内科护理学：循环系统知识点

循环系统疾病病人的护理

A. 心力衰竭

心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血

能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。

B. 慢性心力衰竭

C. 病因：

A. 基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括

压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。

B. 诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因

素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。

D. 临床表现：

左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。症状：

E. 呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。

F. 咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。

G. 疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。

H. 尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。

体征：

A. 一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促；皮肤苍白或发

绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。

B. 肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与

肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。

C. 心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。

右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。

症状：

A. 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。

B. 呼吸困难

体征：

A. 水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。

B. 颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。

C. 肝脏体征：肝大，伴压痛。

D. 心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解, 呼吸困难反而有所减轻。心功能分级：

I.实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。

J．治疗要点：

A．病因治疗：基本病因治疗，如控制高血压，应用药物介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血等；

消除诱因，如控制感染，控制心室率，纠正甲亢、贫血等。

B．药物治疗：

a．利尿剂：可减轻心脏的容量负荷，指心衰治疗中最常用的药物。分排钾利尿剂和保钾利尿剂两类，排钾利尿剂主要有氢氯噻嗪（双克片）、呋塞米（速尿），保钾利尿剂包括螺

内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等。

b .肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACE）:是目前治疗慢性心衰的首选用药。

ACEI治疗应从小剂量开始，终生用药。代表药有卡托普利、贝那普利等。

c. B受体阻滞剂：主要用于拮抗交感神经兴奋性增强，抑制心室重塑。适用于所有病情稳定

的心力衰竭病人，用药原则为小剂量开始，适量长期维持。常用药物有美托洛尔、比索洛

尔等，症状改善常在用药后2-3 个月才出现。

d. 正性肌力药物：目前应用最为广泛的治疗心衰药物，主要为洋地黄类药物。洋地黄可增强

心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优

点。常用药物有地高辛、毛花苷丙（西地兰）等，地高辛适用于中度心衰的维持治疗，70 岁以上或肾功能不良者宜减量，必要时还需检测血药浓度；毛花苷丙适用于急性心衰或慢

性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。

C. 运动锻炼等

K. 护理诊断及措施

气体交换受损：

A. 参见前面

B. 用药护理：ACEI类，其主要不良反应包括干咳、低血压和头晕、肾损害、高血钾等，

用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能，若病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药；3受体阻滞剂，主要不良反应有液

体潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压，当病人心率低

于50 次/ 分或低血压时应停止用药。

体液过多：

A. 体位：明显呼吸困难者，给予高枕卧位或半卧位；端坐呼吸者可使用小床桌，必要时双腿下垂；

伴胸水或腹水者宜采取半卧位；下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢以利于静脉回流。

B. 饮食护理：低热量、低盐、高维生素、清淡的食物，少量多餐。

C. 控制液体入量：心衰病人补液量以“量入为出”为原则，控制输液速度和总量。

D. 使用利尿剂的护理：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低血钾；噻嗪类的其他不良

反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖等；氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力，长期用药可产生高血钾症；螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等。

利尿剂的用药原则：应用时间宜选择早晨或日间，避免夜间排尿过频影响病人休息；保钾利尿剂和排钾利尿剂合用；小剂量开始；间断用药。

E. 病情监测：定期测体重；准确记录24小时液体出入量，若病人尿量v 30ml/h，应报告

医生；有腹水者应每天测腹围。

F. 保护皮肤：保持被褥清洁、柔软、平整、干燥；嘱病人穿柔软、宽松的衣服；易发生压疮度部

位可用减压敷料。

活动无耐力：

A．制定活动计划：心功能一级，不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，但应避免剧烈运动；心功能二级，适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动；心功能三级，严格限制一般体力活动，以卧床休息为主，但应鼓励病人日常活动自理或在协助下自理；心功能四级，绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。

B．活动过程中监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳等情况时应停止活