 血性胸 腔积 液 ， 胸水 常规 检查 李凡 它试验 阳性 ， 为渗 出液 ， 细
结核性胸膜炎是 一种 常见 病 ， 由于 是
起胸膜增厚 。积液量多且迟 不吸收者 ， 大 量纤维蛋 白沉 着于胸腔 ， 可引起包裹性或 广泛胸膜增厚 。渗 出性胸 膜炎 对肺 功能
结核杆 菌及 其代 谢产物 进入 胸膜腔 而机
体 正处 于超 过敏 状态 引起 的胸膜炎 症性
出现发热 ， 提检肝 功能 ， 结果 示丙 氨酸 氨 基转移 酶 ９ Ｕ Ｌ 天冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 ８／ ， １１／ ， １Ｕ Ｌ 考虑药物性 肝脏损 害 ， 给予停 故
后 的因素 很多 ， 常见 的有 患 者就 诊 不 及
时； 治疗 过程 中因肝 功异 常 停用 抗 结 核
药； 以血性胸腔积液为表现的结核性 渗出 性胸膜炎误诊为恶性肿瘤所致 ， 未给予系
胸痛 、 气短等症 状 ， 及早到正规医院就诊 。
对 于临床上 有发 热、 痛、 短症 状 的患 胸 气 者要 常规 给予提 检胸 片或 肺部 Ｃ ， Ｔ 明确 是否存在胸 腔积 液。对于在 治疗 过程 中 出现肝功异 常的结 核性渗 出性胸 膜炎 患
几种 常见 影 响 结核 性渗 出性胸 膜 炎 预后 的 因素
果示 ： 李凡 它试 验 阳性 ， 胞计 数 ８０× 细 ６
董 丽 娟
１ ／Ｌ ， 单核 细胞 ０。
性胸膜 炎是 干 性胸 膜 炎 的进 一 步 发展 。
占 ９ ％ ， 虑 为结 核性 ０ 考
人体对结核处于变态反应状态时 ， 胸膜 受 结核菌 的感染 ， 易引起渗液 。故多发 生于 初感染 的后 期 ， 因这 时患 者 的过 敏 反 应
高， 但也 可发生在结 核病 的任何 阶段。胸
１０ ５ ３０ １吉林省 长春市人民医院呼吸内科
渗 出性胸 膜炎 ， 给予 抗结 核药物 治疗 ， 并 给予胸腔 内置人 中心静 脉导管 ， 胸腔 内注
射尿激酶溶解分 隔后抽取胸水治疗 ， 胸水
关键词 结核 性渗 出性胸膜 炎 预 后
逐渐 吸收 ， 确诊 为结 核性渗 出性 胸膜 炎。 本例 为患者就诊 时间晚。
胞计 数 ５ ０×１ 。Ｉ 以单 核细胞 为 主 ， ３ ０／Ｊ ， 肿 瘤标 志物阴性 ， 胸水 中仍 未检 出癌细 胞 ，
影响 因素
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ｌ １
３２． ４１ ０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腔积液多为 单侧性 。胸膜 的血行 播散性 结核多为双侧 性 。胸膜 除纤 维蛋 白渗 出
外， 尚有从 毛细血管渗 出的血浆积聚于胸 腔 中， 自微量至数升 。胸腔积液少者或积
用抗结核药 物 ， １周后胸 水 较前 增 多 ， 来
疾 病。结核 性胸膜 炎分 为干性胸 膜 炎和 渗出性 胸膜 炎 ， 其发病率有逐年增多的趋 势， 结核性渗 出性胸膜炎的预后直接关系 到患者今后 的生存质 量 ， 因结核性胸膜炎
患者的胸 腔积 液 中， 含有 大 量 炎性 细 常 胞 、 白质 、 蛋 纤维 素 ， 这些物质是引起 胸膜 增厚 的物质基础。 因此结 核性胸膜 炎如 治疗不 当或治
疗 不及 时 ， 易 形 成 包 裹 性 积 液 、 膜 肥 容 胸
的影响主要取决 于胸 液 的多少 。少量 积
液不 影响肺脏的扩 张及 呼吸运动 ， 肺功能 可保 持正常。大量积液压迫肺脏 ， 可减少 呼吸面积 和 限制 膈肌 活 动 ， 活量 可 减 肺 低。严重胸膜 增厚者 ， 秒 钟 呼气量 在 ３ １ 秒内提早 呼毕 ， 提示限制性通气障碍。 结核性渗 出性胸 膜炎 的预 后直接 取 决 于是否早 发现 、 否早期 诊断 、 是 是否 规 范治疗 。为 了提高结 核性 渗 出性 胸膜 炎
厚、 粘连 ， 至形成脓胸 ， 重影响患者的 甚 严
治愈率 ， 减少和 减轻胸 膜肥厚 、 连 的发 粘 生， 临床医师应 加强对广 大群众 的宣传 教
育工作 ， 广 大群 众 对本 病 有基 本 的 认 使 识， 了解本 病的表现及危 害 ， 出现发热 、 如
生 活质 量。影响结 核性渗 出性胸 膜炎 预
液 虽 多 ， 适 当 治 疗 吸 收很 快 者 ， 不 引 经 可
例 ２ 患 者 ， ，５岁 ， ： 男 ５ 因发热 ３天在 当地 医院就诊 ， 体温 最高 达 ３ ． ℃ ， 胸 ８６ 行
片检查 ， 结果示 右侧胸 腔积液 ， 虑 为结 考 核性渗 出性 胸膜炎 ， 予抗结 核 、 给 抽胸 水 及对症治疗 ， 热退 ， 治疗 ２周 后 患者再 次
统 抗结 核药物 治疗 。本文通 过列 举具 体 病 例说 明 ， 观察研究提高结核性 渗出性胸
膜 炎的治愈率 ， 减少 和减轻胸 膜肥 厚 、 粘
连 的发生 ， 提高患者的生活质量。现举 例
说 明。 临床 资 料
者不可轻易放弃抗结核药物治疗 ， 但应 在
疗程 中密切 观察患 者对药 物 的反应及 监