耳鼻喉科常见急症的处理
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部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见 3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时
多时少，合并全身疾病者多见
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鼻中隔动脉
手术中损伤筛前动脉最 容易导致大出血。
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小儿和年轻人最容 易在利氏区出血，
炎症多见。
鼻腔外侧壁动脉
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处理措施
• 镇静情绪，监测血压、心率 • 体位：坐位、半卧位 • 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊
• 反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统 性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性 病、甚至是艾滋病在局部的体现。
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专科急症的处理
• 耳鼻喉科急症专业性强，涉及相关 各个科室。为了能更形象更生动的讲解， 我们从平时的病历中整理部分出来，用 病例的形式来讲述耳鼻喉各急症及处理 方法。
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• 在诊断时应注意以下几点： • 1.单侧鼻塞者尤其应该首先排除鼻腔异物。 • 2.脓性鼻涕过多时用鼻内镜检查，检查时应缓慢，防
止掉入气管形成气管异物。 • 3.必要时可做鼻窦ct检查排除腺样体肥大引起。 • 4.异物若在鼻腔后端可考虑全麻气管插管后取出。
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鼻部外伤
• 鼻部外伤是耳鼻咽喉科最多见的外伤， 一般轻度外伤可波及外鼻及颜面部皮肤 及软组织，严重外伤可波及鼻骨，鼻窦 甚至颅骨。其危害性甚为严重。
治 • 检查鼻腔（边问诊边准备检查器械） • 局部处理：填塞、微波止血，手术治疗。
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鼻内镜微型填塞法
有活动性出血， 先用麻黄素棉条填 塞鼻腔，收缩血管止血，鼻内镜下检查鼻 腔，明确出血点。
1若填塞后出血可止，可局部填塞压迫止 血。
2若范围较大、出血较剧或出血部位不明 确者，鼻内镜下用膨胀海绵填塞。
• 方法：1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。 止血钳抵住骨折处顶起感觉鼻骨已抬起 即可。鼻腔填塞膨胀海绵支架，3--5天 后取出，粉碎性骨折可适当延长时间。
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3.鼻中隔骨折
• 鼻中隔骨折多会造成鼻中隔偏曲，底部 为主。同时可伴有鼻骨骨折甚至鼻窦骨 折。
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患者夏某。被人殴伤2小时，鼻骨骨 折伴鼻中隔骨折鼻内镜示：鼻中隔骨折。
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常见鼻部外伤及处理
• 1.鼻部皮肤撕裂伤 • 局部碘伏消毒，伤口深需要缝合的给予
清创缝合，必要时需要植皮或皮瓣移植 缝合。
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2.鼻骨骨折
• 分3类： • 单侧骨折 • 双侧骨折 • 粉碎性骨折
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鼻骨骨折3种类型
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治疗
• 鼻骨复位：鼻骨骨折一般X线确诊后选择 第一时间复位，若肿胀严重可待消肿后 二期复位。一般不超过10天。
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• 苏某，39岁，鼻出血2小时急诊入院， 行鼻内镜检查见鼻腔粘膜弥填漫性出 血，行膨胀海绵塞。 入院检查：血常 规：血小板1X10 9/L。患者诉红斑狼 疮病史。请内科会诊，后转入同济医 院治疗。
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范某，39岁，鼻出血1小时，鼻内镜 止血后检查发现鼻中隔血管瘤，鼻内
镜下手术切除后治愈。
3若出血在靠近鼻咽部，填塞无效可用导 尿管行后鼻孔填塞。
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填塞后治疗
• 填塞后治疗是治疗鼻出血的关键。 • 1.鼻出血同时伴有内科疾病如高血压，
糖尿病，冠心病，结缔组织病，血液病 等引发的血管病变，应该同时治疗原发 病。 • 2鼻出血可能因为鼻中隔偏曲，炎症，息 肉，肿瘤等原因引起。必要时可手术治 疗。
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耳鼻喉科急症的特点
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1.起病急骤，毫无先兆：
• 大部分耳鼻喉急症起病突然，可以没 有任何的先兆症状下突发疾病，即使给 予针对性处理，短则1-2天长则数星期方 能奏效。
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2.体征隐蔽，容易忽视：
• 有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在 危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、 漏诊。
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治疗
• 一般鼻中隔骨折要等3--6个月以后行鼻 中隔手术治疗，防止鼻梁塌陷。
• 3个月后行鼻内镜手术矫正后,鼻塞消失。
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鼻出血
• 常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、 外伤、急性炎症、肿瘤等。
• 常见出血部位及特点： 1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量
少，易止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，
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袁某，女，66岁，鼻出血2小时无法 自止。鼻内镜检查见鼻中隔偏曲并出
血，手术治疗后治愈
鼻中隔底部偏曲，血管 迂曲可见活动性出血
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张某，43岁，鼻间断出血部分从口中 流出2天。鼻咽镜检查：鼻咽新生物
伴出血
鼻咽部活检后膨胀海 绵填塞。活检提示：
鼻咽出血性息肉
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李某，女，46岁。鼻出血伴鼻塞。鼻 内镜检查提示鼻中隔新生物。建议转
鼻部急症
鼻部急症主要包括： • 鼻部异物：最容易被忽视的病 • 鼻部外伤 • 鼻出血：耳鼻喉科三大急症之一 • 鼻源性头痛：耳鼻喉科最容易被误诊的
病历
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鼻腔异物
• 以儿童最为常见。成人则多伴有精神障 碍。
• 主要症状：单侧鼻塞，脓性鼻涕同时伴 有恶臭，少数同时有血性分泌物。
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我科取出的鼻腔异物
耳鼻喉科常见急症处理
耳鼻喉科 余腊梅
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• 耳鼻咽喉-头颈部虽然体积不大，但是是 人体感觉器官最集中的部位，血管丰富 ，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底 穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、 吞咽、言语及面部表情等重要生理功能。
• 耳鼻咽喉科发病机会较多，约占急诊总 量的1/10-1/8.严重的外伤，气道的堵塞 以及颅内并发症都可能导致患者的死亡。 因此，耳鼻喉科的急症越来越得到重视。
• 青豆，衣服扣子，铅笔头，橡皮，甚至 小的玩具，纽扣电池等等。
• 鼻腔异物由于配合不佳，采集病例不便。
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3岁小孩，其母代诉鼻塞伴脓血涕2周 来诊，鼻腔内取出异物如图
不知道是什么东 西？？？
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鼻腔异物的鉴别与处理
• 儿童的鼻腔异物应该完善检查。绝大多数鼻腔异物是 医生在检查中无意发现的。
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3.累及邻近，症状多变：
• 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。 反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳 炎所致；鼻疖感染会引起海绵窦血栓性 静脉炎导致生命危险；急性扁桃体炎会 引起支气管炎，肾炎。
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4.全身疾病，局部出现：
• 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于 高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致；
多时少，合并全身疾病者多见
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鼻中隔动脉
手术中损伤筛前动脉最 容易导致大出血。
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炎症多见。
鼻腔外侧壁动脉
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处理措施
• 镇静情绪，监测血压、心率 • 体位：坐位、半卧位 • 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊
• 反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统 性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性 病、甚至是艾滋病在局部的体现。
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• 在诊断时应注意以下几点： • 1.单侧鼻塞者尤其应该首先排除鼻腔异物。 • 2.脓性鼻涕过多时用鼻内镜检查，检查时应缓慢，防
止掉入气管形成气管异物。 • 3.必要时可做鼻窦ct检查排除腺样体肥大引起。 • 4.异物若在鼻腔后端可考虑全麻气管插管后取出。
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鼻部外伤
• 鼻部外伤是耳鼻咽喉科最多见的外伤， 一般轻度外伤可波及外鼻及颜面部皮肤 及软组织，严重外伤可波及鼻骨，鼻窦 甚至颅骨。其危害性甚为严重。
治 • 检查鼻腔（边问诊边准备检查器械） • 局部处理：填塞、微波止血，手术治疗。
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鼻内镜微型填塞法
有活动性出血， 先用麻黄素棉条填 塞鼻腔，收缩血管止血，鼻内镜下检查鼻 腔，明确出血点。
1若填塞后出血可止，可局部填塞压迫止 血。
2若范围较大、出血较剧或出血部位不明 确者，鼻内镜下用膨胀海绵填塞。
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3.鼻中隔骨折
• 鼻中隔骨折多会造成鼻中隔偏曲，底部 为主。同时可伴有鼻骨骨折甚至鼻窦骨 折。
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• 分3类： • 单侧骨折 • 双侧骨折 • 粉碎性骨折
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治疗
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伴出血
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• 耳鼻咽喉科发病机会较多，约占急诊总 量的1/10-1/8.严重的外伤，气道的堵塞 以及颅内并发症都可能导致患者的死亡。 因此，耳鼻喉科的急症越来越得到重视。
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