钱秋海从肝胆经论治脂溢性脱发_朱万玲_朱保霖_孟小斐_钱秋海
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属于祖国医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”范畴。近几 年脱发的发病率有上升的趋势，本病男性多见，男女比 例约为 1： 4 － 7，各个年龄均可见到，发病高峰在 20 ～ 30 岁男性［3］。因其发病有一定的遗传倾向，再加平素 恣食肥甘厚味而致病程缠绵难愈，长时间脱发引起了 一定的心理创伤和情感障碍，进一步降低了患者的生 活质量。故对其治疗以及预防成为了研究的重点。
Key words： seborrheic hair loss； liver and gallbladder meridians； etiology and pathogenesis； treatment
脂溢性脱发是与遗传因素、年龄因素和雄激素代 谢等相关的［1］，并 以 其 引 起 的 头 部 额 颞 区 及 顶 部 渐 进 性脱发，以多痒、多油、多屑和脱发为主症的病症［2］。
摘 要： 脂溢性脱发会使患者或多或少的存在着心理创伤和情感障碍，临床尤以多痒、多油、多屑和脱发，口干口苦， 烦躁易怒等为肝胆湿热的证候。有“发为肾之余”之说，据此认为本病的病机重点在肾，关键在肝胆，属于本虚标实之 证，病机以肾虚失养为本，湿热瘀阻肝胆为标。但随着脂溢性脱发的发生趋向年轻化，并且由于工作压力大以及情志抑 郁的原因，以肝胆湿热所致脂溢性脱发较为常见。因此治疗上应以清理肝胆湿热、滋补肝肾，倡导五脏平衡为要。
概括 起 来，脂 溢 性 脱 发 总 由 先 天 禀 赋 异 常，据 报 道，约 70% ～ 80% 的 脂 溢 性 脱 发 患 者 有 明 显 的 家 族 史［4］。湿热郁阻肌 肤，以 致 肌 表 营 卫 失 调，腠 理 不 固， 脉络瘀阻，精 血 对 毛 发 的 滋 养 受 阻，从 而 影 响 毛 发 生 长，发根不固而致毛发逐渐脱落； 或因风邪外袭以至风 盛血燥，肌表营卫失调，腠理不固，毛发失于濡养而致 毛发逐渐变软变细，发根不固而脱发。导师钱秋海根 据多年的临床经验认为脂溢性脱发是由于体内湿热瘀 毒阻于肝胆之经，肝胆经是多湿、多热、多郁之腑，《伤 寒论讲义》： “少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，“厥阴 之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则土 蚘，下之利不止”。厥阴肝经在颠顶部与督脉交会，少 阳胆经向上到达额角，向后行至耳后，这说明经络循行
辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 10 期
·2053·
DOI∶10． 13192 / j． issn． 1000-1719． 2014． 10． 010
钱秋海从肝胆经论治脂溢性脱发
朱万玲1 ，朱保霖1 ，孟小斐1 ，钱秋海2
（ 1． 山东中医药大学，山东 济南 250013； 2． 山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）
现在药理研究发现龙胆含有龙胆苦苷有抗炎、保 肝及抗疟原虫作用，柴胡具有明显的保肝、降血脂和利 胆的作用； 枸杞子、桑椹富含维生素、卵磷脂、蛋白质、 微量元素等物质，具有促进造血细胞生长、抗衰老、抗 应激及增强免疫功能等作用［9］； 白鲜皮有抗真菌作用； 当归含梓醇、糖类、阿魏酸，对免疫系统有作用，同时抗 氧化、抗衰老、抗贫血与造血的作用； 丹参和黄芪都能 加强毛囊营养，促进毛发再生，具有明确的促雌激素样
关键词： 脂溢性脱发； 肝胆经； 病因病机； 治法 中图分类号： Ｒ249 文献标志码： B 文章编号： 1000-1719（ 2014） 10-2053-02
Treatment of Seborrheic Alopecia from Liver and Gallbladder Meridians by QIAN Qiuhai
·2054·
辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 10 期
与脂溢性脱发密切相关。 2病机
中医学认为其发病乃由七情失调、饮食不节、劳倦 过度或先天不足，造成脏腑虚损、气血失调、毛根空虚、 毛发失养所致。总之病机不外乎虚与实，虚指气之虚， 指肝肾之虚［5］； 实多因过食辛辣厚昧，或情志抑郁 化 火，血热生风，或血瘀毛窍，笔者发现湿热瘀阻肝胆导 致头发脱落。脱发病标在发，本在脏腑，与肝胆脾肾及 气血关系密切。肝郁、肝火、湿热熏蕉肝经，均可致经 脉失养，毛发脱 落 不 生。 盂 令 军［6］ 阐 述 脱 发 从 肝 论 治 的机理，并 针 对 不 同 证 型 分 别 采 用 养 血 补 肝、疏 肝 理 气、清泻肝火、清泄肝经湿热等法取效方炳福［7］“认为 脱发中肝郁的病因易被忽视，其以疏肝解郁之法，用小 柴胡汤治疗脂脱 6 倒． 结果显效 5 例，有效 1 例”。而 徐云 生［8］ 认 为 脂 脱 多 属 肝 胆 温 热，宜 用 龙 胆 泻 肝 汤 治 疗。 3治疗
毛发的生长代谢，源于脏腑，本于精血，荣于经络， 长于皮肤腠理［11］。笔者认为脱发一病标在皮毛，本在 脏腑，与肾、肝、胆、肺、脾、气血都有关系，尤以肝胆经 最为重要。治疗应从整体着眼，尤当以从肝胆经辨证 治疗最为重要，仔细辨别病机，标本兼治，有时可两法 并用，这样才能使疗效提高。本方大量应用清热利湿 解毒之品，而辅以活血养血、滋补肝肾的药物，寒温并 用，补泻兼施，用药精当，配伍严谨，故在临床上收到较 好的疗效。
近年来，随着对脂溢性脱发的发病学和证候学调 查的逐步深入以及根据导师多年的临床经验，总结发 现，本病绝大多数患者在整个病程中都不同成度地存 在着头发稀疏脱落，伴头皮光亮潮红，头屑较明显或头 发瘙痒，口干口苦，烦躁易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦滑 等胆经湿热内生的表现。不论实证还是虚实夹杂证在 脂溢性脱发的发病中都存在着胆经湿热的表现，故清 理肝胆湿 热 尤 显 重 要。 因 此 提 出 了 其 病 机 的 重 点 在
作用，其中丹参尚有明显的抗雄激素活性作用。张兴 洪等［10］发现何 首 乌、女 贞 子 等 中 药 煎 剂，能 在 一 定 程 度上抑制猪毛囊细胞内凋亡，延缓生长期毛囊进入退 行期。 5 病案举例
患者，男，36 岁，2013 年 5 月 20 日就诊。患者最 近 3 个月发现头发脱落比较厉害，并且好出油脂，平时 好食肥腻油炸食品，工作压力大，胸胁偶有憋闷胀痛， 头屑较明显或头发瘙痒，口干口苦，烦躁易怒，舌质红， 苔黄腻，脉弦滑等，血生化检查未见异常，血常规未见 异常，肝肾功指标正常，内分泌六项检查也未见异常。 导师钱秋海教授根据多年的临床经验，诊断为： 脂溢性 脱发。并认为是患者是由于肝胆经不舒，湿热瘀阻所 致。故应以清理肝胆湿热、滋补肝肾为治则，以龙胆泻 肝汤合二 至 丸 为 主 方，并 合 用 疏 理 肝 胆 等 药 物 治 疗。 药用： 龙胆草 9 g，栀子 12 g，黄芩 9 g，柴胡 9 g，女贞子 20 g，墨旱莲 20 g，淫羊藿 45 g，当归 30 g，生地黄 30 g， 川芎 9 g，枸杞子 20 g，苦参 15 g，白鲜皮 20 g，桑葚 30 g，桑叶 15 g，桑枝 15 g，乌药 30 g，香附 20 g，炙远志 20 g，泽泻 30 g。7 剂，水煎服，日 1 剂分 2 次服。治疗 1 周后头发脱落减少，油脂减少，心情舒畅了许多。6 周 后头发减少更加明显，8 周后头发不再减少，并且有一 些新生的头发。 6结语
ZHU Wanling1 ，ZHU Baolin1 ，MENG Xiaofei1 ，QIAN Qiuhai2 （ 1． Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250013，Shandong，China； 2． Affiliated Hospital of Shandong Universiwenku.baidu.comy of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250011，Shandong，China）
Abstract： Seborrheic alopecia can make patients more or less trauma and emotional disorders． It is characterized with itch， oil，dust and hair loss，dry mouth，irritability，which are symptoms of liver and gallbladder damp heat syndrome． On the basis of heart and the pathogenesis of the disease in the kidney，the key is in the liver and gallbladder，belonging to root deficiency and branch excess syndrome． The root is kidney deficiency and the excess is liver and gallbladder damp heat and blood stasis． The seborrheic alopecia with liver and gallbladder damp heat is common． So the treatment should be to clear liver and gallbladder damp and heat，nourish liver and kidney，advocating to balance five Zang － organs．
以此理论为指导，根据龙胆泻肝汤合二至丸为主 方加减，方中取龙胆、栀子、柴胡，夏枯草、黄芩入肝经， 清热泻火； 有泻火除湿、清理肝胆经； 配合桑葚、枸杞、 仙灵脾滋肾温阳； 黑豆、黑芝麻味甘、性平，可入肝、肾、 大肠经，具有养血、润燥、乌发、美容等功效； 滋肾温阳； 何首乌补肝肾，益精血，乌须发，兼能收敛； 女贞子、墨 旱莲滋阴 固 本，固 发 防 脱，中 医 认 为“发 为 肾 之 主”。 用熟地、当归、赤芍补血生血，行血活血，使发得以充， 毛得 以 养，补 而 不 滞，行 而 不 散。中 医 有“发 为 血 之 余”，取丹参疏肝活血，黄芪补气健脾； 取苦参、白鲜皮 燥湿止痒。诸药合用，共同起到清理肝胆湿热，滋肾活 血的作用，大大缓解了脂溢性脱发的临床症状，也取得 了良好的临床疗效。《医宗金鉴·删补名医方论》曰： “用龙胆 草 泻 肝 胆 实 火，以 柴 胡 为 肝 使，以 甘 草 缓 肝 急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所 从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故 又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即 所以补肝也。而妙在泻肝之剂。反作补肝之药，离有 战胜抚绥之义矣。”
收稿日期： 2014 － 04 － 19 作者简介： 朱万玲（ 1987 － ） ，女，山东临沂人，硕士研究生，研究方向： 中
西医结合治疗内分泌代谢性疾病的研究。 通讯作者： 钱秋海（ 1955 － ） ，男，山东菏泽人，教授，博士研究生导师，研
究方向： 中医药治疗内分泌代谢性疾病的研究。
肾，关键在肝胆，属于本虚标实之证，治疗上以清理肝 胆湿热为主兼以滋补肝肾，倡导五脏平衡，临床疗效显 著。
纵观 中 医 典 籍，各 医 家 对 脱 发 有 不 同 的 阐 释，清 《冯氏锦囊秘录》载： “头皮作痒，须眉并落者，乃血热 生风，”。《内经》罢： “血氟盛则罾氟强，臀氯强刖骨髓 充满，故骠黑； 血氯虚则臀氯弱，肾氯弱则骨髓枯竭，故 骚白而脱落。”《血证论·瘀血》云： “瘀血在上焦或发 脱不生”。 1病因
参考文献 ［1］ 周守红，王倩． 雄激素源性脱发的中医治疗进展［J］． 中华中医药
导师钱秋海总结多年临床经验认为，脂溢性脱发 的病机重点在肾，关键在肝胆，属于本虚标实之证，临 床症状多表现为头发稀疏脱落，伴头皮光亮潮红，头屑 较明显或头发瘙痒，口干口苦，烦躁易怒，舌质红，苔黄 腻，脉弦滑等 症 状，多 表 现 为 湿 热 内 生，瘀 阻 于 肝 胆。 经过多年的临床经验，更加肯定了清理肝胆湿热、滋补 肝肾兼顾五脏平衡在治疗脂溢性脱发中的重要地位。 4方药
Key words： seborrheic hair loss； liver and gallbladder meridians； etiology and pathogenesis； treatment
脂溢性脱发是与遗传因素、年龄因素和雄激素代 谢等相关的［1］，并 以 其 引 起 的 头 部 额 颞 区 及 顶 部 渐 进 性脱发，以多痒、多油、多屑和脱发为主症的病症［2］。
摘 要： 脂溢性脱发会使患者或多或少的存在着心理创伤和情感障碍，临床尤以多痒、多油、多屑和脱发，口干口苦， 烦躁易怒等为肝胆湿热的证候。有“发为肾之余”之说，据此认为本病的病机重点在肾，关键在肝胆，属于本虚标实之 证，病机以肾虚失养为本，湿热瘀阻肝胆为标。但随着脂溢性脱发的发生趋向年轻化，并且由于工作压力大以及情志抑 郁的原因，以肝胆湿热所致脂溢性脱发较为常见。因此治疗上应以清理肝胆湿热、滋补肝肾，倡导五脏平衡为要。
概括 起 来，脂 溢 性 脱 发 总 由 先 天 禀 赋 异 常，据 报 道，约 70% ～ 80% 的 脂 溢 性 脱 发 患 者 有 明 显 的 家 族 史［4］。湿热郁阻肌 肤，以 致 肌 表 营 卫 失 调，腠 理 不 固， 脉络瘀阻，精 血 对 毛 发 的 滋 养 受 阻，从 而 影 响 毛 发 生 长，发根不固而致毛发逐渐脱落； 或因风邪外袭以至风 盛血燥，肌表营卫失调，腠理不固，毛发失于濡养而致 毛发逐渐变软变细，发根不固而脱发。导师钱秋海根 据多年的临床经验认为脂溢性脱发是由于体内湿热瘀 毒阻于肝胆之经，肝胆经是多湿、多热、多郁之腑，《伤 寒论讲义》： “少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，“厥阴 之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则土 蚘，下之利不止”。厥阴肝经在颠顶部与督脉交会，少 阳胆经向上到达额角，向后行至耳后，这说明经络循行
辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 10 期
·2053·
DOI∶10． 13192 / j． issn． 1000-1719． 2014． 10． 010
钱秋海从肝胆经论治脂溢性脱发
朱万玲1 ，朱保霖1 ，孟小斐1 ，钱秋海2
（ 1． 山东中医药大学，山东 济南 250013； 2． 山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）
现在药理研究发现龙胆含有龙胆苦苷有抗炎、保 肝及抗疟原虫作用，柴胡具有明显的保肝、降血脂和利 胆的作用； 枸杞子、桑椹富含维生素、卵磷脂、蛋白质、 微量元素等物质，具有促进造血细胞生长、抗衰老、抗 应激及增强免疫功能等作用［9］； 白鲜皮有抗真菌作用； 当归含梓醇、糖类、阿魏酸，对免疫系统有作用，同时抗 氧化、抗衰老、抗贫血与造血的作用； 丹参和黄芪都能 加强毛囊营养，促进毛发再生，具有明确的促雌激素样
关键词： 脂溢性脱发； 肝胆经； 病因病机； 治法 中图分类号： Ｒ249 文献标志码： B 文章编号： 1000-1719（ 2014） 10-2053-02
Treatment of Seborrheic Alopecia from Liver and Gallbladder Meridians by QIAN Qiuhai
·2054·
辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 10 期
与脂溢性脱发密切相关。 2病机
中医学认为其发病乃由七情失调、饮食不节、劳倦 过度或先天不足，造成脏腑虚损、气血失调、毛根空虚、 毛发失养所致。总之病机不外乎虚与实，虚指气之虚， 指肝肾之虚［5］； 实多因过食辛辣厚昧，或情志抑郁 化 火，血热生风，或血瘀毛窍，笔者发现湿热瘀阻肝胆导 致头发脱落。脱发病标在发，本在脏腑，与肝胆脾肾及 气血关系密切。肝郁、肝火、湿热熏蕉肝经，均可致经 脉失养，毛发脱 落 不 生。 盂 令 军［6］ 阐 述 脱 发 从 肝 论 治 的机理，并 针 对 不 同 证 型 分 别 采 用 养 血 补 肝、疏 肝 理 气、清泻肝火、清泄肝经湿热等法取效方炳福［7］“认为 脱发中肝郁的病因易被忽视，其以疏肝解郁之法，用小 柴胡汤治疗脂脱 6 倒． 结果显效 5 例，有效 1 例”。而 徐云 生［8］ 认 为 脂 脱 多 属 肝 胆 温 热，宜 用 龙 胆 泻 肝 汤 治 疗。 3治疗
毛发的生长代谢，源于脏腑，本于精血，荣于经络， 长于皮肤腠理［11］。笔者认为脱发一病标在皮毛，本在 脏腑，与肾、肝、胆、肺、脾、气血都有关系，尤以肝胆经 最为重要。治疗应从整体着眼，尤当以从肝胆经辨证 治疗最为重要，仔细辨别病机，标本兼治，有时可两法 并用，这样才能使疗效提高。本方大量应用清热利湿 解毒之品，而辅以活血养血、滋补肝肾的药物，寒温并 用，补泻兼施，用药精当，配伍严谨，故在临床上收到较 好的疗效。
近年来，随着对脂溢性脱发的发病学和证候学调 查的逐步深入以及根据导师多年的临床经验，总结发 现，本病绝大多数患者在整个病程中都不同成度地存 在着头发稀疏脱落，伴头皮光亮潮红，头屑较明显或头 发瘙痒，口干口苦，烦躁易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦滑 等胆经湿热内生的表现。不论实证还是虚实夹杂证在 脂溢性脱发的发病中都存在着胆经湿热的表现，故清 理肝胆湿 热 尤 显 重 要。 因 此 提 出 了 其 病 机 的 重 点 在
作用，其中丹参尚有明显的抗雄激素活性作用。张兴 洪等［10］发现何 首 乌、女 贞 子 等 中 药 煎 剂，能 在 一 定 程 度上抑制猪毛囊细胞内凋亡，延缓生长期毛囊进入退 行期。 5 病案举例
患者，男，36 岁，2013 年 5 月 20 日就诊。患者最 近 3 个月发现头发脱落比较厉害，并且好出油脂，平时 好食肥腻油炸食品，工作压力大，胸胁偶有憋闷胀痛， 头屑较明显或头发瘙痒，口干口苦，烦躁易怒，舌质红， 苔黄腻，脉弦滑等，血生化检查未见异常，血常规未见 异常，肝肾功指标正常，内分泌六项检查也未见异常。 导师钱秋海教授根据多年的临床经验，诊断为： 脂溢性 脱发。并认为是患者是由于肝胆经不舒，湿热瘀阻所 致。故应以清理肝胆湿热、滋补肝肾为治则，以龙胆泻 肝汤合二 至 丸 为 主 方，并 合 用 疏 理 肝 胆 等 药 物 治 疗。 药用： 龙胆草 9 g，栀子 12 g，黄芩 9 g，柴胡 9 g，女贞子 20 g，墨旱莲 20 g，淫羊藿 45 g，当归 30 g，生地黄 30 g， 川芎 9 g，枸杞子 20 g，苦参 15 g，白鲜皮 20 g，桑葚 30 g，桑叶 15 g，桑枝 15 g，乌药 30 g，香附 20 g，炙远志 20 g，泽泻 30 g。7 剂，水煎服，日 1 剂分 2 次服。治疗 1 周后头发脱落减少，油脂减少，心情舒畅了许多。6 周 后头发减少更加明显，8 周后头发不再减少，并且有一 些新生的头发。 6结语
ZHU Wanling1 ，ZHU Baolin1 ，MENG Xiaofei1 ，QIAN Qiuhai2 （ 1． Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250013，Shandong，China； 2． Affiliated Hospital of Shandong Universiwenku.baidu.comy of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250011，Shandong，China）
Abstract： Seborrheic alopecia can make patients more or less trauma and emotional disorders． It is characterized with itch， oil，dust and hair loss，dry mouth，irritability，which are symptoms of liver and gallbladder damp heat syndrome． On the basis of heart and the pathogenesis of the disease in the kidney，the key is in the liver and gallbladder，belonging to root deficiency and branch excess syndrome． The root is kidney deficiency and the excess is liver and gallbladder damp heat and blood stasis． The seborrheic alopecia with liver and gallbladder damp heat is common． So the treatment should be to clear liver and gallbladder damp and heat，nourish liver and kidney，advocating to balance five Zang － organs．
以此理论为指导，根据龙胆泻肝汤合二至丸为主 方加减，方中取龙胆、栀子、柴胡，夏枯草、黄芩入肝经， 清热泻火； 有泻火除湿、清理肝胆经； 配合桑葚、枸杞、 仙灵脾滋肾温阳； 黑豆、黑芝麻味甘、性平，可入肝、肾、 大肠经，具有养血、润燥、乌发、美容等功效； 滋肾温阳； 何首乌补肝肾，益精血，乌须发，兼能收敛； 女贞子、墨 旱莲滋阴 固 本，固 发 防 脱，中 医 认 为“发 为 肾 之 主”。 用熟地、当归、赤芍补血生血，行血活血，使发得以充， 毛得 以 养，补 而 不 滞，行 而 不 散。中 医 有“发 为 血 之 余”，取丹参疏肝活血，黄芪补气健脾； 取苦参、白鲜皮 燥湿止痒。诸药合用，共同起到清理肝胆湿热，滋肾活 血的作用，大大缓解了脂溢性脱发的临床症状，也取得 了良好的临床疗效。《医宗金鉴·删补名医方论》曰： “用龙胆 草 泻 肝 胆 实 火，以 柴 胡 为 肝 使，以 甘 草 缓 肝 急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所 从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故 又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即 所以补肝也。而妙在泻肝之剂。反作补肝之药，离有 战胜抚绥之义矣。”
收稿日期： 2014 － 04 － 19 作者简介： 朱万玲（ 1987 － ） ，女，山东临沂人，硕士研究生，研究方向： 中
西医结合治疗内分泌代谢性疾病的研究。 通讯作者： 钱秋海（ 1955 － ） ，男，山东菏泽人，教授，博士研究生导师，研
究方向： 中医药治疗内分泌代谢性疾病的研究。
肾，关键在肝胆，属于本虚标实之证，治疗上以清理肝 胆湿热为主兼以滋补肝肾，倡导五脏平衡，临床疗效显 著。
纵观 中 医 典 籍，各 医 家 对 脱 发 有 不 同 的 阐 释，清 《冯氏锦囊秘录》载： “头皮作痒，须眉并落者，乃血热 生风，”。《内经》罢： “血氟盛则罾氟强，臀氯强刖骨髓 充满，故骠黑； 血氯虚则臀氯弱，肾氯弱则骨髓枯竭，故 骚白而脱落。”《血证论·瘀血》云： “瘀血在上焦或发 脱不生”。 1病因
参考文献 ［1］ 周守红，王倩． 雄激素源性脱发的中医治疗进展［J］． 中华中医药
导师钱秋海总结多年临床经验认为，脂溢性脱发 的病机重点在肾，关键在肝胆，属于本虚标实之证，临 床症状多表现为头发稀疏脱落，伴头皮光亮潮红，头屑 较明显或头发瘙痒，口干口苦，烦躁易怒，舌质红，苔黄 腻，脉弦滑等 症 状，多 表 现 为 湿 热 内 生，瘀 阻 于 肝 胆。 经过多年的临床经验，更加肯定了清理肝胆湿热、滋补 肝肾兼顾五脏平衡在治疗脂溢性脱发中的重要地位。 4方药