肝功能衰竭CBL案例讨论
肝胆内科肝衰疑难病历讨论详细讲解
肝胆内科肝衰疑难病历讨论详细讲解肝胆内科是研究肝胆疾病的科室，肝衰是一种严重的肝功能失常疾病。
下面将详细讲解一份肝衰疑难病历的讨论。
病历患者是一位64岁的男性，主要病史有高血压和糖尿病，多年来一直服用相关药物控制血压和血糖。
此次患者就诊原因是体检时发现患者肝功能异常。
入院时，患者体温正常，腹部无明显压痛，肝大度约2指。
实验室检查显示血清谷丙转氨酶（AST）和谷草转氨酶（ALT）升高，白蛋白降低，肝功能异常明显。
腹部彩超显示患者肝实质回声增强。
在医生对该患者的病史、体格检查和实验室检查结果进行分析后，首先考虑到该患者可能患有肝硬化。
肝硬化是一种慢性进行性的肝疾病，其特点是肝组织异常纤维化，导致肝脏功能失调。
病理改变的过程中，肝细胞逐渐被纤维组织取代，最终导致肝功能衰竭。
为了进一步确诊，医生决定进行肝活检。
结果显示患者肝组织存在明显的纤维化和肝细胞坏死。
此时，医生考虑到该患者可能是由于乙型肝炎病毒感染引起的肝硬化。
乙型肝炎病毒是一种通过血液和性传播的病毒，感染后可导致急性和慢性肝炎，最终可能发展为肝硬化。
为了进一步确认诊断和了解病情，医生进行了更详细的病史了解。
患者回忆起多年前他曾感染过乙型肝炎病毒，但当时没有引起过多大的不适，也没有进行特殊的治疗。
通过对患者的进一步问诊，医生发现患者还有长期饮酒的习惯。
酒精是一种明确的肝毒性物质，长期过量饮酒可导致肝细胞坏死和纤维化，加速肝硬化的进程。
医生根据患者的详细病史和肝活检结果做出最终诊断：该患者患有由乙型肝炎病毒感染和长期饮酒引起的肝硬化。
根据所得到的诊断，医生向患者和家属解释了目前的病情和可能的进展情况。
对于治疗方面，医生提出了以下建议：1.停酒，严格控制饮食，避免进食高脂肪和高蛋白食物；2.抗病毒治疗，使用乙型肝炎病毒抑制剂进行治疗以减轻肝脏病变；3.支持性治疗，包括维持血常规指标、保持水电解质平衡和营养补充等。
对于患者的预后，医生告知患者由于肝硬化是一种慢性进行性的疾病，预后相对较差。
【麻醉 案例分析 课件】急性肝功能衰竭
➢ 血凝：PT31.6秒，APTT59.1秒。FbgC1.91g/L。
急性肝功能衰竭
入院诊断： 1、乙型肝炎； 2、肝硬化； 3、上消化道出血； 4、脾切除门奇静脉断流术后
急性肝功能衰竭
紧急行气管内插管，呼吸机辅助呼吸，连续肾脏 替代治疗（CRRT），升压药维持血压，生命体征 逐渐平稳，但仍处于持续低血压、酸中毒、少尿 状态。一天后病情进一步恶化，意识昏迷状态， 自主呼吸微弱。 ➢ 血细胞分析：白细胞30.6X109/L，血红蛋白
89g/L，血小板48X109/L。 ➢ 凝血功能：PT＞120秒，APTT53.5秒，
急性肝功能衰竭
化验检查： ➢ 血常规：白细胞18.6X109/L，中性粒细胞74.2%，
血红蛋白122g/L，血小板123X109/L ➢ 生化：谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶34U/L，
白蛋白22g/L，总胆红素80.6μmol/L， Cr321μmol/L，BUN26.78μmol/L
急性肝功能衰竭
急性肝功能衰竭
诊疗经过：
入院后给予面罩吸氧，完善相关检查、补液、纠 正酸中毒、利尿、血管活性药物维持血压、动静 脉穿刺、抗感染、抑酸、肝肾功能保护、营养支 持，对症治疗后血压仍较低，持续酸中毒、少尿 状态
急性肝功能衰竭
次日清晨意识朦胧、呼吸急促、脉搏氧饱和度进行 性下降，最低达84%，血压进行性下降，最低达 47/32mmHg，19小时静脉入量约5000ml，尿量约 20ml，肝肾功能进一步恶化AST947U/L， ALT2216U/L，白蛋白13g/L，总胆红素98.4μmol/L， Cr350μmol/L，BUN28.38μmol/L。
肝衰竭合并肾移植病例分享
肝衰竭合并肾移植病例分享患者徐某某，男性，50岁，已婚，益阳市资阳区人。
主诉：发现乙肝标志物阳性10余年，食欲下降、乏力1周。
现病史：患者于10余年前体检发现乙肝标志物阳性。
2019年10月份于益阳某医院行肾移植手术时发现乙肝病毒含量升高，开始服用恩替卡韦抗乙肝病毒治疗，每日0.5mg，规律服药4个月后便自行停药。
2020年7月2日在外院肾移植科住院治疗，住院期间发现乙肝病毒含量明显升高，肝功能异常，停用环孢素等免疫抑制剂，改用甲强龙20mg Q12h免疫替代预防排斥，立即加用恩替卡韦抗乙肝病毒，以及护肝治疗。
患者病情无好转，于2020年7月09日转入我科住院治疗。
既往史：有“2型糖尿病”病史10余年，现使用优泌乐、诺和平控制血糖。
有“糖尿病视网膜病变视网膜脱落”病史，先后5次住院行手术治疗。
有“糖尿病肾病尿毒症期”病史，2019年10月份在益阳某医院肾移植科行肾脏移植手术。
有“肾性高血压”病史，最高血压180/100mmHg，规律服用非洛地平片 5mg Qd。
入院查体：体温:36.9℃，脉搏:76次/分，呼吸:20次/分，血压:168/86mmHg。
神志清楚，全身皮肤及巩膜轻度黄染，颜面部毛细血管扩张，可见肝掌，未见蜘蛛痣。
双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。
心率76次/分，律齐，无杂音。
腹部平软，右腹部可见一长约10cm手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝区及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
外院检查：乙肝全套：乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性，乙肝病毒含量：1.592×10^8copies/ml；肝功能：谷丙转氨酶315U/L，谷草转氨酶164U/L，总胆红素61.05umol/L，直接胆红素52.54umol/L；肾功能：尿素氮9.02mmol/L，肌酐132.0umol/L；胸部CT：支气管炎并肺部感染。
入院诊断：1.病毒性肝炎乙型慢性重度2.异体肾移植状态3.2型糖尿病糖尿病肾病肾性高血压糖尿病视网膜病变4.支气管炎并肺部感染入院时予以恩替卡韦抗乙肝病毒，复方甘草酸苷160mg及前列地尔10ug护肝，降酶，退黄，哌拉西林舒巴坦抗感染，胰岛素调整血糖，维持水电解质平衡及对症支持治疗。
急性肝衰竭的急救处理与案例分享
急性肝衰竭的药物治疗
支持性治疗
使用血管活性药物、利尿剂、人工肝支持等措 施，改善患者的循环、水肿和肝功能。
保肝治疗
应用保肝药物，如甘草酸类、水飞蓟素等，以 减轻肝细胞损伤，保护残余肝功能。
控制并发症
根据患者病情，积极控制感染、出血、脑病等 并发症，改善预后。
生活方式调整
戒烟戒酒，避免食用辛辣刺激性食物， 保持规律作息，积极进行适度运动。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱服用药物，例如 保肝药物、免疫抑制剂等，以促进肝脏 修复。
急性肝衰竭的案例分享1
患者是一位28岁的男性，因不明原因腹痛、黄疸、腹水就诊。经检查确诊为 急性肝衰竭，并伴有肝性脑病。患者病情危重，曾一度陷入昏迷状态。经过 积极的治疗，患者病情逐渐稳定，最终恢复健康。
MRI可以提供更详细的肝脏结构信息，例如肝脏脂肪含量、炎症 程度、纤维化程度等。此外，MRI还可以帮助判断肝脏是否发生 肝硬化、肝癌或其他并发症。
急性肝衰竭的鉴别诊断
急性肝炎
肝炎是导致急性肝衰竭的常见原因。
酒精性肝病
长期大量饮酒可导致肝脏慢性损伤，最 终发展为急性肝衰竭。
药物性肝损伤
某些药物会导致肝脏损伤，进而发展为 急性肝衰竭。
急性肝衰竭的肝移植适应证
1 1. 终末期肝病
肝衰竭进展至晚期，无法通过药物或其他治疗方法改善， 患者生命受到威胁。
2 2. 肝功能衰竭
肝脏无法执行正常功能，导致黄疸、腹水、凝血功能障碍 等严重并发症。
3 3. 肝脏疾病
肝硬化、急性肝炎、肝癌等疾病导致肝功能严重受损，预 后不良。
4 4. 肝移植风险
计算，分数越高，病情越严重。
慢性肝衰竭及案例分析
慢性肝衰竭及案例分析简介慢性肝衰竭是指由多种原因导致的肝脏功能进行性恶化和丧失的疾病。
它是一种严重且进展迅速的疾病，常需要积极干预和治疗。
本文将对慢性肝衰竭进行案例分析，并提供一些重要的信息和建议。
案例分析病例1：肝硬化导致慢性肝衰竭患者A，男性，年龄55岁，已被诊断患有肝硬化。
他最近出现黄疸、食欲减退、肝功能异常和肝性脑病等症状。
经过全面的检查和评估，医生确认他正处于慢性肝衰竭的晚期阶段。
治疗方案：针对他的病情和肝功能进行整体治疗，包括药物治疗、营养支持和必要时进行肝移植等。
病例2：乙型肝炎引起的慢性肝衰竭患者B，女性，年龄40岁，患有乙型肝炎。
她经历了多年的乙型肝炎感染，最近开始出现严重的肝功能损害和并发症，包括腹水、消化道出血等。
治疗方案：通过抗病毒药物治疗来控制乙型肝炎病毒的复制，同时进行肝保护和对症治疗。
治疗策略针对慢性肝衰竭的治疗策略包括但不限于以下几个方面：1. 针对病因治疗：根据患者的具体原因，如肝炎、肝硬化等，进行相应的药物治疗或手术干预。
2. 营养支持：提供高营养价值的饮食和必要的补充剂，以支持肝脏功能的恢复和维持。
3. 并发症管理：处理并控制患者可能出现的并发症，如肝性脑病、腹水等。
4. 肝移植：在某些情况下，肝移植可能是唯一的治疗选择，特别是在慢性肝衰竭晚期无法维持肝功能时。
结论慢性肝衰竭是一种严重且进展迅速的疾病，需要综合治疗和干预。
针对患者的个体差异和病情特点，可以采取不同的治疗策略，如药物治疗、营养支持和肝移植等。
及早诊断和治疗对于提高患者的预后和生活质量至关重要。
> 注意：以上信息仅供参考，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议制定。
参考文献：。
专题报告抢救急性肝功能衰竭成功1例-
抢救急性肝功能衰竭成功1例临床上急性肝功能衰竭属于急危重症，病死率很高，我们在临床上成功抢救一例肝功能衰竭，现将该病历资料及救治体会报道如下：一、基本概况1.患者男，40岁，因“发现肝功能异常2天”。
患者于2天前无明显诱因出现尿黄、纳差，无畏寒、发热、恶心、呕吐。
在家未予治疗，症状无好转。
今来我院查:AST:1164U/L,ALT:2006U/L, TBIL:306.5mmol/L,DBIL139.6mmol/L:IBIL:166.9mmo1/L，ALB：33.1g/L，GGT:74U/L。
为进一步诊断治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“急性肝功能衰竭”收入院。
自发病以来精神状态较差，食欲一般。
既往史:无明确慢性肝病史，患者有精神分裂症10余年，一直服药治疗（具体不详），2.体格检查：Bp:112/80mmHg T:37.1℃ R:20次/分 P:86次/分发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，应答切题，查体合作。
全身皮肤黏膜色泽黄染，未见皮疹，无皮下结节、瘢痕，未见皮下出血点及瘀斑，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
巩膜重度黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射正常。
呼吸运动、呼吸节律正常，双肺未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率86次/分，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无胃型、肠型、蠕动波。
腹肌柔软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，脾脏肋下未触及，肾脏未触及， Murphy征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。
3.辅助检查入院第2天化验检查：生化全套:AST:1039U/L,ALT:1614U/L, TBIL:243.mmol/L,DBIL139.6mmol/L:IBIL:166.9mmo1/L，ALB：26.5g/L，GGT:55U/L。
HbsAg(+) ,HbeAb(+),HbcAb(+),血常规:WBC:。
案例分析急性肝衰竭课件
急性肝衰竭的肝功能指标异常较为严重，而慢性肝炎的肝 功能指标异常相对较轻。在鉴别诊断时，需要考虑患者的 肝功能指标和病史。
急性肝衰竭与肝硬化
急性肝衰竭的肝脏形态正常，而肝硬化则肝脏形态发生改 变。在鉴别诊断时，需要考虑患者的肝脏形态和病史。
与其他系统疾病的鉴别诊断
01
急性肝衰竭与呼吸系统疾病
案例四
总结词
不明原因急性肝衰竭可能与病毒感染、药物 过敏等因素有关，预防措施包括避免接触可 疑药物及注意个人卫生。
详细描述
患者男性，35岁，无既往病史。因发热、 恶心、呕吐等症状入院，诊断为不明原因急 性肝衰竭。实验室检查显示肝功能异常，经 多次检查排除病毒感染、药物过敏等因素后 ，考虑与自身免疫性肝炎有关。给予免疫抑
案例分析急性肝衰竭课件
contents
目录
• 案例介绍 • 急性肝衰竭病理生理机制 • 急性肝衰竭的治疗及预后 • 急性肝衰竭的预防及控制措施 • 急性肝衰竭与其他疾病的鉴别诊断 • 急性肝衰竭的临床案例分析 • 总结与展望
01
案例介绍
患者基本信息
姓名：张先生
职业：公司职员 籍贯：中国
年龄：45岁 性别：男性
病理生理过程
肝功能严重损害
黄疸
急性肝衰竭时，肝细胞大面积坏死，肝功 能严重损害，导致胆汁分泌减少、凝血因 子合成减少、解毒功能降低等。
由于胆色素代谢障碍，急性肝衰竭可引起 黄疸。
肝性脑病
腹水
由于肝功能严重损害，氨等毒性物质不能 被有效清除，可透过血脑屏障进入脑组织 ，引起肝性脑病。
由于门静脉高压、钠潴留等因素，急性肝 衰竭时可出现腹水。
急性肝衰竭可引起呼吸困难、肺水肿等症状，与呼吸系统疾病症状相似
肝胆内科肝衰疑难病历讨论PPT课件
100%
免疫因素
部分肝衰竭患者存在免疫异常， 如自身免疫性肝炎导致的肝衰竭 ，表明免疫系统在肝衰竭发生中 起到一定作用。
80%
遗传因素
部分患者存在家族聚集现象，表 明遗传因素在肝衰竭发病中具有 一定影响。
诊断依据和鉴别诊断
肝功能异常
肝衰竭时肝功能指标明显异常 ，如转氨酶、胆红素、白蛋白 等。
凝血功能障碍
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目
CONTENCT
录
• 肝衰竭概述 • 疑难病历介绍 • 讨论内容 • 诊疗经验和教训 • 参考文献
01
肝衰竭概述
肝衰竭的定义
肝衰竭是指肝脏受到严重损伤，导致其功能发生严重障碍或失代 偿，从而引发一系列临床症状和体征的疾病状态。
肝衰竭通常分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭等类型 ，不同类型的肝衰竭其发病机制、临床表现和治疗方法有所不同 。
预后评估
根据患者病情、病因和治疗反应，对肝衰竭预后 进行评估，以便制定合适的治疗计划和监测方案 。
04
诊疗经验和教训
诊疗过程中的经验和教训
经验总结
在诊疗过程中，医生应密切关注患者 的病情变化，及时调整治疗方案，同 时加强与患者及家属的沟通，提高患 者依从性和满意度。
教训分析
在诊疗过程中，医生应避免过度依赖 检查结果，忽略患者的临床表现，同 时要提高对罕见病的警觉性，避免漏 诊和误诊。
提高诊疗效果和患者生存率。
05
参考文献
参考文献
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[请在此处插入参考 文献3]
[请在此处插入参考 文献2]
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对类似病例的诊疗建议
一例多因素致肝衰竭患者的治疗
患者基本信息
性别： 男 年龄： 45岁 治疗所在科室：重医附二院 感染病科 入院时间：2017年8月10日
患者主诉及现病史
主诉：
乙肝标志物阳性18年，恶心、乏力、眼黄4天
现病史：
18年前，患者体检发现乙肝标志物阳性，无不适，未予重视和定期复查。4天前，患者自诉“感 冒”后出现乏力、恶心、厌油、眼黄，伴呕吐1次，呕吐物为胃内容物，伴尿黄、身黄，无呕血、 黑便、腹胀、腹痛、腹泻，无发热、寒战、酱油色小便、腰痛等不适，1天前于外院就诊，查肝功 能明显异常，ALT：1147U/L，AST：694U/L，r-GGT：68U/L，TBil：330umol/L，DBil： 204.5umol/L，遂入我科进一步诊治，以“慢性重型乙型肝炎”收治入院。
治疗后疗效评估及下一步方案
治疗后疗效评估：
患者自述恶心、乏力较前好转、无腹泻、腹痛、腹胀，无畏寒、发热等症状； 查体：生命体征正常、神清，全身皮肤黏膜重度黄染，心肺部无异常，腹部平坦，全腹无明显压痛，双下 肢凹陷性水肿； 辅助检查：PTA 33%，较入院时上升；ALT/AST 424/122 U/L，TB/DB 308.4/230.9 umol/L，较入院时黄疸加深。
既往史、个人史、家族史
既往史：
有“强制性脊柱炎”病史4年，服用“羟氯喹、来氟米特”治疗 3年，期间间断服用“强的松” （剂量不详），否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认“结核”等传染病史。否认 食物、药物过敏史。既往脸、腰、臀分别行“脂肪瘤”切除术。27年前及5年前发生过车祸，于骨科医院 住院治疗后好转出院。否认输血史。预防接种史不详。
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单 位
g/l
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病例分析：多功能脏器衰竭
病例1陆xx，男，27岁，主诉:咳嗽咳痰3天，加重伴咳血，胸闷，气短1天。
现病史：患者于入院前3天感冒后出现咳嗽咳痰，于入院前一天加重伴咳血，胸闷，气短，咳血量约30ml左右急诊入院。
入院生命体征 T： 36.5℃ P：118次/min R：30次/min BP：216/135mmHg 体重115kg。
一般情况：意识清楚，皮肤粘膜正常，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反应灵敏，端坐位，不能平卧，呼吸急促，双下肢重度水肿，胸廓正常，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，全身皮肤黏膜，口唇，甲床苍白。
既往史：高血压病史，再生障碍性贫血3年，肾水肿3月。
辅助检查:血常规：血小板60×109/L,血红蛋白72g/L，白细胞计数15.03×109/L，红细胞计数 2.39×109/L，C反应蛋白104.05mg/L。
速检全项：血糖7.92mmol/L，肌酐530.2umol/L，尿素34.5mmol/L，尿酸581umol/L，球蛋白40.4g/L，白蛋白33.7g/L，纤维蛋白原10.2g/L，D-二聚体2.58mg/L。
血气分析：PCO2 31.3mmHg， PO245.0mmHg，ctHb7.7g/dl， sO275.8% ，FO2Hb75.3%，cLac9mmol/L。
心肌标志物：Myo 215ng/ml BNP13300pg/ml Dimer923ng/ml。
PCT 0.80ng/ml。
心电图示窦性心动过速。
护理查体：患者肥胖，一般情况差，神清，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反应灵敏，全身皮肤黏膜，口唇甲床苍白，颈软无抵抗，胸廓正常，呼吸急促，呼吸音粗，双肺散在湿罗音，心音正常，心率齐，腹部平坦，无压痛，反跳痛，肋下未触及肝脏，脾脏，肠鸣音5次/min，四肢肌力正常，GLASS评分10分，双下肢重度水肿。
诊断1.多器官功能衰竭2.心力衰竭3.呼吸衰竭4.肾衰竭5.肺部感染6.再生障碍性贫血7.心跳呼吸骤停处理措施1.控制原发病，及时有效的处置感染2.器官功能支持和保护：呼吸功能，合理进行氧疗，使用无创呼吸机辅助呼吸3.循环功能：心电监护，给予降压，利尿治疗，监测24小时出入量4.肾功能：改善肾脏灌注，利尿，必要时行肾脏替代治疗5.合理使用抗生素6.其他包括免疫与炎症反应调节治疗，激素治疗，营养代谢支持治疗等。
慢性肝衰竭及案例分析
慢性肝衰竭及案例分析
概述
慢性肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，其表现为肝功能进行性恶化和全身多器官功能损害。
本文将对慢性肝衰竭进行分析，并通过案例研究来深入了解该疾病。
病因
慢性肝衰竭的病因包括长期酗酒、乙型肝炎病毒感染、脂肪肝等。
这些因素会导致肝细胞逐渐坏死和纤维化，最终导致肝功能丧失。
症状
慢性肝衰竭的症状包括黄疸、腹水、肝昏迷、出血倾向等。
患者可能出现疲劳、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。
诊断
慢性肝衰竭的诊断需要依靠临床症状、肝功能检测、影像学等多种方法。
必要时还需进行肝活检以确定病变类型和程度。
治疗
治疗慢性肝衰竭的方法包括药物治疗、肝移植、支持性治疗等。
具体的治疗方案需根据患者的情况进行个体化制定。
案例分析
以一名50岁男性患者为例，患者有长期饮酒史。
他出现黄疸、腹水、并逐渐出现肝性脑病症状。
通过肝功能检测和影像学，诊断
为慢性酒精性肝衰竭。
患者接受药物治疗和支持性治疗，并进行了
肝移植手术。
术后恢复良好，目前生活质量明显提高。
结论
慢性肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，早期诊断和治疗对患者的
生存和生活质量至关重要。
案例分析可以帮助医生更全面地了解慢
性肝衰竭的诊断和治疗。
以上为慢性肝衰竭及案例分析的简要内容，详细信息可以进一
步查阅相关的专业文献和医学资料。
中西医结合救治急性肝衰竭病例体会
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6җ基金项目:北京中医药大学校级科研项目(2018-B U C M X J K Y 013);深圳市龙岗区科技发展资金医疗卫生(扶持类)项目(20170405190544730);深圳市龙岗区经济与科技发展专项资金医疗卫生科技计划项目(L GW J 2021-083)通信作者:徐拥建,E -m a i l :h i m i @163.c o m第一作者:杨英,E -m a i l :262107600@q q.c o m 中西医结合救治急性肝衰竭病例体会җ杨英1黄裕华1,徐拥建2胡世平1[1.北京中医药大学深圳医院(龙岗),广东深圳518172;2.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院,广东深圳518116]ʌ摘要ɔ 急性肝衰竭(A L F )发病急骤,病情进展迅速,治疗难度大,病死率极高,是临床急危重症之一㊂热毒和瘀血是A L F 病机的关键,清热解毒活血法可抑制肝细胞凋亡,是中医药治疗A L F 的重要治则㊂中医药在干预A L F 方面应扬长避短,避开中医药治疗急重症相对薄弱的环节,在危重患者的诊治抢救过程中,应重视现代医学技术及药物的应用,运用中西医结合救治A L F ㊂ʌ关键词ɔ 急性肝衰竭;热毒;血瘀;中西医结合;赤芍承气汤;五苓散;五皮饮中图分类号:R 259 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0626急性肝衰竭(a c u t e l i v e r f a i l u r e ,A L F )是指既往无肝病基础,但在短时间内出现大量肝细胞坏死,导致肝脏的合成㊁解毒㊁排泄㊁生物转化等功能发生严重障碍,进而出现以凝血功能障碍㊁黄疸㊁肝性脑病等为主要表现的临床综合征[1]㊂A L F 病因多样,发病机制复杂,以肝脏的炎性损伤及肝细胞凋亡㊁坏死为主要病理特点[2]㊂A L F 归属中医急黄 瘟黄 肝瘟 等范畴,基本病机为湿热疫毒之邪侵袭机体,导致湿热相搏,瘀毒互结[3]㊂在临床上,除内科基础治疗㊁肝脏移植外,人工肝支持治疗逐渐兴起,而中医药在本病治疗中的作用也不容忽视㊂笔者采用中西医结合方法成功救治A L F 患者1例,现报道如下㊂1 病例介绍患者,女,19岁,因 身目黄染㊁乏力7d 于2020年8月28日入院㊂现病史:患者7d 前无明显诱因出现身目黄染,乏力疲倦,发热,于当地经对症治疗效果不佳,随后至当地某医院查凝血酶原活动度(P T A )18%,凝血酶原时间(P T )38.7s ,凝血酶时间(T T )26.7s ,活化部分凝血活酶时间(A P T T )64.2s ,血氨(AMO N )108μm o l /L ㊂腹部彩超显示:脾稍大,余未见明显异常㊂否认既往特殊病史,否认药物食物过敏史㊂刻下症:患者嗜睡,乏力,身目黄染,伴口干口苦,头晕,恶心欲呕,纳少,夜寐欠安,小便偏黄,大便每日1~2次㊂舌红,苔黄腻,脉弦滑㊂体格检查:体温37.0ħ,脉搏72次/分,呼吸频率18次/分,血压118/71mm H g (1mm H g ʈ0.133k P a ),精神差,意识欠清,对答欠切题,计算力㊁判断力下降,扑翼样震颤弱阳性,肝掌㊁蜘蛛痣阴性,全身皮肤及黏膜及巩膜重度黄染㊂腹平坦,全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,肝脾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿㊂实验室检查:当日急查P T43.2秒,P T A 17%,谷丙转氨酶(A L T )472U /L ,白蛋白(A L B )33.7g /L ,胆碱酯酶(C H E )2305U /L ,总胆红素(T B I L )341.4μm o l /L ,直接胆红素(D B I L )199.9μm o l /L ,甲胎蛋白(A F P )327.8I U /m L ,乙肝两对半定量㊁甲型肝炎抗体-I g M ㊁戊型肝炎病毒抗体-I g M ㊁丙型肝炎病毒抗体㊁E B 病毒壳抗原I g M 抗体㊁E B 病毒壳抗原I g A 抗体㊁E B 病毒早期抗原I g A 抗体㊁单纯疱疹病毒(H S V )-ⅠI g M 抗体㊁H S V -ⅡI g M 抗体㊁H S V -ⅡI g G 抗体㊁风疹病毒(R V )-I g M 抗体㊁巨细胞病毒(C MV )-I g M 抗体均为阴性;C MV -I g G 抗体㊁H S V -ⅠI g G 抗体㊁H S V -ⅡI g G 抗体㊁R V -I g G 抗体为阳性㊂自身免疫性肝炎三项:抗核抗体(A N A )核颗粒型(1ʒ320)+胞浆型(1ʒ320),余阴性㊂结合患者症状㊁体征㊁辅助检查,西医诊断为急性肝衰竭(原因不明)㊁肝性脑病;中医诊断为黄疸-阳黄,辨证为热毒瘀结证㊂2 治疗过程患者入院1d 立即给予静脉滴注谷胱甘肽㊁复方甘草酸苷㊁多烯磷脂酰胆碱以保护肝细胞,静脉输注丁二磺酸腺苷蛋氨酸以退黄,促肝细胞生长素以促肝细胞生长,门冬氨酸鸟氨酸以降氨;生理盐水清洁灌肠后,再予乳果糖+白醋+生理盐水保留灌肠,口服乳果48 中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6糖通便,调节肠内酸碱度;口服双环醇片降酶;静脉输注新鲜血浆㊁冷沉淀因子补充凝血因子;先后静脉输注甲硝唑㊁左氧氟沙星㊁头孢哌酮钠舒巴坦钠以抗感染,早期口服小剂量糖皮质激素;每日在凌晨3点㊁晨起㊁睡前分别泵入50%葡萄糖40m L 能量支持㊂入院2d 后,患者A F P ㊁C H E ㊁P T A 不断升高,患者嗜睡,对答欠切题,身目黄染,腹胀乏力,口干口苦,头晕,恶心,食入即吐,纳差,小便偏黄,大便每日1~2次㊂舌红,苔黄腻,脉弦滑㊂在上述西医治疗基础上,配合中药治疗㊂中医辨证:热毒内蕴,热重于湿㊂治以凉血解毒,泄热通腑㊂拟赤芍承气汤治疗㊂处方:赤芍60g ,大黄30g ,枳实30g ,厚朴30g ㊂每日1剂,冲入玄明粉配方颗粒6g ,每日2次,每次200m L ,连服3剂㊂视大便次数调整服药剂量,一般调整至每日大便次数3~5次为佳㊂服药后腹胀有所缓解㊂入院3d 后,T B I L353.4μm o l /L ,P T A31%㊂行血浆置换术后,T B I L 水平降至269.7μm o l /L ㊂入院4d 后,患者出现浅昏迷㊁低钾血症,大小便失禁㊂入院5d 后,T B I L322.5μm o l /L ,再次行血浆置换术㊂入院7d 后,患者肝功能合成相关指标开始好转,不适症状逐渐改善㊂入院10d 后,进一步查H B V -D N A 定量低于检测值,患者身目黄染,双下肢水肿,少许乏力,扑翼样震颤(ʃ),双肺呼吸音减弱,腹膨隆,肝区叩击痛弱阳性,腹部无压痛,反跳痛阳性,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿,舌红,苔白腻,脉沉缓㊂查胸腹水彩超提示大量胸㊁腹腔积液㊂中医辨证:脾虚湿困㊂治以益气活血,温阳利水㊂拟五苓散合五皮饮加减治疗㊂处方:黄芪50g ,川芎10g ,桂枝10g ,猪苓30g ,泽泻15g ,桑白皮15g ,五加皮15g ,茯苓皮30g ,车前子15g(包煎),大腹皮30g ㊂每日1剂,每日2次,每次200m L ,连服4剂㊂入院14d 后,患者胸腹水量减少,双下肢水肿减轻,T B I L212.8μm o l /L ,黄疸消退缓慢,大便难解㊂舌红,苔白腻,脉沉缓㊂中医辨证:湿热留恋㊂治以清热通腑和胃,利湿退黄㊂处方:赤芍60g ,厚朴30g,大黄30g ,枳实30g ,茵陈30g ,虎杖30g ,金钱草15g ,海金沙15g ,六神曲15g ,炒鸡内金15g ,麦芽15g ,淡竹叶10g ㊂每日1剂,每日2次,每次200m L ,连服14剂㊂入院17d 后复查乙肝两对半:H B s A g ㊁H B e A g 阴性,H B s A b ㊁H B e A b ㊁H B c A b 阳性㊂入院30d ,P T ㊁P T A ㊁A L T 均正常,TB I L48.9μm o l /L ,D B I L37.9μm o l /L ,C H E4364U /L ,A F P323.9I U /m L ,肝功能恢复良好,患者身目黄染不明显,无下肢水肿,无乏力,饮食㊁睡眠及二便正常㊂舌红,苔白,稍腻,脉沉缓㊂腹部彩超:肝实质回声稍增强,双侧胸腔㊁腹腔未见积液,余未见明显异常㊂中医辨证:湿热留恋,肝络瘀阻㊂治以利湿退黄,活血通络,疏肝理气㊂处方:茵陈30g,虎杖30g ,金钱草30g ,海金沙15g ,丹参30g ,延胡索15g ,桃仁15g ,红花10g ,郁金15g ,炒川楝子10g ,北柴胡10g ,六神曲15g ,葛根30g㊂每日1剂,每日2次,每次200m L ,出院带药30剂㊂出院3个月后,电话随访,患者于当地医院复查,各项生化指标恢复正常㊂3 讨论肝衰竭不是一个独立的临床疾病,而是一种功能性诊断,其核心临床表现及致死的主要原因是肝性脑病和脑水肿㊂A L F 发病机制较为复杂,在现有的研究中,肝细胞凋亡和免疫损伤仍是肝衰竭的主要发病机制㊂本案患者从病史㊁临床表现及实验室检查上看,符合A L F 的诊断标准[4]㊂目前A L F 缺乏治疗的特效药物和手段,因此,针对不同病因采取相应的治疗,积极防治各种并发症,如重度细菌或真菌感染㊁电解质紊乱㊁消化道出血㊁肝性脑病㊁肝肺综合征㊁肝肾综合征等㊂笔者认为在起病初期,加强支持治疗非常重要,包括绝对卧床休息,减少能量消耗;推荐高碳水化合物㊁低脂㊁多维生素饮食,并进行静脉补充能量,多以高浓度葡萄糖液为主,所以早㊁中㊁晚采用50%葡萄糖注射液泵入以补充能量;积极纠正低蛋白血症,补充白蛋白,输注新鲜血浆补充凝血因子㊂其次,保护肝细胞,促进肝细胞修复及生长,降低肠道内毒素,降血氨;纠正电解质紊乱㊁抗感染等一般性治疗㊂第三,进行人工肝血浆置换以顿挫黄疸上升趋势,改善肝细胞生长环境,尤其是置换后肝细胞受到新鲜血浆的刺激,有效促进肝细胞的修复和生长㊂第四,针对病因学的治疗㊂患者入院前有短期使用药物史,所以不能排除药物性肝损伤;入院后血清病毒学检查无异常,所以未进行抗病毒治疗,考虑也可能是处于相关病毒学感染的窗口期,到病程后期复查发现H B s A b 由入院时的阴性转化为阳性,因此推测患者为乙肝病毒感染导致的A L F 可能性较大㊂根据A L F 的临床特征,将其归于中医 黄疸 急58中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6黄 瘟黄 等范畴,合并出血㊁腹水㊁肝性脑病时,则分属 血证 鼓胀 肝厥 等范畴[5]㊂中医认为,A L F的基本病机主要是热毒内蕴㊁瘀血内阻,治疗多以清热解毒凉血为法[3]㊂汪承柏等[6]提出瘀㊁热为肝衰竭的主要病机,首创行气破血法,重用赤芍治疗高黄疸血症,取得显著疗效㊂周仲瑛教授[7]提出湿热疫毒是肝衰竭的主要病因,运用大黄通腑退黄㊁荡涤热毒,防止邪毒内陷,是治疗本病的要药㊂本案患者疾病初期表现为嗜睡㊁身目重度黄染㊁腹胀㊁口干口苦㊁恶心㊁纳差㊁舌红㊁苔黄腻㊁脉弦滑等症,中医辨证为热毒内蕴㊁热重于湿证㊂当湿热疫毒之邪侵入机体后,迅速深入营血,热毒与血相搏,瘀血内生,血脉不畅,影响体内脏腑气血经络相互贯通,气机不利,使邪热难以清解,热毒壅滞体内,造成肝衰竭㊂治疗上以凉血化瘀解毒㊁通腑泄热为法[8]㊂因此,运用深圳市名中医杨大国教授的赤芍承气汤治疗A L F,方中重用赤芍㊁生大黄凉血活血,通腑泄热,辅以枳实㊁厚朴行气下气㊂治疗过程中需注意中病即止的原则㊂患者服用3剂后,排便臭秽,腑气通畅,腹胀缓解,肝功能较前改善,顿遏疾病进展㊂在对标实之瘀㊁热㊁毒进行治疗时,要注意固护正气㊂‘金匮要略“提出 见肝之病,知肝传脾,当先实脾 的治未病思想,对A L F的临床治疗有重要的指导作用㊂若脾虚气血生化无源,或脾不统血,失血过多,均可导致肝血不足;脾气壅滞,又可影响肝气疏泄㊂该患者服用前方中药后腹胀缓解,口干口苦消失,但出现双下肢水肿,少许乏力,舌红,苔白腻,脉沉缓㊂辨证为脾虚湿困,考虑处于正邪交争中,邪退正损,有两败俱伤之象,此时应扶正益气㊂治以益气活血㊁温阳利水之法,拟五苓散合五皮饮加减治疗㊂笔者在本案中重用黄芪,黄芪归肺㊁脾经,不仅可增强五苓散利水消肿的作用,还可发挥益气行水之效,佐少量川芎以消黄芪之壅滞㊂此外,化湿时尽量采用淡渗利湿药,如茯苓㊁猪苓等,不宜过用或久用苦辛温燥之品,以免耗伤脾胃之阴㊂五苓散和五皮饮均为利水渗湿剂,合用具有健脾理气㊁利水渗湿之功,从而达到消除腹水及双下肢水肿的目的㊂本案患者入院半个月后胸腹水减少,黄疸逐渐消退但较缓慢,双下肢水肿减轻,大便难解,舌红,苔白腻,脉沉缓,考虑正胜邪退,处于湿热留恋㊁肝络瘀阻之期,一旦治疗失当,易转入 残黄 阶段,使疾病缠绵难愈,故如何把握祛邪与扶正之度,是治疗的难点㊂因此,治疗时酌加健脾和胃药物,有利于正气复而邪毒祛[9]㊂此时患者悉症俱减,独见大便难解,宜抓住主症,利胆以清郁热,通腑以清余热,仍以赤芍承气汤化裁,加用清热利湿之茵陈㊁虎杖㊁金钱草㊁海金沙㊁淡竹叶,同时配伍六神曲㊁鸡内金㊁麦芽等健脾和胃之品,以促进脾胃运化㊂后期患者症状均有好转,考虑肝病日久,正胜邪退,但余毒未净,内郁肝胆,导致肝络瘀阻,少阳枢机不利,气机升降失常,治疗上以利湿退黄为法,但结合临床实际,常佐以活血通络㊁疏肝理气之品,盖因 久病必瘀 ,肝病迁延导致疏泄功能失常,气血运行不畅,从而引起脏腑㊁经络的瘀滞[10]㊂茵陈㊁虎杖㊁金钱草㊁海金沙清热利湿退黄;佐以丹参㊁延胡索㊁桃仁㊁红花㊁郁金行气活血通络;配伍北柴胡㊁炒川楝子疏肝理气;六神曲㊁葛根固护胃气㊂患者服用后病情逐渐好转,3个月后随访基本痊愈㊂笔者从中西医结合的角度,探讨中医对A L F的理论认识,根据疾病的发展阶段抓住主要病机,辨证论治,合理组方,以达到良好的治疗效果,希望为中西医结合治疗A L F提供参考和借鉴㊂参考文献[1]李会,苏海滨.‘2020年美国重症医学会指南:重症监护室成人急性和慢加急性肝衰竭的管理“摘译[J].临床肝胆病杂志,2020,36(5):991-995.[2]B E R N A L W,W E N D O NJ.A c u t e l i v e r f a i l u r e[J].N E n g l J M e d,2013,369(26):2525-2534.[3]刘慧敏,高方媛,李玉鑫,等.解毒凉血方对急性肝衰竭小鼠的治疗作用及机制[J].北京中医药,2022,41(3):248-254.[4]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2018年版)[J].实用肝脏病杂志,2019,22(2):164-171.[5]许开亮,林兆奋,雷鸣.急性和慢加急性肝衰竭的中西医研究进展[J].上海中医药大学学报,2021,35(3):89-93. [6]江承柏,贺江平.行气破血法治疗重度黄疸肝炎及慢性重症肝炎46例分析[J].光明中医,1995,11(1):11-12.[7]周仲瑛.重症肝炎辨治述要[J].新中医,2002,34(3):3-6.[8]张仁峰,马锋,赵秀芳.从湿热论治急性黄疸型肝炎[J].中国民间疗法,1997,5(6):36.[9]高方媛,王宪波.论健脾和胃法在慢加急性肝衰竭治疗中的作用[J].中华中医药杂志,2014,29(4):1184-1186. [10]侯留法.黄疸病机探讨[J].中国民间疗法,1997,5(1):4.(收稿日期:2022-11-08)[编辑:白晓晖]68中国民间疗法2024年3月第32卷第6期。
急性肝功能衰竭病人的观察与护理论文
急性肝功能衰竭病人的观察与护理【摘要】目的：探讨总结急性肝功能衰竭病人的临床表现及护理方法。
方法：对我院急性肝功能衰竭43例患者进行分组观察、护理并总结。
结果：80%的患者痊愈或好转，6.9%的患者病情恶化或死亡。
结论：除了药物治疗外，同时应用人工肝支持系统治疗，极大地提高了患者的生存率。
【关键词】急性肝功能衰竭；人工肝；护理【中图分类号】r426 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0125-01急性肝功能衰竭病情凶险而复杂，治疗困难，病死率高。
我院通过的精心护理，取得了较好的护理效果。
1 临床资料自2010年8月至2012年2月，在我科住院的急性肝功能衰竭患者42例,其中男31例，女11例，年龄28岁-70岁。
经过治疗和护理,治愈23例,好转8例,自动出院4例,转外科手术5例,病情恶化及死亡3例。
2 临床观察2.1 精神情况观察肝性脑病是肝功能衰竭的重要临床表现，占发病率的26.5%[1]。
肝性脑病一般分为四期[2]：前驱期以性格行为改变、持物不稳、口齿不清或不合逻辑；昏迷前期出现意识模糊，定向力、记忆力、记算力差，有扑翼样震颤，患者嗜睡；昏睡期嗜睡，伴肝臭味；昏迷期意识和反射逐渐消失。
2.2 皮肤黏膜观察皮肤巩膜深度黄染，面色呈褐灰土色。
2.3 出血倾向观察出血是急性肝功能衰竭常见并发症，louis等报道的出血发生率和病死率分别为41%～75%，10%～60%[1]。
主要原因有：肝细胞坏死所致的各种凝血因子和抗凝血因子减少、门脉高压引起食管胃底曲张静脉破裂出血及情绪激动等应激反应引起的弥漫性胃黏膜腐蚀性糜烂等[3]。
2.4 生命体征观察患者出现持续低热或体温逐渐并持续升高时，常提示有继发感染。
有血压明显下降、脉搏加快、细速，常提示有大出血或休克的可能。
脉搏缓慢、洪大有力，同时伴有血压升高，呼吸深慢时，常为颅内高压的先兆。
做肝穿刺或腹腔穿刺放腹水时，专人定时测量生命体征。
《外科学》人卫第9版—急性肝衰竭案例分析
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：急性肝衰竭（药物性） （2）诊断依据：① 2周内起病。②利福平治疗史。③右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变。④B超 提示肝脏密度不均。⑤实验室检查：肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。 （3）鉴别诊断：①慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿。②胆囊炎：超声提示胆 囊增大、周围渗出可诊断。
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
（1）病史分析：该病例既往无肝炎病史，1个月前使用利福平抗结核治疗。2周内起病。 本病例特点为：①2周内起病；②在使用肝损药物。
（2）体格检查分析：体格检查方面重点为右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变，均提示病人存在肝 脏问题。
（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中提示肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。超声提 示肝脏病变。
《外科学》人卫第9版—急性肝衰竭案例分析
主讲人：XXX
01 现病史
（1）病史摘要
王XX，女，50岁，近2周来无明显诱因出现皮肤黄染，极度乏力，伴恶心、呕吐等消化道症状，既往病史 无特殊。
既往史：抗结核治疗一月余。
（2）主诉
无明显诱因出现皮肤黄染、乏力，伴恶心、呕吐2周余。
02 体格检查
结果 T38.5℃，P111次/分，R21次/分，Bp110/60mmHg。 自主体位，精神萎靡，全身皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心率111次/分，奔马律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明显，未触及腹部包块，肠鸣音消失。左上肢可见散在出 血点。
03 辅助检查
（1）实验室检查
TB 158μmol/L，DB 108μmol/L，AST 338U/L，ALT 229U/L，PT 22秒，APTT 67秒，INR 1.78，PLT 10×109/题
肝功能衰竭并发胆汁性肾病288例分析
肝功能衰竭并发胆汁性肾病288例分析
路宝川;许阳
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2001(016)018
【摘要】@@肝功能衰竭时可出现多种肾脏的病理变化,不同的病理改变有不同的发病机制.北京佑安医院1990年1月至1999年12月,因肝功能衰竭死亡的288
例尸检资料中,88例并发胆汁性肾病,现将其病理改变结合临床分析如下.rn1 临床
资料rn1.1 病例选择本组288例患者均为北京佑安医院因肝功能衰竭尸检的病例,
年龄8～78岁,其中男215例,女73例.本组患者发病前均没有明确的肾脏疾患,生
前43例临床诊断为肝肾综合征.每例患者均使用过不同剂量的利尿剂,如安体舒通、双氢克尿塞、速尿等.
【总页数】2页(P833-834)
【作者】路宝川;许阳
【作者单位】新疆哈密市吐哈油田职工医院传染科;新疆哈密市吐哈油田职工医院
传染科
【正文语种】中文
【中图分类】R575
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右上腹部隐痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的 疼痛。因为在右上腹的器官有 肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、
大肠右等,因此右上腹部的隐痛多和这些器官有很大的联系。
0 2
初次入院
门诊医生详细地为林义检查病情，查体结果如下：体温37.2℃，心率80次/分，血 压128/82mmHg ，神志清楚，面色晦暗，心肺未见异常，肝肋下1.0cm,有压痛及叩痛， 脾肋下1.0cm, 腹部移动性浊音阴性。
辅助检查结果如下：肌酐（Cr）186umol/L,肝炎病毒血清学指标提示HBsAg，
HBcAg，抗HBc-IgM均阳性，凝血酶原时间（PT）超过正常2秒。
Q1 虹膜黄染的相关疾病有哪些？ Q2 凝血酶原时间延长的临床意义？
0 3
再次入院
Q1 虹膜黄染的相关疾病有哪些？
多见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病，由于血液中 胆红素升高，致使皮肤黏膜变黄，早期或轻微时见于巩膜， 较明显时才见于皮肤。
肝病早期和慢性肝炎增高不明显，当谷草转氨酶与谷丙转 氨酶的比值小于1时可以说明肝细胞损伤程度大。
谷草转氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎，其他疾病如肾 炎及肺炎等AST也轻度升高，最主要的意义就是可以反映 肝细胞损伤严重。
0 3
再次入院
体格检查结果如下：面色灰暗黝黑,巩膜轻度黄染。以脐为中心腹壁静脉明显曲张，脐膨 出，肝脏触不清，脾于肋下6cm，Ⅱ°硬，移动性浊音阳性，全腹无压痛，反跳痛和肌 紧张，肠鸣音稍减弱，可见肝掌和蜘蛛痣，双下肢凹陷性水肿。
新生儿乙型肝炎，铜中毒引起的溶血性贫血，小儿家族性 非溶血性黄疸综合征，肝炎，黄疸 。
Q2 凝血酶原时间延长的相关疾病有哪些？
① 肝实质损伤，如肝炎及肝硬化。 ② 维生素K缺乏及阻塞性黄疸。 ③ DIC。 ④ Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子及纤维蛋白原缺乏。 ⑤ 用华法林及香豆素类药物后。
PT是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血 酶，导致血浆凝固所需的时间。凝血酶原时间测定是检查机体外源性凝血系统 功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要监测指标。
0 4
酒桌犯病
林义的身体状况依然时好时坏，经常感到右上腹不适，有时候还有鼻出血和牙龈出 血，只要稍微吃一点油腻的肉食，他就会发生腹泻。2002年5月20日是林义45周岁生日， 朋友们设宴为他庆祝，林义很高兴，感到胃口也好了起来，便破例喝了一点酒，还吃了 一些油炸花生米，当天晚上回到家里，他突然感到一阵恶心，在吐了半洗脸盆血之后出 现神志不清，胡言乱语。
肝功能衰竭 临床病例讨论
The CBL of Liver function failure
X X 211111111113 X X 211111111128 X X X 201111111113 X X X 211111111114 X X 211111111115 X X X 211111111116
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就诊背景
Q1 与右上腹疼痛相关的疾病有哪些？
肝脏发生病变
这种情况主要发生在由乙肝引起的肝脏炎
1 症，使得肝细胞发生变性坏死，拉扯肝包 C
膜产生神经的疼痛感。
胆结石
2 如患有慢性胆囊炎、胆囊结石就会出现右 D
上腹部隐痛,严重时还会伴有恶心、大便 糖稀等症状。
肠胃炎
A3
大多是由于吃到不洁食物所引起之食物中
仰卧位叩诊时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的 肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音； 当患者取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹 部转为浊音，上侧腹部则为鼓音。 移动性浊音阳性说明有腹腔积液。
检查时注意下列情况易问诊为腹水： (1) 肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现移动性浊音，但常伴有肠
梗阻的征象。 (2) 巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性。
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初次入院
高脂蛋白血症Ⅰ型
是较罕见的遗传性疾患，表现为肝脾大、紧张、上腹 部疼痛等。
肝性脊髓病又称门-腔分流性脊髓病
是肝病并发的一种特殊类型的神经系统并发症，表现 为乏力、腹水、肝脾大、踝阵挛、黄疸、纳差等。
小小儿儿海海蓝蓝组组织织细细胞胞增增生生症症
一个月后，林义自觉身体已经完全康复，复查结果：B超：肝脾肿大，血清转氨酶 正常，血清中HBsAg阳性，出院前诊断为慢性乙型肝炎。
Q1 腹部移动性浊音的临床意义？ Q2 肝脾肿大的相关疾病有哪些？ Q3 谷草转氨酶增高的临床意义？
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初次入院
Q1 腹部移动性浊音的临床意义？
移动性浊音为临床上检查腹腔有无积液的常用方法。 原理是腹腔内积聚液体较多时(约1000ml以上)，在患者取
毒等,通常会伴有严重的呕吐、腹泻、发
烧等症状;。
消化性溃疡
D4
有这类疾病的患者可以出现右上腹疼痛的 表现,典型者可有反酸、嗳气及饥饿时疼
痛等表现。
急性阑尾炎
5B
急性高位的阑尾炎发病开始时疼痛在上腹 部或脐周围,随后转移至右上过度 这是正常现象，只要稍加休息就能恢复过 来。这在日常生活中也比较常见。
系常染色体隐性遗传性疾病。表现为肝功能衰竭、肝 脾大、黄疸、皮肤色素加深等。
红皮病又称剥脱性皮炎
是一种严重的全身性疾病，表现为低热、低血压、肝 脾大、高热等。
骨髓增生异常综合征
表现为白细胞计数增多、鼻出血、鼻衄、乏力、肝脾 大等。
肝脾肿大
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初次入院
Q3 谷草转氨酶增高的临床意义？
谷草转氨酶在肝细胞内与心肌细胞内均存在，各种肝病谷 草转氨酶都可增高。
Q1 患者鼻、牙龈出血的原因？ Q2 为什么患者喝少量酒并食用油炸花生米后会吐血？
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酒桌犯病
Q1 患者鼻、牙龈出血的原因？
➢ 肝功能障碍导致纤维蛋白原，凝血酶原，凝血因子合成减 少，PAI-1(纤溶酶原激活物抑制物-1)合成减少
第四组
目录
Contents
1 就诊背景 2 初次入院 3 再次入院 4 酒桌犯病 5 叒次入院
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就诊背景
最近1个月来,不知是什么原因，他总是感到乏力、全身不适，食欲减 退，并且伴有右上腹痛，经常感到腹胀，有时还有低热，妻子发现他的脸 色越来越难看。
Question 1 右上腹疼痛与其相关的疾病有 哪些？