第二章泻下剂PPT课件
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中医方剂学第2章泻下剂_PPT幻灯片
大承气汤
功用 峻下热结
主治
大承气汤
【病证】阳明腑实证；热结旁流证；热厥、痉病、发狂。
* 伤寒邪气 内传 化热
邪热与燥屎互结成实：大便秘结； 热结肠胃 脘腹痞满， 气机壅滞 胀痛拒按；
胃肠腑
热结津伤：口燥咽干，苔燥； 燥热浊毒上冲：或发热、谵语；
热积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实
* 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。 【病机】热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。 【治法】泻下泄热，行气消积。
大承气汤
运
辨证要点
用
本方为阳明腑实、燥屎内结而设。
临床应用以大便秘结，腹胀满硬痛拒按， 苔黄脉实为辨证要点。对于里热实证之 热厥、痉病或发狂也可用之。
大承气汤
加减变化
➢ 邪热较重者，+ 黄芩、黄连； ➢ 兼热盛成瘀者，+ 丹参、丹皮； ➢ 兼气虚者，+ 人参； ➢ 兼阴津亏损，+ 玄参、生地。
大承气汤
泻下剂
三、使用注意： 1. 若表证未解，里实积滞已成，治应先表后
里或表里双解，不宜单独应用下法。 2. 年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，
虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。 3. 妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损
伤胎元或致月经过多。 4. 泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得
效即止，慎勿过剂。
第一节 寒 下
针对这种阳明实热内盛，燥屎内结， 阴津亏损的病证，应急下实热燥屎，以 救阴液，即所谓“釜底抽薪，急下存阴”
方解 大承气汤
•君：大黄— 苦寒泄热，荡涤肠胃邪热积滞 长于 泻下通便，治疗主要症状 推荡之功
•臣：芒硝— 咸寒泻热，软坚润燥通便。使坚结的粪便
相 须 为
第二章 泻下剂PPT讲解课件
失温 手足欠温 不布
口淡不渴
方义
干姜
（臣）
温阳+泻下
特点
寓温补于攻下
温 脾汤
阳虚 寒积
脾
益气补脾
大 黄
（ 君 ）
附 子
人参 甘草（佐使）
润肠软坚
芒硝
当归
（臣）
温攻 阳下
[运用]
1、本方为温下的常 用方。
2、证治要点：腹痛， 便秘，手足不温，苔白脉 沉弦而迟。
3、痛甚加强行气； 冷甚加强祛寒。
4、药量：大黄用量 最重；方中辛热药的用量 大于寒凉药，才能达温下 之目的。
2、临床证治要点：数日不大便， 脘腹胀满，苔黄厚而干，脉沉数。
3、煎煮法：先煎枳、朴，后下大 黄，芒硝溶服。
大承气汤 小承气汤 调胃承气汤
荡 涤 胃 腑 积 热
阳 明 腑 实 证
大 黄
泻
下
硝黄 朴 枳朴 重
行 气 并
重
去硝， 朴为黄
痞 满
之半
实
痞 满 燥 实
泻 下 峻 剂
泻 下 轻 剂
去枳、朴 燥
第二章
概述
含 义
凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除 肠胃积滞，荡涤实热，或攻逐水饮，寒积等 作用，以治里实证的方剂，称泻下剂。
分 类
寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施
五类
注
1、无里实，及年老、孕妇、产后、经期、胃肠出血者，
意
均宜慎用。 2、中病即止，免伤脾胃，同时忌油腻及难消化食物。
《伤寒论》
治腹痛便秘 治大便干燥 治脘腹饱胀满 治脘腹痞闷
实
燥
满
痞
热结－（泻热）
气滞－（理气）
2第二章泻下剂1PPT课件
5
主证病机分析：
阳 明
热 实 互
痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
腑结
实 于 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。
证
胃 肠
实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。
6
热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。
热结为本质，旁流为假象。以大承 气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治 法。
腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，手足 不温，舌苔白腻，脉弦紧。 • 病机 寒实内结，阳气不运，肠腑传化 失职 • 功用 温里散寒，通便止痛
24
主证病机分析：
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘
寒 积
寒滞厥阴—— 胁下偏痛
里 实
寒凝气滞—— 发热，手足厥冷
证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。
25
方解： • 君 附子—— 温阳助阳，散寒止痛 • 臣 大黄—— 泻下通便攻积
第二章 泻下剂
概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、 攻积，逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称 泻下剂。
适应证：脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、 苔厚、脉沉实等属
1
整体概述
概况一
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概况二
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概况三
7
热厥：系由实热内结，阻滞气机， 阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。 以本方治疗，属“寒因寒用”治法。
8
痉病：由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂：为胃肠实热上扰心神所致。
病机 实热积滞内结肠胃， 腑气闭阻，热盛伤津。
9
功用：峻下热结。 方解：
主证病机分析：
阳 明
热 实 互
痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
腑结
实 于 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。
证
胃 肠
实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。
6
热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。
热结为本质，旁流为假象。以大承 气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治 法。
腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，手足 不温，舌苔白腻，脉弦紧。 • 病机 寒实内结，阳气不运，肠腑传化 失职 • 功用 温里散寒，通便止痛
24
主证病机分析：
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘
寒 积
寒滞厥阴—— 胁下偏痛
里 实
寒凝气滞—— 发热，手足厥冷
证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。
25
方解： • 君 附子—— 温阳助阳，散寒止痛 • 臣 大黄—— 泻下通便攻积
第二章 泻下剂
概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、 攻积，逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称 泻下剂。
适应证：脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、 苔厚、脉沉实等属
1
整体概述
概况一
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概况二
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概况三
7
热厥：系由实热内结，阻滞气机， 阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。 以本方治疗，属“寒因寒用”治法。
8
痉病：由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂：为胃肠实热上扰心神所致。
病机 实热积滞内结肠胃， 腑气闭阻，热盛伤津。
9
功用：峻下热结。 方解：
《泻下剂》PPT课件
• 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
大黄牡丹汤
第二节 温 下
泻下剂
大黄附子汤 Ⅱ类
《金匮要略》
温下剂
主治病机症候分析
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒 积 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 里 实 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧
大黄附子汤
功用 温里散寒，通便止痛。
方解
附大细
于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
温脾汤
运用
辨证要点 本方为治疗脾阳不足，冷积中阻的常用
方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔 白，脉沉弦为辨证要点。 加减变化
腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。
温脾汤
第三节 润 下
泻下剂
麻子仁丸 Ⅱ类
《伤寒论》
润下剂
病机 肠胃燥热，脾津不足
甘草
阳明腑实
气血不足
黄龙汤
运用
辨证要点 本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳
明腑实兼气血不足证的常用方。 临床应用以大便秘结，或自利清水，脘
腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或 黑，脉虚为辨证要点。
黄龙汤
阴肾 津阳 不虚 足衰
小便清长， 大便秘结， 舌淡苔白， 脉沉迟。
腰膝酸软， 头晕目眩。
济川煎
功用 温肾益精，润肠通便。 方解
肉当牛枳泽升
苁
麻
（
蓉
归
膝
壳
泻
炒 ）
君
臣
佐
济川煎
配伍特点 一、标本兼顾：
温肾益精治其本；润肠通便治其标。 二、补中有泻，降中有升：
寓通于补之中，寄降于升之内。
济川煎
运用
辨证要点 本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用
大黄牡丹汤
第二节 温 下
泻下剂
大黄附子汤 Ⅱ类
《金匮要略》
温下剂
主治病机症候分析
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒 积 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 里 实 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧
大黄附子汤
功用 温里散寒，通便止痛。
方解
附大细
于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
温脾汤
运用
辨证要点 本方为治疗脾阳不足，冷积中阻的常用
方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔 白，脉沉弦为辨证要点。 加减变化
腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。
温脾汤
第三节 润 下
泻下剂
麻子仁丸 Ⅱ类
《伤寒论》
润下剂
病机 肠胃燥热，脾津不足
甘草
阳明腑实
气血不足
黄龙汤
运用
辨证要点 本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳
明腑实兼气血不足证的常用方。 临床应用以大便秘结，或自利清水，脘
腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或 黑，脉虚为辨证要点。
黄龙汤
阴肾 津阳 不虚 足衰
小便清长， 大便秘结， 舌淡苔白， 脉沉迟。
腰膝酸软， 头晕目眩。
济川煎
功用 温肾益精，润肠通便。 方解
肉当牛枳泽升
苁
麻
（
蓉
归
膝
壳
泻
炒 ）
君
臣
佐
济川煎
配伍特点 一、标本兼顾：
温肾益精治其本；润肠通便治其标。 二、补中有泻，降中有升：
寓通于补之中，寄降于升之内。
济川煎
运用
辨证要点 本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用
方剂学泻下剂ppt课件
草 芒硝）
20
大黄牡丹汤《金匮要略》
－肠痈基础方
主治证侯病机分析：
肠 痈
湿热搏结气血——
郁结成痈，右少腹疼痛 拒按，甚则肿痞。
初
起 ，
湿热郁滞肠中，不涉膀胱—— 小便自调。
湿 热
气血郁滞，营卫失和——
时时发热，自汗恶寒。 （肠痈已成）
郁
滞 证 湿热郁蒸—— 舌苔薄腻而黄，脉滑数。
21
辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
送服。 2、小量开始，每日一次，每次0.5～1g。 服后下水量少，次日加量，最多至1.5g。 3、服药得快利后停服，宜食糜粥养胃。 4、老年体弱慎用，孕妇忌服。
58
第五节 攻补兼施
适用病证：里实正虚之大便秘结证。 组方规律：以泻下药为主，
配益气滋阴药。
59
黄龙汤
《伤寒六书》
主证病机分析：
42
趣味歌诀法：
麻子仁丸：朴实妈要黄杏蜜（厚朴 枳实 麻子 仁 芍药 大黄 杏仁 蜂蜜 ）
43
附方
济川煎《景岳全书》
－肾虚便秘的常用方
主证病机分析：
小便清长，
肾阳不足，气化无力， 大便秘结，
肾 津液不布，开合失司。 舌淡苔白，
虚
脉沉迟。
便
秘
腰膝酸软，
肾精不足
头晕目眩。
44
功用：温肾益精，润肠通便
25
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
虚者不宜使用。
26
趣味歌诀法：
大黄牡丹汤：大人忙担冬瓜（大黄 桃仁 芒 硝 牡丹皮 冬瓜子）
27
第二节 温下
适用病证：里寒积滞实证。 组方配伍规律：
20
大黄牡丹汤《金匮要略》
－肠痈基础方
主治证侯病机分析：
肠 痈
湿热搏结气血——
郁结成痈，右少腹疼痛 拒按，甚则肿痞。
初
起 ，
湿热郁滞肠中，不涉膀胱—— 小便自调。
湿 热
气血郁滞，营卫失和——
时时发热，自汗恶寒。 （肠痈已成）
郁
滞 证 湿热郁蒸—— 舌苔薄腻而黄，脉滑数。
21
辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
送服。 2、小量开始，每日一次，每次0.5～1g。 服后下水量少，次日加量，最多至1.5g。 3、服药得快利后停服，宜食糜粥养胃。 4、老年体弱慎用，孕妇忌服。
58
第五节 攻补兼施
适用病证：里实正虚之大便秘结证。 组方规律：以泻下药为主，
配益气滋阴药。
59
黄龙汤
《伤寒六书》
主证病机分析：
42
趣味歌诀法：
麻子仁丸：朴实妈要黄杏蜜（厚朴 枳实 麻子 仁 芍药 大黄 杏仁 蜂蜜 ）
43
附方
济川煎《景岳全书》
－肾虚便秘的常用方
主证病机分析：
小便清长，
肾阳不足，气化无力， 大便秘结，
肾 津液不布，开合失司。 舌淡苔白，
虚
脉沉迟。
便
秘
腰膝酸软，
肾精不足
头晕目眩。
44
功用：温肾益精，润肠通便
25
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
虚者不宜使用。
26
趣味歌诀法：
大黄牡丹汤：大人忙担冬瓜（大黄 桃仁 芒 硝 牡丹皮 冬瓜子）
27
第二节 温下
适用病证：里寒积滞实证。 组方配伍规律：
第二章 泻下剂PPT课件
[方解]方中甘遂苦寒攻逐水饮，泄热散结。
大黄苦寒荡涤肠胃，泻热通便；芒硝咸寒
泻热润燥软坚，二药配合甘遂以逐水饮，
泻实热，使结于胸中之水热从大便而去，
则诸证自愈。
21
[功用] 泻热逐水破结。 [主治] 结胸证。心下至少腹硬满而痛 不可近，大便秘结，日晡所小有潮热， 或短气躁烦，舌上燥而渴，脉沉紧， 按之有力。 [使用注意] 方中甘遂泻下作用强，且 有毒，为防止中毒，内服时宜从小剂 量开始；中病即止，不可过服，以免 伤正；素体虚弱，或病后体虚者禁用 本方。
22
大黄牡丹汤
《金匮要略》
23
大黄牡丹汤－－病机及主治
肠痈初起，湿热瘀滞证
[主治]少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，或善屈右 足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔 薄腻而黄。
少腹肿痞——湿热郁蒸，气血凝滞，内结成痈 其痛如淋，小便自调——非淋病，病在肠，不在肾与
膀胱 时或发热，自汗恶寒——肠痈已成，营卫稽留于内而
5
三、临床运用泻下剂应注意以下几点事项： （1）注意掌握时机，既不宜早，亦不宜迟，总以及时 为要。一般通便二、三次，即可停服，如继续使用， 往往会损伤胃气，发生诸变。（2）若表证未解，里实 已成，切不可单纯使用泻下剂，应视表里证的轻重缓 急，或先表后里，或表里双解。（3）若里实较重，病 势较急者，应峻攻急下。反之，病势轻缓者，宜轻下、 缓下。（4）泻下方剂中除部分润下剂较为缓和外，其 余均属峻烈之剂，故孕妇、产后、月经期及年老体弱、 病后伤津或亡血者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下。 必要时可酌情采用先攻后补，或攻补兼施，虚实兼顾。 （5）由于泻下剂易伤正气，故应得效即止，慎勿过剂。 同时，服药期间，应注意调节饮食，忌食油腻及不易
消化的食物，以防重伤胃气。 6
泻下剂(72)03PPT课件
1、用于实热积滞热结之证，以痞、满、燥、实、 苔黄燥、脉沉实为使用要点。 2、现代医学：单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻，
胆囊炎，胆道蛔虫症，急性阑尾炎，急性肠 梗阻、急性水肿性胰腺炎、急性胆囊炎、。 3、某些热性病出现的高热，神昏，谵语，惊厥， 发狂。
20
八、加减方：
①小承气汤（大承气汤去芒硝） 功用：轻下热结（无芒硝，三药同煎，用量 轻）。 主治：无燥之阳明腑实证（无频转矢气，腹 痛拒按，按之坚硬）。
14
痉病：咬牙龃齿，手足抽搐，项背僵直， 两目上视，必兼大便秘结，脘腹胀满， 苔黄燥，脉沉实。
发狂：精神意识不能自主的病。 注：大承气汤治这三种病乃正本清源之
法，源清而流自洁。 五、治法：峻下热结
15
六、方解：
大黄 泻热通便，荡涤胃肠实热积 滞 实（君）
芒硝 软坚散结，泻热润燥 燥（臣）
26
大黄
芒硝
桃仁
冬瓜子
丹皮
27
一、功用：泻热破瘀，散结消肿。 二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未
溃之证）温热瘀滞。 症状：右下腹疼痛拒按，右腿屈而不
伸，苔白腻或黄腻，脉滑数。 病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠
中，肠络不通。
28
现代医学阑尾炎有关诊断要点： 1、转移性右下腹疼痛，为持续性疼痛阵发
12
2、热结旁流： 下利纯水无粪，色青异臭，泻下痛不减
①症见 脐腹疼痛，按之坚硬有块，烦躁谵语 苔黄燥，脉沉实或滑数
②为何能治？因为病理机制与阳明腑实证完全 相同。 ③主症：便下粪水色黑异臭，腹痛拒按，苔黄 燥，脉滑数（多见于单纯性的肠梗阻）
13
3、里热实证之热厥、痉病、发狂。 热厥：因邪热郁遏阳气所致的手足厥冷， 必有大便不通，腹痛拒按，口舌干燥， 脉沉迟有力或滑数等实热症状。
胆囊炎，胆道蛔虫症，急性阑尾炎，急性肠 梗阻、急性水肿性胰腺炎、急性胆囊炎、。 3、某些热性病出现的高热，神昏，谵语，惊厥， 发狂。
20
八、加减方：
①小承气汤（大承气汤去芒硝） 功用：轻下热结（无芒硝，三药同煎，用量 轻）。 主治：无燥之阳明腑实证（无频转矢气，腹 痛拒按，按之坚硬）。
14
痉病：咬牙龃齿，手足抽搐，项背僵直， 两目上视，必兼大便秘结，脘腹胀满， 苔黄燥，脉沉实。
发狂：精神意识不能自主的病。 注：大承气汤治这三种病乃正本清源之
法，源清而流自洁。 五、治法：峻下热结
15
六、方解：
大黄 泻热通便，荡涤胃肠实热积 滞 实（君）
芒硝 软坚散结，泻热润燥 燥（臣）
26
大黄
芒硝
桃仁
冬瓜子
丹皮
27
一、功用：泻热破瘀，散结消肿。 二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未
溃之证）温热瘀滞。 症状：右下腹疼痛拒按，右腿屈而不
伸，苔白腻或黄腻，脉滑数。 病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠
中，肠络不通。
28
现代医学阑尾炎有关诊断要点： 1、转移性右下腹疼痛，为持续性疼痛阵发
12
2、热结旁流： 下利纯水无粪，色青异臭，泻下痛不减
①症见 脐腹疼痛，按之坚硬有块，烦躁谵语 苔黄燥，脉沉实或滑数
②为何能治？因为病理机制与阳明腑实证完全 相同。 ③主症：便下粪水色黑异臭，腹痛拒按，苔黄 燥，脉滑数（多见于单纯性的肠梗阻）
13
3、里热实证之热厥、痉病、发狂。 热厥：因邪热郁遏阳气所致的手足厥冷， 必有大便不通，腹痛拒按，口舌干燥， 脉沉迟有力或滑数等实热症状。
最新第二章----泻下剂综述教学讲义PPT课件
3.
证治要点
1. 本方为急下存阴之剂。以数日不大便， 脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂， 脉沉数有力为证治要点。
2. 急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔 虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎， 以及某些热性疾病过程中出现高热，谵 语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通， 苔黄脉实者，均可用本方加减治之。
注意事项
1990年6月，联邦最高法院以5：4的表决，禁止南希 的父母撤除其女儿的胃饲管。理由是，南希的父母缺 乏明确而令人信服的证据证明她本人如有意识时会要 求终止治疗。
第一节 生命维持技术
生命恢复和延长的成就：
–心衰病人：药物、电除颤、气管插管、体内或体 外的心脏按摩等生命支持措施。
–肺衰病人：人工呼吸机来完成肺脏的换气功能。 –肾衰病人：肾透析取代肾脏功能。 –不能饮食的病人：鼻饲或静脉点滴。
第二章----泻下剂综述
泻下方概说
一、定义
凡以泻下药为主组成，具有通便、 泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证 的方剂，称为泻下剂。属于“八法”中 的“下法”。
二、分类、适应证及代表方剂
寒下-----里热实证-----大承气汤、大黄牡丹汤 温下-----里寒实证-----大黄附子汤、温脾汤 润下-----肠燥便秘-----麻子仁丸 逐水-----水饮壅盛-----十枣汤 攻补兼施-----里实正虚-----黄龙汤、增液汤
方解
大黄－－泻热通便，荡涤肠胃（君） 芒硝－－泻热通便，软坚润燥（臣） 厚朴－－行气消胀除满（佐） 枳实
配伍要点
1. 大黄苦寒，长于泻下攻积，然软坚之力欠佳， 而芒硝咸寒，泻热之力不及大黄，然长于软 坚。两者相须为用，则峻下热结之力增强。
2. 积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴、枳实 两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推 荡积滞，攻下热结。四药相合，泻下行气并 重，共奏峻下热结之功。
证治要点
1. 本方为急下存阴之剂。以数日不大便， 脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂， 脉沉数有力为证治要点。
2. 急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔 虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎， 以及某些热性疾病过程中出现高热，谵 语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通， 苔黄脉实者，均可用本方加减治之。
注意事项
1990年6月，联邦最高法院以5：4的表决，禁止南希 的父母撤除其女儿的胃饲管。理由是，南希的父母缺 乏明确而令人信服的证据证明她本人如有意识时会要 求终止治疗。
第一节 生命维持技术
生命恢复和延长的成就：
–心衰病人：药物、电除颤、气管插管、体内或体 外的心脏按摩等生命支持措施。
–肺衰病人：人工呼吸机来完成肺脏的换气功能。 –肾衰病人：肾透析取代肾脏功能。 –不能饮食的病人：鼻饲或静脉点滴。
第二章----泻下剂综述
泻下方概说
一、定义
凡以泻下药为主组成，具有通便、 泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证 的方剂，称为泻下剂。属于“八法”中 的“下法”。
二、分类、适应证及代表方剂
寒下-----里热实证-----大承气汤、大黄牡丹汤 温下-----里寒实证-----大黄附子汤、温脾汤 润下-----肠燥便秘-----麻子仁丸 逐水-----水饮壅盛-----十枣汤 攻补兼施-----里实正虚-----黄龙汤、增液汤
方解
大黄－－泻热通便，荡涤肠胃（君） 芒硝－－泻热通便，软坚润燥（臣） 厚朴－－行气消胀除满（佐） 枳实
配伍要点
1. 大黄苦寒，长于泻下攻积，然软坚之力欠佳， 而芒硝咸寒，泻热之力不及大黄，然长于软 坚。两者相须为用，则峻下热结之力增强。
2. 积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴、枳实 两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推 荡积滞，攻下热结。四药相合，泻下行气并 重，共奏峻下热结之功。
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厚朴
枳实
芒硝
用 法
功 用
先下枳实、厚朴，后下大 黄，溶服芒硝 （枳实、厚朴煎煮快好时，下入大黄，几
分钟后取汁，以药汁冲服芒硝）。
峻下热结
主 1、阳明腑实证。 治 症见：大便不通，频转矢气，脘腹
痞满，腹痛拒按，按之则痛，甚或 潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄 燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2、热结旁流证。
解
——君
芒硝：泻热通便，咸寒软坚以润燥
——臣
枳实：下气消痞 厚朴：行气宽中除满
——佐使
五、临床应用
1、原则：痞满燥实俱全。 2、现代：广泛用于西医外科急腹症。
3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。
②煎药法。 4、加减变化方
①小承气汤
:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大 便因硬者,与小承气汤和之愈.
症见：下利清水，色纯青，其气臭 秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口 舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂。
病 因 病
大承气汤的主治证概括为： 痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
机 燥：肠中燥屎干结不下，苔黄燥。
实：腹痛拒按，大便秘结或下利
清水，脉实有力。
方 大黄：泻热通便，荡涤肠胃实热
2020/11/16
②调胃承气汤 :伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤
③复方大承气汤
方剂学
病案选录
❖ 痉厥
❖ 孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛，神昏谵 语，时常痉厥，口干苔黄，中心灰黑厚腻。医皆束 手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明内热， 非急下存阴，不能挽救。洒炒大黄五钱 芒硝三钱 枳实一钱 厚朴一钱，一剂，大便畅行二次，热退 神清痉厥皆止。以粳米熬粥，缓缓与服。约两日， 即知饥而痊。（费绳甫，2006，孟河四家医集，费 绳甫医话医案，南京：东南大学出版社）
第二章 泻下剂
2020/11/16
方剂学
概
说 一、概
念：凡以泻下药为主
Hale Waihona Puke 组成，具有通导大便、排除胃肠积
滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积
等作用，用以治疗里实证的方剂，
统称泻下剂。
二、适应范围及分类： 适应范围：里实证。 分 类： 寒下——里热实证（热结）——大承气汤 温下——里寒实证（寒结）——温脾汤 润下——津亏燥结（燥结）——麻子仁丸 逐水——积水、水肿（水结）——十枣汤 攻补兼施——邪实正虚——黄龙汤
❖ 主治：水热互结之结胸证。
水热互结，气机不通—心下疼痛，拒按，按之 硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近， 舌红，苔黄腻或兼水滑。
里热成实，腑气不通—短气烦躁，大便秘结。 津液不得上承—舌上燥而渴。 热陷阳明—。里实—脉沉紧或沉迟有力。
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大陷胸汤
❖ 方解： 甘遂——功逐水饮，泻热破结——君药。 大黄、芒硝——荡涤肠胃、泻 结泄热，润燥软坚——臣药
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重 点
1、组成、功用、主治、用法
2、方解
3、釜底抽薪、急下存阴、通 因通用、寒因寒用
大黄牡丹汤
《金匮要略》
组 成
大黄
牡丹皮
冬 瓜 桃仁 仁
芒硝
大黄牡丹汤
《金匮要略》
一、功用：泻热破瘀，散结消肿。
二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未 溃之证）。
病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中， 肠络不通。
清利湿热，消痈散结
臣药 佐药
诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈 消散。
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四、应用：
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于 湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸 苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、随证加减：热毒重者，加蒲公英、金银花、紫 花地丁、败酱草；血瘀较重，加赤芍、乳香、没药 。 4、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性 或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。
三、注意事项：
1、应用原则：表邪已解，里实已成。 2、有兼挟证者，应配合其他药物治疗。
积滞→气滞→血瘀 3、泻下剂中除了润下剂较为缓和外，其
他的均属于峻烈之品，易耗伤人体的正 气，故孕妇、产后、月经期、年老体弱 之人、病后伤津及亡血者，均应慎用— —如需应用，应考虑攻补兼施。
4、泻下剂易伤胃气，应得效即止，慎勿 过剂，同时服药后应调节饮食，忌油腻 和不消化得食物。
并主心下水食；燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳朴；水饮
症状：肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发 热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当
有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.
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三、方解：
大黄 丹皮
泻下湿热，祛除瘀血 破瘀泻热 君药
凉血行瘀
瘀热同去
芒硝 桃仁 冬瓜仁
软坚散结，泻热导滞 活血化瘀
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大陷胸汤
❖ 组成：大黄(去皮，10克)、芒硝(10克)、甘遂 (1克)。
❖ 用法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二 升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末， 温服一升。得快利，止后服(现代用法：水煎， 溶芒硝，冲甘遂末服)。
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大陷胸汤
❖ 功用：泻热逐水
5、苦寒泻下剂（寒下）大多损耗胃阴， 又可伤正气而产生不良反应，如腹胀、 恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等， 为防止不良反应的产生，使用本类方剂 治疗疾病时，一般大便维持在3-4次/日， 病情控制后应逐渐减少攻下药，并酌情 加入健脾和胃之品，以防攻伐过度。
第一节 寒 下
大承气汤
《伤寒论》
组 成
大黄
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大陷胸汤
❖ 运用：
1、辨证要点：心下疼痛，拒按，大便秘结，舌上燥而渴，苔 黄，脉沉而有力
2、现代运用：常用于急性水肿性胰腺炎、粘连性肠梗阻及轻 度肠扭转、肝脓肿、渗出性胸膜炎、胆石症、胆道感染等属 大结胸证者。
3、使用注意：凡素体虚弱，或病后不任攻伐者，禁用此方。 因本方为泻热逐水峻剂，下利过度，伤及正气；又要利下及 时，以防留邪为患。本方煎煮大黄先煮，乃取其“治上者治 宜缓”，此煎煮方法与大承气汤有别，应注意区分。
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方剂学
大陷胸汤
❖ 与大承气汤区分
“大陷胸与大承气，其用有心下、胃中之分。以愚观之，仲景
所云心下者，正胃之谓，所云胃中者，正大小肠之谓也。胃
为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结
不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入
之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸