抗微生物药物的合理应用ppt课件

摩根菌属
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* 中国抗感染化疗杂志2002，2(1):7
检出率％ 33.1 17.9 17.8 13.0 4.8 4.5 1.8
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抗感染药应用基本原则
1. 按患者感染病原微生物用药 2. 按患者病理、生理情况用药 3. 按抗感染药药理作用特点选药
4. 药物经济学
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青霉素类
➢青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感
头孢哌酮/舒巴坦 Sulperazon
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Causes of Nosocomial
Bacteriamia
Gram(+)Bacteria 64%
Gram(-)Bacteria 27%
Fungi 8%
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肠杆菌科细菌ESBLs检出率*
细菌
菌株数
克雷伯菌属
2118
大肠埃希菌
3051
肠杆菌属
1143
柠檬酸菌属
208
变形杆菌属
357
沙雷菌属
133
染、急性扁桃体炎、肺炎、心内膜炎 白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染
➢耐酶青霉素 产酶金葡菌
苯唑西林(oxacillin,p12)邻氯西林(cloxacillin)
➢广谱青霉素 革兰阳性菌＋某些G-b
氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林
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第一代
头孢噻吩 cephalothin(1)
头孢噻啶 cephaloridine(2)
3
厌氧菌 消化球菌、消化链球菌、拟杆菌属(脆弱 拟杆菌)、梭杆菌等
真菌 念珠菌属、隐球菌、曲霉属、毛霉等
其他 支原体、衣原体、卡氏肺孢子虫等
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4
细菌耐药性日趋严重
肺炎链球菌 青霉素不敏感株↑PISP，PRSP 葡萄球菌 甲氧西林或苯唑西林耐药株 MRSA，MRSE，
VISA VRSA 2002.6首次分离自美国Michigan州居民 糖尿病、足溃疡、肾衰、血透、导管出口处感染 肠球菌 万古霉素耐药 VRE 肠杆菌科 青、头孢等β内酰胺类耐药， ESBLs 肠杆菌属 第三代头孢菌素类耐药，AmpC 铜绿假单胞菌 亚胺培南等碳青酶烯类耐药，金属酶
头孢噻肟 cefotaxime
头孢他啶 ceftazidime
头孢哌酮 cefoperazone
头孢曲松 ceftriaxone
头孢唑肟 ceftizoxime
第四代 头孢吡肟cefepime 头孢匹罗cefpirome
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第四代头孢菌素
➢ 头孢吡肟cefepime ➢ 头孢匹罗cefpirome ➢ 对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括对铜绿假单胞菌亦具良
.Baidu Nhomakorabea
2
病原微生物
G+c
G-c
金葡、表葡、其他凝固酶 脑膜炎球菌
阴性葡球、溶链、草绿链 淋球菌
肺球、肠球菌属
G+b
G-b
破伤风杆菌
大肠埃希菌
产气荚膜杆菌
克雷伯菌属
炭疽杆菌
变形杆菌属
白喉杆菌 其他棒状杆菌 李斯德菌
沙门菌属 志贺菌属 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 聚团肠杆菌
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卡他莫拉菌
柠檬酸杆菌 沙雷菌属 不动杆菌属 假单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 黄杆菌属 嗜血杆菌属 军团菌属
抗微生物药物的合理应用
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感染病诊治新动向
➢ 病原微生物耐药性日趋严重
• 动态监测细菌耐药性 • 针对病原药敏用药，掌握适应证 • 治疗耐药菌新药的开发和应用
➢ 社区获得感染日益受到重视
发病率高，CAP美国200－300万/年 高危人群病死 率20－40％
➢ 药动学/药效学(PK/PD)新概念的临床应用 ➢ 抗感染新药评价国际规范化(GCP)
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各种头孢菌素临床适应证
第一代 第二代 第三代 第四代
葡萄球菌等革兰阳性球菌感染(除肠 球菌外)
敏感肠杆菌科细菌感染，葡萄球菌等 感染
革兰阴性杆菌所致各种严重感染、医 院内感染、免疫缺陷者感染
同第三代头孢菌素，尚包括对第三代 头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属、弗劳 地枸橼酸杆菌等所致感染
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13
碳青霉烯类
对铜绿假单胞菌、不动杆菌作用差
t1/2ke 4.3-4.6h
用于腹腔感染、HAP、CAP(1g qd)
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β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸 金葡、流感、卡他莫拉、大肠等肠杆菌科、
Augmentin
厌氧菌、呼吸、尿路、皮肤软组织感染
氨苄西林/舒巴坦 Unasyn
替卡西林/克拉维酸 Timentin
要自肾排出。
➢ 可用于重症革兰阴性杆菌感染，尤其肠杆菌属等细菌感染，用
于青霉素不敏感肺炎链球菌感染在累积资料中。
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新口服头孢菌素类
头孢呋辛酯 头孢替安酯 头孢他美酯 头孢克肟 头孢特仑酯 头孢布坦 头孢泊肟酯 头孢地尼 头孢地妥仑酯
Cefuroxime axetil Ceftiam hexetil Cefetamet pivoxil Cefixime Cefteram pivoxil Ceftibuten Cefpodoxime proxetil Cefdinir Cefditoren pivoxil
好抗菌作用；对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌、弗 劳地枸橼酸杆菌、摩氏摩根菌、普鲁威登菌等可呈现敏感；对 革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素。
➢ 对Bush I组染色体介导的β内酰胺酶（AmpC)酶稳定性高于第
三代头孢菌素，对细菌外膜通透性增加。
➢ 血半衰期约2h，体内很少代谢，在正常CSF中达5－10％，主
头孢氨苄 cephalexin(4)
头孢唑啉 cefazolin(5)
头孢拉定 cephradine(6)
头孢菌素类
第二代 头孢呋辛 cefuroxime
头孢替安 cefotiam
头孢克洛 cefaclor
头孢孟多 cefamandole
头孢西丁 cefoxitin
头孢美唑 cefmetazole
第三代
➢ 亚胺培南/西司他丁(Imipenem/cilastatin)，泰能
抗菌谱广：需氧、厌氧(g-,g+)，抗菌活性高
对ESBLs、AmpC稳定，体内对肾去氢肽酶不稳定，需加cilastatin，
有抽搐等严重CNS反应。铜绿假单胞菌耐药↑
➢ 美罗培南(Meropenem) ，美平
抗菌谱 抗菌活性同亚胺培南，体内对肾去氢肽酶稳定，不需加酶
抑制剂，抽搐等CNS反应明显少于亚胺培南，可用于CNS感染。
➢ 帕尼培南(Panipenem), 克倍宁(帕尼培南/倍他米隆)
抗菌谱 抗菌活性同亚胺培南，应用与Betamipron合剂，抽搐等
CNS反应明显少于亚胺培南，可用于CNS感染治疗。
➢ 厄他培南(ertapenem)
对肠杆菌科细菌、厌氧菌抗菌作用强