宫内节育器放置常规#精选

宫内节育器放置常规

一、手术适应证

1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌症。

2.用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌症者。

二、绝对禁忌症

1.妊娠或有妊娠可疑者

2.生殖器官炎症，如阴道炎急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。

3.3个月内有月经频发、月经过多或不规则阴道出血者。

4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者。

5.子宫脱垂Ⅱ°以上者。

6.生殖器畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。

7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者。

8.人工流产后子宫收缩不良、出血多、有妊娠组织物残留或感染可能者。

9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。

10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。

11.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。

三、相对禁忌症

1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

2.葡萄胎史未满2年慎用。

3.有严重痛经者慎用。

4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

5.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用。

有异味妊娠史者慎用。

四、宫内节育器的放置时间

1.月经期后3～7天可放置。

2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。

3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可及时放置。

4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。

5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。

6.剖宫产半年后放置。

7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后及时放置。

8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。

五、术前准备

1.询问病史，做体格检查，妇科检查。

2.做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。

3.测血压、脉搏、体温（术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5°以上者暂时不放置）。

4.术前排空小便。

5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。

六、放置步骤

1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。

2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗，消毒外阴及阴道。

3.常规铺巾：套腿套，垫治疗巾，铺孔巾。

4.阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。

5.窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。

6.消毒液消毒宫颈及穹窿。

7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

8.拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。

9.子宫探测针沿子宫方向探测宫颈深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。

10.根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔型节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。11.取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器有尾丝者测量尾丝总长度。

12.将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。

13.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。

14.置入节育器。

15.撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。

七、术中注意事项

1.严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。

2.遇宫颈较紧或使用需扩张宫口的IUD时，均需扩张宫口，不能勉强行事。

3.操作轻柔，以防止心脑综合征反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。

4.放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。

5.放置环形IUD时，放环叉应避开环的接头。

6.手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。

八、术后处理

1.填写手术记录表。

2.发宫内节育器随访卡。

3.告知受术者注意事项。

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