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孕产妇保健知识宣教

一、孕产期保健服务

孕产期保健服务是指从怀孕开始至产后42天为孕产妇、胎儿及新生儿提供的系统检查、监护和保健指导，包括孕产期卫生指导、基本的孕产妇系统保健、胎儿保健、新生儿保健、孕产期卫生咨询和疾病防治。孕产妇系统保健管理应以提高产科质量为中心，筛选高危孕妇为重点。

（一）孕产期卫生指导

孕产期卫生指导是指对准备怀孕的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知识的宣传教育。应当采用孕妇学校、培训班指导和个别指导等形式为服务对象讲解孕产期保健知识，并应用录像、幻灯、挂图、图片、模型等多种方式辅助讲解，同时还应当为服务对象提供必要的孕期保健宣传资料。在产褥期随访时，在进行个别指导，进一步强化产褥期保健知识。

孕产期卫生指导内容如下：

1、生育时间的选择（5、6月份怀孕，3、4月份分娩较好）。

2、孕产期合理营养（用药选择、避免接触有害物质）。

3、孕产期心理卫生。

4、孕妇自我监护知识（胎动计数、听胎心、称体重、测宫高）。

5、孕妇需及时就诊的危险症状（阴道流血、严重的头痛、严重的呕吐、高烧）。

6、分娩前准备和分娩配合。

7、母乳喂养。

8、新生儿护理及科学育儿知识。

（二）基本孕产期系统保健

1、孕期保健

孕期保健应从孕前三个月开始，并且越早越好。由于各期都有应做的检查、宣教及处理的特殊内容，因此各期保健均不可忽视。

现将各期保健内容分述于下。

（1）孕早期保健

——指孕12周内

①及时识别早孕症状，及早开始保健，早孕期至少检查一次。

A.早孕症状：已婚生育年龄的妇女，月经规律，突然停经，伴有食欲差、恶心呕吐、尿频、乏力、乳房胀等。

B.妇科检查：生殖道有无畸形，子宫增大与闭经月份是否相符。

C.实验室检查：尿妊娠试验，血、尿常规，肝功能，血型等，有条件查性病及TORCH等。

②建立和填写孕产妇保健卡、册

A.详细询问病史：一般情况、本次怀孕情况、既往妊娠史、既往病史、月经史、家庭史、遗传病史等。

B.全身检查：测基础血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、下肢有无水肿、乳房发育有无异常。

③识别高危，确定能否继续妊娠。早孕检查应在停经≤12周内进行，高危妊娠的识别、筛查、管理、按照高危管理制度及识别要点、筛查方法及处理原则进行（见附件3、4、5、6）。

④早孕指导：避免一切不良因素的影响，如病毒、药物、放射线等。

（2）孕中期保健

——指孕13—28周

①在孕20—24周至少检查一次，高危妊娠应增加检查的次数。

②检查内容

A.询问饮食情况，有无阴道出血、头痛、水肿等异常，胎动出现时间。

B.测血压、体重，测子宫底高度、腹围、绘制妊娠图（见附件7、8）、听胎心、了解胎儿宫内发育情况，如有异常做超声波检查，检查下肢有无水肿。

C.复查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。有合并症者做特殊检查，并及时处理如矫正贫血等，孕20周开始在医生的指导下补铁补钙。

③填写保健卡册中各项内容。

④指导孕妇数胎动进行自我监护。

⑤识别高危。

（3）孕晚期保健

——指孕28—40周

①孕28周后争取每2—4周检查一次，至少检查3次。如属高危应当增加检查次数。

②检查内容

A.询问饮食、睡眠、胎动情况，有无头痛、水肿、腿抽筋、腹痛、阴道出血及流水情况。

B.测血压、体重，及早识别妊高征。测量子宫底高度、腹围，绘制妊娠图，估计子宫大小是否符合妊娠周数，检查胎位（四步触诊法），注意先露是否入盆，听胎心，查下肢有无水肿等。

C.复查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要时做超声波检查。

D.孕30周左右骨盆外测量。

E.识别高危，重点注意贫血、妊高征、胎位不正、骨盆狭小、头盆不称、早产及过期妊娠等，进行早期诊断及处理，预定分娩地点和分娩方式。

（4）孕期保健指导

注意休息，避免重体力劳动，预防早产。加强营养，必要时补充营养物质如钙、铁等。指导乳房护理，宣传母乳喂养的好处，做好临产前的准备，介绍临产征兆。产前检查总次数不应少与5次。

2、产时保健

认真做到五防：防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。

第一产程：

（1）确定临产时间，了解宫口开大及胎先露的位置。

（2）密切观察产程进展，认真绘制产程图，并予以相应处理。

①宫缩的观察：每次至少观察3次宫缩，记录宫缩的周期、持续时间和强度。

②检查宫颈扩张情况：

A.通过肛查或阴道检查了解宫口扩张程度、位置、宫颈软硬程度及厚度，对比宫缩前后宫颈的变化。

B.宫口开大3cm以前，每2—4小时检查一次。

C.宫口开大3cm或3cm以上，每2小时检查一次。

D.经产妇或宫缩频而强者，需缩短检查时间间隔。

E.产前出血疑有前置胎盘时，禁止肛查，乡级立即陪送转院。

F.阴道检查须在严密的消毒下进行。

③胎先露的下降：

A.通过肛查或阴道检查了解胎先露下降的程度。

B.胎头颅骨最底点平坐骨棘以“0”表示。

C.在坐骨棘平面上以“－X”表示。

D.在坐骨棘平面下以“+ X”表示。

④胎心：

A.入室实验：进入待产室立即行胎心监护20分钟，若有异常延长监护时间，并需及时处理。

B.听诊检查：宫缩刚结束立即听胎心，了解胎心与宫缩的关系，每次听诊应1分钟，并应听2—3次宫缩后的胎心情况。

C.宫口开大3cm以前，每1—2小时听胎心一次。

D.宫口开大3cm至全开，每15—30分钟听胎心一次。

E.有条件可行连续胎心——宫缩电子监护。

⑤破膜：

A.记录胎膜自然破裂时间，破裂后立即听胎心。

B.观察羊水性状、颜色和流出量。

C.有条件，破膜后行连续胎心——宫缩电子监护。

D.羊水为绿色或黄色混有胎粪时，立即阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。

E.羊水清，胎头浮，需卧床休息，以防脐带脱垂。

F.破膜12小时尚未临产者，应予以抗生素预防感染。

G.破膜超过12小时尚未临产且无头盆不称者，有条件应行催产素静脉点滴引产，无条件紧急转诊。

⑥潜伏期已达8小时，应予以镇静、休息、警惕头盆不称，乡级考虑转诊。潜伏期≥16小时为最长期限，经处理无效，行剖宫产。