新版肺腺癌病理分类

合集下载

2021 WHO肺腺癌新分类解读

一、2021 WHO肺腺癌新分类简介（一）肺癌的病理学分类在过去的20年里，肺癌的诊断和治疗决策过程已经被几个突破性的发现所改变。

从病理上，肺癌大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，如果是非小细胞肺癌的，我们基本上以「培美曲塞+铂类+贝伐单抗」为主来治疗，如果是小细胞肺癌的，我们选择EP方案治疗。

后来，由于EGFR-TKIs的问世，我们就要做病理的基因分子测序，看是否有驱动基因的突变，根据驱动基因的突变来指导我们进一步的治疗。

肿瘤的组织学分类是肺癌诊断和治疗的依据，如今除了给患者做驱动基因的检测以外，我们还要给患者做一个免疫学的检测（PD1/PD-L1），这标志着我们从组织病理到分子病理再到免疫病理的不断深入。

如果我们拿到一个病理标本，而患者未做这三方面的检测，这会给我们的临床治疗决策造成很大的困难。

因此，现在肺腺癌在病理学研究的进步为临床的精准治疗提供了很大的帮助。

（二）肺上皮性肿瘤的分类2021年肺腺癌的分类，肺部的上皮性肿瘤（Epithelial Tumours）分成的良性肿瘤、前驱病变(Precursor Lesions)和腺癌(Adenocarcinoma)。

1、良性肿瘤良性肿瘤，包括乳头状瘤和腺瘤。

腺瘤还包括黏液性囊腺癌和黏液腺腺瘤等，这是良性病变。

2、前驱病变前驱病变，包括腺体前驱病变(Precursor glandular lesions)、鳞状细胞前驱病变(Squamous precursor lesions)、肺神经内分泌肿瘤前驱病变(Precursor lesions)。

腺体前驱病变，即非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位癌(Adenocarcinoma in situ,AIS），在2015版的WHO分类中，称为浸润前病变(Preinvasive)。

3、腺癌腺癌，包括微浸润腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌等，因此，肺癌的前期就是前驱性病变，再前期是良性病变，肺癌发生发展的不同阶段会对临床治疗产生很大的影响。

肺癌的病理和分期

肺癌的病理和分期肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是由肺组织中的异常细胞不受控制地增殖形成的。

了解肺癌的病理和分期对于诊断和治疗该疾病至关重要。

本文将介绍肺癌的病理特征以及目前常用的分期系统。

一、肺癌的病理特征肺癌的病理特征主要包括病理类型、组织学分级以及分子生物学特征等。

1. 病理类型：肺癌可以分为两大类：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。

NSCLC占肺癌的85%～90%，其中包括腺癌（adeno carcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等多种亚型。

SCLC占肺癌的10%～15%。

2. 组织学分级：肺癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度进行的。

通常采用的分级系统是根据肿瘤细胞形态、组织学特征和核分裂的情况来评估。

分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个级别，Ⅰ级为高分化，Ⅳ级为低分化。

3. 分子生物学特征：近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对肺癌的分子生物学特征有了更深入的了解。

常见的分子异常包括KRAS突变、EGFR突变、ALK重排和ROS1重排等。

这些分子异常对于肺癌的诊断、治疗和预后起着重要的作用。

二、肺癌的分期系统肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来评估肿瘤的严重程度和预后。

目前使用的肺癌分期系统主要有TNM分期系统和分期。

1. TNM分期系统：TNM分期系统是世界卫生组织和国际癌症研究机构共同制定的，广泛应用于临床。

它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面来分期。

（1）T分期：T分期评估肿瘤的大小和侵犯范围。

根据肿瘤的大小和侵犯程度，将其分为T1、T2、T3和T4四个阶段。

（2）N分期：N分期评估肺癌是否转移到淋巴结。

根据淋巴结的转移情况，将其分为N0、N1、N2和N3四个阶段。

从肺活检结果看肺腺癌的病理特征

从肺活检结果看肺腺癌的病理特征引言肺腺癌是最常见的肺癌类型，通常通过肺活检来获取确诊。

肺活检可以提供大量关于肿瘤的病理特征，这对于了解肺腺癌的发展和治疗选项至关重要。

本文将通过分析肺活检结果，探讨肺腺癌的病理特征，以便更好地理解该疾病。

肺腺癌的定义和分类肺腺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺部的腺上皮细胞。

根据细胞学特征和组织学特点，肺腺癌可以分为以下几个亚型：1.慢性炎症型：肿瘤细胞伴有明显的慢性炎症细胞浸润，细胞异型性轻度增加。

2.腺泡型：肿瘤细胞形成腺泡样结构，常见于早期肺腺癌。

3.乳头状型：肿瘤细胞形成乳头状突起，类似乳腺癌的形态。

4.实体型：肿瘤细胞聚集成团或巢状，细胞异型性明显增加。

这是肺腺癌最常见的亚型。

5.混合型：肺腺癌中含有两种或更多的亚型，这种混合型常见且具有较差的预后。

肺腺癌的病理特征组织学特点肺腺癌的组织学特点可以通过肺活检中的病理切片观察得到。

常见的病理特征包括：•肿瘤细胞团块或巢状排列：肿瘤细胞呈聚集状或巢状排列，细胞分化差，有较高的异型性。

•腺泡和乳头结构：在早期肺腺癌中，常见腺泡样结构和乳头状突起。

这种结构常常代表良性增生。

•黏液分泌：肺腺癌细胞常常具有黏液分泌功能，形成黏液溅度（mucin lakes）。

这是肺腺癌的关键特征之一。

•原位癌变：在一些肺腺癌病例中，可以观察到原位癌变现象。

这是指肿瘤细胞仅在肺内表面层形成，尚未侵犯基底膜。

•间质纤维化：在一些晚期肺腺癌病例中，由于肿瘤生长和浸润，周围肺组织逐渐纤维化。

这是肺腺癌晚期的典型特征。

免疫组织化学特点通过免疫组织化学技术，我们可以进一步了解肺腺癌的分子特征。

常见的免疫组织化学标记物包括：•TTF-1（Thyroid Transcription Factor-1）：阳性表达TTF-1常见于肺腺癌，而阴性表达大多数非肺腺癌。

这是肺腺癌的一个重要诊断标志。

•Napsin A：阳性表达Napsin A也常见于肺腺癌，而其他肺癌亚型通常为阴性表达。

肺腺癌分级病理标准

肺腺癌分级病理标准
肺腺癌根据肿瘤大小、是否出现淋巴结转移以及是否出现远处转移等因素，根据TNM分期可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

1、Ⅰ期：肺腺癌Ⅰ期属于早期，此时患者体内的肿瘤体积较小，一般最大直径不超过3cm，并且肿瘤位于肺组织中，尚未发生淋巴结转移的现象另外，此时患者可能会出现咳嗽、痰血等症状。

2、Ⅱ期：肺腺癌Ⅱ期属于中期，此时患者体内的肿瘤体积相对较大，且已经出现了癌细胞转移到肺门附近淋巴结的现象。

而且，此时患者身体状况逐渐变差，出现了喘鸣、胸闷、气急等症状。

3、Ⅲ期：肺腺癌Ⅲ期属于中晚期，此时患者体内的肿瘤体积进一步增大，癌细胞也进一步转移到纵隔或肺外淋巴结区域，随着病情进展，患者可能会出现胸痛、呼吸困难、吞咽困难等症状。

4、Ⅳ期：肺腺癌Ⅳ期属于晚期，患者已经出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移的现象。

2024WHO肺癌病理分类

暴露于空气污染，例如汽车尾气和工业排放，会增加患肺癌的风险。
职业暴露
在某些工作场所，例如采矿、建筑和石棉行业，暴露于有害物质会增加患肺癌的风险。
家族史
有肺癌家族史的人患肺癌的风险更高，这表明遗传因素在肺癌发生中发挥作用。
肺癌分类的历史与现状
肺癌分类不断发展，最早基于临床表现和X线影像，后来随着显微镜技术进步，开始基于病理形态学进行分类。 1981年世界卫生组织（WHO）首次发布肺癌病理分类，并持续更新，目前已进入第五版。
2021年WHO第五版
1
分子病理学和免疫ห้องสมุดไป่ตู้化
2015年WHO第四版 2
形态学特征
1981年WHO第一版 3
临床表现
2024年WHO肺癌病理分类最新版将进一步细化，并结合分子生物学和免疫组化检测结果，实现更精准的诊断和治疗。
2024 WHO肺癌病理分类的意义
精准诊断
新分类有助于提高肺癌诊断的精准性，为患者提供更有效的治疗方案。更详细的病理分类可以更准确地评估肿瘤的生物学特性，例如肿瘤的侵袭性和转移潜能。
1 1. 诊断标准不统一
不同实验室和医生之间可能存在诊断标准不一致的问题。
2 2. 缺乏客观指标
某些分类依赖主观判断，缺乏客观可量化的指标。
3 3. 缺乏一致性
同一患者的肿瘤，不同时间或不同部位的取样，可能得到不同的分类结果。
4 4. 新型病理类型出现
近年来，随着研究的深入，一些新的肺癌病理类型不断被发现。
问答环节
观众有机会向专家提问，更深入了解2024 WHO肺癌病理分类。提问可以围绕分类标准、诊断流程、临床意义等方面。
其他罕见肺癌类型
间皮瘤

肺腺癌的新分类及影像学特点(医疗医学)

肺腺癌的新分类及影像学特点
桂林医学院附属医院放射科杨新官
医学类
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要。
医学类
13
新分类病理特点
在使用全面组织学分型后，浸润型腺癌亚型主要分为伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏液性BAC）、腺泡样、乳头状及实性型；新增了微小乳头状这一新的组织亚型
其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌（之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及肠腺癌
对小活检和细胞学标本病理诊断提出新要求和标准：送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确；推荐采用免疫组化和组织化学等
医学类
14
影像学在新分类中的价值
既往肺腺癌的分类一直以光镜为基础，往往不能真正反映肺腺癌的组织发生及分化。
高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正电子发射体层摄影（PET）/CT等技术的综合应用无疑为影像学推断腺癌组织学分类提供了一定条件。同时，低剂量螺旋CT肺癌筛查的开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学基础。
9
肺腺癌手术标本的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生
原位腺癌（≤3cm原来的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）

肺腺癌的新分类及影像学特点

肺腺癌的新分类及影像学特点
2023/11/2
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要。
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及浸润范围
6
治疗上的需求
腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体（EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；
腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测因子；
潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单抗治疗的鳞癌患者。
2023/11/2
2023/11/2
15
影像学在新分类中的价值
MR成像在肺癌鉴别中的价值有限。
PET/CT主要用于浸润性肺癌的分期，随访及治疗反应的评估但其检测AIS的敏感性非常低。
低剂量螺旋CT肺癌为研究早期肺癌的转归提供了影像学基础。强调薄层CT在肺腺癌诊断中的价值
2023/11/2
16
影像学在新分类中的价值
2023/11/2
33
微浸润性腺癌
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性
2023/11/2
34
微浸润性腺癌（MIA）
微浸润部分病灶判定标准： 1.组织形态为除沿着肺泡壁贴壁状生长外，还可以有腺癌其他(腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长)成分 2.肿瘤细胞浸润肌纤维细胞性间质内

肺腺癌的新分类及影像学特点

肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。

本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。

二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。

病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。

肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。

⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。

病灶密度不均匀，常见于中心位置。

病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。

肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。

⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。

如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。

ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。

KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。

四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。

肺癌病理学分类PPT

WHO肺肿瘤分类
恶性上皮性肿瘤
1
小细胞癌
SCLC
2 鳞状细胞癌
3
腺癌
4
大细胞癌
5
腺鳞癌
NSCLC
6
肉瘤样癌
7
类癌
8 唾液腺肿瘤
1.3 恶性(malignant) 1.3.1 鳞状细胞癌(squamous cell
carcinoma) 变异型(variants) 1.3.1.1 乳头状(papillary) 1.3.1.2 透明细胞(clear cell) 1.3.1.3 小细胞(small cell) 1.3.1.4 基底细胞样(basaloid) 1.3.2 小细胞癌(small cell carcinoma) 变异型(variants) 1.3.2.1 复合性小细胞癌(combined small cell carcinoma)
• 病理变化：
肉眼
1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏支气管壁，可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组织；
2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。
临床特点：
1.居于肺癌首位（占40%左右） 2.多见于中老年人，男性吸烟者（>90%病例） 3.多位于肺门（中央型） 4.咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音嘶哑，部分病人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷
长缓慢，一般不转移，常为多灶性，为低度潜在恶性肿瘤，可认为它是一种类癌前病变。
肺浸润前病变
• 非典型腺瘤样增生（ atypical adenomatous hyperplasia,AAT ），亦可称为不典型肺泡增生，肺泡不典型增生，细支气管肺泡腺瘤，不典型细支气管肺泡细胞增生。

肺癌病理类型

肺癌的病理分型
1．鳞状细胞癌一般认为鳞癌由支气管上皮化生而来，多数专家强调与吸烟程度密切相关。

鳞状细胞癌分为高分化、中分化、低分化三种，最多起源于段和亚段支气管。

2．腺癌腺癌分为腺泡状癌、乳头状腺癌、细支气管－肺泡细胞癌三种，近90％发生于肺的周围，多认为与慢性炎症、肺结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种原因引起的肺纤维化及痊愈了的肺梗死有关。

腺癌细胞倍增时间最长。

3．大细胞癌
大体可分为巨细胞性、透明细胞癌性两型，生长快，恶性程度高。

4．小细胞癌可分为燕麦细胞型、中间型、混合型，起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞，具有特殊的神经分泌功能。

小细胞肺癌以肿瘤急剧进展和早期出现远处转移为特征，好发于较年轻患者，生长迅速，癌细胞倍增时间最短，恶性程度高，常有合并异位生长激素综合征的临床征象。

肺腺癌新分类

肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
4.浸润性腺癌的变异型
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
胶质样腺癌
胎儿型腺癌（低和高分化）
肠腺癌
肺腺癌新分类
浸润性黏液腺癌
肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及实性结构等混合。
大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好，少数病例为高级别。
肺腺癌新分类
肠型腺癌
肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。
免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记（如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率达100%。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）
是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。
肺腺癌新分类
新分类主要变化
1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌
（MIA）的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型
腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌
肺腺癌新分类
2004年WHO肺腺癌组织学分类
与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。

肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件

与其他恶性肿瘤的鉴别诊断
01
肺癌
肺癌包括鳞状细胞癌、小通过病理学检查进行鉴别。
02 03
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤常表现为胸痛、呼吸困难等症状，X线或CT检查可见胸膜增厚、结节等病变，而肺腺癌则表现为肺部肿块或结节，X线或CT检查可见肺部占位性病变。
空气污染、职业暴露（如石棉、砷）等环境因素可增加肺腺癌的风险。
发病机制
肺腺癌的发生与多种基因突变有关，如EGFR、KRAS、BRAF等。这些基因突变导致细胞生长和增殖失控，最终形成肿瘤。
02
肺腺癌的新分类
基于基因分型的分类
基因分型分类法是根据肺腺癌中基因突变的类型对其进行分类的方法。
近年来，随着基因测序技术的不断发展，越来越多的研究发现肺腺癌的发生与特定的基因突变密切相关。基于基因分型的分类方法，可以根据不同的基因突变类型将肺腺癌分为不同的亚型，如EGFR突变型、ALK融合型、ROS1融合型等。这些亚型具有不同的生物学特性和预后，对治疗和预后评估具有重要意义。
肺腺癌的流行病学
01
02
03
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐年上升，特别是在女性中。
地域差异
亚洲和非洲的发病率较低，而北美和欧洲的发病率较高。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职业暴露等是肺腺癌的主要危险因素。
肺腺癌的病因与发病机制
病因
环境因素
吸烟是肺腺癌的主要病因，约80%的肺腺癌患者有吸烟史。
THANK YOU
感谢各位观看
正位片和侧位片
有助于判断肿块的部位和大小，观察胸膜是否受累。
CT影像学特点
CT扫描
能更清晰地显示肺部肿块或结节，观察其形态、大小、边缘及内部结构。

肺腺癌分级病理标准

肺腺癌分级病理标准
肺腺癌分级病理标准是根据肿瘤细胞形态和组织结构的特点来评估肿瘤的恶性程度和预后。

常用的肺腺癌分级病理标准有以下两种：
1. WHO分级系统：根据肿瘤细胞腺体形态的发达程度和核分裂活跃度，将肺腺癌分为以下四个分级：
- 分级I：肿瘤细胞分化良好，腺体形态成熟，核分裂少，生长缓慢。

- 分级II：肿瘤细胞分化中度，腺体形态较多样化，核分裂活跃度中等。

- 分级III：肿瘤细胞分化差，呈现小细胞、大细胞或是分化不良型，核分裂活跃度高。

- 分级IV：肿瘤有神经内分泌分化或有黏液表达。

2. 腺癌分化程度分级系统：根据肿瘤细胞腺泡形成的发达程度来进行分级，将肿瘤分为以下三个分级：
- 分级I：腺泡形成多，腺泡大小均匀，腺泡在肿瘤内占较大比例。

- 分级II：腺泡形成中等，腺泡大小不均匀，腺泡在肿瘤内占较小比例。

- 分级III：腺泡形成少，腺泡大小不一致，腺泡在肿瘤内占很小比例。

这些分级标准可以帮助医生评估肺腺癌的恶性程度和预后，并指导治疗决策。

一般来说，肿瘤分级越高，预后越差，治疗方案也更为积极。

肺癌病理分类与治疗方案研究

肺癌病理分类与治疗方案研究一、前言肺癌是当今全球最常见的癌症之一。

近年来，随着人们生活方式的改变和环境污染的加重，肺癌的发病率依旧高居不下。

因此，针对肺癌的病理分类及治疗方案的研究显得极为重要，不仅有助于科学防治与治疗，也有助于提高生活质量。

二、肺癌基本病理分类肺癌的病理分类有多种，其中以世界卫生组织（WHO）所制定的肺癌组织病理学分类标准最为常用，主要包括以下四种类型：1.鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）：占肺癌总数的25%～30%。

它主要分为中央型和周围型。

以中央型多见，主要发生于主支气管相关区。

周围型则发生在肺组织较为深部。

2.腺癌（Adenocarcinoma，AC）：占肺癌总数的40%～50%，主要来源于肺表面的腺体或肺泡壁上皮细胞。

腺癌分泌黏液，可形成空泡。

其中，亚型包括类腺癌、侵袭性腺癌、肺泡细胞癌。

3.大细胞癌（Large cell carcinoma，LCC）：占肺癌总数的10%。

LCC 是一种分化程度较低的癌瘤，难以区分其来源类型。

4.小细胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）：占肺癌总数的10%。

SCLC 发生于肺的中央部位，其生长极快，有很高的转移率，对放化疗反应较好。

三、肺癌治疗方案1.手术手术是肺癌的主要治疗方法之一。

对于早期肺癌和一些有手术条件的患者，手术是首选治疗方法。

术前精确鉴别肺部肿物病理，连同多学科会诊判断手术范围，以确保手术切除。

2.放疗放疗可以用于早期和局部晚期肿瘤的治疗，可以减小肿瘤的体积，缓解症状，也可用于手术后的辅助治疗和晚期肺癌的疗效，但对进展较快的肺癌效果较差。

3.化疗化疗广泛用于全身晚期肺癌患者，其主要作用是杀死癌细胞。

化疗可能导致恶心、呕吐、脱发、白内障、心脏毒性和神经毒性等不良反应，因此治疗时需注意选择合适的化疗药物与适当的剂量。

4.免疫治疗和靶向治疗免疫治疗可能对某些肺癌类型的治疗有效，在治疗肺癌的过程中，靶向药物的应用也是值得推广的一种方法，可能更符合误治疗原则，可以大大提高治疗效果。

肺腺癌病理类型

与其他类型的鉴别
需与贴壁生长型、腺泡状生长型等相鉴别，主巢状生长型与其他类型的鉴别
要点一
实体片巢状生长型
要点二
与其他类型的鉴别
肿瘤细胞形成实体片巢状或条索状结构，细胞大小、染色深浅不一，核分裂像多。
需与贴壁生长型、腺泡状生长型等相鉴别，主要依据组织结构和细胞形态的不同。
腺泡状生长型肺腺癌通常具有较高的恶性程度，容易发生淋巴结转移和血行转移。
对于无法手术切除的患者，可以考虑化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗手段。
手术切除仍然是首选的治疗方式，对于较小的肿瘤可以考虑肺段切除或楔形切除，对于较大的肿瘤则需要进行肺叶切除或全肺切除。
乳头状生长型的治疗方式选择
乳头状生长型肺腺癌通常表现为侵袭性生长，容易发生淋巴结转移和血行转移。
因素有关。
实体片巢状生长型与预后的关系
实体片巢状生长型肺腺癌的恶性程度较高，预后较差。
实体片巢状生长型肺腺癌的细胞形态类似于实体片巢状结构，其生长和扩散速度较
快。
实体片巢状生长型肺腺癌的预后与肿瘤大小、组织学分级、是否存在淋巴结转移以及治疗
方式等因素有关。
感谢观看
THANKS
肺腺癌的分类
按照组织学分类
可分为腺泡状、乳头状、实体片巢状和旋涡状排列等类型。
按照分化程度分类
可分为高分化、中分化和低分化肺腺癌，分化程度越高，恶性程度越低。
肺腺癌的病因与发病机制
吸烟
长期吸烟是肺腺癌的主要危险因素，烟草中的有害物质可损伤肺组织，引发基因突变和细胞异常增生。
环境因素
长期接触工业废气、汽车尾气、厨房油烟等有害气体，也可能增加肺腺癌的患病风险。
需与腺泡状生长型、实体片巢状生长型等相鉴别，主要依据组织形态和生长方式的不同。

肺腺癌的临床病理特征及预后分析

肺腺癌的临床病理特征及预后分析肺腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在临床上占据了重要的地位。

了解肺腺癌的病理特征对于准确诊断和制定治疗方案至关重要。

此外，对肺腺癌的预后进行分析可以帮助医生和患者更好地了解疾病的发展和治疗效果。

1. 肺腺癌的病理特征肺腺癌是起源于肺腺上皮细胞的恶性肿瘤，具有以下病理特征：组织学类型肺腺癌主要分为以下几种组织学类型：•腺泡型：细胞排列成较大的腺泡结构，多见于早期肺腺癌。

•实体型：细胞排列紧密，没有明显的腺泡结构。

•乳头状型：细胞呈乳头状突起，常见于表浅生长的肺腺癌。

•黏液型：细胞产生大量黏液分泌物，形成黏液滴。

•粘液腺癌：细胞内含有黏液，分泌物充满细胞间隙。

分化程度肺腺癌的分化程度可分为高度分化、中度分化和低度分化。

高度分化的肺腺癌细胞形态规整，与正常腺泡相似；中度分化的肺腺癌细胞形态较规整；低度分化的肺腺癌细胞形态不规则，混杂有较多胶原纤维。

预后分子标志物肺腺癌的预后分析中，一些预后分子标志物具有重要的作用。

其中常见的分子标志物有：•EGFR（表皮生长因子受体）突变状态：EGFR突变阳性患者对靶向治疗药物如鲁替·尼（Erlotinib）和吉非替尼（Gefitinib）反应良好。

•ALK（异源性淋巴瘤激酶）重排状态：ALK重排阳性患者对ALK抑制剂克里朋（Crizotinib）有较好的疗效。

•KRAS（Kirsten突变型RAS基因）突变状态：KRAS突变阳性患者对EGFR抑制剂治疗反应较差。

2. 肺腺癌的预后分析肺腺癌的预后分析是评估患者生存期和疾病进展的重要手段。

以下是一些与肺腺癌预后相关的因素：分期肺腺癌的分期是预测预后的重要依据。

通常使用TNM（肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移）系统进行分期。

早期（I、II期）肺腺癌预后较好，晚期（III、IV 期）肺腺癌预后较差。

年龄年龄是影响肺腺癌预后的重要因素，一般来说，年轻患者预后相对较好。

性别女性患者相对于男性患者有较好的预后。

肺腺癌的病理类型及其分期与预后

肺腺癌的病理类型及其分期与预后肺腺癌是一种最常见的肺癌类型，也是一种恶性肿瘤，通常起源于肺部的腺体组织。

肺腺癌的病理类型可以根据其细胞形态特征及分子生物学表现进行分类。

此外，肺腺癌的分期和预后也是临床医生和患者关注的重点。

病理类型根据细胞形态特征和分子生物学表现，肺腺癌可以分为以下几种病理类型：1. 腺癌腺癌是肺腺癌最常见的病理类型，占据了大部分肺腺癌的比例。

腺癌的细胞形态特征是：肿瘤细胞排列成腺管状或腺泡状结构，细胞内含有黏液或黏液样成分。

分子生物学表现主要是EGFR（表皮生长因子受体）突变。

2. 针孔状腺癌针孔状腺癌是一种相对较罕见的肺腺癌病理类型，其特征是小肿瘤细胞球聚集和呈多孔状分布。

该类型的肿瘤通常有较低的侵袭性和较好的预后。

3. 实体癌实体癌是一种与吸烟习惯有关的肺腺癌病理类型。

该类型的肿瘤细胞呈实心或团块状分布，细胞核较大，胞浆较少。

实体癌通常有较高的侵袭性和恶性程度。

4. 大细胞癌大细胞癌是一种肿瘤细胞形态多样性较大的肺腺癌病理类型。

该类型的肿瘤细胞较大，形态不规则，核分裂象较多。

大细胞癌通常有较高的细胞异型性和恶性程度。

5. 支气管肺泡癌支气管肺泡癌是一种较为少见的肺腺癌病理类型，通常起源于肺部腺体和肺泡结构。

该类型的肿瘤细胞分布呈孤立散在或簇状排列，细胞形态多样性较大，通常带有棘化细胞。

支气管肺泡癌具有较高的恶性程度。

6. 混合型肺腺癌混合型肺腺癌是指多个病理类型的混合出现在一个肿瘤中。

混合型肺腺癌的病理类型和预后取决于不同病理组分的占比和分化程度。

分期与预后肺腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行的。

目前最常用的肺腺癌分期系统是根据国际癌症联盟（Union for International Cancer Control，简称UICC）和美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer，简称AJCC）共同制定的TNM分期系统。

肺腺癌分类-PPT精品课件

微浸润性腺癌（MIA）诊断标准：
a．肿瘤最大径<=3cm； b．单发结节； c．沿肺泡璧贴壁样生长为主； d．病灶中任一浸润病变的最大径<=5mm； e．可测量的浸润成分定义包括：1.除贴壁样生长以外的组织学亚型（如腺泡样状、乳头状、微小乳头状和实体性）；2.肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞基质； f．若肿瘤侵犯淋巴系统、血管、胸膜或含肿瘤坏死、气道播散，则排除MIA； g．非黏液性细胞为主（即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞），黏液性细胞少。
女 60岁体检发现左肺结节
女 33岁反复头晕、乏力1年，加重4个月。低血糖4年
男 52岁体检发现左肺占位
冻后及冻余石蜡报告：（左上肺肿物+左上肺叶）肉眼见肿物大小约1.7x1.4x1.1cm，镜下大部分为原位腺癌，中心区域间质纤维及血管增生明显，瘤细胞拥挤，可见核仁，浸润灶<0.5cm，综上所见，考虑微浸润性腺癌，紧邻肺被膜。
肺腺癌分类
目录
CONTENT
1 概述 2 病理诊断 3 影像表现 4 治疗及预后
1
PART ONE
概述
概述
肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病,在世界范围内其发病率和死亡率均己跃居至癌症的首位。中国,肺癌是发病率和死亡率上升速度最快的恶性肿瘤,已取代肝癌成为恶性肿瘤死亡的首要因素。腺癌是肺癌最主要的组织学类型,占所有病例的50%以上。
浸润性腺癌（IAC）
影像学不能准确鉴别腺癌亚型 IAC病理亚型在影像学征象基本相仿，常表现为实性结节或实变、部分实性结节 (mGGO)，直径>2.0 cm，伴有周围型肺癌常见征象，如分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、空气／支气管充气征等。、 IAC常表现为实性或半实性结节，直径 >2.0 cm，实性成分常>50%