锁定钢板治疗四肢骨折有何误区

锁定钢板治疗四肢骨折有何误区

发表时间：2012-12-07T11:09:41.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：王易[导读] 目的对锁定钢板治疗四肢骨折中存在的误区进行分析与讨论。

王易(河南省郸城县人民医院骨一科河南郸城 477150)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0119-01

【摘要】目的对锁定钢板治疗四肢骨折中存在的误区进行分析与讨论。方法采用举例论证的方法，以锁定钢板治疗四肢骨折中存在的四种主要误区为例，对误区的产生原因及实际情况进行了分析。结果有关锁定钢板的误区大多是因为医护人员缺乏对相关概念和知识的了解与掌握所导致，只要通过学习与实践，完全可以避免。结论医护人员应注意加强学习和积累，以便更好的更好的发挥锁定钢板在骨折治疗中的积极作用。

【关键词】锁定钢板骨折治疗误区分析

近年来，四肢骨折的治疗开始由机械固定向生物固定的方向转变，锁定钢板技术因此在临床中得到了迅速的推广和普及，虽然这种方式获得了很好的效果，但失败案例也随着应用时间的延长而不断增加[1]，究其原因，主要是因为工作人员对此项技术存在的错误认识所致，本次研究的目的就是对这些有关锁定钢板治疗四肢骨折的误区进行分析与讨论。

误区一：锁定钢板与传统钢板之间不存在任何关联

此类误区的产生原因主要是医护人员对于锁定钢板的发展历程没有一个充分的了解，早在上世纪80年代，颌面骨折、脊柱骨折的临床治疗中就已经开始使用锁定钢板，不过当时有关四肢骨折的医疗理论所强调的是绝对稳定性，注意力集中在一期骨愈合，锁定钢板在四肢骨折治疗中的普及因此受到了严重阻碍。根据传统骨折治疗理论，伴有骨质疏松或关节周围粉碎性骨折的患者，骨折片的血运势将会大幅降低，内固定失败、骨折不愈合、愈合延迟及感染的几率则大幅增加[2]。所以，骨折内固定的理论也发生的变化，开始强调生物学固定，即开始重视保护骨及周围软组织血供的重要性，微创钢板接骨术就是在这样的背景下诞生的，锁定钢板开始真正用于四肢骨折的临床治疗当中。

从这一发展历程我们可以看出，理论的进步推动着技术的革新，技术水平的提升也会反过来促进理论的发展。锁定钢板在对传统钢板“取其精华去其糟粕”的基础上，将新的理念引入了钢板固定当中，例如“结合孔”的设计就保留了传统有限接触动力加压钢板的动力加压单位。骨皮质与钢板的接触面积也由最初的100%降低到零接触，大幅降低了临床治疗对骨膜血运的影响。这里利用到了通过加压在骨骼与钢板间形成摩擦，进而获得更好的固定效果的原理，钢板螺孔与螺钉头部之间设置了相对应的螺纹，旋紧后，钢板与螺钉之间的角度稳定即可得到充分的保障。

误区二：锁定钢板能够治疗各种类型的四肢骨折

这种误区的产生原因主要是医护人员对锁定钢板存在着盲目崇拜，认为其能够解决全部的四肢骨折问题。实际上，不同的固定材料都有着与自身特性相适应的适应症，锁定钢板也是如此。对于简单骨折，仅需采用交锁髓内钉或普通钢板即可收到很好的治疗效果，若此时采用锁定钢板，反而会对骨折的充分复位造成不利影响；若骨折端存在分离现象，那么骨折的愈合很容易受到牢固的螺钉与钢板的制约。所以就现阶段的应用情况来看，锁定钢板仅适用于较差骨质骨折、假体周围骨折、骨干骨折、粉碎性干骺端骨折及复杂关节周围骨折。只有根据指证进行骨折的治疗，才能最大程度发挥锁定钢板的治疗效果，将并发症的发生压缩在最低水平。另外，锁定钢板治疗费用较为昂贵，若滥用，势必会对整个医疗体系产生不利影响，必须要慎重对待。

误区三：基于传统的治疗原则进行锁定钢板接骨术的复位与固定操作

骨折内固定研究会在上世纪60年代形成了骨折固定四个基本原则：（1）解剖复位。（2）牢固的内固定。（3）无创外科操作技术。（4）骨折部位、肌肉及邻近关节主动、早期、无痛的功能活动[3]。在通过常规加压钢板的方式治疗骨干骨折、粉碎性干骺端骨折和复杂关节周围骨折时，难以做到血供、生物力学、稳定三者间的平衡。如果在使用锁定钢板接骨术时，仍遵循传统原则，势必会对骨折局部血运造成破坏，进而导致感染或难以愈合的问题，螺钉、钢板也更容易断裂。这种误区的产生原因是医护人员未能对生物接骨术的内涵进行全面的理解与掌握，也没有与患者进行充分的沟通，一味追求术后X光片的视觉满意度。除关节内骨折需要采用解剖复位、牢固的内固定以外，锁定钢板接骨术的核心是避免骨折端的直接暴露，主张通过牵引器或闭合牵引的方式间接完成复位，使骨干的力线、旋转、长度得到恢复，为骨折断端及其周围的血供提供有效保护，进一步促进骨折愈合。例如，此项技术对桥式钢板的长度有更高的要求，而螺钉的使用量相对较少，骨折段虽留置3～4孔，但并不通过螺钉进行固定，这种做法的目的就是避免因局部应力的过度集中而使钢板发生断裂。

误区四：在进行骨干、干骺端粉碎性骨折的锁定钢板治疗时，必须植骨

骨干、干骺端粉碎性骨折的诱因多为重度暴力，此时骨折处的血运已经受到了严重损害。在以往的治疗中，为了实现牢固的内固定和解剖复位，医护人员只能对骨膜和局部残留的软组织附着进行分离，骨折处的血运也因此被破坏殆尽[4]。失活骨片的再血管化是骨折愈合的重要条件，若骨折愈合速度较慢，且不进行植骨，内固定就容易失败，但是在采用锁定钢板治疗时，情况却并非如此。根据所使用内固定材料所具备的生物学特征，锁定钢板所涉及的桥接钢板属于诸多钢板分类中的一类。所谓桥接，就是在原理骨折碎片的位置固定钢板，避免对骨骼造成进一步的损伤，钢板的两端为螺钉的固定位置。在骨折固定时，桥接钢板有利于骨折复位，骨折块血供损伤也会因此减少，从而形成更利于骨折愈合的微环境。当采用桥式技术完成粉碎骨折的固定时，因骨折片的活性能够得到有效保障，所以愈合速度相对较快，一般不需要进行植骨。就目前的实际情况来看，植骨主要应用于关节骨折所导致的开放骨折和干骺端骨缺损。参考文献

[1]孙俊.锁定钢板内固定治疗跟骨骨折[J].中国医学工程，2011，(11):150-151.

[2]陈永志,陈瑜，等.锁骨中段移位骨折的锁定与非锁定重建钢板疗效比较[J].中医正骨，2012，(2):57-59.

[3]张磊,杨海涛，等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2004，(10):728-731.

[4]尹占民.应用锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志，2009，(2):143-145.