支气管哮喘

辅助检查
1. 阻塞性通气功能障碍 2. 用力肺活量（FVC）正常或下降 肺 功 能 检 查 通气功 能检测 3. 1秒钟用力呼气容积（FEV1）＜正常预 计值80%、1秒率（FEV1/FVC%）＜70%， 为判断气流受限的最重要指标 4. 最高呼气流量（PEF）下降 5. 缓解期通气指标可逐渐恢复
答案：A
临床表现
特殊类型：
1. 以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘 2. 以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘 3. 部分青少年患者，其哮喘症状（胸闷、咳嗽、呼吸困难） 在运动时出现，称为运动性哮喘
并发症
1. 气胸 急性并发症 并 发 症 2. 纵膈气肿 3. 肺不张
1. 慢阻肺 慢性并发症 2. 支气管扩张 3. 肺源性心脏病
临床表现
奇脉（吸停脉） （1）在有大量积液或心包缩窄患者 （2）触诊桡动脉搏动 （3）呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象 （4）是左心室搏出量减少所致 原因 ①吸气时右心舒张受限，右心排入肺循环血量减少 ②吸气时，肺血管扩张，使肺静脉回流入左心血量减少
练习题
支气管哮喘的主要临床表现是 A B C D E 吸气性呼吸困难伴三凹征 发作性呼吸困难伴窒息感 反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难 反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难 呼吸困难伴哮鸣音
答案：C
练习题
患者，男，16岁。因支气管哮喘发病入院，听诊可闻及 A B C D E 两肺满布湿罗音 两肺满布哮鸣音 一侧满布湿罗音 一侧满布哮鸣音 两肺底布满干湿啰音
答案：B
练习题
患者，女，48岁。哮喘持续发作，呼吸36次/分，吸气时脉搏 明显减弱，此时该患者的脉搏属于 A B C D E 奇脉 短拙脉 洪脉 交替脉 水冲脉
答案：C
哮喘发病机制
一 气道免疫-炎症机制 根据变应原吸入后哮喘发生的时间 1. 早发型哮喘反应 特点：吸入变应原立即发生；15~30min高峰；2h后恢复正常
2. 迟发型哮喘反应
特点：6小时左右发生，时间长，可达数天 3. 双相型哮喘反应 特点：早发型和迟发型交替发生，或分别不明显
哮喘发病机制
6. 可自行缓解或经治疗后缓解
练习题
哮喘发作的本质是 A 交感神经兴奋
B
C D E
中枢神经兴奋
气道反应性降低 免疫介导气道慢性炎症 β-肾上腺素受体功能低下
答案：D
流行病学
1. 全球3亿；我国患病率0.5%~5% 2. 发达国家高于发展中国家 3. 城市高于农村，儿童较多见
哮喘病因
遗传 家族聚集，亲缘关系越近，患病率越高。
临床表现
症状： 1. 先兆症状：鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳 2. 发作表现 （1）典型表现：发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 （2）时间：
① 数分钟内；持续数小时~数天
② 夜间、凌晨发作或加重是特征之一 （3）坐位、端坐呼吸 （4）痰液：干咳、白色泡沫痰 （5）缓解方式：平喘药物或自行缓解
练习题
二 气道高反应性（AHR） 1. 刺激因子→气道高度敏感→气道过强或过早收缩 2. AHR是哮喘基本特征 3. 支气管激发试验可量化、评估 4. 为什么会出现气道高反应性？
气道慢性炎症→气道上皮损害、神经末梢裸露→气道高反应性
哮喘发病机制
三 神经调节机制 1. 神经支配系统：肾上腺素能神经、胆碱能神经、非肾上腺 素能非胆碱能神经系统 2. β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关
支气管哮喘
学习目标： 1. 掌握病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则
定义
支气管哮喘（哮喘）： 1. 细胞：嗜酸性粒、肥大、T淋巴、中性粒、气道上皮细胞 2. 性质：气道慢性炎症性疾病（免疫介导） 3. 相关：气道高反应性 4. 气流：可逆性气流受限 5. 表现：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽
1. 激发剂：乙酰甲胆碱、组胺、变应原
支气管 激发试验 2. FEV1下降≥20%为阳性 3. 适用于：非哮喘发作期、FEV1正常预计 值70%以上的患者
辅助检查
肺 功 能 检 查 1. 哮喘发作时，PEF下降 PEF及 变异率 2. 特点：哮喘有通气时间节律变化 3. 结果：昼夜PEF变异率≥20%，提示存在 可逆性气道改变
1. 室内变应原：尘螨、宠物、蟑螂 2. 室外变应原：花粉、草粉
病因
环境 因素
3. 职业性变应原：油漆、饲料、活性染料
4. 食物：鱼、虾、蛋、牛奶 5. 药物：阿司匹林、抗生素 6. 非变应原性因素：大气污染、吸烟、运动、 肥胖
练习题
患者，男，38岁，支气管哮喘病史10余年，护士对其进行评估 时发现患者常常晚上散步，考虑与该患者哮喘无关的因素是 A B C D E 狗 花草 鸡蛋 散步 虾
变应原
Baidu Nhomakorabea 点刺试验
点刺试验
辅助检查
痰液检查 嗜酸性粒细胞
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷、气急或咳嗽，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运 动等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长 3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽
答案：D
哮喘发病机制
一 气道免疫-炎症机制 树突状细胞 IL-4 T IL-5 IL-13
Ag
抗原递呈细胞
巨噬细胞 嗜酸性粒细胞
肥大细胞 嗜碱性粒细胞 Ag 释放活性介质
结合
IgE 浆细胞 B
组胺、白三烯
哮喘发病
练习题
外源性哮喘发病时血清内显著升高的免疫球蛋白是 A IgA B IgM C IgE D IgG E IgD
胸部X线
1. 两肺透亮度增加，过度充气状态 2. 缓解期多无明显异常
辅助检查
1. 过度通气CO2排出过多→PaCO2下降，pH 上升→呼吸性碱中毒 血气分析 2. 重症哮喘：气管阻塞→CO2潴留→ PaCO2上 升→呼吸性酸中毒 3. 缺氧明显→糖酵解→乳酸堆积→合并代谢性 酸中毒 1. IgE升高 2. 查过敏原（皮肤变应原、吸入变应原）
哮喘急性发作时，患者需采取端坐卧位，该卧位属于 A B C D E 主动卧位 被动卧位 被迫卧位 稳定性卧位 不稳定性卧位
答案：C
临床表现
体征：
1. 典型体征：双肺广泛哮鸣音，呼气音延长 2. 非发作期可无异常 3. 严重哮喘，哮鸣音弱或消失，称“沉默肺”、“寂静胸” 4. 心率增快、奇脉、胸腹反常运动