最新脑卒中的治疗进展1PPT课件

[概念]
是局灶性脑缺血导致突发性、短暂性、可逆性神 经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内 完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表 现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定 义时限为24h内恢复。TIA是公认的缺血性卒中的 独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特 级警报。
脑卒中的治疗进展1
[概述]
脑血管病（CVD）是指由于各种血管源性脑病引 起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局 限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 CVD是神经系统常见病、多发病、人类疾病三大 死亡原因之一，50-70%的存活者遗留严重残疾。
椎-基底A (后循环)
[辅助检查]
EEG，CT，MRI 大多正常，DWI及PET可见片状 缺血区.DSA可见A粥样硬化斑块、狭窄。
[诊断、鉴别诊断]
1、诊断 就诊时症状已过，主要靠病史，确定病 因十分重要。
2、鉴别诊断
（1）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）>24h， <3周。 （2）局限性癫痫：局限性抽搐或感觉障碍，脑电 图异常，CT，MRI可能发现局限病灶。
4、其他 各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。
五、脑卒中危险因素 1、高血压 最重要独立的危险因素，无论收缩压 还是舒张压，与卒中发病风险呈正相关。 2、心脏病，肯定的危险因素。 3、糖尿病，重要危险因素。 4、TIA和脑卒中史。 5、吸咽及饮酒，少量饮酒可能对预防卒中有益。
6、血脂异常，胆固醇下降增加脑出血风险。
（3）美尼尔氏病：<50岁，>24h，常伴耳鸣，耳 阻塞感、听力减退，无N系统定位征。
（4）阿-斯综合征：严重心律失常，因阵发性全脑 供血不足—头昏、晕倒及意识障碍，但无N定位征， 心电图、超声心功图异常。
[治疗]
一、病因治疗，最根本的治疗，减少或控制TIA 发作，以防发展为脑梗死。
二、药物治疗：预防进展或复发，防治TIA后再 灌注损伤，保护脑组织。 1、抗血小板聚集药：阿斯匹林、噻氯匹定、氯 吡格雷。 2、抗凝药物：用于心源性栓子引起的TIA，颈内 A系统TIA:肝素、低分子肝素、华法令。
[概念]
CT指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血 管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局 部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致 软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。
脑梗死（cerebral infraction）是缺血性卒中 （ischemic stroke）的总称，包括脑血栓形成， 腔隙性梗死和脑栓塞。
[临床类型]
1、依据症状体征演进过程分为： （1）完全性卒中（complete stroke）:N功能 损伤较重、较完全，常于数小时内（<6h）达高 峰。 （2）进展性卒中（progressive stroke）：发 病后病情在48h内逐渐进展。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）： >24h，<3周。
[病因及发病机制]
1、动脉粥样硬化：基本病因，常伴高血压与 动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和血脂异常加 速动脉粥样硬化；各种A炎,血液病，脑淀粉样 血管病，MoYamoYa病，肌纤维发育不良等。 2、血管痉挛,抗磷脂抗体综合征、蛋白C及蛋 白S异常，抗凝血酶Ⅲ缺乏，纤溶酶原激活物 不全释放伴发高凝状态等。 3、病因未明
2、病理生理：中心坏死区及周边缺血半暗带，损 伤可逆转。保护半暗带是治疗脑梗死成功的关键。
脑血流的再通超过了再灌注时间窗（是一个有效 时间）的时限，脑损伤可继续加重--再灌注损伤。
缺血半暗带和再灌注损伤的提出，更新了急 性脑梗死的临床治疗观念，即超早期溶栓治 疗是抢救缺血半暗带的关键，减轻再灌注损 伤核心是积极采取脑保护措施。 超早期治疗时间窗为6h。
2、特征性症状： ①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼—过性黑朦，对侧 偏瘫及感觉障碍）和Hornec征交叉瘫。 ②半球受累出现失语 症（Broca.Wernicke及传导 性失语）。
二、椎-基底A系统TIA
1、常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣， 少数伴耳鸣（内听A缺血）。
2、特征性症状： ①跌倒发作，下肢突然失去张力而跌②短暂性全面性遗忘症，短时记忆力丧失伴定向 力障碍，病人有自知力。 ③双眼视力障碍：皮质盲
椎A 基底A
脊髓前A 脊髓后A 延髓A 小脑后下A
大脑后A
皮层支 深穿支 脉络膜后A
小脑前下A 小脑上A 内听A 脑桥支
供应半球后2/5 丘脑、脑干、小脑
四、脑卒中病因：
1、血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬 化最常见。
2、心脏病和血流动力学改变 心功能障碍，心律 失常等。
3、血液成份和血液流变学改变，高粘血症、凝血 异常、血液病等。
3、血管扩张药：扩容药物。
4、近期频繁发作的TIA可用尿激酶（UK）；高纤 维蛋白血症可选用降纤药：巴曲酶，蚓激酶等。
5、脑保护治疗：钙离子拮抗剂等。
三、手术治疗 中一重度血管狭窄50-99%，可行 颈A内膜切除术或血管内介入治疗。
[预后] 未经治疗或治疗无效，3个1/3。
脑血栓形成
（cerebral thrombosis,CT）
[病理及病理生理]
1、病理 4/5发生于颈内A系统，1/5发生在椎-基 底A系统。闭塞的血管依次为颈内A、大脑中A、 大脑后A、大前前A及椎-基底A。
病理分期： （1）超早期（1-6h），脑组织变化不明显； （2）急性期（6-24h），明显缺血改变； （3）坏死期（24-48h） （4）软化期（3d-3w） （5）恢复期（3-4w后）
[病因及发病机制] 病因不完全清楚 ①微栓子学说 ②脑血管痉挛 ③血液成份，血流动力学改变 ④血管炎、颈椎病、椎A受压
[临床表现]
中老年，男>女
发病突然，很快出现局灶性神经功能缺失症状及 体征
数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟，不遗留 后遗症
反复发作，每次发作症状相似
一、颈内A系统TIA
1、常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。
7、高同型半胱氨酸血症 动脉粥样硬化、缺血性 卒中、TIA的独立危险因素，叶酸、VB12可治疗。
8、其他 活动少,饮食、肥胖,口服避孕药、外源 性雌激素摄入等。
以上为可干预危险因素。
不可干预危险因素；高龄、性别、种族、卒中家 族史。
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack,TIA）