高血压知识

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高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 高血压急症(Hypertensive emergencies)的特点是血压严重升高 （BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症 需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压 脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心 绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 高血压亚急症（Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴靶 器官损害。 高血压危象的处理： 高血压急症：这类病人应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适 合的降压药。 降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过 25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引 起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定， 在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血 性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层 应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益，如卡托普利、拉贝洛 尔、可乐宁。 急症常用降压药有硝普钠（静脉），尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪，肼 苯达嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。
150mmHg以下，有糖尿病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下,有肾病的高 血压患者的血压降至125/75mmHg以下。 利尿剂、阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB、α受体阻滞剂、低剂量复方制剂均可作 为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。 大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压。
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ARB主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。 常用制剂 氯沙坦（科素亚） 50~100mg/d, qd 缬沙坦（代文） 80~160mg/d, qd 伊贝沙坦（安博维） 150mg/d, qd
几乎无咳嗽副作用 科素亚能降低血尿酸
钙拮抗剂（钙通道阻滞剂，CCB） 二氢吡啶类 硝苯地平（心痛定）/ 硝苯地平控释片（拜新同） 氨氯地平（络活喜） 非洛地平（波依定） 其他：尼群地平，尼卡地平（佩尔），拉西地平（乐息平），尼莫 地平（尼莫通） 地尔硫卓（恬尔新，合心爽，合贝爽（缓释制剂）） 维拉帕米（异搏定，缓释异搏定） 钙拮抗剂优点 逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能 降低肺动脉压，扩张支气管平滑肌 异搏停和恬尔心可减慢心率、防治室上性心律失常 钙拮抗剂主要副作用 便秘、面红、踝部水肿 减慢心率（异搏停和恬尔心） 反射性心动过速（二氢吡啶类） 不利于心力衰竭和心肌缺血（心痛定）
器官损害（中风/心肌梗死/肾功能衰竭）
• 提高生活质量 • 降低死亡率，延长个人和人类的寿命
高血压应从什么时候开始治疗
• 一旦确诊，应立即开始治疗 • 轻度高血压，可先试行一个阶段的非药物
治疗（戒烟、生活方式改良、体育锻炼）
• 中、重度高血压，有多个危险因素，已伴
有靶器官损害，或已经有心、脑、肾损害 的高血压患者，应同时开始降压药物治疗
收缩压(mmHg)
<120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 180 140 140~149
舒张压(mmHg)
<80 <85 85~89 90~99 90~94 100~109 110 <90 <90
按危险度将患者分为以下4组
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低危组 男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危 组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险<15%。 中危组 高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药 物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该 组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%~20%，若患者属高血压1 级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。 高危组 高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损 害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们 随后10年间发生主要心血管事件的危险约20%~30%。 很高危组 高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压 1~3级并有临床相关疾病。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的 危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。
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并发症
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高血压危象
危象发生时出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模 糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动 脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状
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高血压脑病
临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、 意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
适于高血容量、低肾素型高血压 适于伴水肿、心力衰竭患者 适于老年人、单纯收缩期高血压、肥胖 副作用－
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• 优点－加强其它降压药效果
• 三高：血胆固醇、尿酸升高、增加胰岛素抵抗 • 三低：血钾、钠、氯降低(电解质紊乱)
β受体阻断剂尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。 心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，胰岛素依赖性糖 尿病患者慎用。 倍他洛克和比索洛尔 卡维地洛 优点－ 特别适合于有冠心病、心绞痛或心肌梗死后的患者 对抗交感活性，更适合于年轻、伴交感兴奋和高肾素的患者 更适于心率快的患者 有抗心律失常作用 副作用－ 诱发或加重心动过缓/房室传导阻滞 慢性支气管炎慎用，哮喘绝对禁忌 影响血脂及血糖代谢（掩盖低血糖症状） 加重外周阻塞性动脉病 精神抑郁、乏力、疲倦
α受体阻断剂哌唑嗪，与α1受体亲和力强，半衰期短， 2-3小时，易发生体位性低血压。 特拉唑嗪、多沙唑嗪，半衰期长，与α1受体亲和力 弱，一般无首剂效应。 适于合并前列腺肥大。
•-阻滞剂优点 •对心肌收缩力、心率影响小 •无代谢副作用（对血脂代谢有利） •可治疗前列腺肥大 •-阻滞剂主要副作用 •体位性低血压 •反射性心率增快 •降低心血管病事件疗效稍差
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脑血管病
包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作
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心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的病因之一。 高血压是导致本病的重要因素。突发剧烈的胸痛常易 误诊为心肌梗死。疼痛发作时心动过速，血压更高。
高血压危象
小
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结
• • 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控 • • 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病
和死亡的总危险。 制高血压是预防脑卒中的关键。
我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6亿，但高血压知晓率、 治疗率和控制率较低。
ACEI唯一拥有全部6个强适应症的抗高药物：心衰、心梗后、冠心病高危因素、 糖尿病、慢性肾病、预防中风复发）,强力推荐洛汀新（贝那普利）组织ACE亲 和力最高，阻断更充分。 ACEI优点 逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能 改善胰岛素抵抗 减少蛋白尿、保护肾功能 对血糖、血脂代谢无不利影响 对伴心肌梗死、心力衰竭者有利 ACEI主要副作用 咳嗽：刺激性干咳，可达10%～20% 低血压：首剂减量可预防 高血钾：偶见于肾功能不全及合用保钾利尿剂
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高血压的分类
• 原发性高血压：高血压病 • －家族和遗传
– 膳食 – 职业和环境 – 肥胖
• 继发性高血压：症状性高血压
病
遗传因素
环境因素 饮食 精神应激
因
其他因素 体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
治疗高血压的目的
• 血压降低到正常或尽可能接近正常 • 减少与高血压有关的心脑肾和周围血管靶
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降压六大类药物
• 利尿剂作用温和、疗效确切、价格低廉、持续时间长，尤其适用 • • •
于老年高血压或并发心力衰竭时。具有较好的降压谷峰比值.可用 于顽固性高血压/容量负荷过重/钠敏感型/肥胖. 注意：小剂量应用，大剂量无益且副作用增加。痛风患者禁用， 糖尿病和高脂血症患者慎用。 双氢克尿塞：推荐为最基本用药。维持18小时，肾衰时作用降低。 速尿仅用于并发肾功能衰竭时。 寿比山：对血脂影响小，易引起低血钾，半衰期16小时，用药4周 达最大降压效果。 国外为首选，中国多用于联合应用中，为最佳配角。价格低廉适 于中国国情,首先提高治疗率其次是控制率.
• 如果病人有高血压病史，目前正在服用
降压药物，不管现在的血压水平多少， 仍然诊断为高血压
血压水平的定义和分类
（WHO-ISH, 1999）
血压水平类别
理想血压 正常血压 正常高值血压 一级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 二级高血压（中度） 三级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
高血压的非药物治疗有哪些方法
• 劳逸结合，良好睡眠，从容乐观，家庭和睦 • 适当的体育锻炼 • 减少钠盐摄入，保证钾、钙、镁的摄入 • 减肥和控制体重 • 控制动脉硬化的其他危险因素，如吸烟、糖尿
病、高血脂等
临床表现
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症状 大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。 常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧 张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。 也可出现视力模糊、、鼻出血等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量 血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。 体征 体格检查时听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期 喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 恶性或急进性高血压 少数患者病情及急剧发展，舒张压持续≥130mmHg,并有头痛、视力模 糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管 型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能 衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。