外科护理学-(二)第3章-外科休克病人的护理电子教案

诊断要点
（二）实验室检查 4．其他：肾功能、凝血机能及血清电解质检 查：组织供氧和氧合情况是判定休克严重程 度和治疗休克效果的主要参考指标； 注意：反应组织灌流的最佳指标为DO2（组织 氧输送量）、VO2（氧耗量）；
处理原则
✓尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量， 纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止 MODS（★★）
病理生理
• 微循环的变化 （是绝对或相对的有效循环 血量减少）
• 代谢变化（酸中毒） • 体液因子的有害作用和细胞损伤 • 内脏器官的继发性损害（心肺肾）
2012-10
真题演练
6．不同类型休克病人共同的病理基础是( )
A．代谢性酸中毒 B．有效循环血量锐减
C．细胞缺氧
D．微循环障碍
病理生理
• 微循环的变化 （绝对或相对的有效循环血 量减少） 1）微循环收缩期 2）微循环扩张期 3）微循环衰竭期（DIC）★★
病理生理
体液因子的有害作用和内脏器官的继发性损害（心 肺肾），MODS（多器官功能障碍综合征）： 心：心功能不全 肺：休克肺，急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肾：最易受损害的器官之一（区分功能性急性肾衰 竭/器官性肾衰竭）
真题演练
2013-01 三、名词解释（本大题共4小题，每小题3分，共12 分） 31．多器官功能障碍综合征
诊断要点
（二）实验室检查 1．血、尿和粪常规检查 血常规：血红细胞、血红蛋白、血细胞比容 减少反应失血情况和血液浓缩程度； 白细胞及分类反应感染情况； 血小板减少反应严重感染或DIC；
诊断要点
（二）实验室检查 2.动脉血气分析： 若PaO2 ＜60mmHg，虽吸氧不能改善，往往 提示ARDS； 若PaO2 ＜60mmHg，虽吸氧不能改善，PaCO2 亦升高，提示两肺总的肺泡通气量减少；
处理原则
✓一般急救
• 现场救护 包括： 创伤处包扎、 固定、 制动及控制大出血
处理原则
✓一般急救
• 保持呼吸道通畅，间歇给氧6～8L/分，病情危害者， 可考虑作气管插管或气管切开
• 体位：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～ 20°
• 保持病人安静，尽量减少搬动，适当予镇痛剂
处理原则
✓补充血容量
神志尚 清楚， 表情淡 漠
很口 渴
苍白
发冷 表浅静 100 收缩压为 尿
脉塌陷，～120 90～
少
毛细管 次/分 70mmHg，
充盈迟 钟 脉压小
缓
意识模 非常 显著苍 厥冷 毛细血 速而 收缩压在 尿
糊，甚 口渴， 白，肢 （肢 管充盈 细弱， 70 mmHg 少
至昏迷 但无 端青紫 端更 非常迟 或摸 以下或测 或
循环状况、尿量 2．局部状况 3．辅助检查 （三）心理-社会状况
常见护理诊断/问题
1．体液不足 与大量失血、失液有关 2．气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸形态 改变有关 3．体温异常 与感染、组织灌注不良有关 4．有感染的危险 与免疫力降低、侵入性治疗有关 5．有受伤害的危险 与微循环障碍、烦躁不安、 意识不清等有关
• 血管扩张剂：主要有酚妥拉明、酚苄明、阿托 品等
• 强心药：常用多巴胺、多巴酚丁胺
处理原则
✓DIC的治疗
• 多用药物肝素，每公斤体重1.0mg/wenku.baidu.comg
✓皮质类固醇的应用
• 主张早期、大剂量、短程使用
护理评估
（一）健康史 1．创伤史 2．既往史 （二）身体状况 1．全身情况：意识和表情、生命体征、外周
主诉
明显） 缓，表 不清 不到
无
浅静脉
尿
塌陷
20%～ 40% （800～ 1600ml）
40%以上 （1600m l以上）
诊断要点
（一）症状与体征 1．大量失血、失液、严重创伤、感染病史； 2．精神紧张、烦躁、面色苍白、四肢肢冷、脉 搏加快、尿量减少； 3．表情淡漠，收缩压＜90mmHg，尿量小于 30ml/h，提示进入休克期；
第三章 外科休克病人的护理
学习目标
识记：
复述休克的概念 列举休克的病因及分类
理解：
阐明休克的病理生理过程
运用：
评估病人的临床表现、生理指标和诊断要点 掌握治疗原则，参与配合休克病人的抢救 结合实际病例，为休克病人制订科学合理的护
理计划
主要内容
1. 概述 2. 低血容量性休克 3. 感染性休克
概述
真题演练
2012-10
5．多脏器功能衰竭的死亡率主要取决于
A．受累器官的种类
B．受累器官的数目
C．器官功能障碍发生的时间 D．原发病的严重程度
病理生理
细胞损伤： 细胞内存在着控制主动“自杀”的死亡机制 （细胞凋亡）； 两种机制：a.线粒体退行性变功能障碍
b.溶酶体破裂致细胞自我消化
临床表现
程 分度 期
• 晶体液：主要是平衡盐液、等渗盐水，近年也 有用3%～7.5%的高渗盐溶液
• 胶体液：主要是低分子右旋糖酐 • 血液制品：如血浆、全血等
处理原则
✓积极处理原发病 ✓纠正酸碱平衡失调
• 常用药物为5%碳酸氢钠溶液，但在休克早期及 轻度酸中毒无需应用
✓应用血管活性药物
• 血管收缩剂：多用去甲肾上腺素、间羟胺、多 巴胺
神志
口渴
外周循环
皮肤黏 体表 膜色泽 温度
体表血 管
生命体征 脉搏 血压
尿 估计失血
量
量
休 轻 神志清 口渴 开始苍 正常， 正常 100 收缩压正 正 20%以下
克 度 楚，伴
白 发凉
次/分 常或稍升 常 （800ml
代
痛苦表
以下， 高，舒张
以下）
偿
情，精
尚有 压增高，
期
神紧张
力 脉压缩小
中 度
休 克 抑重 制度 期
真题演练
2013-10
2．休克病人，随着病情的发展，出现呼吸困 难，且吸氧也难以改善，PaO2<60mmHg，提示 病人可能出现了（ ）
A．肺部感染 B．ARDS
C．DIC
D．肺不张
诊断要点
（二）实验室检查 3．动脉血乳酸盐测定：正常为1-2mmol/L， 休克持续时间越长，组织血液灌流越差，动 脉血乳酸水平越高，预后也越差；
定义
✓机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有 效循环血量骤减，组织血液灌注不足引起 的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为 特征的临床综合征。
分类
➢低血容量性休克（oliguric hypovolemic shock） ➢感染性休克 （septic shock） ➢心源性休克 （cardiogenic shock） ➢神经源性休克（neurogenic shock） ➢过敏性休克 （anaphylactic shock）