心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断
ST段抬高鉴别诊断课件
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9
应激性心肌病
也叫左室心尖球囊综合征。 多见于女性，由情绪激动、极度劳累、手术等
应激因素诱发。 心电图表现可有ST段抬高（一般只见于胸导）、
T波倒置、QT间期延长。 心肌酶学可有轻度升高，肌钙蛋白升高最多见。 超声心动图可见短暂的左室心尖中段气球样改
变，运动减弱伴基底段收缩力增强。 CAG不存在有意义的冠状动脉狭窄。
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5
室壁瘤
多在AMI后4-6个月出现，多位于左室前壁和 部。
一般认为AMI后ST段抬高≥0.3mV，超过半个 月以上可以诊断室壁瘤。
超声心动图或左室造影可确诊。
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6
急性心包炎
心包炎症波及心外膜下心肌引起复极异常导致 心电图ST段抬高。
ST段在J点上抬高。
除V1、aVR导联外几乎所有导联均 ST段弓的背 向下抬高，无对应导联的相应改变，无病理性 Q波、QT间期延长等，常有肢导低电压及窦性 心动过速。
“帐篷型”；QRS波增宽与T波融合；PR间期、 QT间期延长。 查血钾可明确。 降钾治疗后上述心电图表现消失进一步支持。
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12
其他疾病
如肺栓塞、气胸 、颅内出血、急性胰腺炎等， 均可引起ST段抬高。
原发病的表现有助于鉴别。
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13
鉴别要点
病史、疾病的临床特点。 心电图改变的特点。 UCG、血清电解质，必要时CAG或左室造影
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10
Brugada综合征
遗传性心肌钠离子通道基因突变引起心肌复极 时离子紊乱。
特征性V1-V3导联ST段下斜型或马鞍型抬高， 伴或不伴右束支传导阻滞。
多见于青壮年男性，致命性室性快速心律失常 （室速或室颤）引起反复晕厥或猝死，或有猝 死家族史。
心电图st段抬高是什么意思
心电图st段抬高是什么意思心电图st段抬高是什么意思1. 心电图ST段抬高的意义ST段抬高是指心电图中ST段高于基线，一定高度以上，持续时间不短于0.08秒，通常比邻近导联的ST段高度明显。
ST段抬高是心肌缺血、心肌梗塞等严重心脏疾病的常见表现，亦可见于急性心肌炎、高钾血症、药物过量及心脏功能紊乱等。
因此，ST段抬高是心电图诊断中的重要指标。
2. 心电图ST段抬高的治疗方法ST段抬高需要针对具体病因进行治疗。
以下为常见治疗方法：（1）急性心肌梗塞：ST段抬高是急性心肌梗塞的重要标志，通过急性期抗血小板和抗凝治疗，加上冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，能使梗塞血栓尽快清除，恢复心肌灌注，降低死亡率和严重心血管事件的发生率。
（2）高钾血症：高钾血症是指血钾浓度超过正常范围，导致心肌细胞兴奋性下降，表现为心肌电活动异常，可引起心律失常。
治疗方法包括立即减少钾摄入、增加钾排泄、钙剂和碳酸氢钠等药物。
（3）药物过量：某些药物，尤其是心血管系统药物过量可以导致ST段抬高。
治疗方法包括立即停用药物，针对药物对心脏的影响选择相应的治疗方法，如使用钙通道阻滞剂减少钙离子进入心肌细胞，或使用心脏兴奋剂以增加心肌收缩力等。
（4）心脏功能紊乱：如心室肥大、心脏缺血等导致心脏功能紊乱的情况，需要针对病因进行治疗。
3. 心电图ST段抬高的注意事项ST段抬高是一种较为严重的心电图表现，需引起医生和患者的重视，注意如下事项：（1）ST段抬高可能是心肌缺血、心肌梗塞等严重心脏疾病的表现，要及时就医，不要轻易自己诊断和用药。
（2）ST段抬高可能会导致心律失常、晕厥等症状，要随时注意自己的身体状况，如有不适及时就医。
（3）对于存在心肌缺血、心肌梗塞等情况的患者，要严格按医生的建议进行治疗，定期随访观察病情。
（4）对于存在心脏疾病、高血压等危险因素的人群，要定期进行体检，及时发现和治疗心脏病的风险因素。
（5）合理饮食、科学锻炼、减轻精神压力等也是预防心脏病的重要措施。
巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义
新药临床试验的进展
一些新药已经进入临床试验阶段，初步结果显示出良好的疗效和安全性，为患者提供了 新的治疗选择。
THANKS
巨R波形ST段抬高的特性及 其临床意义
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 巨R波形ST段抬高的定义和特性 • 巨R波形ST段抬高的分类 • 巨R波形ST段抬高的临床意义
目录
• 巨R波形ST段抬高的治疗 • 巨R波形ST段抬高的研究进展
01
巨R波形ST段抬高的定义 和特性
定义
巨R波形ST段抬高是指在心电 图上出现巨大R波，同时ST段
临床研究进展
巨R波形ST段抬高的早期诊断
通过心电图、心脏超声等无创性检查手段，医生可以更早地发现巨R波形ST段抬高，为患者提供及时 的治疗。
巨R波形ST段抬高的治疗方案
除了传统的药物治疗和介入治疗外，近年来还涌现出了一些新的治疗方法，如干细胞治疗和基因治疗 等。
新药研发进展
针对巨R波形ST段抬高的新药研发
形成机制
01
02
巨R波形ST段抬高是由于心肌梗死导致心肌细胞坏死、心肌细胞膜电 位异常以及心肌细胞内钾离子外流等原因引起的。
心肌梗死发生后，心肌细胞膜电位降低，导致ST段向上抬高，同时 心肌细胞内钾离子外流引起R波增大。
02
巨R波形ST段抬高的分类
按持续时间分类
01
瞬时型
持续时间短暂，通常在数分钟 内自行恢复，多见于正常人或
基础研究进展
巨R波形ST段抬高的病理生理机制
研究揭示了心肌细胞坏死、心肌纤维化等病理过程在巨R波形ST段抬高中的重要作用，为深入理解该病症提供了 理论基础。
心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断
床 和实验 医学杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ５ ） ： ３ １ ０ ．
［ ５ ］ 阳远 舟． 曲美 他 嗪联 合 血 塞通 注射 液治 疗不 稳 定 型心 绞痛 ５ ８ 例 疗 效分 析 【 Ｊ ］ 吉 林 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ５ ） ： ２ ２ ９ ． ［ ６ ］ 邓 名珉 ． 曲美 他 嗪联 合 辛 伐他 汀治 疗 不稳 定 型心 绞 痛临 床观 察
行 病情 诊 断 时应 根 据 患者 心 电图检 查 结果 ，结合 患者 实际 情 况以及 实验 室检 查结果 ，给 予综 合性 的病情 判 断 ，从 而尽 快 准确 的确 诊 病情 ，
寺 ０定合 适 的治疗 方 案 ，提 高惠者 治疗 有效率 与生存率 。
【 关键 词】 心 电图；Ｓ Ｔ段抬 高； 鉴别 ；诊 断 中图分 类号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ４ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ ２ ４ ６ — ０ ２
快心 绞痛的缓解 ，起到标本 同治的功效 。
参考 文 献 ［ １ ］ 戚 晓栋 ， 杨 兴义 ． 曲美他 嗪 联 合舒 降之 治疗 不稳 定 型心 绞痛 的 临
床疗 效评 估 ［ Ｊ 】 ． 现代中西医结合 杂志， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ４ ） ： ３ ６ ９ ．
【 ２ ］ 潘跃章． 曲美 他嗪 联 合 舒 降之治疗 不 稳 定型 心绞 痛 的疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ＿ 临床合 理用 药杂志， ２ ０ １ １ ， ３ ５ （ ２ ） ： ４ ５ ８ ． ［ ３ ］ 戚 晓栋 ， 杨 兴义 ． 曲美 他 嗪联 合舒 降之 治疗 不稳 定 型心 绞痛 的临 床疗 效 评估 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西医结 合杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ２ ） ： ３ ４ ８ ． ［ ４ ］ 程 亚敏 孙 建辉 ． 曲美他 嗪 治疗不 稳定 型心绞 痛的疗 效 观察 【 Ｊ 】 ． １ 临
“心电图课件-浅析ST段抬高与抑低的临床意义”
哪些病症会导致ST段抬高？
1 急性心肌梗死
心肌缺血引起的血液供应不足导致的 心肌细胞损伤。
3 心肌炎
心肌的炎症反应导致的心电图异常。
2 冠心病
主要由冠脉粥样硬化引起的பைடு நூலகம்脏疾病。
如何诊断ST段抬高的病症？
除了心电图测量ST段的高度，还需要综合患者的症状、体征、心电图图像等 来判断ST段抬高病症的确诊和处理方案。
ST段抬高是指ST段的顶点超过基线水平。它可能表示心肌缺血、急性心肌梗 死或其他心血管疾病。
ST段抑低的定义和临床意义
ST段抑低是指ST段的顶点低于基线水平。它可能表示心肌缺血、心包炎、电 解质紊乱或其他疾病。
怎样测量ST段的高度？
ST段高度是通过心电图测量的，一般以标准导联（常用为V5导联）为参考，垂直测量ST段顶点到 基线之间的距离。
心电图课件——浅析ST段 抬高与抑低的临床意义
通过本课件浅析ST段抬高与抑低的临床意义，帮助医生和学生了解心电图中 ST段的重要性，以更准确地评估患者的心脏状况。
什么是ST段？
ST段是心电图中连接QRS波群和T波之间的水平段。它反映了心室舒张期的心肌电活动，具有重要 的生理和临床意义。
ST段抬高的定义和临床意义
如何根据ST段抬高或抑低确定 治疗方案？
根据ST段的抬高或抑低表现，医生可以制定相应的治疗计划，如急性心肌梗 死时，需要进行紧急介入治疗。
ST段抬高与急性心肌梗死的关系
ST段抬高是急性心肌梗死最具特征性的心电图表现之一，是重要的急性心肌梗死诊断指标。
ST段抑低与心肌缺血的关系
ST段抑低是心肌缺血的常见心电图表现，是判断心肌缺血程度和区域的重要指标。
哪些病症会导致ST段抑低？
ST段抬高的鉴别诊断
• 如若此种早期复极化图像出现于肢导联，ST段抬高在 导联II超出导联III，在aVR可有对应性ST段压低。
• 而在大多数下壁心肌梗死患者，导联IIIST段抬高程度 超出导联II，并在aVL导联出现对应性ST段压低。
ST段抬高的鉴别诊断
• 高血钾其它心电图特征包含QRS 增宽、T波高耸呈篷帐形，P 波减 低或消失。
ST段抬高的鉴别诊断
第18页
高血钾
• 高血钾时抬高ST段常为下斜形，而 心肌梗死ST段抬高特点是平台或上 斜形。
ST段抬高的鉴别诊断
第19页
Brugada综合征
• 1992年，Brugada 汇报了8例有心脏骤停病 史和心电图右束支传导阻滞表现，右胸导联ST 段抬高，而并无QT间期延长和任何器质性心 脏病变患者。
变异型心绞痛
• 与心肌梗死时ST段抬高相同， 但心绞痛发作后恢复正常。
ST段抬高的鉴别诊断
第38页
ST段抬高的鉴别诊断
第39页
急性心肌梗死
• ST段有平台或肩部或上斜部分 • aVL 和 III 对应性改变
ST段抬高的鉴别诊断
第40页
谢谢
ST段抬高的鉴别诊断
第41页
ST段抬高的鉴别诊断
第22页
肺栓塞
• 肺栓塞心电图特点包含：右胸导联T波倒置； 前间隔和下壁导联T波倒置伴ST段抬高； S1Q3T3图形；完全性或不完全性右束支传导 阻滞； 以及窦性心动过速。
ST段抬高的鉴别诊断
第23页
• 该例患者含有大块肺栓塞。心电图强烈提醒急 性前壁心梗，但冠脉造影正常。心电图发觉可 能反应右心室负荷过重、扩张或缺血。说明假 性心肌梗死图形可为肺栓塞一个表现。
心电图ST段改变及临床意义
一、诊断1.ST段抬高ST段抬高是指ST段在等电位线(或PR段)以上。
诊断标准为肢导联J点后0.06～0.08S处ST 段抬高≥0.1mV，右胸导联≥0.25mV，左胸导联>0.10mV为异常。
注意ST段抬高的程度、形态、持续时间与症状关系。
胸痛伴有ST段急剧抬高为冠脉阻塞或其他病因引起的心肌损害。
损伤型ST段抬高是穿壁性心肌缺血的反映。
患者往往有持续严重的胸痛及心肌缺血的其他临床表现和体征，如肌钙量的升高度，见于心肌梗死超急性损伤期，急性心肌梗死。
2.ST段压低ST段压低是指ST段位于等电位线(或PR段)以下。
诊断标准为J点后0.06～0.08S处ST段压低>0.05mV。
3.ST段延长ST段延长是指ST段延伸超过正常范围。
诊断标准为ST段时限>0．15S。
4.ST段缩短ST段缩短是指ST段短于正常范围或消失。
ST段时限<0.05S。
二、临床意义1.ST段抬高常见于下列疾病(1)超急性期或急性期心肌梗死：患者有明显症状(如胸痛、大汗、晕厥等)。
ST段斜型或弓背型抬高，伴T波宽大高耸逐渐转为低平、双向或倒置，常有各类心律失常。
(2)变异型心绞痛：患者胸痛发作即刻ST段常明显抬高0.20 mV以上，T波高耸尖锐，可伴各种室性心律失常。
(3)室壁瘤：可在急性心肌梗死后长期存在ST段弓背型或上斜型抬高。
如在急性心肌梗死一个月后仍见ST段抬高，需高度怀疑心室壁瘤形成，可做心脏超声进一步证实。
(4)急性心包炎：除aVR、V1导联外ST段普遍性抬高，但不出现坏死型Q波，T波低平或倒置；大量心包积液时，ORS振幅减小或呈低电压。
缩窄性心包炎时，卧位和立位心电图其心电位保持不变。
(5)急性心肌炎：重症时可有ST段抬高，部分患者可出现异常Q波，酷似急性心肌梗死，待病情恢复后ST段可逐渐好转，恢复正常，异常Q波消失。
(6)心脏手术后心肌损伤：如心脏搭桥术、冠状动脉介入术、射频消融术、纵隔肿瘤切除术等可出现一过性损伤型ST段抬高，一般持续一周左右。
ST段抬高的诊断和鉴别诊断
Glob J Health Sci. 2012 May; 4(3): 51–63
Takotsubo Syndrome (应激性心肌病)
Glob J Health Sci. 2012 May; 4(3): 51–63
急性心肌炎
22岁女性心肌炎患者（MRI确诊） 心电图：A、静息心电图；B、胸痛时心电图
Tex Heart Inst J 2006;33:256-9
病毒性心肌炎
22岁男性病毒性心肌炎患者（发热、四肢病毒疹、冠脉造影阴性）
Exp Ther Med [12 Jun 2015, 10(2):459-464]
总结
1、STE可见于患者或正常变异人群，可见于缺血性 疾病和多种非缺血性疾病；
2、各种非缺血性疾病STE有细微的区别 3、心电图的诊断必须紧密结合临床
ST段抬高心电图的鉴别诊断
ST段抬高的鉴别诊断
• 缺血性ST段抬高
急性ST段抬高型心肌梗死 冠状动脉痉挛
• 非缺血性ST段抬高
缺血性ST段抬高
弓背向上抬高+镜像改变
非缺血性ST段抬高的鉴别诊断
Glob J Health Sci. 2012 May; 4(3): 51–63
心室早复极
• 早复极常见于年轻男性，侧壁（V5-V6）抬高 常见，伴J点处的特征缺口， ST段通常是凹形 的，伴随高尖T波
• ST抬高多为短暂性，部分可以通过过度通气和 心动过速消失
心室早复极
Glob J Health Sci. 2012 May; 4(3): 5J Case Rep. 2015; 2015: bcr2015211214
电解质紊乱-高钙血症
BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015211214
“巨”R波形ST段抬高的特性及其临床意义
血引起传导障碍也可使QRS波轻微增宽及QT间期相应延长，David等在犬实验性超急性期心肌缺血模型中，从 Frank导联记录R波振幅及心室内传导时间，在结扎冠状动脉后开始 2～3min内缺血区传导速度呈同步双相反应，初始30s缺血区心室传导加速，R波振幅之和(∑RWA)降低，于第二相时缺血区心室传导减慢，∑RWA增大，提示急性心肌缺血时，R波振幅取决于心室内的传导速度，而不单是血流动力学改变。
Barnhil等对5例变异型心绞痛患者于心绞痛发作时记录正交导联心电图，同时对7只实验性急性心肌缺血模型犬进行电生理检查，观察缺血区R波振幅变化。
结果发现，QRS波振幅变化与心肌内传导速度密切相关，强烈提示变异型心绞痛发作时，缺血区心肌传导速度减慢，引起心室终末除极延迟，最终导致QRS波终末 40ms电压增高。
图 1 急性心肌梗死超急性期，心电图表现缺血周围传导阻滞。
心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断
例 心 电图检查 发现 ｓ Ｔ段 抬高的患者 ， 回顾性 分析 所有患者的 临床 资料 。结 果 ６组患者的 ｓ Ｔ段升 高的幅度 的 区别是 没有统计 学意 义的 （ Ｊ Ｐ ＞ ｏ ． ０ ５ ） ，
仅 凭升 高幅度 的区别是 没法 鉴别疾病的 ，但是 综合 心 电图的其他 的现 象 ，能够为 医师进行 临床 诊断提供可 靠的理 论依据 。结论 医护人 员在 为患
段抬高 的患者 ，其 中男性５ ６ 例 ，女性４ １ 例 ，年龄 ３ ４ ～ ７ ６ 岁 ，平均年龄 （ ５ ６ ． ７ 土２ ． ９ ）岁 。 ２ ． ２ 我们对 除了ｓ Ｔ 段 抬高 的幅度外 ，还对６ 组 患者的Ｓ Ｔ 段抬 高的形 式 以及患者 的体征 、临床症状 进行分析 。①急性心肌梗死 ：４ ２ 例心肌 梗 死 患者 在心前 区位置 均存 在剧烈疼 痛现象 ，患者 的心 电图呈现坏 死型
机 体免疫力 ，从而提高对 于病原菌 的杀灭能力 ，进一步提 高疗效 。 本 研究 中对 照组经 阴道 应用干扰 素栓 ，总 有效率为 ８ ２ ． １ ％，转 阴率为
５ ６ ． ４ ％，略高于相 关报道 Ｊ 。
综上 所述 ，干扰 素栓与阿奇霉 素联合应用于治 疗衣原体及 支原体 感染性官颈炎疗效显著 ，可 降低复 发率 ，值得 推广 应用。
在临 床上 ，由于心 电图能够 对患者进行常规 检查和诊断 ，因此早 已在多个科室 中普 及 ，医师时常会使用 心电图对患者进行诊 断。心 电 图ｓ Ｔ 段 指的是心 电图Ｑ Ｒ ｓ 波群 终点与Ｔ 波起点之 间的线段 ，患者 心室 早期复极 的 电位变化 在这部分 线段 中能得到 充分地显示Ⅲ，从而为某 些疾病 的临床诊 断提供科学可靠 的依据 。本文 回顾性地分析 我院２ ０ １ ０ 年１ ２ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月收治的９ ７ 例心 电图ｓ Ｔ 段抬 高患者的临床资料 ，现 将结果报道如下 。
心电图ST段抬高的鉴别诊断
ⅡLeabharlann V2Ⅲ V3aVF
V5
C. 心肌梗死发生后3w
急性下壁心肌梗死
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
V3 aVF
A. 急性心肌梗死发生后1h V5
急性下壁心肌梗死
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF
V3
B. 心肌梗死发生后24h V5
心电图ST段抬高的鉴别诊断
首都医科大学宣武医院急诊科
急诊+心电图ST段抬高=？
急性心肌梗死 变异性心绞痛 急性心包炎 肺栓塞与肺梗死 室壁瘤 高钾血症 室壁瘤 低温 其它：如心室肥大、预激综合征、肥厚梗阻性心
肌病等,
正常ST段
正常ST段多呈略 上斜形, 终末部 分与T波难以区 分，其水平延伸 部分时限多在 0.12s以内，一般 不超过0.14s，
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
B. 心肌梗死发生后24h
V5
急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction V1
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
C. 心肌梗死发生后10d
V5
陈旧性心肌梗死
病理性Q波永久存在，有可能略高于急性期 或出现“胚胎 r波”
T波逐渐恢复直立，也可能低平或永久倒置 ST段恢复到等电位线或长期抬高 ST段长期抬高的原因：室壁瘤（心室壁膨
STEMI心电图改变的特点
动态变化 持续时间 定位 演变 病理性Q波及T波改变 典型的临床症状 不典型的临床症状 心肌酶学和心肌标记物
分析心电图波形的常见异常及其临床意义
分析心电图波形的常见异常及其临床意义心电图是临床上常用的一种检查方法，通过记录和分析心脏电活动的波形，可以获取丰富的心脏信息。
正常的心电图波形具有一定的规律，而一些异常的波形可以反映心脏的病理改变或功能异常。
在临床上，分析心电图波形的异常对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要的意义。
一、ST段异常ST段是QRS波群和T波之间的水平线段，通常表现为平坦或凹陷样。
ST段异常常见有以下几种情况：1. ST段抬高ST段抬高常见于心肌梗死、冠状动脉缺血等缺血性心脏疾病。
抬高的ST段表明心肌缺血区域的存在，需进一步进行血液检查和冠状动脉造影等检查，以明确病因并进行相应的治疗。
2. ST段压低ST段压低是一种非特异性的心电图异常，常见于心率过快、电解质紊乱、药物影响等因素。
压低的ST段并不能单独作为诊断依据，需要结合病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析。
二、T波异常T波是ST段之后的一个向上或向下的波峰，代表心室的复极过程。
T波异常也常见且具有一定的临床意义，主要有以下几种情况：1. T波倒置T波倒置是指T波在基线以下，具有负向振幅。
常见的原因包括心肌缺血、心肌肥厚、心脏电解质紊乱等。
对于T波倒置的解读需综合分析其他心电图特征和临床情况进行诊断。
2. T波高耸T波高耸常见于高血钾、左心室肥厚、冠状动脉供血不足等情况。
T波高耸还可以是某些特殊情况的心电图表现，如尖端扭转型室速等。
需要注意的是，T波高耸并不总是代表有病理改变，还需要综合其他因素进行分析。
三、QRS波群异常QRS波群是心电图中的主要波形之一，代表心室内的除极过程。
在心电图中，QRS波群异常也较为常见，主要包括以下几种情况：1. QRS波群增宽QRS波群增宽可以是某些心肌疾病的表现，如心室肥厚、束支传导阻滞等。
具体原因需要综合分析其他波形特征以及临床资料进行判断。
2. Q波增深Q波是QRS波群中的负向波，增深的Q波可能是心肌梗死的早期征象，提示心肌有缺血坏死。
ST段与T波改变的判别及临床意义
ST段与T波改变的判别及临床意义ST段是R波之后、T波之前的一段时间内的水平段。
ST段的改变可以是上升或下降。
下面分别讨论ST段的上升和下降变化以及它们的临床意义。
首先，当ST段上升时，可能表明心肌缺血或梗塞，这是心肌血液供应不足引起的一种病理变化。
这种变化常见于冠心病、心肌梗塞等心血管疾病。
ST段上升通常是由冠状动脉的狭窄或堵塞引起的，当冠脉供血不足时，导致心肌缺血，血液中的氧供应不足，从而引起ST段上升。
这种改变在心电图上通常呈现为异常的高而略弓背形的ST段。
此外，ST段上升还可能与心肌炎症、心脏肥厚、洋地黄中毒等病理状况有关。
因此，识别ST段上升的心电图改变有助于早期诊断心血管疾病。
另一方面，ST段下降可能表明心肌缺氧，这是由于心肌血液供应不足或心肌负荷增加而引起的一种病理变化。
常见的原因包括冠心病、心肌梗塞、心肌炎症等。
ST段下降通常是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧，血液中的氧供应不足，引起ST段下降。
此外，ST段下降还可能与电解质紊乱、洋地黄中毒、心肌疾病等病理状况有关。
在心电图上，ST段下降往往是水平或稍微凹陷下降的形态，其大小和形态的变化可能与病情的严重程度有关。
因此，准确识别ST段下降在预测心血管病变的类型和预后方面有重要意义。
T波是心室复极过程中的一个波形，它反映了心室的再极化程度。
T波的形态和振幅受多种因素的影响，包括心率、电解质水平、药物影响等。
下面我们将讨论T波的改变以及它们的临床意义。
T波的改变可以是高耸、低平、倒置等。
高耸的T波可能表明心室肥厚、高血压、心肌梗塞等病理情况。
低平的T波常见于低血钾、低血镁等电解质紊乱的情况。
倒置的T波通常与心肌缺血、心肌炎症等有关。
T波倒置可以是短暂的、间歇性的，也可以是持续的，而且倒置的深度和持续时间与病变的严重程度有关。
因此，正确分析T波的异常可以提供有关心肌病变的重要线索。
ST段和T波的改变在临床上具有重要的诊断和预后意义。
通过分析ST段和T波的改变可以帮助诊断冠心病、心肌梗塞、心肌炎症等心血管疾病。
急性心肌梗死不同形态ST段抬高的特点及意义
▪ 还可见于心肌急性严重缺血时如不稳定型心绞痛、 变异型心绞痛、运动负荷试验、心房起搏、 PTCA术中。
▪ 此外，当规则的巨R形ST段连续出现时，特别是 心率增快，P波融合于前面T波中不易辨认，易误 诊为室性心动过速或室上性心动过速伴束支阻滞 或室内差异性传导，需要加以鉴别。
④T波常无倒置。
墓碑形ST段抬高心电图
▪ 墓碑形ST段抬高是AMI早期严重心肌损伤 的表现形式，以老年人发生率高。
▪ 呈墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗 死，多出现多支冠脉病变，各种室性心律 失常，甚至室颤发生率显著增高，并发症 多，正如其名预后恶劣，死亡率显著增高。
▪ 故将墓碑形视为AMI预后的一个独立的指 标。一旦出现此种改变,应高度警惕,严密监 测,积极防治并发症,降低死亡率。
▪ 心电图表现特性 ▪ 亦称ST段凹面向上形抬高
此型心电图改变可持续数小时，抬高幅 度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段 下移
女，56岁，心前区疼痛30分钟记录的ECG，Ⅱ，Ⅲ，avF显示新月 形ST段抬高，高大的直立T波，Ⅰ，avL，V3呈对应性改变为下壁心 肌梗塞早期所见。图中V所示为室性早搏
向上的ST段变直烫平、ST段与T波正常连 接角消失，难以察觉地移行到T波近肢，以 致二者不易区分，此时ST段可无明显移位， 但间接地使T波变宽。继之，变直的ST段 显著升高，T波仍然直立，因而T波显得较 前更为宽大。
急性心肌梗死超急性期成斜直形 A图 ST段斜上、烫平、变直，但不抬高 B图 ST段斜直抬高
▪ห้องสมุดไป่ตู้早期复极综合征 ▪ 左束支阻滞 ▪ 急性心包炎 ▪ 左室肥厚 ▪ 颅内出血 ▪ 高钾血症 ▪ 机体低温
ST段抬高鉴别诊断
升高；⑤冠脉造影可明确病变部位和程度
心电图
急性期ST段抬高处于损伤性改变。ST段抬高机制有2种解释：①损伤电
流学说；②除极受阻学说。其心电图有定位性、特征性、动态演变。主
要为急性期：此期开始于梗塞后数小时或数日，可持续到数周，是一个 演变过程。在高耸的T波开始降低后即可出现异常Q波；ST段弓背向上
病因和发病机制
是心肌缺血性坏死。在冠脉病变(冠状动脉粥样硬化和痉挛)
的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌
严重多有动脉硬化的危险因素， 多有胸痛发
作史，疼痛剧烈，持续时间长，可达数小时或数天，休息或含硝酸甘油 多无缓解，部分患者上腹部、下颌部、颈部、肩背部疼痛，极少数无疼 痛(糖尿病患者和老年人)； ②疼痛发生后24-48h出现发热（38℃以下） ； ③多伴有心律失常、低血压、休克、心衰；④心肌酶谱和肌钙蛋白
临床特征
①好发于30- 40岁男性，常有晕厥和猝死家族史，猝死多发生在睡眠中
， 东南亚青年男性死亡的主要原因。②心电图上特征性右胸导联（V1 V3）ST段呈下斜型或马鞍型抬高，对应导联无ST段压低，伴或不伴有 束支传导阻滞，无动态演变过程，Q-T间期正常，药物激发试验可诱发 多源室早，室速或室颤，室速或室颤是病人晕厥或猝死的原因。另外晕 厥发作时心电图记录为持续性多源性室速而不出现尖端扭转性室速。③ 心超声示心脏结构正常。④电生理检查可诱发室速或室颤。⑤心肌坏死 标记物不升高。⑥冠脉造影正常。
心电图
ST段抬高是由于冠脉痉挛使相关的局部心肌供血显著减少
或中断，导致急性缺血损伤。其特点：发作时有关导联的 ST段凹面向上型抬高。与之相对应导联则ST段可压低、T波 高耸，或原有倒臵的T波变为直立，出现伪性改变，但无异 常Q波，给于钙拮抗剂后症状迅速缓解而ST段恢复正常。
心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断效果评价
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３０４ ．－．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——
《现代医用影像学｝２０１８年 ２月第 ２７卷第 １期
心 电 图 ＳＴ段 抬 高 的 临床 意 义 及 其 鉴 别 诊 断效 果评 价
广 东省 佛 山市 高 明 区 中医 院心 电 图室 （５２８５００） 邓 芳梅
【摘要 】 目的 ：评价心 电图 ｓＴ段 抬高的临床 意义 及其鉴别诊断 效果 。方 法 ：随机选 择在我 院经过 心 电图检查 发现 ｓＴ段 抬高的患者 ，共 ８０例 ，收治时 间在 ２０１６年 ７月 ～２０１７年 ３月期 间 ，以此作 为研究 对象 ，对所有入 选患 者 的病例资料予 以回顾 性分析 。结果 ：在 ５大类 疾病种类 的患 者中 ，其 患者 的 ｓＴ段升 高的幅度 的 区别 差异没 有统 计 学意义 ，Ｐ＞０．０５；但 是 ，将其数据结果 与心电图 的其他 现象 与之联合 判断 ，可 以为 临床诊 断提 供 出可靠 的诊疗 依据 。结论 ：在 临床诊 断 中，需要将患者 的实际病情状况 与心 电图显 示 的 ｓＴ段抬高 情况 相互结合 在一起 ，以此 进 行综合性分析 ，才 能够有效 的提 高临床诊断有效率 。
急 性心 肌梗 死 的 临床 症 状 ：患 者 均 存 在 有 心 前 区位 置 的疼 痛 情 况 ；患 者 在 心 电 图 的 图像 中呈 现 有
Ｍ Ｍ Ｉ ＢＩＭＯＮＴＨＬＹ Ｖ０ｌ ２７ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１８
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坏 死 型 的 Ｑ波 现象 ；在 心 电 图的 ｓＴ—Ｔ段 中 ，有 抬 有效 的疾 病 种 类 鉴 别 ，如 ：急 性 心 肌 梗 死 的 患 者 ，
关 键 词 ：心 电 图 ；ＳＴ段 抬 高 ； 临床 意 义 ；鉴 别 诊 断
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心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断【摘要】目的心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断。
资料临床心电图ST段在Ⅰ、avL呈下斜型抬高，在V2~V6呈水平型抬高，并与T波前肢融合形成单项曲线，ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF呈上斜型下移，图未见异常Q波。
3天后复查心电图（图略），示正常心电图。
结论心电图ST段改变必须结合临床与各种心脏疾病所致心电图改变鉴别。
【关键词】心电图ST段抬高脑血管意外心包炎急性心肌梗死急性肺栓塞急性冠脉综合症
1临床资料
患者女性，47岁。
突发头痛后意识不清2天入院。
既往无高血压和糖尿病病史。
入院体检：T37.2℃，R24次/分，P125次/分，BP107/66mmHg。
起病以来，患者持续意识不清，颈抵抗，鼻唇沟对称，口角无偏歪，心界不大，心率125次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，双下肢肌力Ⅲ/6，巴氏征（+）。
CT示：蛛网膜下腔出血。
DSA示：颅内动脉瘤。
冠状动脉造影未见明显冠状动脉闭塞。
实验室检查：AST148u/L，ALT50u/L，CK1177u/L，CK-MB38u/L，LDH1106u/L，HBDH330u/L，肌钙蛋白Ⅰ5.72ug/L。
白细胞计数偏高于正常值，血清钾、钠、氯、钙在正常范围。
心电图（图1）示：窦性心律，PⅡ直立，PavR倒置，P-QRS-T波群按序出现，频率125次/分，P-R间期0.12S，QRS时间0.08S，Q-T 间期0.33S。
电轴无偏。
ST段在Ⅰ、avL导联呈下斜型抬高0.35mv，在V2-V6导联呈水平型抬高0.25-0.35mv，并与T波前肢融合形成单
项曲线。
ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈上斜型下移0.05-0.3mv。
图未见异常Q波。
心电图诊断：窦性心动过速，ST-T异常改变示血氧供应不足。
3天后复查心电图（图略），示正常心电图。
2结论
心电图ST段抬高及心肌酶谱改变往往都认为是心脏疾病，特别是心肌梗死所引起，其实不然，脑血管意外也可引起类似改变。
3讨论
ST-T改变酷似心肌梗死图形，心肌酶谱又明显升高，一般认为系脑交感神经中枢直接或间接受到刺激，使分布于心肌的交感神经末梢分泌过多的儿茶酚胺所引起。
Koseklo等根据尸检病例的观察，发现在脑出血的患者心内膜下发生点状出血。
Cannor等应用特殊染色发现由于脑病死亡的患者中，8%的病例心脏出现局灶性心肌炎。
不少学者发现在脑血管意外的患者血中谷草转氨酶、乳酸脱氢酶均呈一时性升高。
由此证明由于过多的儿茶酚胺引起心肌缺氧、缺血以至于坏死，即所谓儿茶酚胺性心肌炎。
脑血管意外的患者常可发生急性肺水肿，这一事实也反映了心肌发生广泛的损害以至于坏死，就导致了ST段异常、心肌酶升高[1]。
与急性心肌梗死不同的是，它3天内恢复正常心电图图形。
结合临床，图1必须与以下疾病所致心电图ST段抬高改变相鉴别：①急性冠脉综合症：当体内交感神经活性增加，血压突然升高，心率骤然变快，心肌收缩力增加，冠状动脉血流突然增多等诱发因素出现时，易损斑块的表面可发生破溃。
在不稳定斑块破裂的部分血栓形成后，十分容易引起局部冠脉的闭塞或部分闭塞。
当冠脉被
血栓完全闭塞持续时间较长时，心电图则可出现ST段的抬高，但无坏死型Q波出现。
对ST段抬高的急性冠脉综合症应当给予积极的介入及溶栓治疗[2]。
②急性肺栓塞：急性肺栓塞心电图既可出现ST段下降（33%），也可出现ST段抬高（11%）。
ST段抬高一般也较轻，多小于1mm，常出现在S1Q3T3形时的下壁各导联，右束支阻滞时，右胸导联（V1、V2）也可出现ST段抬高。
确诊肺栓塞有赖于肺动脉造影。
经冠状动脉造影检查冠状动脉正常[3]。
③心包炎：心包积液对心肌的压力可产生损伤电流，在心电图上表现为ST段呈凹面向上抬高，但在不同导联其抬高形态可有变化。
除avR、V1导联（有时V2或avL）ST段压低外，其余导联如Ⅰ、Ⅱ、avF及V2-V6导联ST段抬高，一般不超过0.5mv,不出现病理性Q波，且无对应性ST段改变。
有时伴QRS波低电压、电交替等改变[4]。
④急性心肌梗死：如果记录电极靠近损伤区，ST段上移。
在心肌梗死的超急期，梗死区Q波可能尚不明显，ST段常连同T波一致向上，形成所谓“单向曲线”或类似的变化，R波振幅小，其顶端ST-T大幅度上升呈“墓碑”样。
心肌梗死数十分钟至数小时后，出现QR或QS波；ST段上升呈上凸曲线；T波呈对称型倒置三种变化，此时确诊急性心肌梗死已无疑问[5]。
所以当碰到酷似心肌梗死的ST段抬高时，须密切结合临床病史、冠状动脉造影和ST-T动态改变作出正确诊断。
参考文献
[1]张文博主编.心电图鉴别诊断学.陕西人民出版社，1984.9：27-28.
[2]郭继鸿主编.新概念心电图（第三版）.北京大学医学出版社，2007：145-149.
[3]黄宛.临床心电图学，第6版.人民卫生出版社，2009：92.
[4]黄宛.临床心电图学，第6版.人民卫生出版社，2009：110-111.
[5]黄宛.临床心电图学，第6版.人民卫生出版社，2009：49-50.。