最新鼻肠管的护理
留置鼻饲管的护理
留置鼻饲管的护理1.准备工作：护理人员应洗手并佩戴手套，准备所需器械（如饲料泵、鼻饲管、漱口杯等），以及饲料和水。
2.与病人交流：告知病人关于留置鼻饲管的目的和过程，以及可能的不适感和护理注意事项。
解答病人的疑虑并取得同意。
3. 选择合适的鼻饲管：根据病人的年龄、鼻孔大小和使用目的，选择合适的鼻饲管。
通常选择软质鼻饲管，长度为55-65cm。
4.准备饲料：根据医嘱，准备适量的饲料，按照饲料的说明书稀释并摇匀。
5.检查鼻腔：护理人员应先用生理盐水或温开水清洁鼻腔，以保持通畅和清洁。
6.留置鼻饲管：让病人取坐或取半卧位，并将鼻饲管涂抹适量的水溶润滑剂。
选择较直的鼻孔，用手握住鼻翼，缓慢且轻轻地将鼻饲管插入鼻腔中，直到通过鼻咽部进入胃。
7.固定鼻饲管：将鼻饲管固定在病人的鼻翼上，使用无菌胶布或固定带进行固定，以确保鼻饲管的位置稳定。
8.验证鼻饲管位置：通过检查鼻饲管出口是否有呼出声音、胃内是否有吸出的酸性胃液或通过X线检查，确认鼻饲管的位置是否正确。
9.进食饲料：根据医嘱，使用饲料泵将饲料缓慢注入鼻饲管。
注入过程中要关注病人是否有不适感，并调整注入速度和饲料浓度。
10.漱口护理：每次进食后，给病人适量的水漱口，以去除口腔内的残留饲料和细菌。
11.饲料包装更换：饲料包装需要根据医嘱进行更换，通常每24小时更换一次。
更换时要注意保持饲料泵和鼻饲管的无菌状态。
12.定期观察：护理人员应定期观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，以及鼻饲管周围皮肤的情况，及时发现并处理任何异常。
在进行留置鼻饲管护理时，护理人员需要注意以下事项：1.护理人员应确保操作前的准备工作充分，以确保操作的顺利进行。
2.护理人员应始终保持温和和耐心，与病人保持良好的沟通，并解答他们可能有的疑虑。
3.插入鼻饲管时一定要温和轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。
4.确保鼻饲管的位置正确，并固定牢固，以避免饲料泄漏或移位。
5.每次进食后要给予病人适量的水漱口，保持口腔清洁。
鼻肠管的应用及护理PPT课件
汇报人：xxx 2024-01-11
目录
• 鼻肠管基本概念与原理 • 鼻肠管适应症与禁忌症 • 鼻肠管操作技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整方案 • 心理护理与康复训练指导
01
鼻肠管基本概念与原理
定义及作用
鼻肠管定义
一种通过鼻腔插入，经食管、胃 到达肠道的管道，用于肠内营养 支持或胃肠减压。
化吸收。
营养支持
对于需要长期营养支持的患者，如 重症胰腺炎、短肠综合征等，鼻肠 管可以提供有效的肠内营养途径。
药物输送
某些情况下，鼻肠管可用于药物的 直接输送，如抗生素、止血药等。
禁忌症说明
1 2
严重的食管狭窄或食管静脉曲张
这种情况下放置鼻肠管可能导致食管损伤或出血 。
严重的鼻腔疾病
如严重的鼻窦炎、鼻息肉等，可能妨碍鼻肠管的 正确放置。
衡饮食
建议患者摄入均衡的饮食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化合 物，以及充足的维生素和矿物质。
增加膳食纤维
建议患者增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷类食物 ，以促进肠道蠕动和排便。
控制盐分和糖分
针对高血压和糖尿病患者，应控制盐分和糖分的摄入，选择低盐 、低糖食品。
作用
提供有效的肠内营养途径，减少 胃肠负担，促进肠道功能恢复， 降低并发症风险。
结构特点与分类
结构特点
鼻肠管通常由柔软的医用硅胶或聚氨 酯材料制成，具有一定的弹性和韧性 ，易于插入和固定。
分类
根据用途可分为营养管和减压管；根 据材质可分为硅胶管和聚氨酯管；根 据管道直径可分为细管径和粗管径。
工作原理简介
06
心理护理与康复训练指导
鼻肠管的护理完整版
、必要时胃肠减 压或肛管排气。
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道 ，必要时可 用导丝
.
谢谢！
.
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
.
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
.
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
ห้องสมุดไป่ตู้
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
.
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6） ➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 ➢ 腹部平片：金标准
4、抗生素应 用
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
.
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
1、床头抬高 30度； 2、检查鼻肠 管位置； 3、定期监测 残留量。
2
3
1、输注速度由 慢到快、匀速 ，温度适宜；
鼻肠管患者的护理
腹泻 原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高 、温度过低等。 措施： a、控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴 速，20-50ml/h,观察病人对输入营养液的反应，适应后再 调节滴速为100-200ml/h b、控制输注营养液的温度，营养液37-40℃
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适应症
1.急性重症胰腺炎 2.胃部手术,需要较长时间严格胃肠减压 3.食道喷门手术 4.危重患者,各种原因导致胃瘫
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禁忌症
消化道穿孔,出血. 肠梗阻 严重腹胀或腹泻间歇综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建 议暂时停用肠内营养
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鼻肠管的置入方法
置管方法:对胃肠动力正常的病人,可采用 常规反法插管,反之可在胃镜或在X线引 导下完成。 1. 向病人解释插管原因及过程,取得配合. 2. 取坐位或半卧位,无菌手套,铺治疗巾. 3. 取出导管,将引导钢丝完全插入管道,使钢 丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定,测定 需要插入的管道长度:剑突-鼻尖-耳垂的 距离做一标记,另外再再该标记外边 25CM和50CM处分别做标记. 4. 导管头部用无菌盐水或灭菌水湿润,利于 插管.
胃潴留 原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等。 措施：每3h回抽胃液一次，了解胃残液量。其量大于前一 个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入的速度 或停止滴入。 代谢方面的异常 如脱水、水肿高钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方 的组成。 定时监测血糖，电解质的情况，观察有无意识变化，有无 出汗，心悸等情况。
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选择相对宽大通畅的鼻腔慢慢插入,当到咽部时嘱咐病人 尽量多做吞咽动作,同时将导管轻轻放入,不能强行插入,以 免误入气管. 确定位置后向导管内注水将引导钢丝抽出管道约25CM,继 续将导管放至第二标记处,最后将引导钢丝完全抽出. 将导管悬空固定于耳垂. 胃动力正常情况下,导管会在此基础上8-12H通过幽门,当 到达第三个标记时固定导管于鼻部. 通过X线确认导管位置后即可进行肠内营养
鼻 肠 管 护 理
鼻肠管护理1.保持口腔清洁，每天给予口腔护理2次，为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁。
2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱。
并检查胃潴留情况，具体检测方法：可以抽吸胃内容物，若自上一次喂养后2小时胃内容物有100ml或1小时后约有50%喂养物残留在胃内时存在胃潴留，应立即停止营养液输入，根据情况改变喂养途径或喂养方式。
3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。
对于使用持续地给予肠内营养的患者，应每6～8小时冲管一次。
对于营养物质较粘稠的应适当增加冲管次数。
4.如需经鼻肠管给予口服药物的患者，具体方法：先将药物分开研碎、充分溶解、稀释，然后暂停肠内营养泵，用20ml温开水冲洗鼻肠管，将已经溶解好药物注入鼻肠管内，注入药物后再用20ml温开水冲洗鼻肠管，开启肠内营养泵，在特护单记录药液及水的用量。
5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。
6. 观察治疗效果，记录24小时出入量。
按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿常规。
7.必须使用专用肠内营养液喂养，如院内营养餐、TPF等，禁止使用家属自制营养液，以防堵管。
8.在肠内营养喂养中可能出现的问题有：①喂养不当导致的误吸②胃潴留③喂养管阻塞④鼻管引起机械性刺激导致鼻咽及食道损伤⑤喂养管移位及脱出⑥胃肠道反应：腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。
9.预防喂养管阻塞的方法：（2 2 1）2——两小时冲管2——20ml温开水冲管1——1小时巡视一次10.发现堵管后的处理方法：一冲：用20ml空针抽吸温开水冲管二抽：用空针尽量把管道中残留的营养液抽吸出来三推注：用碳酸氢钠或可乐推注到管道中尽量多点四等待：等待30-60分钟五重复：如果不通继续重复以上操作备注：如果连续两次冲不通，汇报医生后再处理。
（切勿应用导丝）。
鼻肠管的护理PPT课件
04
05
鼻饲前后用温开水冲洗管道 ，避免食物残留堵塞管腔。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
机械性并发症
如鼻肠管堵塞、脱管等，主要由 于管道护理不当或患者活动过度
导致。
感染性并发症
如鼻腔感染、肠道感染等，主要由 于鼻肠管留置时间过长、无菌操作 不严格或患者自身免疫力低下等原 因引起。
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，如加强护士培训、 优化护理流程等。
实施改进措施并跟踪效果
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保问题得 到解决。
定期总结与经验分享
定期组织鼻肠管护理经验交流会，总结护理经验，分享成功案例， 促进护理质量持续提升。
THANKS
感谢观看
根据患者耐受情况，合理调整营养液 输注速度与浓度，避免对胃肠道产生 过大刺激。
加强患者教育
指导患者正确活动，避免过度牵拉鼻 肠管，同时保持鼻腔清洁卫生。
处理方法与技巧分享
机械性并发症处理
如发生鼻肠管堵塞，可采用温开 水冲管、更换管道等方法处理； 如发生脱管，应立即通知医生并
协助重新置管。
感染性并发症处理
如发生鼻腔或肠道感染，应遵医 嘱给予抗生素等药物治疗，同时
加强局部护理和观察。
胃肠道并发症处理
如发生腹泻、腹胀等胃肠道症状 ，可适当减慢营养液输注速度、 降低浓度或给予止泻、促进胃肠
动力等药物治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
1 2
鼻肠管的作用和重要性
向患者详细解释鼻肠管的作用、营养支持的重要 性以及可能的不适感，使其有充分的心理准备。
鼻肠管的护理
鼻腔、食道或肠道狭窄或阻塞的患者 、肠道穿孔或出血的患者、严重感染 或炎症的患者等。
02
鼻肠管的护理要点
鼻肠管的插入与固定
01
02
03
鼻肠管的材质
选择柔软、透气的鼻肠管 材质，以减少对鼻腔和肠 道的刺激。
插入深度
根据患者的具体情况，确 定鼻肠管的插入深度，确 保其到达预定位置。
固定方法
采用适当的固定方法，如 胶带、绷带等，确保鼻肠 管在位并防止其移位。
心理支持
关注患者的心理需求，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者对鼻肠管护理的依从性和 治疗效果。
THANK YOU
感谢各位观看
避免给予患者刺激性液体，如咖啡 、茶、酒等，以防刺激肠道。
注意饮食温度
保持适宜的饮食温度，过冷或过热 都可能刺激肠道，影响消化功能。
口腔卫生
定期漱口
每日为患者进行口腔清洁，可使 用漱口水或生理盐水漱口，以保
持口腔卫生。
口腔湿润
注意保持患者口腔湿润，可使用 无菌棉签蘸取适量温水湿润嘴唇
。
观察口腔状况
拔除方法
采用正确的拔除方法，确 保鼻肠管的顺利拔除确定合理的更换周 期，以保证患者的安全和 舒适。
03
鼻肠管患者的日常护理
饮食调整
鼻饲流质
为保证鼻肠管畅通，应给予患者 鼻饲流质，如营养液、果汁、牛 奶等，每次注入前应确认鼻肠管
位置。
避免刺激性液体
主要用于无法正常进食的患者， 通过鼻肠管提供必要的营养和药 物，维持患者的生命活动。
鼻肠管的工作原理
推进原理
通过逐步推进鼻肠管，使其通过鼻腔、食道和胃，最终到达预定的位置。
引流原理
通过鼻肠管将营养液或药物输送到肠道内，同时引流肠道内的气体和液体。
鼻肠管的护理PPT课件
鼻肠管类型选择
根据病情和营养需求选择不同 类型的鼻肠管，如聚氨酯材质 、硅胶材质等。
根据放置时间选择长期或短期 使用的鼻肠管。
根据患者耐受性和管道特性选 择经鼻或经口插入的鼻肠管。
放置方法与技巧
选择合适的鼻肠管 ，涂抹润滑剂，测 量需要插入的深度 。
确认鼻肠管位置， 固定管道，防止滑 脱和移位。
并发症预防与处理教育
告知患者和家属可能出现的并发症及其预防措施，如感染 、堵塞等，并提供相应的处理方法和建议。
05
质量控制与安全管理要求
护理质量评价标准
鼻肠管通畅度
确保鼻肠管无堵塞、打折或受 压，保持引流通畅。
患者舒适度
评估患者疼痛、恶心、呕吐等 症状，确保患者在接受鼻肠管 护理时感到舒适。
并发症预防
理解和信任。
02
协助家属处理自身情绪
帮助家属认识到自身情绪对患者的影响，提供情绪调节的方法和技巧。
03
指导家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，增强其对患者的关心和支持。
健康教育内容安排
鼻肠管相关知识教育
向患者和家属介绍鼻肠管的作用、使用方法、注意事项等 知识，提高其认知水平。
营养知识教育
指导患者和家属了解合理的饮食搭配和营养摄入标准，帮 助患者制定个性化的饮食计划。
应急物资准备
应急响应
确保应急物资充足、完好，随时可用于紧 急救援。
一旦发生紧急情况，立即启动应急预案，迅 速组织人员进行救援和处理。
持续改进护理工作进行分析 ，找出存在的问题和不足之处。
03
改进效果评估
对改进措施的实施效果进行评估 ，确保改进措施取得实效。
02
改进措施制定
根据患者的心理评估结果，制定针对性的心理干 预方案，包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗 法等。
鼻肠管专科护理技术标准
鼻肠管护理【操作规范】（一）评估和观察要点1.评估病人饮食和营养的情况。
2.评估观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，了解有无肠道感染。
（二）操作要点1.妥善固定鼻肠管，防止滑脱。
2.运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期, 贴鼻肠管处。
3.做好口腔护理。
4.定时冲洗鼻肠管，以保持引流通畅。
引流装置应保持密闭无菌。
5.保证营养液合适温度，一般保持在37℃左右，春、秋、冬季可使用加温器。
6.正确记录24h出入量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。
（三）指导要点1.告知病人留置肠内营养管的目的及配合方法。
2.指导患者如有腹痛、腹胀、腹泻、、恶心呕吐等不适应及时告知医护人员。
（四）注意事项1.妥善固定，防止打折，避免脱出：随时注意观察肠内营养管有无扭曲、受压、堵塞，脱落等情况；根据患者情况每日更换肠内营养输液器一次。
2.进行肠内营养时注意浓度、容量与速度。
浓度应从低到高，容量由少到多，滴速逐渐加快，开始40-60ml/h，以后每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125ml/h.。
3.保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。
4.定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。
准确留24h尿测定氨平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。
【操作流程】经鼻肠管进行肠内营养护理操作流程素质要求→服装整洁，仪表端庄核对医嘱评估 洗手、汇报戴口罩准备用物 肠内营养液输注观察、宣教签名、签时间、记录拔管【质量标准】鼻肠管护理质量标准科室姓名成绩【评价方法】鼻肠管护理评价方法。
重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理
重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理1、对患者进行护理评估观察患者的耐受情况，包括腹痛、腹胀、腹泻等情况，患者白蛋白水平 、血清白蛋白水平 、APACHE II评分 、CT评分的变化 ，并观察感染率、中转手术率、多器官功能障碍综合征(MODS) 发生率 、死亡率 、平均ICU住院天数。
2、鼻肠管护理措施由于给予患者肠内营养主要是通过鼻肠管实现的，所以需要加强对鼻肠管的护理。
（1）需要将鼻肠管进行稳定的固定。
主要使用分叉交织以及高举平台措施对管道进行固定，其位置为鼻翼以及脸颊直至耳廓处。
在固定的过程中，必须要能做到粘贴的牢固，避免出现移动的情况。
护理人员还需要对管道置入的长度进行记录。
（2）需要加强对患者和家属的健康宣教工作，让患者了解相关的知识，避免其在翻身或者改变卧位的情况下，出现管道滑脱的现象。
（3）需要保证管道的洁净。
在患者每次输注前后以及给药的前后，都需要使用无菌生理盐水对其进行冲洗工作，避免管道出现阻塞。
而如果患者需要持续的输注营养液，就需要每到 5 小时左右进行冲洗。
（4）需要在每次输注之前，对鼻肠管的前端部位进行消毒处理，而在患者输注结束之后，就需要立刻关上锁扣，同时使用纱布将其连接处进行妥善的固定。
3、做好营养液输注的护理加强对于营养液输注过程中的护理工作，能够保证重症急性胰腺炎患者进行营养支持治疗的有效性。
对其进行此项护理的重要过程则为：（1）在输注营养液之前，对口腔进行清洁，同时对鼻肠管的前端部位是否位于空肠内部，还需要保证鼻肠管的通畅。
（2）在对输注营养液的过程中，则需要严格执行操作的要求和流程规定。
需要能够使用肠内营养泵对患者均匀的进行输注工作，患者应呈半卧位，并将其头部进行抬升，约为 30°-45°。
并且需要能够对输注的营养液的浓度和速度以及温度进行有效的掌握。
对于浓度和量来说，通常情况下需要有低浓度、小剂量逐渐对剂量和浓度进行增加，最终应该为每天2000ml的程度。
鼻肠管的护理要点
鼻肠管的护理要点鼻肠管这玩意儿，在医疗护理中可有着重要的地位呢！对于那些没办法正常通过嘴巴进食的患者来说，它就是提供营养支持的“生命通道”。
那要怎么把它护理好，这里面的门道可不少。
我先跟您讲讲我曾经遇到的一个事儿。
有一次，我负责护理一位因为重病而无法正常进食的大爷。
给他插上鼻肠管之后，一开始还挺顺利的，可没过几天，麻烦就来了。
大爷总是觉得管子不舒服，想要伸手去拔。
这可把我们紧张坏了，赶紧耐心地跟大爷解释这管子的重要性，还时刻留意着他的举动。
咱们先来说说鼻肠管的固定吧。
这就像是给它找个安稳的“家”，不能让它到处乱跑。
固定的时候，一定要选对位置，不能太紧也不能太松。
太紧了，患者会觉得勒得难受；太松了，管子容易移位。
可以用那种专用的胶布，贴的时候要贴得平整，别让有褶皱或者翘起的地方，不然很容易脱落的。
而且，要经常检查固定的情况，看看胶布有没有失去粘性，要是发现有松动，得赶紧重新固定好。
再说说鼻肠管的清洁。
这就好比咱们每天要洗脸刷牙一样，管子也得保持干净。
每次输注营养液前后，都要用生理盐水冲洗一下管子，防止管子被残留的营养液堵住。
冲洗的时候，速度不能太快，也不能太慢，就像咱们倒水一样，要匀速，不然患者可能会觉得不舒服。
还有营养液的输注速度和温度，这也是很关键的。
速度太快了，患者的肠胃可能受不了；太慢了，又达不到营养补充的效果。
温度也要适宜，太凉了，会刺激肠胃；太热了，又会破坏营养液的成分。
一般来说，温度保持在38 到40 摄氏度左右比较好。
就像咱们喝温水一样，不冷不热，刚刚好。
另外，要时刻观察患者的反应。
如果患者出现了腹胀、腹痛、恶心、呕吐这些情况，那可得小心了，可能是鼻肠管出了问题，或者是营养液输注不当。
这时候，就得赶紧找医生来看看，可不能马虎。
对了，还有个细节很重要。
患者的鼻腔也要护理好。
因为鼻肠管一直插在那里，鼻腔容易受到刺激，可能会出现红肿、发炎。
所以，要定期用棉签蘸点生理盐水，轻轻地擦拭鼻腔，保持鼻腔的清洁和湿润。
鼻肠管的护理PPT精选【32页】
知管道的作用及重要性
25
胃肠道并发症
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生 率高达60%，
主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空 慢及营养液配制污染等有关
护理：
1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不 超过24小时
4. 经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、 及时调整，必要时再行X线检查确认
5. 严密观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如
出现上述现象马上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道
的误吸物
28
代谢方面的异常
如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，及时 调整配方的组成
护理： 定时监测血糖、电解质情况，观察有无意识
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
9
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
10
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
2. 输注过程严格控制输注速度、温度、浓度
3. 每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，肠蠕 动情况及排便次数、量
4. 协助、鼓励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动
5. 物理治疗：针灸、超声、手法按摩等
26
误吸、反流
误吸是最严重的并发症 主要好发于昏迷与老年患者 原因是管饲期间移动或姿势不当所致
变化，有无出汗、心悸等情况
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鼻肠管的护理原则
✓ 浓度 ✓ 速度
EN四度： ✓ 温度
✓ 高度 ✓ 喂养前
三冲洗： ✓ 喂养后
✓ 定时Q4h冲洗
鼻肠管的护理
（1）常规护理
评定病人的营养情况 监测血糖 口腔护理 排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症 病人应取头高30～45℃卧位，以减少误吸发生
率。
鼻肠管的护理
（2）管道护理
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6） ➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 ➢ 腹部平片：金标准
螺旋形鼻肠管：
42天更换 柔软易曲 锚定作用，减少移位 圆形侧孔和顶端出口 最前端2.5圈，约23cm 安全舒适
直头型鼻肠管：
3个月更换 独特的C-19水活性润滑剂附
着在尖端和内腔，保证营养 液不粘连管壁，避免堵塞 子弹头设计，方便插管 防堵塞单孔侧切出口 柔韧度好，置管时不易盘曲
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递进关系
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鼻肠管的护理
（4）预防堵管
冲管
建议使用温开水冲管 使用小容量注射器行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养
液
封管
长时间不喂养（＞6h），可用5%碳酸氢钠封管，下次 喂养前温开水冲管
鼻肠管的护理
（5）堵管的处理
用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠10ml，于主孔反 复回抽和注入，每30min一次（常用）
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
1、床头抬高 30度； 2、检查鼻肠 管位置； 3、定期监测 残留量。
2
3
1、输注速度由 慢到快、匀速 ，温度适宜；
2、注意清洁卫 生；
3、合理使用抗 生素；
4、合理选择营 养液。
1、按摩腹部、
活动肢体；
. 2、观察排便及 肠鸣音变化；
鼻肠管的置管及维护
主题
鼻肠管的临床应用 常见鼻肠管的选择 鼻肠管的置管方法 鼻肠管的护理 常见并发症、原因分析及预防
鼻肠管的临床应用
操作方便
改善肠内营养耐 受性
更易达到目标喂 养量
创伤小
降低误吸、VAP 等并发症的发生
留置时间长
鼻十二肠管
从鼻腔 (1)到十二指肠 (2)
食道
胃体底部
1
鼻肠管的置管方法
内镜引导下 X线引导下 电子导航仪引导下 B超引导下 床旁徒手盲插法（常用）
患者不耐受、成本高 接触X线 设备成本高 费用高、医护人员技术要求高
成本低、方便、成功率略低（＞ 90%）
操作流程
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水 浸泡导管
3、使用胃动力 药物；4、合理 使用抗生素；5
、必要时胃肠减 压或肛管排气。
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道 ，必要时可 用导丝
谢谢！
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预防口服药引起的堵管
药片充分研碎、溶解、过滤 避免使用不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物 禁止营养液内加入任何药物等 营养液与药物分开供给 正确顺序：暂停营养液-冲洗-给药-冲洗-营养液输注
营养液与输注方式
不宜食用粥或汤等较粘稠的食物 建议使用合适的肠内营养制剂，不宜过于浓稠 建议使用营养泵恒速泵入
也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗 请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤
病人 遇较大阻力时请勿强力冲洗，以免管道破裂 更换鼻肠管
常见并发症及原因分析
误
腹
腹
堵
吸
泻
胀
管
1、排空延迟 2、贲门括约
肌功能减弱或 贲门闭锁不全
3、腹压增加 等
1、输注速度 过快
2、污染 3、营养液不 耐受
4、抗生素应 用
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幽门
贲门
NG Tube
2
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
两种喂肠管特点
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
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检查管道的位置 妥善固定，避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管
鼻肠管的护理
（3）肠内营养制剂的护理
遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢
到快 药液与营养液分开使用
鼻肠管的护理
（4）预防堵管