卫生职称98696--口腔医学(专业知识题库讲解)

2.逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于牙周病变的程度和牙周治疗的预后。
3.有的患牙已有深袋，而牙髓尚有活力，则先行牙周治疗，以待牙周病变愈合。对袋深而 牙髓活力迟钝的牙，不宜过于保守，应同时作牙髓治疗，有利于牙周病变的愈合。
4.对根尖周病变与牙周病变相通者，同时进行牙周和牙髓治疗，观察数月至半年，以待根 尖病变修复，然后再考虑牙周手术治疗。
周膜附着，仅有结合上皮，在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。有的牙齿，其根分叉距釉质 牙骨质界较近，一旦有牙周袋形成，病变很容易扩延到根分叉区。在磨牙的髓室底处常有数目 不等的副根管，可使牙髓的炎症和感染扩散到根分叉区。
临床表现
根据探针探查及X线片来判定病变的程度。病变程度分为四度：
I度：探针可探到分叉外形，但尚不能从水平方向探入分叉内，由于骨质吸收轻微，X线片 上看不到骨质改变。
A.根管治疗 B.牙周治疗 C.根管治疗和牙周治疗 D.干髓治疗和牙周治疗 E.直接进行牙周和根尖手术
C
根分叉区病变
指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。
病因 1.菌斑仍是主要原因。但根分叉区一旦暴露，该处的菌斑控制和牙石的清除就十分困难。 2.牙合创伤是本病的一个加重因素。因为根分叉区对牙合力敏感，常造成凹坑状或垂直吸收。 3.解剖因素：约40%的多根牙在牙颈部有釉突，有的牙齿釉突较长，伸进分叉区。因该处无牙
1.暂时性夹板：主要利用细不锈钢结扎丝将患牙结扎在一起，并固定于健康的邻牙上，也可与 复合树脂联合应用，使松动牙暂时固定。一般可维持数周至数月。当牙周组织反应良好、X线 片显示有骨组织修复时，可拆除夹板或换成永久性夹板。
(1)适应证：
1)牙周炎松动牙：经牙周手术治疗、组织愈合后，牙松动仍较明显，但牙列完整者；也可在手 术前完成，可减轻手术中的创伤，有利于术后的组织修复。
佳，有较高的诊断价值。但此病损也偶见于非HIV感染者。 (2)坏死溃疡性牙龈炎：病情较重，病势较凶。 (3)坏死性溃疡性牙周炎：发生率在4%〜10%之间。局部因素和炎症不太重，牙周破坏
重，有时有死骨形成。T辅助细胞计数与附着丧失程度负相关。 (4)其他口腔表现：Kaposi肉瘤，一半发生在牙龈上。还有毛状白斑、白色念珠菌感染、
B
关于掌跖角化-牙周破坏综合征描述错误的是 A.皮肤和牙周病变多在4岁前共同出现 B.患儿智力障碍但身体发育正常 C.既侵犯乳牙又侵犯恒牙 D.有深牙周袋，牙槽骨吸收迅速 E.对常规牙周治疗疗效不佳
B
艾滋病 约有30%的艾滋病首先在口腔出现症状，其中不少症状位于牙周组织。 与HIV有关的牙周病损： (1)线形牙龈红斑：龈缘明显鲜红的宽约2〜3mm的红边，极易出血，对常规治疗反应不
均可受累。
掌跖角化-牙周破坏综合征（Papillon-Lefèvre综合征） 病因 (1)细菌学：基本与慢性牙周炎相似。(2)常染色体隐性遗传。 临床表现 4岁前，最早可在出生后数月发病。 (1)皮损：手掌、足底、膝部、肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂，多汗和臭汗。 (2)牙周病损：深牙周袋炎症严重，溢脓，口臭，牙槽骨迅速吸收。5〜6岁时乳牙即相继脱落，创口愈合正
以上四个阶段的治疗计划视每位患者的具体情况而定，第一和第四两个阶段的内容对每位患者都是 必需的，而第二和第三阶段的内容则酌情安排。
在牙周病病因的治疗阶段中，不包括 A.消除龈上、下菌斑及牙石 B.纠正食物嵌塞，牙合创伤 C.口腔卫生指导 D.暂时性固定松动牙 E.牙周手术
临床特点：①牙髓无活力或活力异常；②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部 位；③与根尖病变相连的牙周骨质破坏呈“烧瓶形”，邻牙的牙周基本正常或轻微病变。
2.牙周病变引起牙髓病变
（1）逆行性牙髓炎在临床很常见，患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙松动 度可达II度以上。
（2）长期存在的牙周病变，袋内的毒素可对牙髓造成慢性、小量的刺激。
治疗原则 根分叉区的治疗原则与单根牙病变基本一致，但由于分叉区的解剖特点，使分叉区的治疗难度
大大提高，疗效也受到一定影响。 Ⅰ度病变：仅作龈下刮治即可。 Ⅱ度病变：可采用在根分叉区植入人工骨粉等植骨材料、骨形成蛋白以及引导性组织再生术等，
促使该处有新附着形成。另外还可作根向复位瓣手术，使根分叉区暴露，有利于患者清除该处 的菌斑。 Ⅲ度和Ⅳ度病变：治疗的目的是使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制。可采用截根术，或分根 术、牙半切除术等。
第一阶段：基础治疗
目的在于运用牙周病常规的治疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症，也称病因治疗阶段。在第 一阶段治疗结束后的4〜6周，应复诊评估前一阶段疗效，一是观察患者对治疗的反应，二是看 下一步还需何种治疗，三是了解依从性，据此决定下一阶段计划。
第二阶段：牙周手术治疗
在第一阶段治疗结束后的4周内，牙龈的炎症基本消退。一般在基础治疗后1〜3个月时对牙周情 况(袋深度、牙石菌斑控制情况、牙槽骨形态等）进行全面评估。此时如果仍有5mm以上的牙周 袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则一般均须进行手术治疗。 其目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织，也可以纠正牙龈及骨的外形。
常。恒牙萌出后又发生牙周破坏，常在十多岁脱落。患者智力正常。 治疗 常规牙周治疗效果不佳。拔除全部患病的乳牙，若患儿就诊时有恒牙萌出或受累，则将严重患牙拔除。重复
多疗程的口服抗生素，同时进行彻底的局部牙周治疗，每两周复查洁治一次，保持良好的口腔卫生以控制病 情。
掌跖角化-牙周破坏综合征是 A.常染色体显性遗传 B.常染色体隐性遗传 C.性染色体显性遗传 D.性染色体隐性遗传 E.非遗传性疾病
第三阶段：修复治疗阶段 修复治疗虽不属于牙周病学的内容，但它是牙周炎治疗程序中重要的组成部分，特别是永久性的修
复治疗，以及在修复缺牙的同时固定余留的松动牙。 一般在牙周手术后2〜3个月开始进行。此时牙 龈的外形和龈缘位置已基本稳定，可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必要时可同时固定松 动牙。对于牙排列不齐者，也可进行正畸治疗，以建立稳定的平衡牙合。 第四阶段：牙周支持治疗，也称维护期 这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周治疗疗效得以长期保持的先决条件。 在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始。
（3）牙周治疗对牙髓也可有一定影响，根面刮治和平整时，将牙根表面的牙骨质刮去，常 使牙本质暴露，造成根面敏感和牙髓的反应性改变。牙周袋内或根面的用药均可通过根管侧 支或牙本质小管刺激牙髓，但这些情况下牙髓的反应常较局限且为慢性，临床常无明显症状。
3.牙周病变与牙髓病变并存
指两者发生于同一个牙齿，但病变各自独立。当病变发展到严重阶段时，两者可互相融合和 影响。
对于有牙合创伤的患牙应进行调牙合，以减轻其咬合负担。牙髓活力异常者应行根管治疗，在 作截根术之前也应先作牙髓治疗。
引起根分叉病变的主要原因是 A.存在釉珠，无牙周膜附着 B.牙合创伤 C.菌斑 D.磨牙髓室底常有侧副根管存在 E.以上均是
C
根分叉区易形成牙周袋的原因是 A.此处常存在釉突，无牙周膜附着 B.根分叉区对力反应敏感 C.此处易堆积牙石，菌斑 D.磨牙髓室底常有侧副根管存在 E.以上均是
患者，男性，35岁，右上6牙合面深龋，松动 Ⅰ 度，颊近中探及深达根尖的牙周 袋，伴溢脓，有叩痛。X线片显示患牙根尖区有阴影，最符合的诊断为
A.牙周脓肿 B.牙龈脓肿 C.牙合创伤 D.慢性尖周炎 E.牙髓-牙周联合病变
E
患者，女性，46岁，左下6牙痛反复发作1年， 若诊断为牙形术
牙龈切除术是指切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法。牙龈成 形术是指修整异常形态的牙龈，达到重建牙龈正常的生理外形，建立良好的口腔卫生环境 的目的。这两种手术关系密切，常同期进行。
E
对Ⅲ度根分叉病变描述错误的是 A.病变波及全部根分叉 B.根间牙槽骨完全吸收 C.X线片见骨质消失呈透射区 D.牙龈覆盖根分叉区 E.探针可进入根分叉区，但不能穿通
E
患者,女性，45岁，慢性牙周炎，牙周基础治疗后1个月复查，其右下6根分叉处牙周探诊仍有牙 龈出血。在分析疗效不佳的可能原因中，可以排除的是
临床类型
1.牙髓根尖周病引起的牙周病变
（1）常见类型是急性发作的根尖周感染形成脓肿时，脓液沿牙周膜间隙向龈沟(袋)排脓， 迅速形成窄而深达根尖的牙周袋。
（2）牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变：如根管壁侧穿，髓室或根管内应用烈性药 物通过根分叉区及侧支根管伤及牙周组织。根管治疗后的牙齿可发生纵裂，伴发局限的深牙 周袋和牙槽骨吸收。
Ⅱ度：分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收，探针可从水平方向不同深度 进入分叉区，但却尚未相通。X线片显示分叉区仅有牙周膜增宽，或骨密度略降低。
Ⅲ度：病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨全部吸收，探针能通过分叉区，但牙龈仍覆盖 分叉区。X线片见该区骨质消失呈透射区。
Ⅳ度：病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨完全吸收，牙龈退缩而使分叉区完全开放而直 视，X线片所见与Ⅲ度病变相似。
2)因外伤而松动的牙。
2.永久性夹板：通过固定式或可摘式修复体制成的夹板。适用于口内多数牙特别是前后牙均有 松动的情况，有缺牙者可制作带修复体的永久性夹板。
暂时性夹板的适应证，不正确的是 A.外伤引起的牙齿松动 B.牙周手术前固定患牙 C.牙周病导致的牙齿松动Ⅱ度 D.有继发性牙合创伤,导致患牙松动、移位 E.牙周炎症不能控制
A.治疗不彻底 B.有釉突 C.畸形舌侧沟 D.牙合关系 E.口腔卫生不良
C
反映全身疾病的牙周炎
Down综合征 又名先天愚型，为染色体异常的先天性疾病，可有家族性。 患者发育迟缓、智力低下、面部扁平、眶距增宽、鼻梁低宽、颈部短粗。 上颌发育不足、牙齿迟萌、错耠畸形、牙间隙较大、系带附着高。 几乎100%患有重度牙周炎，与局部刺激不相符，有时伴有坏死性龈炎，乳、恒牙