第二章泻下剂PPT课件

厚朴
枳实
芒硝
用 法
功 用
先下枳实、厚朴，后下大 黄，溶服芒硝 （枳实、厚朴煎煮快好时，下入大黄，几
分钟后取汁，以药汁冲服芒硝）。
峻下热结
主 1、阳明腑实证。 治 症见：大便不通，频转矢气，脘腹
痞满，腹痛拒按，按之则痛，甚或 潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄 燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2、热结旁流证。
2020/11/16
方剂学
大陷胸汤
❖ 组成：大黄(去皮，10克)、芒硝(10克)、甘遂 (1克)。
❖ 用法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二 升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末， 温服一升。得快利，止后服(现代用法：水煎， 溶芒硝，冲甘遂末服)。
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方剂学
大陷胸汤
❖ 功用：泻热逐水
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②调胃承气汤 :伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤
③复方大承气汤
方剂学
病案选录
❖ 痉厥
❖ 孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛，神昏谵 语，时常痉厥，口干苔黄，中心灰黑厚腻。医皆束 手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明内热， 非急下存阴，不能挽救。洒炒大黄五钱 芒硝三钱 枳实一钱 厚朴一钱，一剂，大便畅行二次，热退 神清痉厥皆止。以粳米熬粥，缓缓与服。约两日， 即知饥而痊。（费绳甫，2006，孟河四家医集，费 绳甫医话医案，南京：东南大学出版社）
症见：下利清水，色纯青，其气臭 秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口 舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂。
病 因 病
大承气汤的主治证概括为： 痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
机 燥：肠中燥屎干结不下，苔黄燥。
实：腹痛拒按，大便秘结或下利
清水，脉实有力。
方 大黄：泻热通便，荡涤肠胃实热
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方剂学
大陷胸汤
❖ 运用：
1、辨证要点：心下疼痛，拒按，大便秘结，舌上燥而渴，苔 黄，脉沉而有力
2、现代运用：常用于急性水肿性胰腺炎、粘连性肠梗阻及轻 度肠扭转、肝脓肿、渗出性胸膜炎、胆石症、胆道感染等属 大结胸证者。
3、使用注意：凡素体虚弱，或病后不任攻伐者，禁用此方。 因本方为泻热逐水峻剂，下利过度，伤及正气；又要利下及 时，以防留邪为患。本方煎煮大黄先煮，乃取其“治上者治 宜缓”，此煎煮方法与大承气汤有别，应注意区分。
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大陷胸汤
❖ 与大承气汤区分
“大陷胸与大承气，其用有心下、胃中之分。以愚观之，仲景
所云心下者，正胃之谓，所云胃中者，正大小肠之谓也。胃
为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结
不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入
之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸
清利湿热，消痈散结
臣药 佐药
诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈 消散。
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四、应用：
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于 湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸 苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、随证加减：热毒重者，加蒲公英、金银花、紫 花地丁、败酱草；血瘀较重，加赤芍、乳香、没药 。 4、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性 或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。
第二章 泻下剂
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方剂学
概
说 一、概
念：凡以泻下药为主
组成，具有通导大便、排除胃肠积
滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积
等作用，用以治疗里实证的方剂，
统称泻下剂。
二、适应范围及分类： 适应范围：里实证。 分 类： 寒下——里热实证（热结）——大承气汤 温下——里寒实证（寒结）——温脾汤 润下——津亏燥结（燥结）——麻子仁丸 逐水——积水、水肿（水结）——十枣汤 攻补兼施——邪实正虚——黄龙汤
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重 点
1、组成、功用、主治、用法
2、方解
3、釜底抽薪、急下存阴、通 因通用、寒因寒用
大黄牡丹汤
《金匮要略》
组 成
大黄
牡丹皮
冬 瓜 桃仁 仁
芒硝
大黄牡丹汤
《金匮要略》
一、功用：泻热破瘀，散结消肿。
二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未 溃之证）。
病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中， 肠络不通。
三、注意事项：
1、应用原则：表邪已解，里实已成。 2、有兼挟证者，应配合其他药物治疗。
积滞→气滞→血瘀 3、泻下剂中除了润下剂较为缓和外，其
他的均属于峻烈之品，易耗伤人体的正 气，故孕妇、产后、月经期、年老体弱 之人、病后伤津及亡血者，均应慎用— —如需应用，应考虑攻补兼施。
4、泻下剂易伤胃气，应得效即止，慎勿 过剂，同时服药后应调节饮食，忌油腻 和不消化得食物。
解
——君
芒硝：泻热通便，咸寒软坚以润燥
——臣
枳实：下气消痞 厚朴：行气宽中除满
——佐使
五、临床应用
1、原则：痞满燥实俱全。 2、现代：广泛用于西医外科急腹症。
3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。
②煎药法。 4、加减变化方
①小承气汤
:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大 便因硬者,与小承气汤和之愈.
症状：肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发 热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当
有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.
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三、方解：
大黄 丹皮
泻下湿热，祛除瘀血 破瘀泻热 君药
凉血行瘀
瘀热同去
芒硝 桃仁 冬瓜仁
软坚散结，泻热导滞 活血化瘀
并主心下水食；燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳朴；水饮
❖ 主治：水热互结之结胸证。
水热互结，气机不通—心下疼痛，拒按，按之 硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近， 舌红，苔黄腻或兼水滑。
里热成实，腑气不通—短气烦躁，大便秘结。 津液不得上承—舌上燥而渴。 热陷阳明—。里实—脉沉紧或沉迟有力。
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方剂学
大陷胸汤
❖ 方解： 甘遂——功逐水饮，泻热破结——君药。 大黄、芒硝——荡涤肠胃、泻 结泄热，润燥软坚——臣药
5、苦寒泻下剂（寒下）大多损耗胃阴， 又可伤正气而产生不良反应，如腹胀、 恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等， 为防止不良反应的产生，使用本类方剂 治疗疾病时，一般大便维持在3-4次/日， 病情控制后应逐渐减少攻下药，并酌情 加入健脾和胃之品，以防攻伐过度。
第一节 寒 下
大承气汤
《伤寒论》
组 成
Leabharlann Baidu大黄